גידולים שפירים בשחלות

גידולים שפירים בשחלות הם בעיקר ציסטות וגידולים פונקציונליים; רובם אסימפטומטיים.

ציסטות פונקציונליות מתפתחות מזקיקים גראפיים (ציסטות פוליקולריות) או מהקורפוס הצהוב (ציסטות קורפוס הצהוב). רוב הציסטות הפונקציונליות הן בקוטר של פחות מ-1.5 ס"מ; מעטות עולות על 8 ס"מ, ולעתים רחוקות מאוד מגיעות ל-15 ס"מ. ציסטות פונקציונליות בדרך כלל נעלמות באופן ספונטני תוך מספר ימים עד שבועות. דימום עלול להתרחש בציסטות של הקורפוס הצהוב, אשר, על ידי מתיחת קפסולת השחלה, עלול להוביל לקרעים בשחלות.

גידולים שפירים בשחלות הם בדרך כלל גידולים איטיים ורק לעתים רחוקות עוברים טרנספורמציה ממאירה. גידולי השחלות השפירים הנפוצים ביותר הם טרטומות שפירות. גידולים אלה נקראים גם ציסטות דרמואידיות מכיוון שהן נובעות מכל שלוש שכבות שכבת הנבט ומורכבות בעיקר מרקמה אקטודרמלית. פיברומות, גידולי השחלות השפירים המוצקים הנפוצים ביותר, הם גידולים איטיים וקוטרם קטן מ-7 ס"מ. ציסטדנומות יכולות להיות סרוזיות או ריריות.

[ 1 ], [ 2 ]

תסמינים של גידולים שפירים בשחלות

רוב הציסטות התפקודיות והגידולים השפירים הם אסימפטומטיים. ציסטות דיממיות של הגופיף הצהוב עלולות לגרום לכאב או סימנים של דלקת הצפק. לעיתים ישנם כאבי בטן חזקים מאוד עם פיתול של גפי הרחם או ציסטות בשחלות גדולות מ-4 ס"מ. גידולים מתגלים לעיתים קרובות במקרה, אך ניתן לחשוד בהם גם אם קיימים תסמינים. יש לבצע בדיקת הריון כדי לשלול הריון חוץ רחמי.

סוגי גידולים שפירים בשחלות

הנפוצים ביותר הם גידולי אפיתל, ציסטות דרמואידיות (טרטומות בוגרות) ופיברומות שחלתיות. גידולים שפירים בשחלות (למעט גידולים המייצרים הורמונים), ללא קשר למבנה שלהם, מקיימים מכנה משותף רב בביטויים הקליניים שלהם. בשלבים המוקדמים, המחלה לרוב אסימפטומטית.

גידולי שחלות אפיתליאליים

גידולים אלה מהווים 75% מכלל הגידולים בשחלות. ציסטדנומות צילואפיתליאליות ופסאודומוקינוסיות של השחלות מתפתחות מהאפיתל של מולריאן.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

גידולים ציליואפיתליאליים (סרוזיים)

ישנם שני סוגים של ציסטדנומות סרוזיות: חלקות דופן ופפילריות. המשטח הפנימי של גידולים סרוזיים חלקים דופן מרופדים באפיתל ריסי. ציסטדנומה זו היא תצורה דקה דופן בצורת כדורית או אליפסה עם משטח חלק ומבריק, רב-תאי או לרוב חד-תאי. הגידול מגיע לעיתים רחוקות לגדלים גדולים מאוד, מכיל נוזל שקוף בהיר.

גידולים פפילריים מחולקים לפי מבנה מורפולוגי לציסטדנומות פפילריות גסות, פפילומות שטחיות ואדנופיברומות. מבחינים בין גידולים חוצים, כאשר הפפילות ממוקמות רק על המשטח החיצוני של הקפסולה; גידולים הופכים - רק על המשטח הפנימי של הקפסולה; גידולים מעורבים - כאשר הפפילות ממוקמות גם על המשטחים הפנימיים וגם על המשטחים החיצוניים של קפסולת הגידול, ולגידול מראה "כרובית".

מאפיינים של המהלך הקליני של ציסטדנומות פפילריות: מעורבות שחלות דו-צדדית, מיקום תוך-ליגמנטרי של גידולים, מיימת, צמיחת פפיליות על פני הגידול והצפק, הידבקויות בחלל הבטן, הפרעות במחזור החודשי וירידה בתפקוד הרבייה שכיחים. המחלה חמורה יותר בנוכחות צורה נוטה ותהליך דו-צדדי. טרנספורמציה ממאירה מתרחשת בגידולים אלה בתדירות גבוהה הרבה יותר מאשר באחרים.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

ציסטומות פסאודומוקינוסיות

לגידול צורה אליפסה או כדורית, לעתים קרובות עם משטח חיצוני אונתי לא אחיד (עקב בליטות של תאים בודדים). קפסולת הגידול חלקה, מבריקה, בצבע לבן-כסוף או כחלחל. בהתאם לאופי התוכן (תערובת של דם, כולסטרול וכו') ועובי הדפנות, הגידול יכול להיות בעל מגוון צבעים - מיררק-צהוב ועד חום. ברוב המקרים, הגידול מגיע לגדלים משמעותיים. ציסטומות ריריות חלקות דופן לעיתים רחוקות משפיעות על שתי השחלות ויש להן גבעול מוגדר היטב. מיקום בין-רצועות הגידול הוא נדיר. הידבקויות עם איברים סמוכים אינן נרחבות. פיתול גבעול של ציסטדנומה רירית חלקת דופן מתרחש ב-20% מהמקרים. מיימת בגידולים ריריים שפירים נצפית ב-10% מהחולים.

גידולי שחלות ריריים פפילריים, בניגוד לגידולים סרוזיים פפילריים, תמיד בעלי גבעול מוגדר היטב. ציסטדנומות אלו מלוות לעיתים קרובות במיימת, והן נבדלות גם בנטייה בולטת להתרבות.

גידולי שחלות המייצרים הורמונים

גידולי שחלות פעילים הורמונלית (5% מכלל הגידולים) הם גידולים שמקורם במבנים פעילים הורמונלית של החלקים "הנקביים" וה"זכריים" של הגונדה, המפרישים אסטרוגנים או אנדרוגנים, בהתאמה. נבדלים בין גידולי שחלות נשיים לגידולי שחלות גבריים.

גידולים נשיים:

• גידולי תאי גרנולוזה – מתפתחים מתאי גרנולוזה של זקיקי עלייה. שכיחותם היא 2-3% ממספר הגידולים השפירים. כ-30% מגידולי תאי הגרנולוזה אינם בעלי פעילות הורמונלית, ב-10% מהגידולים התמרה ממאירה אפשרית. הם מופיעים לרוב לאחר גיל המעבר, פחות מ-5% מהגידולים מתגלים בילדות.

מבחינה היסטולוגית, נבדלים סוגים מיקרו-, מקרופוליקולריים, טרבקולריים וסרקומטיים של גידולי תאים גרנולוזה, כאשר האחרונים הם ממאירים.

• גידולי תאי תקה נוצרים מתאי תקה של השחלות, שכיחותם היא כ-1% מכלל הגידולים. גידולים מתגלים בתדירות גבוהה יותר בגיל לאחר גיל המעבר. הם קטנים בגודלם. הגידולים בעלי מבנה מוצק, צפופים, צהובים בהירים בחתך. הם אינם נוטים לממאירות.

מאפייני הביטויים הקליניים של גידולי שחלות נשיים:

• בילדות, תסמינים של גיל ההתבגרות המוקדם;
• בגיל הפוריות - הפרעות במחזור החודשי כגון דימום רחמי אמחזורי, עקרות;
• במהלך גיל המעבר - היעלמות של ניוון הקשור לגיל של איברי המין החיצוניים והפנימיים, דימום ברחם, עלייה ברמות הורמוני האסטרוגן בדם.

גידולים נשיים מאופיינים בגדילה איטית.

גידולים מעוררי ויריליזציה:

• אנדרובלסומה – מופיעה בתדירות גבוהה יותר אצל נשים בגילאי 20-40; שכיחותה היא 0.2% מכלל הגידולים. הגידול נוצר מהחלק הגברי של הגונדה ומורכב מתאי ליידיג וסרטולי.
• ארנובלסטומה היא גידול של רקמת קליפת האדרנל הדיסטופית; שכיחותה היא 1.5-2%. גידול ממאיר נצפה ב-20-25% מהמקרים. הגידול שכיח יותר אצל נשים צעירות - מתחת לגיל 30; יש לו קפסולה צפופה, גודל קטן, ולעתים קרובות עוקב אחר צורת השחלה.
• תא ליפואידי - מורכב מתאים המכילים ליפידים, השייכים לסוגי התאים של קליפת האדרנל, ותאים הדומים לתאי ליידיג. הגידול הוא הנדיר ביותר מבין הגידולים הגבריים ומופיע בעיקר בתקופת השיא ולאחר גיל המעבר.

תסמינים של גידולים גבריים:

עם הופעת גידול מגברי אצל אישה, מתרחשת תחילה דה-פמיניזציה (אמנוריאה, ניוון בלוטות החלב, ירידה בחשק המיני), ולאחר מכן גבריות (צמיחת שפם וזקן, התקרחות, העמקת הקול).

גידולים סטרומטוגניים, או גידולים של רקמת חיבור

שכיחות גידולים אלה בקרב כלל גידולי השחלות היא 2.5%.

פיברומה שחלתית היא גידול של חוט המין הסטרומלי, קבוצה של פיברומות תקומה. היא נובעת מרקמת חיבור. לגידול יש צורה עגולה או אליפסה, לעתים קרובות חוזרת על צורת השחלה. המרקם צפוף. הוא מופיע בעיקר בגיל מבוגר, גדל לאט.

קלינית מאפיין את שלישיית מייגס:

1. גידול בשחלות;
2. מיימת;
3. הידרוטורקס.

גידול ברנר הוא תצורה נדירה. הוא מורכב מאלמנטים אפיתליאליים הממוקמים בצורת תכלילים בצורות שונות בין רקמת החיבור של השחלה.

גידולי שחלות טרטואידים, או תאי נבט

מבין הגידולים השפירים בקבוצה זו (10%), הנפוץ ביותר הוא טרטומה בוגרת (דרמואידית), שמקורה באקטודרמליות והיא בעלת דיפרנציאציה גבוהה. הגידול יכול להיות בגדלים שונים, בעל קפסולה חלקה וצפופה, תוכן בצורת שומן, שיער, שיניים וכו'.

גידולים אחרים מקבוצה זו (טרטובלסומה ודיסגרמינומה) מסווגים כגידולים ממאירים.

טיפול בגידולים שפירים בשחלות

רוב הציסטות בשחלות הקטנות מ-8 ס"מ חולפות ללא טיפול; עם זאת, יש צורך בבדיקות אולטרסאונד סדרתיות כדי לאשר את היעלמות הציסטות.

הסרת ציסטה (ציסטקטומיה בשחלות) מבוצעת בנוכחות ציסטות גדולות מ-8 ס"מ שנמשכות יותר משלושה מחזורי וסת. ציסטות דימומיות של הגופיף הצהוב מוסרות בנוכחות דלקת הצפק. ניתן לבצע כריתת ציסטה באמצעות לפרוסקופיה או לפרוטומיה. כריתת ציסטה נחוצה עבור טרטומות ציסטיות. גידולים שפירים בשחלות כגון פיברומה, אדנומה ציסטית, טרטומה ציסטית גדולה מ-10 ס"מ וציסטות שלא ניתן להסירן בניתוח בנפרד מהשחלה הן אינדיקציות להסרת שחלות.