המומחה הרפואי של המאמר
פרסומים חדשים
גורמים להארכה וקיצור של זמן טרומבופלסטין חלקי מופעל (APTT)
סקירה אחרונה: 06.07.2025
כל תוכן iLive נבדק מבחינה רפואית או נבדק למעשה כדי להבטיח דיוק עובדתי רב ככל האפשר.
יש לנו קווים מנחים קפדניים המקור רק קישור לאתרים מדיה מכובד, מוסדות מחקר אקדמי, בכל עת אפשרי, עמיתים מבחינה רפואית מחקרים. שים לב שהמספרים בסוגריים ([1], [2] וכו ') הם קישורים הניתנים ללחיצה למחקרים אלה.
אם אתה סבור שתוכן כלשהו שלנו אינו מדויק, לא עדכני או מפוקפק אחרת, בחר אותו ולחץ על Ctrl + Enter.
גורמים המובילים להארכת זמן טרומבופלסטין חלקי מופעל (APTT)
- הפרה של זמן התרומבופלסטין החלקי המופעל (APTT) עם פרותרומבין וזמן תרומבין תקינים נצפית רק במקרה של חסר או עיכוב של גורמים VIII, IX, XI, XII, כמו גם פרקליקריין וקינינוגן מולקולרי גבוה. מבין צורות הפתולוגיה הללו, הנפוצות ביותר הן חסר ו/או עיכוב של גורמים VIII ו-IX, האופייניים להמופיליה A ו-B, כמו גם חסר בגורם פון וילברנד. לעתים רחוקות יותר, מעכבי חיסון של גורם VIII מופיעים בדם של אנשים בריאים בעבר.
- האטה בקרישה בעת קביעת זמן תרומבופלסטין חלקי מופעל (APTT) וזמן פרותרומבין עם זמן תרומבין וריכוז פיברינוגן תקינים נצפית עם מחסור בגורמים X, V, II, וכן בהשפעת נוגדי קרישה עקיפים.
- הארכת זמן פרותרומבין עם ערכים תקינים של זמן טרומבופלסטין חלקי מופעל (APTT) וזמן טרומבין אופיינית רק לחסר בפקטור VII.
- הארכת זמן תרומבופלסטין חלקי מופעל (APTT), פרותרומבין וזמן תרומבין נצפית בהיפופיברינוגנמיה עמוקה, טיפול במפעילי פיברינוליזה. הארכת זמן הקרישה רק בבדיקת תרומבין אופיינית לדיספיברינוגנמיה ולהפרעות בפולימריזציה של מונומרים של פיברין.
- אפיברינוגנמיה והיפופיברינוגנמיה, הן מולדות והן קשורות לנזק חמור לכבד, מלוות בהארכה של זמן טרומבופלסטין חלקי מופעל (APTT).
- במהלך טיפול בהפרין, זמן התרומבופלסטין החלקי המופעל (APTT), זמן הפרותרומבין וזמן התרומבין מתארכים. קביעת זמן התרומבופלסטין החלקי המופעל (APTT) חשובה מאוד. ידוע כי למטופלים עשויה להיות רגישות מוגברת או מופחתת להפרין. ניתן להבהיר סופית את סוגיית הסבילות להפרין על ידי קביעה חוזרת של זמן התרומבופלסטין החלקי המופעל (APTT) שעה לפני מתן ההפרין הבא. אם זמן התרומבופלסטין החלקי המופעל (APTT) בשלב זה מתארך ביותר מפי 2.5 בהשוואה לנורמה, אזי מציינים רגישות מוגברת להפרין והמינון שלו מופחת או המרווח בין מתן מתארך.
הארכת זמן תרומבופלסטין חלקי מופעל (APTT) עשויה להצביע על נוכחות של נוגד קרישה של זאבת (LA) אצל המטופל, בהיעדר הפרות של פרמטרים אחרים של קרישה.
קיצור זמן התרומבופלסטין החלקי המופעל (APTT) מצביע על שכיחות של היפר-קרישת דם ונצפה בשלב הראשון (היפר-קרישת דם) של תסמונת DIC חריפה.
גילוי סימני היפר-קרישה (קיצור זמן קרישת הדם, זמן פרותרומבין, APTT) נחשב אינדיקציה למתן הפרין בעל ריכוז מולקולרי בינוני (15,000-25,000 דאל) או בעל ריכוז מולקולרי נמוך (4200-6100). כדי לנטר את התאמת הטיפול, יש צורך לקבוע את זמן קרישת הדם או את זמן התרומבופלסטין החלקי המופעל (APTT) פעמיים ביום. בעת בדיקת זמן קרישת הדם, יש לבחור עירוי הפרין (באמצעות משאבות עירוי) באופן שישמור על מדד זה בתוך 15-23 דקות, ו-APTT גבוה פי 2-3 מהרגיל. בנוסף, בעת מתן מינונים גבוהים של הפרין, יש צורך בניטור יומי של תכולת ATIII, מכיוון שרמתו יורדת בחדות כתוצאה מצריכה.
הפרינים דל-מולקולריים (מפוצלים) גורמים לצריכה נמוכה יותר של ATIII, כמעט ואינם מפעילים טסיות דם ואינם גורמים לתגובות חיסוניות. הם אינם מסוגלים לקשור תרומבין ו-ATIII בו זמנית, לכן הם אינם מאיצים את השבתת ATIII, אך שומרים על היכולת לזרז את עיכוב פקטור Xa על ידי ATIII. האצת השבתת פקטור Xa אינה דורשת היווצרות קומפלקס טרנרי וניתן להשיגה רק באמצעות קשירת הפרין ל-ATIII (בהתאם לתכשיר ההפרין דל-מולקולרי, יחס אנטי-Xa/אנטי IIa נע בין 2:1 ל-4:1).
כדי לנטר טיפול בהפרין בעל מולקולות נמוכות, נעשה שימוש בבדיקה רגישה יותר מ-APTT - נקבעת פעילות אנטי-Xa של פלזמה (קביעה כמותית של הפרין, כאשר גורם Xa משמש כריאגנט). בעת קביעת פעילות אנטי-Xa של פלזמה, נעשה שימוש בדקסטרן סולפט כדי לדחוק את הפרין מהקומפלקס עם חלבונים, מה שמבטיח את דיוק מדידת כמות קומפלקסי Xa עם ATIII. תגובה עם סובסטרט כרומוגני לפקטור Xa משמשת כאינדיקטור.
תוכנית ניטור לטיפול בהפרין במשקל מולקולרי בינוני
מינון הפרין |
דרך מתן |
יחס בין מטופל APTT לקבוצת ביקורת APTT ומספר קביעות |
| פחות מ-20,000 יחידות בינלאומיות ליום | זריקות תת עוריות (2-3 זריקות) |
אין צורך בניטור |
| 20,000-30,000 יחב"ל/יום | זריקות תת עוריות (2-3 זריקות) |
1.2-1.5, קביעה לפני מתן הבא ולאחר 4-6 שעות |
| יותר מ-30,000 יחידות בינלאומיות ליום | תוך ורידי (מתן לסירוגין של 5000-7500 יחב"ל כל 4 שעות או 7500-10,000 יחב"ל כל 6 שעות) |
1.5-4, קביעה לפני ההקדמה הבאה |
500-1000 יחידות/שעה |
תוך ורידי (עירוי) |
2.0-2.5 |
תוכנית ניטור טיפול בהפרין במשקל מולקולרי נמוך
מינון הפרין |
דרך מתן |
אנטי-Xa, יחידות/מ"ל |
2000-2500 יחידות |
באופן תת עורי (פעם ביום) |
אין צורך בניטור |
4000-5000 יחידות |
באופן תת עורי (1-2 פעמים ביום) |
לפני מתן הבא - 0.2-0.4 יחידות/מ"ל |
100-120 יחב"ל/ק"ג |
באופן תת עורי (פעמיים ביום) |
לפני ההזרקה - מעל 0.3 יחידות/מ"ל, לאחר 3-4 שעות - פחות מ-1.5 יחידות/מ"ל |
30-40 יחב"ל/ק"ג פעם אחת, לאחר מכן 10-15 יחב"ל (ק"ג/שעה) |
עירוי תוך ורידי רציף |
0.5-1.0 יחידות/מ"ל, התאמת קצב כל 3-6 שעות |
באוטם שריר הלב, יעילות הטיפול נוגד הקרישה (הפרין) נשפטת על פי מידת ההארכה של APTT, המשקפת גם את פתיחות העורקים הכליליים.
[