גורמים להתארכות וקיצור זמן תרומבופלסטין חלקי מופעל (APTT)

גורם המוביל להארכת זמן thromboplastin מופעל חלקית (APTT) 

• אינדיקטורים הפרת הופעל זמן thromboplastin חלקית (aptt) בזמן הקרישה ו תרומבין נורמלית נצפתה רק עם מחסור או עיכוב גורמים VIII, IX, XI, XII, ו prekallikrein, ו kininogen משקל מולקולרי גבוה. מתוך פתולוגיות אלה החוסר הנצפה ביותר ו / או עיכוב של גורם השמיני תשיעי, אופייני המופיליה A ו- B, כמו גם מחסור של גורם פון Willebrand. לעתים רחוקות יותר בדם של אנשים בריאים בעבר, מופיעים גורם החיסון מעכבי VIII.
• קרישה איטית בקביעה הוא זמן thromboplastin חלקית מופעל (aptt) וזמן פרותרומבין תחת ריכוז פיברינוגן זמן תרומבין נורמלי נצפתה על מחסור של גורמי X, V, II, וכאשר נחשף נוגדים קרישה עקיפה.
• ההארכה של זמן הפרותרומבין עם אינדיקציות נורמליות של זמן טרומבופלסטאין פעיל (APTT) וזמן תרומבין אופייני רק לחסר של VII.
• הארכת זמן thromboplastin מופעל (APTT), prothrombin ו thrombin זמן נצפתה עם hypofibrinogenemia עמוק, טיפול עם activators של פיברינוליזה. הארכת זמן הקרישה רק במבחן thrombin אופייני dysfibrinogenemia והפרות של פילמור של מונומרים פיברינים.
• אפיברינוגמיה ו hypofibrinogenemia, שניהם מולדים הקשורים עם נזק כבד כבד, מלווים הארכת זמן thromboplastin מופעל חלקית (APTTV).
• במהלך הטיפול בהפרין, זמן הטרומבופלסטאין הפעיל (APTT), זמן הפרומתמין והטרומבין ממושכים. חשיבות קשורה להגדרה של זמן טרומבופלסטאין פעיל (APTT). זה ידוע כי חולים עשויים להגדיל את הרגישות ואת הפרין הפרין. לבסוף, השאלה של סובלנות כדי הפרין יכול להיות מעודן על ידי קביעת מחדש את זמן ההפעלה thromboplastin חלקית (APTT) 1 שעה לפני הממשל הבא של הפרין. אם זמן thromboplastin חלקית מופעל (aptt) בשלב זה יתארך על ידי יותר מ 2.5 פעמים לעומת הנורמה, הרגישות המוגברת לברר הפרין ולהפחית את המינון או להגדיל את המרווח בין ממשלים.

ההארכה של זמן טרומבופלסטאין חלקי (APTT) מופעל עשויה להצביע על נוכחות של זאבת נוגדת קרישה (VA) אצל המטופל, בהעדר הפרות של אינדיקטורים אחרים של הקוגולוגרמה.

הקיצור של זמן thromboplastin מופעל חלקית (APTT) מציין דומיננטיות של hypercoagulation והוא ציין בשלב הראשון (hypercoagulable) בשלב של תסמונת DIC חריפה.

זיהוי סימנים של קרישיות יתר (קיצור של זמן הקרישה, זמן פרותרומבין, aptt) נחשב אינדיקציה עבור הקביעה המולקולרית באמצע (15 000-25 000 Da) או המשקל המולקולרי נמוך (4200-6100) הפרין. כדי לפקח על הלימות של טיפול מתמשך 2 פעמים ביום, יש צורך לקבוע את הזמן של קרישה דם או מופעל חלקית thromboplastin זמן (APTT). כאשר בוחנים את הזמן של קרישת הדם, עירוי של הפרין (באמצעות משאבות אינפוזיה) יש לבחור באופן כזה כדי לשמור על מדד זה בתוך 15-23 דקות, APTT הוא 2-3 פעמים גבוה מהרגיל. בנוסף, בעת מתן מינון גבוה של הפרין, יש צורך בניטור יומי של תוכן ה- ATIII, שכן רמתו מופחתת בצורה חדה כתוצאה מצריכה.

משקל נמוך של מולקולרית (מפוצלת) הפרין גורם פחות צריכה של ATIII, למעשה לא להפעיל טסיות ולא לגרום לתגובות החיסונית. הם אינם מסוגלים לקשור בו זמנית thrombin ו ATIII, ולכן לא להאיץ את inactivation של ATIII, אבל לשמור על היכולת לזרז את עיכוב של גורם XIII. האצת איון הפקטור Xa אינו מחייב הקמת קומפלקס משולש ואת יכול להיות מושגת רק באמצעות קשירה של הפרין עם ATIII (תלוי יחס הניסוח של המשקל המולקולרי הנמוך הפרין אנטי Xa / אנטי IIa היא מ- 2: 1 ל -4: 1).

בדיקה רגישה יותר משמשת כדי לשלוט על הטיפול עם הפרין במשקל נמוך מולקולרי מאשר APTT - לקבוע את פעילות אנטי XA של פלזמה (קביעת כמותית של הפרין, שם Xa משמש מגיב). בקביעת פעילות אנטי XA של פלזמה, גופרתי dextran משמש כדי להסיע הפרין מהמתחם עם חלבונים, אשר מספק מדידה מדויקת של כמות מתחמי Xa עם ATIII. בתור אינדיקטור, התגובה עם המצע chromogenic על גורם Xa משמש.

ערכת בקרה לטיפול בהפרין משקל מולקולרי בינוני

מינון הפרין	שיטת הממשל	היחס בין בקרת APTT / APTT של המטופל לבין מספר הקביעות
פחות מ 20 000 יחידות / יום	תת עורית (2-3 מינהלים)	ניטור אינו נחוץ
20 000-30 000 U / יום	תת עורית (2-3 מינהלים)	1,2-1,5, קביעת לפני הממשל הבא ולאחר 4-6 שעות
יותר מ 30 000 יחידות / יום	תוך ורידי (ניהול לסירוגין של 5000-7500 יחידות ב 4 שעות או 7500-10 000 יחידות לאחר 6 שעות)	1.5-4, נחישות לפני הממשל הבא
500-1000 U / h	אינפוזיה (אינפוזיה)	2.0-2.5

התוכנית לניטור הטיפול של הפרין משקל מולקולרי נמוך

מינון הפרין	שיטת הממשל	Anti-Xa, U / ml
2000-2500 IU	תת עורית (פעם אחת ביום)	ניטור אינו נחוץ
4000-5000 IU	תת עורית (1-2 פעמים ביום)	לפני המבוא הבא - 0,2-0,4 U / ml
100-120 IU / kg	תת עורית (2 פעמים ביום)	לפני ההזרקה - יותר מ 0.3 U / ml, לאחר 3-4 שעות - פחות מ 1.5 U / ml
30-40 IU / ק"ג פעם אחת, ולאחר מכן 10-15 IU (kg.h)	עירוי תוך ורידי מתמשך	0,5-1,0 U / מ"ל, תיקון מהירות כל 3-6 ח

עם אוטם שריר הלב, האפקטיביות של טיפול נוגד קרישה (הפרין) נשפעת על ידי מידת הארכת APTT, אשר משקף גם את הפטנט של העורקים הכליליים.

[1], [2], [3], [4], [5]