גורם ו פתופיזיולוגיה של שלשולים

שלשולים הם בעיקר תוצאה של עודף מים בצואה, אשר יכול להיגרם על ידי זיהום, תרופות, מזון, ניתוח, דלקת, מעבר מואץ דרך המעי או חוסר ספיגה. גורמים אלה יכולים לגרום לשלשול 4 מנגנונים שונים: לחץ אוסמוטי מוגבר ב לומן של המעי, הפרשת מוגברת, דלקת וזמני הקליטה מופחת. שלשול פרדוקסלי הוא תוצאה של קופרוסטזיס והוא דליפה של נוזל סביב השרפרף. שלשול חריף (<4 ימים) נגרמת בדרך כלל על ידי גורמים שנקבעו באופן אתיולוגי, כגון הרעלת מזון או זיהום.

סיבוכים יכולים להיות תוצאה של שלשול של כל אטיולוגיה. יכול להיות אובדן של נוזל עם התייבשות, אובדן אלקטרוליטים (Na, K, Mg, CI) ואפילו קריסת כלי הדם לפעמים. התמוטטות יכולה להתפתח במהירות בחולים עם שלשולים קשים (למשל, כולרה), חולים צעירים מאוד, קשישים או כחולים. אובדן של NSO ₃ עלול לגרום לחומצה מטבולית. היפוקלמיה יכולה להתרחש עם שלשול חמור או כרוני או אם יש הרבה ריר בצואה. Hypomagnesemia לאחר שלשולים ממושכים יכול לגרום טטניה.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

שלשולים אוסמוטיים

אושמוטי שלשול הוא ציין במקרה של עיכוב במעי שאינם סופגים, חומרים מסיסים במים כי מים מפגרים. פתרונות אלה כוללים פוליאתילן גליקול, מלחים של Mg (hydroxide ו סולפט) ו Na פוספט, אשר משמשים משלשלים. שלשול אוסמוטי מתפתח עם חוסר סובלנות סוכר (למשל, חוסר סבילות ללקטוז שנגרם על ידי מחסור של לקטאז). בליעה של hexitols כמויות גדולות (למשל., סורביטול, מניטול, קסיליטול) המשמש כתחליף סוכר מסטיק וסוכריות, גורמת לשלשול אוסמוטי בגלל ספיגה לקויה של חומרים אלה. לקטולוז, המשמש כמשלש, גורם לשלשולים במנגנון דומה. עודף קליטה של פירות מסוימים יכול גם לגרום שלשולים אוסמוטיים.

שלשולים

שלשול פרשה מתפתח כאשר המעיים מפרישי אלקטרוליטים ומים יותר ממה שהם נספגים. Sekretogeny כוללים רעלנים חיידקיים (למשל., הכולרה וקוליטיס הנגרם difficile Clostridium), וירוסים וחיידק, חומצות מרה (למשל., לאחר כריתה של המעי העקום), שומנים אכילים לא נספגים וסמים רבים (למשל., Kvinidin, כינין, קולכיצין, סלקטיבית מעכבי סרוטונין, מעכבי cholinesterase, משלשלים anthraquinone, שמן קיק, פרוסטגלנדינים). גידולים האנדוקרינית שונים לייצר sekretogeny כולל vipomu (פפטיד מעיים vasoactive), gastrinoma (gastrin) labrotsitoz (היסטמין), קרצינומה מדולרי של בלוטת התריס (קלציטונין ו פרוסטגלנדינים) וגידולים carcinoid (היסטמין, סרוטונין פוליפפטידים). קוליטיס מיקרוסקופית (collagenous או לימפוציטית) לעתים נדירות גורמת לשלשול הפרשה, במיוחד אצל נשים מעל 60 שנים.

שלשול דלקתי

שלשול דלקתי מתפתח בזיהומים מסוימים ומחלות הגורמות לדלקת של הממברנה הרירית או בכיב (כגון מחלת קרוהן, קוליטיס כיבית, שחפת, לימפומה, סרטן). התפרצות מתעוררת בלומן של המעי של פלסמה, חלבוני מי גבינה, דם ריר מגדיל את נפח תוכן המעי ונוזל. שילוב של רירית רקטלית בתהליך דלקתי יכול לגרום צואה פתאומית תכופה, שכן הרקטום מודלק רגיש יותר למתוח.

גורמים תזונתיים הגורמים לשלשולים

גורם תזונתי	מקור
קפאין	קפה, תה, קולה, תרופות ללא מרשם המשמש כאב ראש
פרוקטוז (בכמויות העולות על יכולת הקליטה של המעיים)	מיץ תפוחים, מיץ אגסים, ענבים, דבש, תאריכים, אגוזים, פרי תאנה, משקאות קלים (בעיקר עם פירות)
Hexites, sorbitol ו מניטול	מיץ תפוחים, מיץ אגס, מסטיק ללא סוכר, סוכריות מנטה
לקטוז	חלב, גלידה, יוגורט קפוא, יוגורט, גבינות רכות
חומצות-חומצה המכילות מגנזיום	ללא שם: antacidy
סוכרוז	סוכר שולחן

שלשול בשל זמן היניקה מופחת

שלשול בשל זמן קליט מופחת שנצפה על קשר chyme מספיק עם המשטח הפעיל קליטת עיכול, מה שמוביל החזקת מים גבוהה מדי בצואה. גורמים המצמצמים את זמן המגע כוללים כריתות מעי דקות או נרחבות, כריתה של הקיבה, pyloroplasty, vagotomy, anastomoses מעי פתלתל, תרופות (למשל., Mg המכיל נוגדי חומצה, משלשלים), או סוכנים לחים (למשל., פרוסטגלנדינים, סרוטונין) גרימה מעבר מואץ על ידי גירוי השרירים החלקים של המעי.

[7], [8], [9], [10], [11], [12],

שלשולים הקשורים לחוסר ספיגה

שלשולים הקשורים ספיגה עלול לנבוע מנגנוני אוסמוטי או הפרשה. המנגנון יכול להיות אוסמוטי, אם לא נספג, חומרים מסיסים במים עם משקל מולקולרי נמוך להזין את המעי. ליפידים אינם חומרים אוסמוטי, אבל חלק (חומצות שומן, חומצות מרה) לשמש לגירוי של הפרשת ומשרים שלשול הפרשה. ספיגה כללית (למשל., enteropathy גלוטן), ספיגה של הגורם שומן את הפרשת נקודתיים, ו ספיגה של פחמימות גורמת לשלשול אוסמוטי. שלשול הקשור ספיגה עלולים לפתח גם במקרה של מעבר מתעכב של chyme ורביה של חיידקים הכילו בתוכן GJ כי הוא ציין כאשר המעי התכווצויות, סקלרודרמה עם נגעים במערכת העיכול ומחלות דבק לאחר התערבות כירורגית.

[13], [14], [15]