גורמים ופתופיזיולוגיה של שלשול

שלשול הוא בעיקר תוצאה של עודף מים בצואה, אשר יכול להיגרם כתוצאה מזיהום, תרופות, מזון, ניתוח, דלקת, מעבר מעיים מואץ או ספיגה לקויה. סיבות אלו יכולות לגרום לשלשול על ידי 4 מנגנונים שונים: לחץ אוסמוטי מוגבר בלומן המעי, הפרשה מוגברת, דלקת וזמן ספיגה מופחת. שלשול פרדוקסלי הוא תוצאה של קופרוסטזיס והוא דליפת נוזלים סביב הצואה. שלשול חריף (פחות מ-4 ימים) נגרם בדרך כלל מסיבות מוגדרות אטיולוגית כגון הרעלת מזון או זיהום.

שלשול מכל אטיולוגיה שהיא עלול לגרום לסיבוכים. ייתכן אובדן נוזלים עם התייבשות, אובדן אלקטרוליטים (Na, K, Mg, Cl), ואף לעיתים קריסה וסקולרית. קריסה עלולה להתפתח במהירות בחולים עם שלשול חמור (למשל, כולרה), צעירים מאוד, קשישים או אנשים הסובלים מתת תזונה. אובדן HCO3 _עלול לגרום לחמצת מטבולית. היפוקלמיה עלולה להתרחש עם שלשול חמור או כרוני או אם הצואה מכילה ריר רב. היפומגנזמיה לאחר שלשול ממושך עלולה לגרום לטטניה.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

שלשול אוסמוטי

שלשול אוסמוטי מתרחש כאשר חומרים שאינם נספגים, מסיסים במים, אשר שומרים על מים, נשמרים במעי. תמיסות כאלה כוללות פוליאתילן גליקול, מלחי מגנזיום (הידרוקסיד וסולפט) ונתרן פוספט, המשמשים כמשלשלים. שלשול אוסמוטי מתרחש באי סבילות לסוכר (למשל, אי סבילות ללקטוז הנגרמת מחוסר לקטאז). כמויות גדולות של הקסיטולים (למשל, סורביטול, מניטול, קסיליטול), המשמשים כממתיקים בסוכריות קשות ובמסטיקים, גורמות לשלשול אוסמוטי עקב ספיגה לקויה של חומרים אלה. לקטולוז, המשמש כחומר משלשל, גורם לשלשול במנגנון דומה. צריכה מוגזמת של פירות מסוימים יכולה גם היא לגרום לשלשול אוסמוטי.

שלשול הפרשה

שלשול הפרשה מתרחש כאשר המעי מפריש יותר אלקטרוליטים ומים ממה שנספג. הפרשות כוללות רעלים חיידקיים (למשל, כולרה וקוליטיס Clostridium difficile), וירוסים אנטרופתוגניים, חומצות מרה (למשל, לאחר כריתה של איליום), שומנים תזונתיים שאינם נספגים ותרופות רבות (למשל, כינידין, כינין, קולכיצין, מעכבי סרוטונין סלקטיביים, מעכבי כולין אסטראז, משלשלים אנתרקינון, שמן קיק, פרוסטגלנדינים). גידולים אנדוקריניים שונים מייצרים הפרשות, כולל ויפומה (פפטיד מעיים כלי דם פעיל), גסטרינומה (גסטרין), לברוציטוזיס (היסטמין), קרצינומה מדולרית של בלוטת התריס (קלציטונין ופרוסטגלנדינים) וגידולים קרצינואידים (היסטמין, סרוטונין ופוליפפטידים). קוליטיס מיקרוסקופית (קולגנית או לימפוציטית) גורמת לעיתים רחוקות לשלשול הפרשה, במיוחד אצל נשים מעל גיל 60.

שלשול דלקתי

שלשול דלקתי מתרחש בזיהומים ומחלות מסוימים הגורמים לדלקת של הקרום הרירי או לכיבים (למשל, מחלת קרוהן, קוליטיס כיבית, שחפת, לימפומה, סרטן). הפרשה כתוצאה מכך של פלזמה, חלבונים בסרום, דם וריר לתוך חלל המעי מגדילה את נפח תוכן המעי והנוזלים. מעורבות רירית החלחולת בתהליך הדלקתי עלולה לגרום לצואה פתאומית ותכופה, מכיוון שהרקטום המודלק רגיש יותר למתיחה.

גורמים תזונתיים הגורמים לשלשולים

גורם המזון	מָקוֹר
קָפֵאִין	קפה, תה, קולה, תרופות ללא מרשם המשמשות לכאבי ראש
פרוקטוז (בכמויות העולות על קיבולת הספיגה של המעי)	מיץ תפוחים, מיץ אגסים, ענבים, דבש, תמרים, אגוזים, תאנים, משקאות קלים (במיוחד עם פירות)
הקסיטול, סורביטול ומניטול	מיץ תפוחים, מיץ אגסים, מסטיק ללא סוכר, סוכריות מנטה
לקטוז	חלב, גלידה, יוגורט קפוא, יוגורט, גבינות רכות
נוגדי חומצה המכילים מגנזיום	נוגדי חומצה
סוכרוז	סוכר שולחן

שלשול עקב זמן ספיגה מופחת

שלשולים עקב זמן ספיגה מופחת מתרחשים כאשר אין מגע מספק של הכימה עם המשטח הספוג הפעיל של מערכת העיכול, וכתוצאה מכך אצירת מים מוגזמת בצואה. גורמים המפחיתים את זמן המגע כוללים כריתות מעיים קלות או גדולות, כריתת קיבה, פילורופלסטיקה, וגוטומיה, מעקפי מעיים, תרופות (למשל, נוגדי חומצה המכילים מגנזיום, משלשלים), או חומרים הומורליים (למשל, פרוסטגלנדינים, סרוטונין) הגורמים למעבר מואץ על ידי גירוי שריר חלק של המעי.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

שלשול הקשור לספיגה לא נכונה

שלשול כתוצאה מספיגה לא נכונה עלול לנבוע ממנגנונים אוסמוטיים או הפרשה. המנגנון עשוי להיות אוסמוטי אם חומרים שאינם נספגים, מסיסים במים בעלי משקל מולקולרי נמוך, חודרים למעי. ליפידים אינם חומרים אוסמוטיים, אך חלקם (חומצות שומן, חומצות מרה) פועלים כגורמי הפרשה וגורמים לשלשול הפרשה. ספיגה לא נכונה כללית (למשל, מחלת צליאק), ספיגה לא נכונה של שומנים גורמות להפרשה במעי הגס, וספיגה לא נכונה של פחמימות גורמת לשלשול אוסמוטי. שלשול כתוצאה מספיגה לא נכונה עלול להתפתח גם במקרים של מעבר מושהה של כימה והתפשטות חיידקים הכלולים בתוכן המעי הדק, כפי שקורה בהיצרות מעיים, סקלרודרמה עם נגעים במערכת העיכול, מחלת הדבקה ולאחר התערבויות כירורגיות.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]