גורמים ופתוגנזה של זיהום המופילוס אינפלואנזה

גורמים לזיהום בהמופילוס אינפלואנזה

זיהום בהמופילוס אינפלואנזה נגרם על ידי חיידק ההמופילוס אינפלואנזה (H. influenzae, syn. - חיידק פייפר). חיידק ההמופילוס אינפלואנזה מהסוג Haemophilus (משפחת Pasteurellaceae) הוא חיידק קוקובצילוס קטן, שיכול להיות בעל קפסולה רב-סוכרית. הוא אינו יציב בסביבה. יש לו אנטיגנים K ו-O. על פי האנטיגן הקפסולרי, נבדלים שישה סרובארים (a, b, c, d, e, f). מבין נציגי ההמופילוס, רקH. influenzae מסוג b (Hib) הוא פתוגני לבני אדם. גורמי הפתוגניות העיקריים הם הקפסולה והפילי. הקפסולה מדכאת את הפעילות הפגוציטית של לויקוציטים, הפילי מבטיחים הידבקות הפתוגן לתאי האפיתל. גורמי פתוגניות נוספים הם פרוטאזות IgA המפרקות אימונוגלובולינים מפרישים. הפתוגן מכיל גם קומפלקס ליפופוליסכריד וגליקופרוטאין. ישנן עדויות לתפקיד משמעותי של LPS בפתוגנזה של ISS בחולים עם זיהום Hib. H. influenzae אינו יציב בסביבה. הוא מת תוך 30 דקות בטמפרטורה של 55 מעלות צלזיוס, בהשפעת אור השמש וכאשר הוא מיובש. תמיסות חיטוי בריכוזים הנפוצים בפועל הורגות את H. influenzae תוך מספר דקות.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

פתוגנזה של זיהום המופילי

נקודת הכניסה לזיהום היא הקרום הרירי של דרכי הנשימה העליונות, שם הפתוגן יכול להימשך זמן רב ללא תסמינים. זיהומים בדרכי הנשימה חריפים הנגרמת על ידי Hib, דלקת אפיגלוטיטיס, דלקת אוזניים ודלקת סינוסיטיס קשורים למיקום זה של הפתוגן. מנגנון התפתחות דלקת ריאות המופילית אינו ידוע. אם מנגנוני ההגנה פגומים או אינם מספקים, הפתוגן מתגבר על מחסום הקרום הרירי וחודר לדם. בקטרימיה מובילה להתפתחות אלח דם (עלולה להסתבך על ידי תסמונת המעי הרגיז), דלקת פרקים, אוסטאומיאליטיס ודלקת קרום המוח כתוצאה מחדירת הפתוגן דרך מערכת העצבים המרכזית (BBB). במקרה זה, הגנות הגוף מוגבלות לפגוציטוזיס, מה שמסביר את שיעור התמותה הגבוה (מעל 50%) בהיעדר טיפול הולם. דלקת קרום המוח המופילית (Hib meningitis) היא הצורה האופיינית והנפוצה ביותר של זיהום Hib. מזוהים שלושה שלבים בהתפתחות המחלה:

• שלב זיהום בדרכי הנשימה;
• בקטרמיה (תדירות תרבית דם מעל 60%);
• שלב דלקת קרום המוח.

אפידמיולוגיה של זיהום שפעת ההמופילוס

מקור ההדבקה הוא חולים עם כל צורה קלינית של זיהום Hib, כמו גם נשאים בריאים. שכיחות הנשיאה של חולי המופיליה דרך האף והלוע יכולה להגיע ל-90%, אך זנים קפסולריים של Hib, הקשורים כמעט לכל מקרי המחלה, נמצאים רק ב-3-5% מהנבדקים. דרך ההעברה העיקרית של הפתוגן היא אווירית; מגע אפשרי גם כן. הרגישות האנושית נחקרה בצורה גרועה. ידוע כי ההסתברות להדבקה אצל ילדים מגיל 3 חודשים עד 5 שנים גבוהה פי 6000 מאשר בקבוצות גיל אחרות. ככל הנראה, הרגישות הגבוהה של ילדים מתחת לגיל 5 (יותר מ-90% מהחולים) נובעת לא רק מחוסר חסינות, אלא גם ממאפיינים אנטומיים ופיזיולוגיים.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]