המומחה הרפואי של המאמר
פרסומים חדשים
גורמים לסרטן
סקירה אחרונה: 06.07.2025
כל תוכן iLive נבדק מבחינה רפואית או נבדק למעשה כדי להבטיח דיוק עובדתי רב ככל האפשר.
יש לנו קווים מנחים קפדניים המקור רק קישור לאתרים מדיה מכובד, מוסדות מחקר אקדמי, בכל עת אפשרי, עמיתים מבחינה רפואית מחקרים. שים לב שהמספרים בסוגריים ([1], [2] וכו ') הם קישורים הניתנים ללחיצה למחקרים אלה.
אם אתה סבור שתוכן כלשהו שלנו אינו מדויק, לא עדכני או מפוקפק אחרת, בחר אותו ולחץ על Ctrl + Enter.
תזונה כגורם לסרטן
עודף של כל אחד ממרכיבי המזון העיקריים - חלבונים, שומנים ופחמימות - בתזונה תורם להתפתחות סרטן, שכן עודף זה יוצר בצורה כזו או אחרת הפרעות מטבוליות. לדוגמה, רמות כולסטרול גבוהות בתזונה מגבירות את שכיחות סרטן הריאות. קיים מתאם גבוה בין הסיכון לסרטן השד לבין תכולת הקלוריות של התזונה, וצריכת פחמימות קלות לעיכול. עלייה בחלבונים מן החי בתזונה מעל הנורמה מגבירה גם את שכיחות הסרטן, הנובעת במידה רבה מהשפעת שומן מן החי וכולסטרול.
אכילת בשר מלוח, במיוחד בשילוב עם עישון, נחשבת לגורם הסיכון העיקרי לסרטן הגרון. נמצא קשר בין כמות הסוכר בתזונה לבין שכיחות סרטן השד. נקבע מתאם הפוך בין צריכת עמילן לבין שכיחות סרטן המעי הגס. עמילן הוא מצע טוב לייצור בוטיראט, בעל השפעה מגנה על האפיתל של המעי הגס. מיקרו-נוטריינטים הכלולים במזון משומר (מלח, ניטריטים) ופוספטים פוגעים בקרום הרירי במערכת העיכול, מה שמגביר את האפשרות להשפעות מוטגניות.
גורמי הגנה כוללים סידן, אשר מפחית את חדירות הקרום הרירי, ונוגדי חמצון (ויטמין C, קרוטנואידים), יסודות קורט (סלניום) ונוגדי סרטן צמחיים (פיטואסטרוגנים, פלבנואידים, פוליפנולים של תה).
מחקרים אפידמיולוגיים מראים שעודף שומן בתזונה (ממקור צמחי ומבעלי חיים) מקדם התפתחות סרטן. הגורמים לפעילות מקדמת סרטן של שומן הם כדלקמן:
- השפעה על חילוף החומרים של חומרים מסרטנים (כולל על המיקרופלורה במעיים, אשר נחשבת כמגבירה את המרת חומצות מרה למטבוליטים מסרטנים);
- פעולה ישירה על הרקמות בהן מתפתח הגידול;
- השפעה על המערכת האנדוקרינית;
- השפעה על מערכת החיסון ומערכת הקרישה של הדם.
עודף משקל גוף מגביר את הסיכון לפתח כמעט את כל סוגי הסרטן, וככל שהוא גדול יותר, כך הסכנה גבוהה יותר. הספרות המדעית צברה נתונים רבים המאשרים את הקשר בין השמנת יתר להתפתחות סרטן הכליות, המעי הגס, הריאות, בלוטות החלב ואזור איברי המין הנשיים.
בהשמנת יתר חמורה, הסיכון למוות מסרטן גבוה ב-52% אצל גברים וב-62% אצל נשים בהשוואה לאנשים בעלי משקל גוף תקין.
מחקר שנערך בארצות הברית מצא כי בקרב נשים בעלות משקל גוף גבוה ביותר, סרטן הרחם היה שכיח פי 6, סרטן הכליות פי 5, סרטן צוואר הרחם פי 3, וסרטן השד, כיס המרה, הלבלב והוושט פי 2 בהשוואה לקבוצות הביקורת.
בקרב גברים בעלי משקל הגוף הגבוה ביותר, סרטן הכבד היה סיבת המוות פי 6 יותר, סרטן הלבלב פי 2 יותר, וסרטן כיס המרה, הקיבה והרקטום ב-75% יותר בהשוואה לקבוצות הביקורת.
בשנים האחרונות הוקדשה תשומת לב רבה לתפקיד המגן האפשרי של מה שנקרא סיבים צמחיים, הכוללים תאית, פקטין וכו'. ההערכה היא שמזון המכיל סיבים צמחיים (בפרט כרוב, אפונה, שעועית, גזר, מלפפונים, תפוחים, שזיפים וכו') יכול לסייע בהפחתת שכיחות סרטן מערכת העיכול. טרם נקבע האם התכונה המגנה של סיבים תזונתיים קשורה לכמותם או לתפקודם של רכיבים מסוימים. סיבים תזונתיים משפיעים על תהליך התסיסה במעי הגס (מסתיימים בייצור חומצות שומן קצרות שרשרת כמו בוטיראט, מעכב אפופטוזיס) ומגדילים את נפח הצואה (ובכך מובילים לירידה בריכוז החומרים המסרטנים בלומן המעי הגס).
חלק ממרכיבי הצמח, בעיקר המכילים ליגנין, יכולים להגביר את רמות האסטרוגן בגוף כתוצאה מחילוף חומרים במעי. סויה היא אחד מהצמחים הללו.
ההשפעה החיובית ביותר של אורח חיים רציונלי נצפתה בקרב לא מעשנים שאינם שותים אלכוהול או בשר ואוכלים ירקות טריים מדי יום. בקבוצת אנשים זו, התמותה השנתית מגידולים במדדים סטנדרטיים הייתה 324 מקרים לכל 100 אלף איש לעומת 800 מקרים לכל 100 אלף איש בקרב אנשים עם אורח חיים הפוך. יחד עם זאת, רעב חלבון תורם לירידה משמעותית בפעילות החיסונית וגם הוא מאוד לא רצוי.
גורמים לסרטן: עישון
על פי מומחים מוועדת ארגון הבריאות העולמי לבקרת עישון, קיימות כיום ראיות משכנעות לקשר סיבה ותוצאה בין עישון לסרטן ריאות. הן מבוססות על מחקרים רטרוספקטיביים רבים שנערכו במספר מדינות. מחקרים אלה מגלים באופן בלתי נמנע קשר הדוק בין סרטן ריאות לצריכת סיגריות. יחד עם זאת, מידת הסיכון לפתח סרטן ריאות תלויה ישירות במספר הסיגריות המעושנות, בגיל תחילת העישון, בתדירות ובעומק השאיפה וכו'.
כדי להמחיש את התלות של שכיחות סרטן הריאות במספר הסיגריות המעושנות, ניתן לצטט את הנתונים הבאים: בארצות הברית, אנשים שמעשנים שתי חפיסות סיגריות או יותר ביום נמצאים בסיכון גבוה פי 24 לפתח סרטן ריאות מאשר לא מעשנים.
עישון וצריכת אלכוהול הם גורמי הסיכון המובילים לסרטן הראש, הצוואר והפה, כולל סרטן השפה, הלשון, החניכיים, הגרון והלוע. כ-400,000 מקרים חדשים של מחלות אלו מאובחנים ברחבי העולם מדי שנה, ורובם מתרחשים במדינות מתפתחות. חוקרים גילו שעשן טבק הורס מולקולות נוגדות חמצון ברוק, והופך אותו לתערובת של כימיקלים מסוכנים. ארסן, ניקל, קדמיום ובריליום, הנמצאים בטבק סיגריות, יכולים (עד 10% עבור חלק מהאנשים) לעבור לעשן טבק בעת עישון. כאשר הרוק נחשף לעשן טבק, הוא לא רק מאבד את תכונותיו המגנות, אלא אף הופך למסוכן ותורם להרס תאים בחלל הפה.
עישון גם מגביר את שכיחות סרטן הוושט, כיס המרה והלבלב. מחקרים פרוספקטיביים שפורסמו בארצות הברית קבעו קשר בין עישון לבין הסיכון לפתח סרטן הלבלב. עלייה של פי שניים עד שלושה בסיכון לפתח סרטן הלבלב נראתה אצל מעשנים בהשוואה ללא מעשנים.
המנגנון שבו עישון משפיע על שכיחות סרטן אינו ידוע. ההערכה היא שחומרים מסרטנים ספציפיים חודרים ללבלב באופן המטוגני או דרך ריפלוקס מרה. הפסקת עישון יכולה למנוע 25% ממקרי המוות מסרטן הלבלב.
ישנם מספר רב של פרסומים המצביעים על ההשפעה המסרטנת של אלכוהול על התפתחות סרטן מערכת העיכול העליונה, סרטן כבד ראשוני, סרטן השד, סרטן פי הטבעת ועוד.
למרות כמות המידע המדעית המרשימה המאשרת את צריכת האלכוהול המסרטנת עבור בני אדם, מנגנון ההשפעה המסרטנת של אלכוהול עדיין אינו ברור. על פי מחקרים ניסויים, אתנול כשלעצמו אינו מסרטן. ההערכה היא שאתנול ממלא תפקיד של מקדם התפתחות סרטן.
[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]
היסטוריה רבייתית
גורם זה ממלא תפקיד חשוב באטיולוגיה של גידולים באיברי המין הנשיים. אלו הם, קודם כל, מאפייני התפקודים החודשיים, המיניים, הרבייה וההנקה. לפיכך, גיל מוקדם של תחילת הווסת (מנוקאה) וגיל המעבר המאוחר מגבירים את הסיכון לפתח סרטן השד, סרטן גוף הרחם והשחלה. אצל נשים שגיל הווסת שלהן היה 15 שנים ומעלה, בהשוואה לנשים שהחלו את הווסת לפני גיל 13, הסיכון האונקולוגי לסרטן השד מצטמצם בחצי. אצל נשים עם גיל המעבר המאוחר (54 שנים ומעלה), הסיכון האונקולוגי עולה פי 4 בהשוואה לנשים שגיל המעבר שלהן התרחש לפני גיל 47. לידה מפחיתה את הסיכון לפתח סרטן השד. בהשוואה לאישה שמעולם לא ילדה, לאישה שילדה ילד אחד יש סיכון אונקולוגי מופחת ב-50%. יתר על כן, עם העלייה במספר ההריונות המסתיימים בלידה, הסיכון לפתח סרטן השד ממשיך לרדת, ואישה שילדה שלושה ילדים או יותר נמצאת בסיכון נמוך ב-65% בהשוואה לנשים שמעולם לא ילדו. לידה מוקדמת היא גם גורם המפחית את הסיכון לפתח סרטן השד. לפיכך, נשים שילדו את ילדה הראשון לפני גיל 25 נמצאות בסיכון נמוך ב-35% לסרטן בהשוואה לנשים שילדו את ילדה הראשון לאחר גיל 35.
גורמים לסרטן: קרינה מייננת, קרינת שמש
קרינה מייננת הנמצאת בבית הגידול האנושי מורכבת מקרינת רקע טבעית (סביבתית) וממקורות מייננים, שמקורם נובע מפעילות אנושית.
קרינת הרקע הטבעית (מייננת) מורכבת משלושה סוגים של מקורות קרינה מייננת. הראשון שבהם הוא קרניים קוסמיות המגיעות לפני כדור הארץ, השני הוא קרינה של יסודות רדיואקטיביים שהם חלק מקרום כדור הארץ (אדמה, סלעים, מי ים, ובמקרים מסוימים, מי תהום). נוכחות יסודות רדיואקטיביים בסלעים גורמת לנוכחותם בחומרי בניין ובקרינה מייננת מבני אבן. ראדון, גז רדיואקטיבי, משתחרר באיטיות בכמויות משתנות מסלעים ומחומרי בניין המופקים מהם. הוא משתחרר גם מאלמנטים מבניים של בנייני אבן. נסיבות אלה קובעות את נוכחותו של ראדון במי ים ובמי מעיינות מסוימים, כמו גם במבנים תעשייתיים ומגורים. לבסוף, הסוג השלישי הוא קרינה מייננת של נוקלידים רדיואקטיביים שהם חלק מגוף האדם (ובעלי החיים). מעניין לציין שכל אחד משלושת סוגי מקורות הקרינה המייננת הללו תורם כיום בערך את אותה תרומה לרמה הכוללת של קרינת הרקע הטבעית.
עומס הקרינה הכולל על אדם בחברה המודרנית, על פי הערכות קיימות, נקבע בכ-2/3 על ידי פעולת הרקע הטבעי של קרינה מייננת וב-1/3 על ידי השפעת מקורותיה האנתרופוגניים. מבין האחרונים, החלק הגדול ביותר הוא השימוש בקרינה מייננת ברפואה (אבחון וטיפול). עומס הקרינה ממקור זה מגיע לכ-30% מהעומס הכולל על אדם של קרינה מייננת מכל המקורות האפשריים. עומס הקרינה ממקורות אחרים ממקור אנתרופוגני, כולל משקעים אטמוספריים רדיואקטיביים, סכנות קרינה מקצועיות ופסולת רדיואקטיבית, מהווה רק אחוזים בודדים (כ-2%) מהעומס הכולל המתרחש מכל המקורות.
על פי הערכות של מומחים להיגיינת קרינה, ההשפעות המסרטנות המשולבות של קרינה מייננת מהוות רק כ-1-10% מכלל הגידולים הממאירים בבני אדם.
ניתוח מקרי לוקמיה ביוון מאז 1980 הראה כי שכיחות המחלה בקרב ילדים מתחת לגיל 12 חודשים בקרב אלו שנחשפו ברחם לקרינה מנשורת צ'רנוביל גבוהה פי 2.6 מאשר בקרב אלו שלא נחשפו.
ההשפעה של מינונים נמוכים של קרינה על בלוטת התריס של ילדים היא הגורם לעלייה חדה בשכיחות צורות פפילריות של סרטן בלוטת התריס. שיא הופעתם נצפה בתקופה של 20-25 שנים לאחר חשיפה לקרינה במינונים של 10-60 Gy.
הגורם המסרטן השני החשוב בסביבה האנושית הוא קרינה אולטרה סגולה סולארית. בהתבסס על מחקרים אפידמיולוגיים, הגיעו למסקנה כי יש להתייחס לרוב המכריע של צורות סרטן העור השונות כפתולוגיה גיאוגרפית הקשורה לחשיפה מוגזמת ארוכת טווח לקרני אולטרה סגולות סולאריות. לקרני אולטרה סגולות סולאריות יש גם משמעות אטיולוגית חשובה לסרטן שפתיים ולמלנומה ממאירה של העור.
הפעלת הפרוטו-אונקוגן נגרמת על ידי קרינה אולטרה סגולה באורך גל של 160 - 320 ננומטר, אשר נספגת על ידי ה-DNA עם המעבר של הבסיסים שלה למצב מעורר. לאחר מכן, ה-DNA יכול לבנות מחדש את המבנה המולקולרי שלו ולעבור למצב יציב חדש. במקביל לשינוי תאים נורמליים לתאים סרטניים, קוונטים אולטרה סגולים מדכאים את מערכות החיסון והתיקון של הגוף.
ידוע שכתוצאה מהשפעות אנתרופוגניות על הסטרטוספירה, עובי שכבת האוזון שלה עשוי לרדת, מה שמוביל לעלייה בזרימת הקרניים האולטרה סגולות המגיעות לבית הגידול האנושי. בינתיים, עלייה של 1% בעוצמת הקרינה האולטרה סגולה מהשמש מגדילה את שכיחות סרטן העור ב-2%.
[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]
זיהום סביבתי כגורם לסרטן
כיום, ההערכה היא כי העלייה בגידולים ממאירים נובעת מעלייה ברמת זיהום הסביבה על ידי גורמים כימיים ופיזיקליים שונים בעלי תכונות מסרטנות. מקובל כי עד 85-90% מכלל מקרי הסרטן נגרמים על ידי חומרים מסרטנים סביבתיים. מתוכם, כ-80% הם חומרים מסרטנים כימיים, בעיקר פחמימנים פוליאארומטיים (PAH) וניטרוסמינים (NA). מחקרים שיטתיים על רמת זיהום ה-PAH בסביבות טבעיות חשפו דפוס תפוצה עולמי. נקבע כי ריכוז ה-PAH, בעיקר בנז(א)פירן, בסביבה קשור לחשיפה לבלסטומוגנזה.
כיום, הזיהום הכללי הגובר של קרקע וגופי מים על ידי ניטריטים וניטרטים, ובמיוחד עקב השימוש המוגבר בדשנים המכילים חנקן, מדאיג מאוד. הוא גורם להופעת חומרים אלה בצמחים ובמזונות צמחיים, במזון ואפילו במוצרי בעלי חיים, כגון חלב.
היבט חשוב של בעיה זו הוא שתרכובות ניטרוסו יכולות להיווצר בגופם של בעלי חיים ובני אדם. ישנן עדויות רבות לכך שסינתזה אנדוגנית של תרכובות ניטרוסו יכולה להתרחש בבני אדם ובבעלי חיים בריכוזים של ניטריטים וניטרטים שנכנסים בפועל לגוף עם המזון.
בעיית זיהום הניטרט (ניטריט) עדיין רלוונטית עבור חלק ממדינות אירופה, אך מחקרים הראו כי החומרים המסרטנים הנ"ל יכולים להיווצר במערכת העיכול האנושית רק בתנאים מסוימים - תזונה לקויה, ירידה בחומציות של מיץ קיבה, הופעת מיקרופלורה לא תקינה וכו'. חיסול הפרעות עיכול הופכת את הסיכון לסרטן תחת השפעת ניטרטים וניטריטים למינימלי.
בניסויים בבעלי חיים נקבע כי כימיקלים (אנילין, אתנולמין) הנמצאים בעצמים בסביבה האנושית מגבירים את ההשפעה המסרטנת של תרכובות אזו וגורמים לסרטן הכבד.
מחקרים אפידמיולוגיים חשפו מספר גורמים המצביעים על האפשרות לפתח סרטן בעת צריכת ירקות ופירות שגודלו בתנאי שימוש בחומרי הדברה. נקבע כי עם הגידול בשטח השדות שטופלו בקוטלי עשבים, מספר חולי הסרטן באוכלוסייה הכפרית המקומית עולה באופן מובהק סטטיסטית. נמצא כי במשפחות בהן ילדים פיתחו גידולי מוח, נעשה שימוש בקוטלי חרקים (עד 80% מהמשפחות) לחיטוי חיות מחמד, במיוחד אם זה התרחש במקביל לששת החודשים הראשונים לחייהם של יילודים.
על פי הסיווג האחרון של ארגון הבריאות העולמי, ארסן ותרכובותיו, כרום וחלק מתרכובותיו הוכחו באופן מהימן כמסרטנים לבני אדם; תהליכי זיקוק ניקל גם הם מסוכנים. קדמיום וניקל וחלק מתרכובותיהם שייכים לקבוצת החומרים בעלי סבירות גבוהה לפעילות מסרטנת לבני אדם. לבסוף, ישנם נתונים על הפעילות המסרטנת של בריליום וחלק מתרכובותיו לבני אדם.
כפי שהראו מחקרים, בטטרסטן, שכיחות גבוהה של סרטן המעי הגס מתואמת עם עלייה בתכולת הסטרונציום, העופרת והקדמיום בקרקע ובשכבת הצמח, ובפי הטבעת - עם כרום, עופרת, סטרונציום וקדמיום.
כל המתכות בצורת מינרלים קיימות בכמויות משתנות בסביבה סביב בני אדם. בצורת תרכובות שונות, מתכות יכולות להיכנס לאטמוספרה. מקורן בתהליכי עיבוד בטמפרטורה גבוהה של חומרים טבעיים המכילים מתכות אלו: התכת עפרות, ייצור זכוכית, שריפת פחם, ייצור חומרי הדברה וכו'.
מספר מחקרים מצביעים על סיכון מוגבר לפתח סרטן פי הטבעת בעת שתיית מים מלוכלכים, וגידולים בשלפוחית השתן בעת שתיית מים עם כלור. נקבע כי תהליך טיפול במים (בעיקר בעת שימוש בכלור כחומר חיטוי) מייצר תרכובות כימיות חדשות באופן מהותי, שרובן מסוגלות לגרום למוטציות ולגידולים ממאירים.
לאחרונה, גורם פיזי נוסף של הסביבה האנושית החל למשוך תשומת לב מנקודת מבט של סכנה אונקולוגית פוטנציאלית. אנו מדברים על שדות מגנטיים. עם התפתחות ההתקדמות המדעית והטכנולוגית, ההסתברות לחשיפה של אנשים לשדות מגנטיים משתנים וקבועים עולה. בינתיים, כבר קיימים נתונים על בסיסם ניתן לחשוד לפחות בהשפעה מסרטנת של חשיפה כזו על אנשים. נכון להיום, המנגנונים שבאמצעותם שדות בתדר נמוך יכולים להשפיע על התפתחות סרטן או פתולוגיה אחרת לא נקבעו במלואם. יחד עם זאת, קיימים נתונים המאשרים את ההשערה של קשר בין חשיפה לשדות אלקטרומגנטיים לבין שכיחות לוקמיה אצל ילדים.
סרטן תורשתי
חלקן של צורות סרטן תורשתיות, על פי הערכות שונות, נע בין 2.3% ל-7.0% מכלל המחלות הממאירות. הופעת "גידולים תורשתיים" קשורה למוטציות בתאי נבט.
למרות האופי הגנטי של כל סוגי הסרטן, לא כולם מחלות תורשתיות, שכן ברוב המקרים הם קשורים למוטציות סומטיות שאינן עוברות בתורשה.
בהתאם לאופי התכונה התורשתית, צורות סרטן תורשתיות כוללות את הקבוצות הבאות:
- יורש גן הגורם לסוג מסוים של סרטן (למשל, גידול וילמס; רטינובלסטומה תורשתית);
- ירושה של גן המגביר את הסיכון לסרטן - נטייה תורשתית לסרטן (למשל, קסרודרמה פיגמנטוזום);
- תורשה פוליגנית - גידול או נטייה אליו מתרחשים כאשר לחולה יש שילוב של מספר תכונות תורשתיות (לדוגמה, קולגנוזות).
פוליפוזיס מעיים משפחתי
אדנומות מרובות של המעי הגס בצורת פוליפים. עד גיל 40, קרצינומה של המעי הגס מתפתחת ב-100% מהמקרים. התורשה היא אוטוזומלית דומיננטית.
[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]
תסמונת גרדנר (אדנומטוזיס תורשתית)
המחלה מתבטאת בגילאי 20-30 שנים בפוליפים במעי הגס, טרשת עור, ליומיומות וציסטות דרמואידיות של העור, אוסטאומות של הגולגולת. פוליפים במעיים תמיד הופכים לממאירים.
תסמונת Peutz-Touraine-Jeghers
נזק בו זמנית למעיים (פוליפוזיס עם הפרעות בעיכול) ולעור (הפרעות פיגמנטציה). אדנומות מעיים הופכות לממאירות ב-5% מהמקרים.
גידול וילמס (נפרובלסומה, סרטן כליות עוברי)
זהו סרטן המהווה כ-20% מכלל סוגי הסרטן בילדים. הוא מתרחש כאשר הכליה אינה מתפתחת כראוי בכל גיל, אך לרוב בסביבות גיל 3 שנים. יותר מ-30% מהגידולים הם תורשתיים.
סרטן השד
כ-5-10% ממקרי סרטן השד הם תורשתיים, חלקם נובע מהעברה אנכית של גנים מוטנטיים BRCA1 ו-BRCA2. סרטן שד תורשתי מאובחן לרוב אצל נשים צעירות בגיל הפוריות. הסיכון לפתח סרטן גבוה פי 2-3 אצל נשים שקרובותיהן חלו בסרטן השד. הסיכון המוגבר לפתח גידולי שד ממאירים עובר מהורים לילדים.
סרטן השחלות
בין 5% ל-10% ממקרי סרטן השחלות הם צורות תורשתיות, כ-10% מכלל המלנומות הממאירות עוברות בתורשה באופן אוטוזומלי דומיננטי. שיעור הצורות התורשתיות של סרטן הקיבה קטן. ההסתברות לפתח קרצינומה של הקיבה אצל ילדים או אחים של חולה גבוהה פי 2 עד 3 מהסיכון באוכלוסייה הכללית. חשיבות רבה מיוחסת לגורמים גנטיים בהיווצרות של גידולים ממאירים מרובים ראשוניים.