המומחה הרפואי של המאמר
פרסומים חדשים
גורמים לעלייה וירידה בעמילאז
סקירה אחרונה: 04.07.2025

כל תוכן iLive נבדק מבחינה רפואית או נבדק למעשה כדי להבטיח דיוק עובדתי רב ככל האפשר.
יש לנו קווים מנחים קפדניים המקור רק קישור לאתרים מדיה מכובד, מוסדות מחקר אקדמי, בכל עת אפשרי, עמיתים מבחינה רפואית מחקרים. שים לב שהמספרים בסוגריים ([1], [2] וכו ') הם קישורים הניתנים ללחיצה למחקרים אלה.
אם אתה סבור שתוכן כלשהו שלנו אינו מדויק, לא עדכני או מפוקפק אחרת, בחר אותו ולחץ על Ctrl + Enter.
בלבלב חריף, רמת העמילאז בדם ובשתן עולה פי 10-30. היפראמילאזמיה מתרחשת בתחילת המחלה (לאחר 4-6 שעות), מגיעה למקסימום לאחר 12-24 שעות, ואז יורדת במהירות וחוזרת לנורמה ביום השני-שישי. רמת העלייה בפעילות העמילאז בסרום אינה מתואמת עם חומרת הלבלב.
פעילות העמילאז בשתן מתחילה לעלות 6-10 שעות לאחר התקף חריף של דלקת לבלב וחוזרת לנורמה לאחר 3 ימים. במקרים מסוימים, לפעילות העמילאז בשתן יש שני גלי עלייה בתוך 3 ימים. הרגישות האבחנתית של קביעת עמילאז בסרום הדם עבור דלקת לבלב חריפה היא 95%, הספציפיות היא 88%.
דלקת לבלב חריפה עלולה להתרחש ללא עלייה בפעילות עמילאז (בפרט, עם נמק לבלב). ב-24 השעות הראשונות מתחילת המחלה, רמות תקינות של פעילות עמילאז בשתן מזוהות ב-25% מהחולים עם דלקת לבלב כושלת, 20% עם דלקת לבלב שומנית ו-10% עם דלקת לבלב דימומית. מידע מדויק יותר מתקבל על ידי לימוד פעילות העמילאז בנפח השתן היומי. משמעות חשובה, ובמקרים מסוימים מכרעת, לזיהוי צורה חוזרת ונשנית של דלקת לבלב חריפה היא עלייה חוזרת ונשנית בפעילות עמילאז בדם ובשתן במהלך התקפים חוזרים ונשנים של תסמונת הכאב. עם צורות שונות של דלקת לבלב חריפה, הדינמיקה של העלייה באלפא עמילאז בדם ובשתן שונה. לפיכך, עמילזמיה לטווח קצר ביום הראשון-שלישי של המחלה אופיינית לדלקת לבלב בצקתית; עבור נמק לבלב שומני - עמילזמיה גבוהה וממושכת, ועבור נמק לבלב דימומי - היפר-עמילזמיה לטווח קצר ביום השלישי של המחלה. מבחינה פתוגנית, היפראמילאז מתפתח כתוצאה מחסימת צינורות ההפרשה של הלבלב על ידי רקמה אינטרסטיציאלית בצקתית והוא אופייני ביותר לנמק לבלב שומני. בנמק לבלב דימומי, נצפית עלייה חדה בפעילות α-אמילאז בדם, ולאחריה ירידה מהירה, המשקפת את התקדמות הנמק.
היפר-עמילזמיה והיפר-עמילזוריה הן סימנים חשובים אך אינם ספציפיים לדלקת לבלב חריפה; בנוסף, עלייה בפעילותן עשויה להיות קצרת מועד. כדי להגביר את האינפורמטיביות של תוצאות המחקר המתקבלות, כדאי לשלב את קביעת פעילות העמילאז בדם ובשתן עם קביעה מקבילה של ריכוז הקריאטינין בשתן ובסרום. בהתבסס על נתונים אלה, מחושב מדד פינוי העמילאז-קריאטינין באמצעות הנוסחה הבאה:
[(AM×KrS)/(KrM×AC)]×100,
כאשר AM הוא עמילאז בשתן; AC הוא עמילאז בסרום; KrM הוא קריאטינין בשתן; KrS הוא קריאטינין בסרום.
בדרך כלל, מדד העמילאז-קריאטינין אינו עולה על 3, ועלייתו נחשבת לסימן לדלקת לבלב, שכן בדלקת לבלב רמת העמילאז האמיתית של הלבלב עולה, וסילוקו מהיר ב-80% מסילוק העמילאז מהרוק. עם זאת, נקבע כי בדלקת לבלב חריפה, הסילוק של בטא ו-S-עמילאז עולה באופן משמעותי, כפי שמוסבר כדלקמן. אצל אנשים בריאים, עמילאז בסרום מסונן בתחילה דרך פקעיות הכליה ולאחר מכן נספג מחדש על ידי האפיתל הצינורי. בדלקת לבלב חריפה, מנגנון הספיגה החוזרת הצינורית מדוכא עקב הפרשה מוגזמת של בטא ו-S-עמילאז. מכיוון שפעילות העמילאז בסרום בדלקת לבלב חריפה נובעת בעיקר מבטא-עמילאז, אז עם עלייה בסילוק העמילאז הכולל, סילוק בטא-עמילאז עולה. בדלקת לבלב חריפה, פעילות העמילאז בסרום וסילוק העמילאז-קריאטינין בדרך כלל מוגברים עקב דיכוי מנגנון הספיגה החוזרת הצינורית של עמילאז. במחלות המתרחשות במסווה של דלקת לבלב, פעילות עמילאז בסרום עשויה לעלות, אך פינוי עמילאז-קריאטינין נשאר תקין, מכיוון שאין פגם צינורי. חשוב מאוד לאסוף דם ושתן בו זמנית במחקר זה.
בדלקת לבלב כרונית, פעילות העמילאז בדם ובשתן עולה (ב-10-88% וב-21-70% מהחולים, בהתאמה) במהלך החמרה של התהליך וכאשר ישנם מכשולים ליציאת מיץ הלבלב (דלקת, נפיחות בראש הלבלב ודחיסה של הצינורות, היצרות צלקת של הפפילה התריסריון וכו'). בצורה טרשתי של דלקת לבלב, היפראמילאזמיה נקבעת גם על ידי מידת החסימה של הצינורות והיכולת התפקודית של החלק הנותר של הבלוטה. כדי להגביר את רגישות המחקר של פעילות העמילאז בדם ובשתן בדלקת לבלב כרונית, AI Khazanov (1997) ממליץ לבצע את הניתוח שלהם ביום הראשון של האשפוז, ולאחר מכן לפחות פעמיים לאחר בדיקות אינסטרומנטליות (פיברוגסטרודואודנוסקופיה, בדיקת רנטגן של הקיבה והמעיים וכו'), וכן בזמן כאבי בטן מוגברים. במקרה זה, רגישות הבדיקה עולה מ-40 ל-75-85%.
בדלקת לבלב כרונית עם שינויים סיביים בלבלב, החמרות, לרוב בולטות ונפוצות, מלוות בעלייה קטנה יחסית בפעילות עמילאז.
עקב הפגיעה ביכולת התפקודית של הלבלב, היפראמילסמיה לעיתים קרובות נעדרת בלבלב מוגלתי חריף (עם נמק "מוחלט" נרחב של הלבלב).
בסרטן הלבלב, פעילות העמילאז בדם ובשתן עשויה לעלות, אך לעיתים קרובות נשארת בטווח הנורמלי או אף יורדת.
הערכת תוצאות בדיקות פעילות עמילאז בדם ובשתן מסובכת בשל העובדה שהאנזים נמצא גם בבלוטות הרוק, במעי הגס, בשרירי השלד, בכליות, בריאות, בשחלות, בחצוצרות ובבלוטת הערמונית. לכן, פעילות עמילאז עשויה להיות מוגברת במספר מחלות בעלות תמונה דומה לדלקת לבלב חריפה: דלקת התוספתן חריפה, דלקת הצפק, כיב קיבה מחורר וכיב תריסריון, חסימת מעיים, דלקת כיס מרה, טרומבוז בכלי הדם המזנטריים, כמו גם פאוכרומוציטומה, חמצת סוכרתית, לאחר ניתוחי מומים בלב, לאחר כריתת כבד, צריכת אלכוהול גבוהה, סולפונמידים, מורפין, משתנים תיאזידיים וגלולות למניעת הריון. פעילות עמילאז מוגברת במחלות אלו נובעת ממספר סיבות והיא תגובתית ברוב המקרים. בשל עתודות משמעותיות של עמילאז בתאים אצינריים, כל הפרעה בשלמותם או חסימה קלה ביותר של זרימת הפרשת הלבלב עלולה להוביל לכמות משמעותית של עמילאז שנכנסת לדם. בחולים עם דלקת הצפק, עלייה בפעילות עמילאז עשויה לשקף את התפשטותם של חיידקים יוצרי עמילאז. בדרך כלל, פעילות אלפא-עמילאז בדם עולה פי 3-5 במחלות המפורטות לעיל.
ירידה בפעילות אלפא עמילאז בדם אפשרית עם תירוטוקסיקוזיס, אוטם שריר הלב ונמק בלבלב.