גורם לעלייה ולירידה בעמילאז

ב pancreatitis חריפה, הדם והשתן עמילאז עולה פי 10-30. Hyperamilazemia מתרחשת בתחילת המחלה (לאחר 4-6 שעות), מגיע למקסימום לאחר 12-24 שעות, ואז במהירות פוחתת והולך לנורמלי ביום 2-6. רמת הגידול בפעילות העמילאז בסרום אינה תואמת את חומרת הלבלב.

הפעילות של amylase בשתן מתחיל להגדיל 6-10 שעות לאחר התקפה חריפה של לבלב וחוזרת לנורמה לאחר 3 ימים. במקרים מסוימים, הפעילות של עמילאז בשתן יש שני גלי עלייה במשך 3 ימים. רגישות האבחון של קביעת אמילאז בסרום עבור דלקת הלבלב חריפה הוא 95%, הספציפיות היא 88%.

דלקת לבלב חריפה יכולה להתרחש מבלי להגדיל את הפעילות של עמילאז (בפרט, עם pancreatonecrosis). ביום הראשון לאחר הופעת המחלה, רמה נורמלית של פעילות אמילאז בשתן מזוהה ב -25% מהחולים עם דלקת הלבלב הפוגעת, 20% בשומן ו -10% עם hemorhhic. מידע מדויק יותר מתקבל על ידי לימוד הפעילות של עמילאז בנפח היומי של שתן. חשוב, ובמקרים מסוימים, חיוני להכרה של הצורה החוזרת של דלקת הלבלב החריף הוא עלייה חוזרת ונשנית בפעילות של דם ושתן עמילאז במהלך הישנות חוזרת של תסמונת הכאב. בצורות שונות של דלקת בלבלב חריפה, הדינמיקה של עלייה באלפא אמילאז בדם ובשתן היא אחרת. לכן, עבור pancreatitis אדמונית, עמילאז לטווח קצר אופייני 1-3 ימים של המחלה; עבור pancreonecrosis שומן - אמילאז גבוה וארוך, ועל נמק הלבלב hemorrhagic - hyperamilazemia לטווח קצר ביום השלישי של המחלה. פתוגנטית, hyperamilazemia מתפתח כתוצאה של המצור על ידי רקמות interstitial edematous של תעלות הפרשת הלבלב והוא אופייני ביותר pancreatonecrosis שומן. עם נמק הלבלב hemorrhagic, עלייה חדה בפעילות של α-amylase בדם הוא ציין, ואחריו ירידה מהירה זה, אשר משקף את התקדמות נמק.

Hyperamilazemia ו hyperamilazuria הם חשובים, אבל לא ספציפי עבור דלקת הלבלב חריפה; בנוסף, הגידול בפעילותם עשוי להיות קצר מועד. כדי להגדיל את האינפורמטיביות של התוצאות המתקבלות של המחקר, כדאי לשלב את הפעילות של דם ושתן עמילאז עם קביעת מקבילה של ריכוז קריאטינין בשתן ובסרום. על סמך נתונים אלה, המדד של עמילאז - קריאטינין מחושב לפי הנוסחה הבאה:

[(AM × CRC) / (CRM × AC)] × 100,

שם AM - amylase של שתן; AC - אמילאז של סרום בדם; קרם - קריאטינין בשתן; קריאטינין בסרום.

בעוד מדד קריאטינין-עמילאז נורמלית של לא יותר מ 3, העלייה שלה נחשבת סימן של דלקת לבלב מאז רמות מוגברות דלקת בלבלב של עמילאז הלבלב נכון, והסילוק שלה מתבצע על עמילאז ברוק אישור 80% מהר יותר. עם זאת, נקבע כי ב pancreatitis חריפה את הסליקה של שני בטא ו- S- עמילאס עולה באופן משמעותי, אשר מוסבר כדלקמן. אצל אנשים בריאים, העמילאז בסרום מסונן לראשונה בגלומולי הכליה, ולאחר מכן נספג ע"י אפיתל צינורי. ב דלקת הלבלב חריפה, ספיגה reobsorption הוא מעוכב על ידי הפרזה מוגזמת של בטא ו- S-amylase. מאז פעילות עמילאז בסרום ב לבלב חריפה נגרמת בעיקר עמילאז בטא, סיקול עם עלייה עמילאז הכולל גדל מרווח של עמילאז בטא. בשנת עמילאז לבלב חריף ו עמילאז בסרום רכיב-כלל גדל קריאטינין בשל דיכוי של עמילאז מנגנון ספיגת צינורי כליות. במחלות במסווה של הלבלב, פעילות עמילאז בסרום עלולה לגדול, אך הסילוק של עמילאז-קריאטינין נשאר תקין, שכן אין פגם צינורי. זה מאוד חשוב עבור מחקר זה כדי לאסוף דם ושתן באותו זמן.

בשנת הפעילות עמילאז דלקת כרונית של הלבלב בעליות דם ושתן (ב 10-88% ו 21-70%, בהתאמה) במהלך תהליך של החמרה ועל המכשולים יצוא של מיץ הלבלב (דלקת, בצקת של ראש הלבלב ואת צינור דחיסה, פִּטמִית היצרות מְצוּלָק תריסריון וכו '). כאשר hyperamylasemia לבלב טופס הטרשתי נקבע לפי מידת patency של צינורות והיכולת תפקודית של שארית הבלוטה. כדי להגביר את הרגישות של המחקר של פעילות הדם והשתן עמילאז בדלקת הלבלב הכרונית, A.I. Khazanov (1997) ממליצה לנתח אותם ביום הראשון של השהות בבית החולים, ולאחר מכן לפחות פעמיים אחרי הלימודים אינסטרומנטלי (fibrogastroduodenoscopy, שִׁקוּף של הקיבה והמעיים, ואחרים.), כמו גם בעת חיזוק כאב בטן. במקביל, הרגישות של הבדיקה עולה מ 40 ל 75-85%.

בדלקת הלבלב הכרונית עם שינויים פיברוטיים בלבלב, החמרות, המבוטאות לעיתים קרובות נפוץ, מלווה עלייה קטנה יחסית בפעילות של עמילאז.

בשל הפגיעה ביכולת הפונקציונלית של הלבלב, היפראמילזמיה לעיתים קרובות נעדרת בדלקת לבלב חריפה חריפה (עם נמק "כולל" בלבלב נמק בלבלב).

בסרטן הלבלב, הפעילות של עמילאז בדם ובשתן עשויה לעלות, אך לעיתים קרובות נשאר בגבולות רגילים או אפילו פוחת.

תוצאות הערכת הפעילות עמילאז במחקר בדם ובשתן הכבידו על ידי העובדה כי האנזים נמצא גם בלוטות רוק, המעי הגס, שרירי שלד, כליות, ריאות, שחלות, חצוצרות, הערמונית. לכן פעילות עמילאז יכולה להיות מוגברת על ידי מגוון רחב של מחלות בעלות דפוס דומה עם דלקת לבלב חריפה: דלקת תוספתן חריפה, דלקת הצפק, כיב קיבה מחורר כיב התריסריון, ileus, cholecystitis, פקק, כלי mesenteric, ובשנת pheochromocytoma, חמצת סוכרתית, לאחר פעולות על מומי לב לאחר כריתה כבדה, שקבלו מינון גדול של אלכוהול, קבלת sulfonamides, מורפיום, תרופות משתנות תיאזידים, גלולות למניעת הריון. הגידול בפעילות העמילאז במחלות אלה נובע ממספר סיבות והוא מגיב ברוב המקרים. מכיוון עמילאז עתודות משמעותיות בתאי acinar, שום הפרעה האינטגריטי שלהם או את הפרשת לבלב יצוא קושי הקלה יכולה להוביל חדירה משמעותית של עמילאז בדם. בחולים עם דלקת הצפק, עלייה בפעילות עמילאז עשויה לשקף את הכפל של חיידקים יוצרי אמילאז. בדרך כלל, הפעילות של amylase אלפא במחלות אלה עולה בדם 3-5 פעמים.

הפחתת פעילות אלפא עמילאז בדם אפשרי עם thyrotoxicosis, אוטם שריר הלב, נמק הלבלב.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]