גלוסיטיס: מה זה ואיך זה בא לידי ביטוי

גלוסיטיס הוא מונח קיבוצי ללשון שנראית אדומה, נפוחה, "שטוחה" או כואבת, אך ישנם עשרות סיבות, החל מחוסר בברזל ובוויטמין B12 ועד קנדידה, גירויים במגע, מחלות אוטואימוניות ותגובות לתרופות. חשוב לא "להסוות" את התסמינים באמצעות תרסיסים, אלא למצוא את המקור: טיפול יעיל כמעט תמיד מבוסס על סיבה. סקירה של StatPearls מדגישה את האופי הרב-גורמי של גלוסיטיס ואת הצורך להבדיל אותה ממצבים שבהם הלשון נראית חריגה אך אין דלקת (למשל, תסמונת הפה הצורב). [1]

אצל אנשים מסוימים, "דלקת לשון" אינה מחלה עצמאית, אלא ביטוי של בעיה כללית: אנמיה עקב מחסור בברזל, מחסור בוויטמין B12 או בחומצה פולית, מחלת צליאק, תסמונת סיוגרן, נטילת סטרואידים בשאיפה, דלקת פה כתוצאה מתותבות וכו'. בתרחיש זה, ללא תיקון הרקע, הלשון "תחזור". [2]

לבסוף, "לשון אדומה" אינה בהכרח דלקת גלוס. ישנם וריאנטים שפירים של הנורמה (לשון גיאוגרפית) ומצבים ב"קטגוריית משקל" שונה - לדוגמה, לשון "תות" אצל ילדים עם מחלת קוואסאקי או קדחת השנית, הדורשים הערכה ילדים מיידית. [3]

איך זה נראה: "מסכות" קליניות מרכזיות

ציור על הלשון	מה זה יכול להיות?	מה עוזר להבחין
לשון אדומה בהירה, "חלקה" וכואבת עם סדקים לאורך הקצה	גלוסיטיס אטרופית בחוסר בוויטמין B12/ברזל/חומצה פולית	לעיתים קרובות קשור לדלקת סטומטיטיס זוויתית, חיוורון ועייפות; אושר על ידי בדיקות דם. [4]
"כתמים קירחים" אדומים עם שוליים לבנבנים ומתפתלים, נודדים	לשון גיאוגרפית (גלוסיטיס נודדת שפירה)	לרוב ללא כאבים, אינו דורש טיפול; מחמיר במזונות חריפים/חמוצים. [5]
"נקודה" אדומה בצורת יהלום באמצע הגב בשורש השיער	גלוסיטיס מעוין חציוני (לעתים קרובות קנדידה)	לעיתים קרובות פלאק "נושק" על החך; תגובה לטיפול נגד פטריות.[6]
פלאקים לבנים שיורדים, ומתחתם הם אדומים וכואבים.	קנדידה דרך הפה (קיכלי), לעיתים גרסה "אטרופית"	סיכונים: שיניים תותבות, סטרואידים בשאיפה, אנטיביוטיקה, קסרוסטומיה. [7]
פסים לבנים-רשתיים, שחיקות אדומות כואבות	ליז'ן פלנוס אוראלי	יש צורך בהערכה על ידי רופא שיניים/דרמטולוג; לעיתים ביופסיה ותרופות אימונומודולטוריות מקומיות. [8]
צריבה ללא שינויים נראים לעין בקרום הרירי	תסמונת הפה הצורב	אבחון של אי הכללה; אין סימנים גלויים של גלוסיטיס. [9]
לשון תות אצל ילד, חום, פריחה	מחלת קוואסאקי/קדחת השנית	הערכה דחופה על ידי רופא ילדים. [10]

מדוע זה קורה: קבוצות של סיבות

1. זיהומים. לרוב, קנדידה spp. (כולל "דלקת מעוין בינונית" כדלקת קנדידה כרונית של גב הלשון). פחות שכיחים הם גורמים חיידקיים וויראליים. סיכונים: שיניים תותבות, סטרואידים בשאיפה, קסרוסטומיה, חוסר חיסוני, סוכרת. [11]
2. ליקויים בהמטין. ויטמין B12, ברזל ופולאט הם גורמים "נסתרים" אופייניים ללשון ניוונית וכואבת; קשרים אושרו בסדרות קליניות ובסקירות. [12]
3. גירויים וטראומה. קצוות חדים של שיניים ושחזורים, מאכלים חמים/חריפים, חומצות, אלכוהול, טבק, משחות שיניים עם SLS, פירסינג; אצל חובשי תותבות - מיקרוטראומה וגודש. [13]
4. דלקות חיסוניות ודרמטוזות. ליכן פלנוס אוראלי, תגובות מגע/תרופות, פחות שכיח פמפיגוס וולגריס, פמפיגואיד בולוס (בדרך כלל לא גלוסיטיס "טהורה", אבל הלשון מעורבת). [14]
5. מצבים סיסטמיים. קסרוסטומיה בתסמונת סיוגרן ותרופות, מחלת צליאק, הפרעות אנדוקריניות; בילדים - קדחת קוואסאקי/שנית (כ"דומה"). [15]

אלגוריתם: מה הרופא עושה (ומה אתם יכולים לעשות בעצמכם לפני הביקור)

במהלך הפגישה, הרופא יבחן תלונות (כאב, צריבה, שינויים בטעם), גורמים מעוררים (מזון, משחות שיניים, תרסיסים), תרופות, שיניים תותבות, עישון/אלכוהול; יבדוק את הלשון יבשה ובמישוש, יעריך פציעות ויעריך את רירית הלחי והחניכיים; במידת הצורך, יעשה בדיקת גירוד לאיתור פטריות, יורה על בדיקות דם (ספירת דם מלאה, פריטין, ויטמין B12, חומצה פולית), ואם יש חשד לדרמטוזות חיסוניות, יורה על ביופסיה. גישה "שלב אחר שלב" זו מומלצת על ידי סקירות קליניות. [16]

בבית לפני הביקור: היגיינת פה עדינה עם מברשת רכה, הימנעות ממי פה על בסיס אלכוהול, אכילה זמנית של מאכלים רכים ולא חריפים, הימנעות מטבק ואלכוהול, וטיפול קפדני בתותבות (הוצאתן בלילה וניקוין). אמצעים בסיסיים אלה מסייעים במרכיב הזיהומי-מגרה, אך אינם מחליפים בדיקות אבחון. [17]

כאשר נדרשת הערכה דחופה: כל נקודה אדומה או אדומה-לבנה שנמשכת שבועיים, דימום במגע, כיב, גוש מתחת לנגע, בלוטות מוגדלות, כאב בבליעה או ירידה במשקל הם סיבות לזרז פגישת ייעוץ, ובמידת הצורך, ביופסיה כדי למנוע החמצת נגעים טרום סרטניים או סרטניים. הנחיות אונקולוגיות מודרניות ממליצות על סף נמוך להפניה על סמך סימנים אלה. [18]

טבלה 1. מינימום אבחון לגלוסיטיס

שָׁלָב	בשביל מה
בדיקת חלל הפה כולו באמצעות צילום	ניתן לראות את ההתפלגות, "המסכות" של קנדידה/ליכן וטראומה
גירוד/מריחה אם יש חשד לקנדידה	אישור זיהום ובחירת טיפול
ספירת דם מלאה, פריטין, ויטמין B12, חומצה פולית	אנו מחפשים חסרים בהמטין בלשון "חלקה" וכואבת.
הערכת תותבות/שחזורים, תזונה, הרגלים	הסרת גורמי תמיכה
ביופסיה במקרה של מצג כיבי לא טיפוסי, מתמשך	שלילת דיספלזיה/סרטן

טיפול: רק עבור הגורם (ותמיד - תיקון של טריגרים)

1) קנדידה ו"גלוסיטיס מעוין חציוני"

• יסודות: היגיינה יסודית, טיפול בתותבות (הסרה בלילה, שימוש בתמיסות נגד קנדידה), שטיפות מי מלח; הדרכה בשטיפת פה לאחר שאיפה של סטרואידים.
• תרופות: מקומיות - תרחיף/מציצה ניסטטין, ג'ל מיקונאזול; במקרים חמורים - טיפול קצר בפלוקונאזול. יש להמשיך עד להחלמה קלינית + 7 ימים. [19]

2) גלוסיטיס אטרופית עם ליקויים

• טקטיקות: אישור בדיקות מעבדה וחידוש רמות הוויטמין B12, ברזל, חומצה פולית + תזונה טיפולית; טיפול סימפטומטי בקרום הרירי.
• השפעה צפויה: נסיגה של כאב ו"חלקות" של הלשון ככל שהתיקון מתקדם. הקשר בין גלוסיטיס אטרופית לבין חסרים בהמטין אושר על ידי מחקרים. [20]

3) לשון גיאוגרפית (אם יש תסמינים)

• בדרך כלל, אין צורך בטיפול. אם מופיעה תחושת צריבה, יש להגביל צריכת מאכלים חריפים/חומציים/אלכוהול ולהימנע ממשחות שיניים קשות. במקרים סימפטומטיים, ניתן להשתמש בקורסים קצרים של חומרים מקומיים עדינים (לפי מרשם רופא). המצב שפיר. [21]

4) ליכן פלנוס אוראלי (נגעים בלשון/לחי)

• בקרת דלקת: קורטיקוסטרואידים/אימונומודולטורים מקומיים, היגיינה, טריגרים תזונתיים; מעקב דינמי (לרוב עבור צורות אטרופיות-ארוסיביות). סיכון נמוך אך ממשי לממאירות דורש בדיקות סדירות. [22]

5) סיבות עצבנות וטראומטיות

• הקלה על טראומה: שייף קצוות חדים, התאמת התותבת, החלפת משחת שיניים/שטיפה, ושמירה זמנית על תזונה "רכה". התסמינים בדרך כלל שוככים לאחר הסרת המקור. [23]

6) תסמונת הפה הבוער

• חשוב לא לבלבל זאת עם גלוסיטיס: אין שינויים נראים לעין. הגישה היא לשלול סיבות משניות, ולאחר מכן טיפול סימפטומטי על ידי מומחה. [24]

טבלה 2. טיפול בסיבות שכיחות

לִגרוֹם	צעדים ראשונים	תרופות (לפי מרשם)
קִמָחוֹן	היגיינה, שיניים תותבות, שטיפות; הסרת "עקבות" של סטרואידים	ניסטטין/מיקונזול לשימוש חיצוני; פלוקונזול לצורות נרחבות
חוסר בוויטמין B12/ברזל/חומצה פולית	בדיקות, תוספי תזונה, תזונה	ויטמין B12 פרנטרלי/פומי, ברזל, חומצה פולית
לשון גיאוגרפית	הימנעו מטריגרים	קורסים קצרים של תרופות מקומיות לתסמינים
ליצ'ן פלנוס	היגיינה, הימנעות מגרים	סטרואידים/אימונומודולטורים מקומיים, תצפית
טראומה/גירויים	תיקון שחזורים/פרוטזות, החלפת משחה	-

דגלים אדומים: מתי אסור למשוך

• כתמים אדומים או אדומים-לבנים, כיבים, התקשות, דימום שנמשך יותר משבועיים.
• כאב בבליעה, גוש/קשר בלשון או בצוואר, קול צרוד, ירידה במשקל.
• אצל ילדים: "לשון תות" + חום/פריחה (חשד למחלת קוואסאקי) - הערכה דחופה של ילדים.

סימנים אלה דורשים ייעוץ דחוף, ובמידת הצורך, ביופסיה וקביעת שלב אונקו. [25]

טיפול ביתי ללשון כואבת ודלקתית

• השתמשו במברשת שיניים רכה ובמשחת שיניים ללא חומרים פעילי שטח מגרים; הימנעו ממי פה המכילים אלכוהול.
• באופן זמני - אוכל רך וקריר; פחות חריף, חמוץ, חם.
• אין טבק; יש להגביל אלכוהול
• שיניים תותבות: יש לנקות בעזרת תמיסות נגד קנדידה, ולהסיר אותן בלילה.
• לאחר שאיפה של סטרואידים, יש לשטוף את הפה במים. אמצעים אלה כלולים בהמלצות דרמטולוגיות לטיפול בקנדידה בחלל הפה. [26]

טבלה 3. למי להפנות ומתי

מַצָב	למי?
חשד לקנדידה, טראומה, לשון גיאוגרפית	רופא שיניים/מטפל שיניים
ליקויים חשודים	רופא כללי/רופא משפחה (בדיקות, תיקונים)
חשד ליזן פלנוס, נגעים לא טיפוסיים	רופא שיניים/דרמטולוג, ביופסיה במידת הצורך
כתמים אדומים/אדומים ולבנים > שבועיים, כיב, גוש, גוש	יש לפנות בדחיפות למומחה אונקולוגי/מועצה אונקולוגית בעל ערנות אונקולוגית

שאלות נפוצות

• האם לשון גיאוגרפית מסוכנת? האם יש צורך ב"ניקוי" או באנטיביוטיקה?

לא. זהו מצב שפיר ובדרך כלל אינו דורש טיפול; חומרי חיטוי ואנטיביוטיקה אינם נדרשים. הימנעות מגורמים תזונתיים עשויה לעזור. [27]

• האם עליי ליטול תרופות נגד פטריות "ליתר ביטחון"?

לא. הם ניתנים עבור קנדידה מאומתת/סבירה מאוד ובהתחשב בגורמי סיכון; במקרים אחרים, חשוב יותר להסיר את הגורמים הגורמים ולמצוא את הסיבה. [28]

• האם ניתן לרפא לשון "חלקה" כואבת בעזרת ג'לים בלבד?

אם הסיבה היא מחסור, התסמינים יחזרו ללא חידוש ברזל/B12/חומצה פולית. תרופות מקומיות הן תומכות בלבד. [29]

• האם עליי לדאוג לגבי לשון התות של ילדי?

כן, חום גבוה/פריחה הם סיבה להערכה מיידית של ילדים (מחלת קוואסאקי, קדחת השנית וכו'). [30]