דיאתרמוקואגולציה בגינקולוגיה, רפואת שיניים ודרמטולוגיה

בין הפרוצדורות השונות היכולות לעצור דימומים ולהאט את גדילת יתר של רקמות פתולוגיות, נפוצה במיוחד דיאטרמקואגולציה, שהיא שיטה יעילה המבוססת על שימוש בזרם חשמלי. זרם חילופין בתדירות גבוהה מסייע להקרישה מהירה של חלבוני רקמות, מה שעוזר להאיץ את הטיפול בשחיקת צוואר, היפרפלזיה בחניכיים ופתולוגיות אחרות. Diathermocoagulation ניתן לשלב בהצלחה עם פיזיותרפיה, שימוש בתרופות.[1]

אינדיקציות להליך

השפעת הזרם על הרקמה כרוכה בחימום שלה לטמפרטורה מסוימת, שבה מתרחשת קרישה (קיפול) של מבני חלבון. במקביל לקרישה, כלי "נאטמים", מה שמוביל לעצירת דימום. בנוסף, נחסמת התפתחות תגובה דלקתית, מה שמשפר את התאוששות הרקמה הפגועה. האפשרות של חשיפה עמוקה לזרם בתדר גבוה מאפשרת לטפל הן בפתולוגיות הממוקמות באופן שטחי והן בנגעים מבניים עמוקים יותר (בפרט, כמה הפרעות גינקולוגיות).

ניתן לרשום Diathermocoagulation:

• לחסל כמה ניאופלזמות (בפרט, על העור, בחלל הפה), אשר לא ניתן להסיר בכל שיטה אחרת;
• לשחיקת צוואר הרחם, אנדו-סרוויקיטיס;
• פפילומות או כיבים בשלפוחית ​​השתן (במצבים אלו משתמשים באלקטרודות דקות המוחדרות לשלפוחית ​​השתן דרך ציסטוסקופ מצונתר);
• למוקדי שחפת בעצמות סגורות;
• עבור נגעים בעור הנגרמים על ידי לופוס אריתמטוזוס;
• עבור לישמניאזיס עורית, יבלות, פפילומות עור;
• להיפרדות רשתית;
• לדלקת של עיסת השיניים וכו'.

Diathermocoagulation משמש באופן פעיל לעצירת דימום - במיוחד במהלך התערבויות כירורגיות. כדי לעצור את הדימום, הכלי הפגוע מקובע באמצעות מהדק המוסטטי, המחובר לאלקטרודה פעילה. לאותה מטרה משתמשים לעיתים בדיאטרמקרבוניזציה (פולגורציה), שהיא שיטת חריכה על ידי ניצוץ הנובע מהאלקטרודה הפעילה אל הכלי במרחק של 1-2 מ"מ.

לרוב נעשה שימוש בדיאתרמוקואגולציה בתרגול גינקולוגי ודרמטולוגי, אשר מוסבר על ידי היעילות הגבוהה של זרם בתדר גבוה על העור והרקמות הריריות.

ברפואת שיניים, חשיפה תרמית משמשת בפוליטיס (לקרישת עיסת), פריודונטיטיס (לקרישת תוכן תעלת השורש), נגעים שפירים ברירית בחלל הפה (המנגיומה, פפילומה, אפוליס, פיברומה), וכן לקרישת גרגירים ב כיסים חניכיים.

אינדיקציות נפוצות לדיאתרמוקואגולציה כוללות:

• הצורך בטיפול בתהליכים שחיקתיים ודלקתיים ממושכים שאינם מתרפאים;
• היפטרות ממוקדים חוץ רחמיים, אזורים של hyperkeratosis, leukoplakia, גידולים פתולוגיים של אופי שפיר.

סוג זה של טיפול משמש באופן פעיל כדי לחסל אקנה, telangiectasia, rosacea, כדי להסיר neoplasms שפירים (כולל atheromas, אנגיומות, צלקות). השיטה יכולה לשמש ברפואת שיניים, גינקולוגיה, קוסמטולוגיה, כירורגיה כללית, וטרינריה ותחומים רפואיים נוספים.

הכנה

ההכנה לדיאתרמוקואגולציה צווארית מתבצעת עם בדיקה אבחנתית מקדימה חובה וטיפול טרום ניתוחי.

לפני ההליך, האישה נבדקת ביסודיות, תוך שימוש בטקטיקות מקובלות. הרופא המטפל קובע אבחנה קלינית ומטפל בהתאם לפתולוגיות דלקתיות קיימות.

יש לקבוע הן התוויות והן התוויות נגד אפשריות לביצוע דיאתרמקואגולציה. יש לעמוד בתנאי זה כדי לשפר את הפרוגנוזה של המחלה ולמנוע טעויות באי התאמה בין האבחנות הקליניות. יש צורך להזהיר את הרופא על פתולוגיות כרוניות, דלקתיות-זיהומיות וסיסטמיות קיימות, על הפרעות במערכת הלב וכלי הדם והנשימה, על אלרגיות אפשריות, על תקלות במערכת קרישת הדם, על סיבוכים לאחר ניתוח והרדמה.

ביום של diathermocoagulation צוואר הרחם, אתה צריך להימנע מאכילה ושתייה שש שעות לפני ההליך. יש צורך להתקלח ולגלח את השיער על איברי המין החיצוניים. המטופלת צריכה לקחת איתה את התוצאות של מחקרים כאלה: בדיקת דם כללית, בדיקת הפטיטיס B ו-C, תגובת וסרמן, נוכחות נוגדנים ל-HIV. נדרשות גם תוצאות של אלקטרוקרדיוגרפיה עם תיאור.

לפני ביצוע diathermocoagulation בחלקים אחרים של הגוף כל הכנה מיוחדת אינה נדרשת, למעט אבחון ראשוני של הגוף עבור התוויות נגד להליך. אם אמורות להתבצע מניפולציות תרמיות בחלל הפה, על המטופל לנקות שיניים היטב, להסיר רובד ואבנית, לטפל במחלות דלקתיות (כולל אורופארינקס).

טֶכנִיקָה Diathermocoagulation

Diathermocoagulation הוא "צריבה" של רקמות באמצעות זרם חילופין בתדר גבוה ממכשירי מנורה אלקטרוניים. הטכניקה מבוססת על חימום מקומי של הרקמה לכ-80 עד 100 מעלות צלזיוס, הכרוך בקיפול של שברי חלבון.

היתרונות העיקריים של המתודולוגיה הם:

• רקמות שטופלו באלקטרודה הופכות סטריליות בו זמנית;
• בהשפעת טמפרטורה מוגברת באזור הקרוש הוא כלי צרוב ופקקת, החוסם את כניסת זיהום, חומרים רעילים ומבני גידול למערכת הדם;
• קצות העצבים צרורים גם הם, כך שכאב לאחר ההליך הוא בדרך כלל נמוך.

זרמים חזקים אינם משמשים, כי הרקמה המטופלת באלקטרודה מתייבשת במהירות, וכתוצאה מכך עלייה ברמת ההתנגדות וירידה בזרם במעגל. כתוצאה מכך, קרישה אינה מתרחשת, ובהשפעת זרם חזק מגביר את הסיכון לקרע של דופן כלי הדם עד כדי היווצרות פקקת. זה תורם להתפתחות דימום, אשר מחמיר עוד יותר כאשר האלקטרודה נצמדת לפני השטח של הכלי. על רקע הדימום דיאתרמוקואגולציה הופכת לבלתי אפשרית: דם קרוש על מחט האלקטרודה מונע את תהליך הצריבה, והדם המדמם, בהיותו מוליך מצוין, "לוקח" את הרוב המכריע של הזרם. במצב כזה יש לייבש היטב את האזור המטופל ורק אז להמשיך בהליך.

ידועות שתי שיטות עיקריות של דיאתרמוקואגולציה:

• מונופולארי, עם עמוד גנרטור אחד בלבד מחובר;
• דו קוטבי, עם שני עמודי גנרטור מחוברים.

בהתחשב בגודל של אזור האלקטרודה, שיטות מונואקטיביות ודו-אקטיביות של diathermocoagulation מובחנים. השיטה הפופולרית ביותר היא השיטה המונואקטיבית הדו-קוטבית, כאשר אלקטרודה פסיבית אחת (לוחית עופרת במידות של 200-300 ס"מ) מוחלת על האזור המותני, משטח הירך החיצוני או אזור אחר מרוחק מהלב, ממקומות המעבר של גדולים כלי דם ועצבים. אלקטרודה פעילה קטנה שנייה ממוקמת בתוך מהדק מבודד (מחזיק), אשר עשוי להיות בעל מנגנון נוסף להפסקת אספקת הזרם. האלקטרודה הפעילה יכולה להיות שונה בצורתה: מחט, בצורת דיסק, כדורית, לולאה וכו', תלוי במאפייני האזור לטיפול.

האלקטרודה הפעילה מופעלת מקרוב, אך לא באגרסיביות, על פני הגוף והזרם מופעל למשך פרק הזמן הנדרש (בדרך כלל מספר שניות), עד שהרקמה מתבהרת מעט. לאחר מכן מופסקת האספקה ​​הנוכחית וממשיכים לטיפול באזור הבא. אם נדרשת קרישה עמוקה, ההליך מתבצע שכבה אחר שכבה, כאשר כל שכבה קרושה מוסרת בפינצטה. אם האלקטרודה מזוהמת בחלקיקים נצמדים של רקמה קרושה, יש לנקות אותה מיד, שכן הזיהום יפריע להליך.

הטכניקה הביאקטיבית כוללת הצבת שתי אלקטרודות צמודות זו לזו.

פפילומה diathermocoagulation

Diathermocoagulation נפוצה הן ברפואה והן בקוסמטיקה. ניתן להשתמש בו כדי להיפטר בקלות מפגמים קטנים בעור, כגון פפילומות. Diathermocoagulation נחשבת גם לטכניקה אופטימלית להסרת יבלות וקעקועים, להעלמת אקנה ורודה. לרוב, ההליך מתמודד עם המשימה שלו במכה אחת: הבעיה נפתרת במהירות, כמעט ללא כאבים וביעילות.

פפילומה היא גידול עור שפיר המתפתח במהלך צמיחת יתר של שכבת האפידרמיס העליונה של העור. יש לו מראה של גידול עור בגודל של 1-7 מ"מ, לפעמים יותר. צורת המבנה עגולה, הצבע הוא מבז' בהיר עד חום כהה. תיתכן לוקליזציה בודדת של הגידול, או גידולי יתר מרובים מסוג papillomatosis.

הופעת הפפילומות קשורה לפעילות של וירוס הפפילומה האנושי (HPV). הגידולים מתרחשים בדרך כלל על רקע של חסינות מוחלשת, לאחר מחלה ממושכת או עבודת יתר קבועה, עם קורסים תכופים של תרופות או שינויים באיזון ההורמונלי - בפרט, גידולים לא נעימים מופיעים לעתים קרובות במהלך ההריון, עם תחילת גיל המעבר או במהלך תקופת הפעילות. התפתחות מינית אצל מתבגרים.

לא ניתן להיפטר מפפילומה באמצעות תרופות. אם הופיעה ניאופלזמה, יש להסיר אותה. יש לזכור: חסינות חלשה ואורח חיים לא תקין עלולים לעורר את ההופעה מחדש של גידולים. ההסרה יכולה להתבצע בשיטות שונות, ואחת מהן היא דיאתרמוקואגולציה.

הזרם החשמלי בתדר גבוה המועבר על ידי הקריש מוביל לכוויה תרמית נפחית של הרקמה באזור החשיפה. נוצר קרום על האזור המטופל, שמתקלף לאחר זמן מה כמעט ללא עקבות. במקרה של פפילומות גדולות ועמוקות עשוי להישאר זכר קטן בצורת כתם בהיר: לאחר כמה חודשים, הוא מחליק וגם הופך בלתי מורגש.

Diathermocoagulation, כשיטה לחיסול ניאופלזמות בעור, יש מספר יתרונות על פני שיטות אחרות. זה יעיל, בטוח ובמחיר סביר. עם שיטה זו של הסרה ממזער את הסבירות לזיהום בפצע, והתפתחות דימום לאחר ההליך נשללת לחלוטין. עובדה זו הופכת את הדיאתרמוקואגולציה לאחד ההליכים הפופולריים ביותר ברפואת עור וקוסמטולוגיה מעשית.[2]

Diathermocoagulation של שחיקת צוואר הרחם

שחיקת צוואר הרחם היא אחת המחלות הגניקולוגיות השכיחות ביותר. אבחנה כזו נעשית אם יש פגם שחיקתי אפיתל בחלק הנרתיקי של צוואר הרחם. מומחים מחלקים שחיקות לפסאודורוזיות אמיתיות, או אקטופיות. שחיקה אמיתית נאמרת אם הרירית של צוואר הרחם באזור מסוים מסומנת בהיעדר חלק מהאפיתל בצורה של משטח פצע. פתולוגיה כזו יכולה להתרחש לאחר פציעות מכניות, לידה, זיהומים, הפרעות הורמונליות. Pseudoerosion, או אקטופיה, מאופיינת בשינויים באפיתל כתוצאה ממחלות גינקולוגיות דלקתיות.

שחיקת צוואר הרחם לרוב מלווה כמעט ללא תסמינים. רק מדי פעם אתה עלול למצוא מראה של הפרשות מדממות לאחר קיום יחסי מין או בדיקה נרתיקית. חלק מהנשים חוות אי נוחות במשיכה בבטן התחתונה.

גם למרות היעדר תסמינים מובהקים, שחיקת צוואר הרחם מחייבת טיפול חובה - קודם כל, כדי למנוע כניסת זיהום לפצעים, שיכול להפוך לתהליך דלקתי, כמו גם כדי למנוע ניוון ממאיר של הפתולוגיה.

נכון להיום, גינקולוגים משתמשים בטכניקות שונות לטיפול בשחיקה. ביניהם דיאתרמוקואגולציה, שהיא דרך מוכחת ואמינה להיפטר מהבעיה. ההליך כולל שימוש בזוג אלקטרודות ובהרדמה מקומית. אלקטרודה אחת בצורת כדור מוכנסת תוך נרתיק. את האלקטרודה השנייה מניחים מתחת לאזור המותני ומעבירים את הזרם: מתחת לאלקטרודה הכדורית מחממים ומקרישים את הרקמה. משך הפגישה הטיפולית כ-20-25 דקות, ויעילות הטכניקה מוערכת ב-70-80%. רקמת הצוואר משוחזרת במלואה לאחר 8-12 שבועות.

Diathermocoagulation משמש לטיפול בשחיקות צוואר הרחם באותה תדירות כמו שיטות דומות אחרות כגון קריו-הרס, פוטוקרישה בלייזר, טיפול בתדרי רדיו, וכו '. עם זאת, thermocoagulation אינו נקבע עבור חולים שטרם נולדו בגיל הפוריות שמתכננים להביא ילדים לעולם בעתיד. עם זאת, תרמוקרישה אינה נקבעת לחולים שטרם נולדו בגיל הפוריות המתכננים להביא ילדים לעולם.

Diathermocoagulation של צוואר הרחם לסרטן צוואר הרחם

סרטן צוואר הרחם היא אחת ממחלות הנשים המסוכנות ביותר. ניתן למנוע את הופעתו על ידי גילוי מוקדם וטיפול בנגעים טרום סרטניים. בפרט, מניעה משנית כרוכה באיתור וחיסול מצבים טרום סרטניים במהלך בדיקה שיטתית. לפיכך, דיספלזיה אפיתל וקרצינומה קדם-פולשנית דורשות תשומת לב מיוחדת - פתולוגיות המלוות בשינויים ברקמת אפיתל קשקשי רב-שכבתי. הפרעות כאלה יכולות להיות מעוררות מסיבות שונות, כמו פעילות מינית מוקדמת, הפקרות, לידה בגיל צעיר, מחלות זיהומיות (כולל וירוס הפפילומה האנושי).

ניתן לאבחן את הפתולוגיה בבדיקה ציטולוגית והיסטולוגית. הרופא בוחר את סוג הטיפול באופן פרטני, תוך התחשבות לא רק בפתולוגיה, אלא גם בגיל המטופל וברצונה להביא ילדים לעולם.

אם מתגלה קרצינומה תוך-אפיתלית או סרטן מיקרו-פולשני, צוואר הרחם מוסר בעזרת אזמל כירורגי: מבצעים מה שנקרא קוניזציה של סכין או קטיעה. בדיספלסיה של אפיתל, ניתן להשתמש לא בדיאטרמקואגולציה, אלא בהליך בעל שם דומה - דיאתרמוקוניזציה, הכרוך בשימוש באלקטרודה ספציפית דמוית לונסט. הרקמה שעברה שינוי פתולוגי נכרתת בצורה בצורת חרוט, כאשר קצה החרוט "מסתכל" לתוך אזור הלוע הפנימי.

כריתת צוואר הרחם באמצעות אזמל ניתוחי נחשבת לשיטה המועדפת יותר, הנובעת מהיעדר נזק לרקמות בסוג מתאר ה"קונוס" החרוך, המונע במקרים מסוימים הערכה מספקת של אופי השינויים הפתולוגיים..

במקרה של דיספלזיה בינונית של האפיתל בחולים מתחת לגיל 40, דיאתרמוקואגולציה אפשרית, אך לאחר גיל 40 מבוצעות קטיעה, דיאתרמוקוניזציה בצוואר עם הערכה חובה של מצב הפרוסות של האלמנט שהוסר של האיבר. אם מתגלה פתולוגיה נלווית (סרטן, מיומה), ניתן להאריך את הפעולה עד לכריתה מלאה של הרחם. תמיד בשלב ההכנה לטיפול (דיאתרמוקואגולציה, דיאתרמוקוניזציה), על הרופא לקבוע במדויק את האבחנה ולא לכלול נוכחות של סרטן פולשני. שיטת הטיפול העיקרית בקרצינומה מיקרופולשנית היא ניתוח. מטופלים צעירים עוברים התערבות משמרת איברים באמצעות אזמל, לייזר. אם אישה נמצאת בתקופת גיל המעבר, מומלץ לבצע הוצאת רחם.

Diathermocoagulation צוואר הרחם עבור leukoplakia

Leukoplakia היא נגע של הקרום הרירי של צוואר הרחם, המתבטא בהיווצרות של סרט שקוף למחצה לבן חלבי או אזורים מוארים על פני האפיתל. המחלה עלולה להופיע בצורה פשוטה, עם עיבוי וגוועה של השכבה העליונה של האפיתל, או בצורה פרוליפרטיבית, שבה כל שכבות האפיתל נפגעות, כולל השכבות הבסיסיות והפראבאזליות.

לוקופלאקיה מסוכנת, קודם כל, בגלל הסיכון המוגבר להתנוונות לדיספלזיה ולסרטן. לכן, יש לאתר את המחלה ולטפל בה בזמן.

באשר להליך של diathermocoagulation, הוא לעתים קרובות הגורם לויקופלקיה, יחד עם הפרעות הורמונליות ותהליכים זיהומיים-דלקתיים שונים. אבל מומלץ לטפל בלוקופלאקיה בשתי דרכים עיקריות: שיטת לייזר או גלי רדיו.

• צריבה בלייזר היא הליך כמעט ללא כאבים ובטוח המנקה ומרפא במהירות את הרקמה. אם הלוקופלאקיה נרחבת, ייתכן שיידרשו מספר טיפולים.
• שיטת גלי הרדיו כוללת שימוש בסכין רדיו, המשמש ל"איוד" רקמות פתולוגיות. הטיפול אינו כואב ואין סיכון לדימום.

ב leukoplakia פשוטה ניתן להשתמש בטקטיקות טיפוליות, כולל תיקון של הפרעות הורמונליות. בהיעדר דינמיקה חיובית, הפוקוס מוסר בשיטת לייזר הרסנית או הרס קריו. אפשר גם להשתמש בזרם חשמלי, אבל לא בצורה של diathermocoagulation, אלא בצורה של diathermoconization. בחירת טכניקת הטיפול מבוססת על תוצאות הבדיקה וכן על פי גיל המטופלת, רצונה לשמר פוריות וכו'.

דיאתרמוקואגולציה ברפואת שיניים

רופאי שיניים משתמשים בדיאתרמוקואגולציה בערך מאמצע המאה ה-20. כיום רופאים עוסקים משתמשים בקרישה חשמלית בתדר גבוה להעלמת תצורות פתולוגיות על הרקמות הריריות של חלל הפה ועל העור, וכן לטיפול אנדודונטי בתעלות שורש, הסרת היפרטרופיה של החניכיים, גידולים חודרניים בחלל העששת וכו'. ידועים מקרים מוצלחים של יישום של diathermocoagulation לטיפול בפריודונטיטיס, סינוסיטיס מקסילרית אודונטוגנית ולטיפול זאפי. החיסרון של השיטה הוא קושי במינון החשיפה, שבמצבים מסוימים עלול לגרום להתפתחות סיבוכים. אם נעשה שימוש לא הגיוני באלקטרו-קרישה, ההשפעות השליליות עשויות לכלול כאב, נמק חניכיים או אוסטאומיאליטיס עם ספיגה במכתשית.

בהתחשב בכך, דיאתרמוקואגולציה, אשר יעילה בתחומים אחרים, אינה משמשת לעתים קרובות בטיפולי אנדודונט מעשית. המקרישים הדו-קוטביים הנפוצים ביותר אינם בשימוש בטיפול שורש בגלל הסיכון להתחממות יתר של החניכיים.

אלקטרודות דו-קוטביות מצוידות בזוג אלקטרודות. לאחד מהם יש ריטיינר מיוחד המחזיק את האלקטרודה: בתוכו מונחים כלים מיוחדים הנדרשים על ידי הרופא. האלקטרודה השנייה ממלאת תפקיד פסיבי והיא מונחת על גופו של המטופל. תדר הזרם הסטנדרטי המשמש אינו עולה על 1000 קילו-הרץ. היעילות של diathermocoagulation גבוהה יותר בנוכחות לחות, אך לטיפול אנדודנטי לא נעשה שימוש בקואגולטורים דו-קוטביים, מכיוון שנוכחות של דם והפרשות אקסודטיביות בתעלת השורש בהשפעת ייצור מוגזם עלולים לפגוע בפריודונטיום וברקמת העצם המכתשית.

לקרישי חשמל מונופולאריים יש רק אלקטרודה אחת ומחזיק קיבוע. אין אלקטרודה שנייה פסיבית. ההליך מתבצע עם תדר זרם חילופין של יותר מ-2000 קילו-הרץ. אם הסביבה לחה מאוד, איכות הקרישה סובלת, ולכן יש צורך לייבש מעת לעת את הרקמות המטופלות עם גזה או צמר גפן. סוג זה של diathermocoagulation משמש להסרת תצורות, קרישת חניכיים, טיפול שורש.

ברפואת שיניים, חשוב מאוד להתאים נכון את תדירות הזרם המופעל ואת עכבת המוצא. אם זה לא נעשה, קרישה או לא תתרחש או שתהיה מוגזמת, וכתוצאה מכך כוויות בפריודונטיום ובמכתשית הגרמית.

במהלך diathermocoagulation של רקמות רכות, פקקת הדם וכלי הלימפה והחללים הבין-סטיליים המטופלים. זה עוזר להפחית את הספיגה של מוצרים מטבוליים וחומרים רעילים, מונע התפשטות זיהומית ועצירת דימום.

דיאתרמוקואגולציה מונופולרית משמשת בטיפול אנדודנטי כדי לעזור להקריש את מילוי תעלת השורש, לחסום דימום ולחטא רקמות לצורך מניפולציות דנטליות הבאות.

עם זאת, מומחים מציינים כי מלוא הפוטנציאל של שיטת טיפול תרמי זו טרם נחקר במלואו.

דיאתרמוקואגולציה של החניכיים

התכונות של diathermocoagulation חניכיים מורכבות בכריתה של רקמות רירית. צריבה מתבצעת באמצעות אלקטרו-קרישה או לייזר רפואי. מכשור מחומם לטמפרטורה מסוימת חותך את הניאופלזמה ובו זמנית מקריש כלי דם קטנים, ולכן דימום במהלך ההליך אינו נכלל לחלוטין.

החולה כמעט ואינו חש בכאב, אך לנוחות רבה יותר, הרופא מבצע הרדמה מקומית לפני כן. הסיכון לזיהום בפצע הוא כמעט אפסי, מכיוון שהרקמות נצרבות ומטופלות בתמיסות חיטוי.

עד כה, נעשה שימוש בשתי וריאציות של טיפול חניכיים תרמי:

• וריאנט מונופולארי, המתאים להיפטר מגידולים גדולים, בפרט כאלה הממוקמים בעומק הרקמות. עבור ההליך, צלחת החזרה ואלקטרודה משמשים, שדרכם הזרם החשמלי עובר דרך אזור הרקמה הרצוי. שיטת טיפול זו יעילה למדי ומתאימה להסרת תהליכים גידוליים.
• וריאנט דו קוטבי משמש לטיפול במחלות חניכיים ותהליכים דלקתיים מקומיים עם סיכון מינימלי לסיבוכים.

השיטה האופטימלית ביותר של diathermocoagulation נבחרה על ידי הרופא, בהתבסס על אינדיקציות ומגבלות בודדות. אפשר ליישם את ההליך:

• להסרת ניאופלזמות חניכיים;
• כדי לחסל גידולים ריריים, דלקת של כיסי חניכיים;
• במחלות חניכיים, דלקת חניכיים, דלקת כף הרגל, דלקת חניכיים, תהליכים עששת בצוואר.

השימוש הנפוץ ביותר ב-diathermocoagulation קשור לצמיחת יתר של פפילה חניכיים: נפח החניכיים גדל, נוצרים מרווחים בין שיניים, וצמיחת יתר של רקמות רכות מתרחשת וממלאת את החללים הנוצרים. צמיחת יתר של הרירית יכולה להיות מעוררת על ידי נזק מכני.

לפני תחילת ההליך, הרופא מסיר פלאק ואבנית מהמטופל. לפני הגעתו למרפאה, מומלץ למטופל לאכול טוב, כי לאחר הליך של דיאתרמקואגולציה הוא יצטרך לוותר על מזון למשך שלוש שעות לפחות.

בתום הטיפול המטופל משוחרר לביתו: ריפוי מלא של החניכיים יתרחש תוך 2-4 שבועות. כדי להאיץ את ההחלמה, מומלץ להשתמש בתמיסות חיטוי מיוחדות ובתרופות שנקבעו על ידי הרופא (לרוב מדובר בתרופות מסדרות נוגדות דלקת לא סטרואידיות). במשך חודש לאחר ההליך, לא מומלץ לבצע טראומה של רירית הפה עם מברשות שיניים קשות, מזון מחוספס וחם.

Diathermocoagulation של עיסת שיניים

בתהליך של diathermocoagulation של עיסת שיניים, זרם חשמלי לסירוגין עם תדר גבוה (בתוך 1-2 מגה-הרץ), מתח נמוך וחוזק מספיק (עד 1-2 A). רקמת העיסה הנותרת נצרבת תחת השפעה תרמית, שהיא תוצאה של הפיכת החשמל לאנרגיה תרמית: ערכי הטמפרטורה עולים בין 40 ל-90 מעלות צלזיוס, מה שגורם לשברי החלבון בדם וברקמות להתקפל.

ה"פלוס" שאין להכחישה של דיאתרמוקואגולציה הוא הבא:

• חיסול עיסת שאריות אינו מלווה בדימום, כי לומן הכלים "אטום";
• זיהום שהתפשט מהתעלה אל כלי הדם אינו נכלל.

ההליך מתבצע באופן הבא:

• חלל השיניים מנוקה מדם;
• אלקטרודת השורש הפעילה ממוקמת בתעלת השן, ולא מביאה אותה מילימטר וחצי עד שני מילימטרים לקודקוד;
• מופעלים עם זרם חשמלי עם חשיפה של 2-3 שניות עבור כל ערוץ, עם הספק פלט מ 6 עד 8 W;
• לחסל שאריות רקמת עיסת.

אם יש ענפי עיסת לרוחב, מבוצעת מה שנקרא דיאתרמוקואגולציה הדרגתית:

• מחט האלקטרודה הפעילה ממוקמת בפתח התעלה ומועברת בהדרגה לקודקוד השורש;
• מבלי לכבות את הקריש, האלקטרודה נמשכת לאט מהתעלה;
• -החשיפה היא 3-4 שניות;
• כאשר הדימום נפסק לחלוטין, התחל לטפל בתעלות באמצעות מכשירים ותרופות.

ההליך מבוצע בהרדמת הזרקה מקומית.

Diathermocoagulation עבור פולטיטיס

דלקת עיסת היפרטרופית כרונית כרוכה בשימוש באלקטרודת לולאה או תרמוקווטר מיוחד לקטיעת עיסת. ההסרה מתבצעת על פי הטכנולוגיה שתוארה לעיל. אם יש דימום מגדם העיסה, אז הזרקת חומר דימום, יבש את התעלה ושוב בצע diathermocoagulation.

דלקת חניכיים כרונית ודלקת חניכיים דורשות דיאתרמוקרישה ישירה שכבה אחר שכבה. את אלקטרודת המחט מניחים שליש מעומק התעלה ומקרישים אותה למשך 2 שניות, ולאחר מכן מעבירים אותה בשליש עמוק יותר ומקרישים אותה שוב למשך 2 שניות. לאחר מכן העבירו את האלקטרודה לקודקוד ושוב הקרישו למשך 1-2 שניות. בעזרת pulpoextractor לנקות את תעלת השורש, לטפל בתמיסת חיטוי ולשים מילוי. כדי למנוע כניסת זיהום לתעלה לאחר השלמת הקרישה, אסור להכניס נוזל רוק לתעלה, והטיפול מתבצע בטורונדות סטריליות.

לחשיפה דיאתרמית יש תכונות הרדמה וקרישיות דם. החום הנוצר באזור הטיפול הורס תוצרים רעילים של ריקבון רקמות, וקריש החלבון מעכב את ספיגתם של חומרים זיהומיים ורעלים לזרם הדם. מסביב לאזור המטופל נוצר אזור דיאתרמיזציה, בו ישנה זרימת לימפה ודם מוגברת, מייעל את חילוף החומרים, מה שתורם לתיקון מהיר של רקמות ולעצירת התהליך הדלקתי.

לדברי מומחים, תופעות לוואי מיידיות ומרוחקות לאחר הליך כזה אינן נצפו.

Diathermocoagulation של ריסים

ההליך של diathermocoagulation של ריסים כרוך בהסרת שלהם: לפעמים זה הכרחי אם יש אינדיקציות רלוונטיות - למשל, trichiasis. זהו ייחוד של צמיחת ריסים שבה השערות נובטות לא החוצה ולמעלה, אלא פנימה ומטה, מה שמוביל לתחושות לא נוחות ולגירוי בעיניים. טריכיאזיס יכולה להיות מולדת, או שהיא יכולה להיות תוצאה של פציעות טראומטיות או מחלות המשפיעות על שולי העפעפיים.

אבחון הפתולוגיה הוא די פשוט: בולט חזותית הוא המיקום השגוי של הריסים, והמטופל עצמו מתלונן על גירוי מתמיד של גלגל העין. Diathermocoagulation נקבע על ידי רופא.

נראה שניתן פשוט להסיר ריסים שגדלו בצורה לא נכונה בדרך הרגילה. עם זאת, במקרה זה, הם יגדלו מחדש עם הפרה. כדי להעלים את הבעיה יש להסיר את השיער יחד עם הזקיק, מה שאפשר בניתוח או בדיאתרמוקואגולציה.

מכיוון ששטח הטיפול קטן, ההליך מתבצע באמצעות מיקרוסקופ. המומחה נפטר רק מהשערות שצומחות בצורה שגויה, הפרושות, בעוד ששאר הריסים הרגילים נשארים שלמים.

לאחר השלמת ההליך, מומלץ לטפטף טיפות עיניים חיטוי או לשים משחות עיניים קוטל חיידקים לעיניים למשך מספר ימים.

Diathermocoagulation של יבלות

Diathermocoagulation היא טכניקה מתאימה להסרת יבלות ופגמי עור דומים אחרים. הגידול המכוער מוסר בעזרת מכשיר חשמלי מיוחד הנקרא electrocoagulator. אלקטרודות עובדות של המכשיר במשך כמה שניות מחוממות לטמפרטורה הנדרשת בהשפעת זרם חשמלי, שבזכותה יוסר הפגם. לאחר ההליך, נוצר קרום באזור החשיפה, אשר נעלם למספר ימים.

דיאתרמוקואגולציה "פלוס" ללא ספק - אפשר להיפטר מכמה יבלות בבת אחת בפגישה אחת. ובמידת הצורך, אתה יכול לשלוח את הניאופלזמה שהוסרה לניתוח היסטולוגי. באופן כללי, בחירת הטיפול תלויה במיקום ובמידת התפשטות הפריחה.

יבלות נפוצות נמחקות לעתים קרובות באמצעות דיאתרמקואגולציה, שכן שיטה זו יעילה וזולה כאחד. אבל יבלות שטוחות הממוקמות באזורים משמעותיים מבחינה קוסמטית (למשל, על הפנים) לא מומלץ להסיר באמצעות שיטות הרסניות כאלה, כמו סוגים אלה של neoplasms לעתים קרובות לגדול עמוק לתוך הרקמה, ולאחר ההליך ניתן להשאיר עקבות מרשים למדי.

סילוק יבלות באמצעות דיאתרמוקואגולציה יכולה להתבצע ברוב המרכזים הקליניים או מחלקות העור, ואפילו במכוני קוסמטיקה רבים. עם זאת, בבחירת מקום ביצוע ההליך, יש לשים לב תמיד לטיב הציוד ולכישורי הצוות – במיוחד למומחה שיבצע את ההסרה. אם הכל נעשה בצורה מוכשרת ונכונה, אז בקרוב לא יהיה זכר ליבלת לשעבר בכלל.

Diathermocoagulation של הכלי

דיאתרמוקואגולציה כלי דם משמשת לא רק במהלך התערבויות כירורגיות לעצירת דימום, אלא גם במקרים של איבוד דם ונזק לכלי הדם בחלל האף, הלוע, מערכת העיכול העליונה - בשיטות אנדוסקופיות.

תנאי מוקדם לביצוע מעצור דימום אנדוסקופי הוא גישה טובה לכלי הפצוע.

Diathermocoagulation מתייחס לשיטות המוסטטיות אוניברסליות, יעילות ומוכחות. נפוץ בשימוש בקרישה מונופולרית, דו-קוטבית ורב-קוטבית של מקום הדימום עם זרם בתדר גבוה, הגורמת לחימום מהיר של הרקמה, לפקקת של כלי הדם המדמם או להתעבות של הפקקת שנוצרה קודם לכן. יחד עם זאת, ישנה השפעה מזיקה לקרישה על רקמות אחרות, שעלולה להוות איום של ניקוב איברים חלולים. הסיכון לסיבוך כזה עולה, בהתאם לסוג מקור הדימום, הספק הנוכחי, משך החשיפה וכישוריו של המומחה המבצע את הטיפול.

בקרישה מונואקטיבית, האלקטרודה הפסיבית (אלקטרודת הלוח) מונחת על החלק החיצוני של משטח הירך של המטופל, והאלקטרודה הפעילה מובאת דרך תעלת המכשיר של המכשיר האנדוסקופי לאזור המיועד לטיפול. טכניקות דו-קוטביות ורב-קוטביות כוללות הבאת כל האלקטרודות לקצה המרוחק של הבדיקה. הזרם משפיע על הרקמה הממוקמת בין האלקטרודות, מבלי לפזר אותה לעומק המבנים ולגוף המטופל.

באמצעות מכשירי קרישה ואנדוסקופ, הרופא מהדק תחילה את הכלי ולאחר מכן מבצע את פעולת הקרישה. משך הקרישה המתמשכת אינו עולה על 2-3 שניות. לאחר מכן, הרופא מעריך את יעילות ההשפעה, שוטף את פני השטח ובמידת הצורך חוזר שוב על הטיפול הנוכחי.

בהתבסס על פרקטיקה קלינית, השיטה המונואקטיבית מתאימה יותר לעצירת דימום של כיבים כרוניים. השיטה הביאקטיבית משמשת לדימומים הנגרמים מקרעים של רקמות ריריות של הקיבה והוושט, כיבים חריפים, שחיקות ונגעים נוספים שאינם מלווים בצלקות בולטות ושינויים ברקמות טרשתיות, או במקרים בהם אין צורך (או אפשרות) לבצע קרישה עמוקה.

אם לא ניתן לעצור את הדימום בדרך זו, או שהכלי ניזוק שוב, אז לרוב המטופל רושם ניתוח חירום. אגב, התפתחות כזו היא נדירה.

התוויות נגד

כמו כל מניפולציה רפואית, לדיאתרמוקואגולציה יש רשימה משלה של התוויות נגד:

• אי סבילות אישית לזרם חשמלי;
• פתולוגיות חמורות של מערכת הלב וכלי הדם, כולל הפרעה בקצב הלב, טרשת עורקים טרשת עורקים על רקע הפרעה בולטת של מחזור הדם הכלילי, טרשת מוחית והפרעות במחזור הדם במוח, מפרצת אבי העורקים, זרימת דם לא מספקת בדרגה 3 או 2;
• פתולוגיות עצביות הקשורות לעוררות יתר של מערכת העצבים;
• מחלות דם;
• פעילות יתר של בלוטת התריס;
• אמפיזמה ריאתית חמורה;
• כשל כלייתי;
• תהליכי גידול ממאירים;
• מהלך חמור של סוכרת בשלב של פירוק או פיצוי לא יציב;
• לנשים - פתולוגיות דלקתיות-זיהומיות של איברי המין, הדרגה הרביעית של ניקיון הנרתיק, הריון, חשד לתהליכים ממאירים.

בפרקטיקה דנטלית, דיאתרמוקואגולציה אינה נקבעת לשיני חלב בילדים בתקופת הספיגה של מערכת השורשים שלהם, עם שורשים לא מעוצבים של שיניים קבועות, כמו גם בתעלות בלתי עבירות לחלוטין.

טיפול תרמו-קרישה מותר רק לאחר שהאבחנה של ממאירות של הנגע להסרה נשללה לחלוטין. לדוגמה, לפני שליחת מטופל לטיפול בשחיקת צוואר הרחם, מתבצעת ביופסיה מקדימה.[3]

סיבוכים לאחר ההליך

לאחר diathermocoagulation צוואר הרחם, חולים עלולים להיתקל בבעיות רבייה. ובנסיבות מסוימות, האפשרות להתעברות עלולה להסתכן.

בשום פנים ואופן אין לבצע טיפול תרמוקרישה במהלך ההריון. כל הפרעה לרקמת הרירית עלולה להוביל להפלה ספונטנית.

לאובדן האלסטיות של רקמות צוואר הרחם עקב דיאתרמוקואגולציה תהיה השפעה שלילית על איכות ההארכה שלהן במהלך הלידה: הסיכון לקרע עולה באופן משמעותי, ולכן מומלץ לנשים כאלה לא לתכנן לידה טבעית ולהתכונן מיד לניתוח קיסרי סָעִיף.

בתקופת ההחלמה שלאחר הניתוח, מטופלים מתלוננים לעתים קרובות על כאבי משיכה באזור ההליך (בדיאטרמקואגולציה צווארית, כאבים מצוינים בבטן התחתונה ובאזור המותני). לנשים עלולות להיות הפרעה קצרה במחזור החודשי, הופעת הפרשות מהנרתיק (מימיות או דמיות), המעידות על דחיית רקמה נמקית ותחילת תקופת ריפוי הפצעים. אם ההתאוששות מתעכבת, ותסמינים שליליים קיימים במשך יותר מ-1-2 שבועות, יש צורך להתייעץ עם הרופא המטפל.

סיבה לפנות לרופא צריכה להיות סימנים לא חיוביים כאלה:

• הפיכת פצע יבש לפצע רטוב;
• פצעים מדממים;
• עלייה בטמפרטורה;
• הפרשה מוגלתית;
• אדמומיות קשות ונפיחות של רקמות באזור החשיפה הנמשכות מספר ימים, עם דינמיקה שלילית גוברת.

השלכות אפשריות שאינן מצריכות ביקור חובה של רופא:

• היווצרות כתם אור (היפופיגמנטציה) באתר החשיפה, המתרחשת לאחר חדירה עמוקה של הזרם לתוך הרקמות ואורכת כשנתיים;
• היווצרות חוזרת של גידולים פתולוגיים (פפילומות, יבלות) - אינה מהווה איום על הבריאות, אך אם תרצה, ניתן לבצע שוב הסרה;
• הופעת דיכאון (פוסה) באזור החשיפה, שאינו מצריך התערבות ונעלם מעצמו תוך מספר שנים.

ההסתברות לסיבוכים לאחר diathermocoagulation תלויה במידה רבה באוריינות ההליך, ברמת ההכשרה של אנשי מקצוע רפואיים, באיכות הציוד, בעמידה בכל כללי ההכנה ובשלמות של אמצעי אבחון ראשוניים.

העיתוי של תיקון רקמות תלוי גם בגורמים שונים:

• מהמוזרויות של המחלות העיקריות והרקע של המטופל, מהמצב האישי של האורגניזם ואיכות ההגנה החיסונית;
• בהתאם לגיל המטופל;
• מאיכות האיזון ההורמונלי ותהליכים מטבוליים;
• על מידת הציות לכל המלצות הרופאים והמרשמים.

"מינוס" diathermocoagulation נחשב כי במהלך ההליך יש צורך לשלוט בזהירות רבה על אזור החשיפה. אם אפילו קצת מעבר למוקד הפתולוגי, תיפגע רקמה בריאה, מה שיכול להשפיע גם על התפתחות סיבוכים. בנוסף, תקופת התאוששות הרקמות ארוכה יחסית, ובמהלכה על המטופל לעקוב בקפידה אחר כל הנחיות הרופא ואף להגיע לפגישה לבדיקה. זה יעזור למנוע את המראה של השלכות לא נעימות.

כשיטות אלטרנטיביות, הרופא תמיד יכול להציע אפשרויות טיפול אחרות, מודרניות ובמחיר סביר - למשל, טיפול בלייזר או הרס קריו. טיפול בלייזר נחשב לבטוח במיוחד, ולאחריו הרקמה מתאוששת די מהר.

טיפול לאחר ההליך

לאחר ביצוע פגישת דיאתרמוקואגולציה, מומלץ למטופל לדבוק בכל ההמלצות הרפואיות:

• להימנע מפעילות גופנית מוגזמת;
• אין לאמץ את האזור הפגוע, לא להרים משקלים כבדים, ובטיפול בצוואר הרחם - אין לקיים יחסי מין עד להחלמה מלאה של הפצע.

בנוסף, יש צורך לתמוך ולחזק את מערכת החיסון בכל דרך אפשרית, דבר שימנע סיבוכים ויזרז את תהליך ההחלמה.

אם בוצעה הסרה תרמית של פגמים חיצוניים (יבלות, פפילומות), אז במהלך הימים הראשונים לאחר ההתערבות השתמש בחומרי חיטוי וייבוש מיוחדים, למשל:

• פתרון ירוק יהלום, פוקורצין;
• תמיסה אינטנסיבית של פרמנגנט אשלגן;
• כלורהקסידין;
• מירמיסטין.

כדי להבטיח גירוי מקיף של התאוששות, מומלץ בנוסף לקחת תכשירי מולטי ויטמין וחומרים אימונומודולטים. אם האזור הפגוע נפוח, זה לא צריך להיות מדאיג: הנפיחות תירגע תוך מספר ימים (לעיתים עד שבוע).

לאחר שהקרום יורד, הפצע מטופל במשחות מתחדשות. Panthenol, Actovegin, Levomekol וכו' יעשו עבודה מצוינת.

בשלושת הימים הראשונים לא מומלץ להרטיב את הפצע, לא למרוח עליו קוסמטיקה, לא לחשוף אותו לאור השמש. במשך 4 שבועות, אין לבקר בבריכות שחייה, אמבטיות, אמבטיות, רחצה במקווי מים ציבוריים.

אלכוהול אינו מומלץ לאורך כל תקופת הריפוי, מכיוון שהוא מקדם התרחבות כלי הדם, מה שעלול להוביל להתפתחות דימום.

אם יש להקפיד על הכללים הפשוטים ביותר, שלב ההחלמה יהיה מהיר ונוח.

המלצות

רוב המטופלים שעברו דיאתרמוקואגולציה השאירו בעיקר משוב חיובי על ההליך, וכינו אותו יעיל, סביר ומהיר - הן מבחינת ביצוע והן מבחינת ריפוי רקמות. הכאב בשלב ההחלמה הוא קל וקצר מועד, ואינו גורם לאי נוחות מיוחדת.

ההליך בפועל לא יכול להיקרא נעים, כי thermocoagulation הוא כוויה של העור או הרירית, אם כי הוא משמש למטרות טובות. הכאבים בעת ביצוע הטיפול אינם חזקים, אך הם קיימים: קודם כל, כואבים התכווצויות הרחם בכל יישום זרם, אם מתבצע טיפול בשחיקת צוואר. ניואנס נוסף הוא ריח לא נעים של "בשר שרוף" הנפלט במהלך צריבה. לחלק מהמטופלים המושפעים במיוחד מומלץ לחבוש תחבושת גזה לכיסוי מערכת הנשימה.

תקופת ריפוי ארוכה יותר מצוינת בעת ביטול בעיות עור וגינקולוגיות על ידי diathermocoagulation. לדוגמה, עם שחיקה של צוואר הרחם, טיפול תרמי יעיל, אך משך התחדשות הרקמות ארוך למדי. רופאים מייעצים: אם יש הזדמנות להשתמש בשיטה אחרת ומודרנית יותר, עדיף להיות מבוטח ולבחור בטכנולוגיות חדשות - למשל טיפול בלייזר. אבל עדיין עדיף להתייעץ עם הרופא שלך: קח בחשבון את מידת ההזנחה של הפתולוגיה הראשונית, ואת הנוכחות של מחלות רקע, כמו גם את הגיל ומצב הבריאות הכללי של המטופל.

כיום, בכל המרכזים הקליניים ובתי החולים, הרופאים משתמשים במגוון שיטות טיפול יעילות ומודרניות ביותר. הבחירה בהליך הטיפולי האופטימלי נתונה בידי מומחה בעל ניסיון טיפולי רב. לכן, על המטופל בהחלט להתייעץ עם הרופא לגבי איזו שיטת טיפול תתאים לו ביותר - בין אם מדובר בדיאטרמקולי או בהשפעות טיפוליות אחרות.

נעשה שימוש בספרות

מיומנויות מעשיות במיילדות וגינקולוגיה, ספר לימוד לסטודנטים באוניברסיטאות לרפואה, מתמחים קליניים ודיירים, רופאים למיילדות וגינקולוגיה. עריכה של פרופ' LI Trubnikova, Ulyanovsk 2015

רפואת שיניים. אנדודונטיה. מהדורה שנייה, לכל. ושלוחה. ספר לימוד לאוניברסיטאות. Britova AA, 2023

דֶרמָטוֹלוֹגִיָה. ספר לימוד בשני חלקים. מהדורה 3. חלק 1. נערך על ידי VG Pankratov. מינסק BGMU, 2012