דיאתרמוקואגולציה בגינקולוגיה, רפואת שיניים ודרמטולוגיה

בין הנהלים השונים שיכולים להפסיק את הדימום ולהאט את צמיחת יתר של רקמות פתולוגיות, Diathermocoagulation, שהיא שיטה יעילה המבוססת על שימוש בזרם חשמלי, נפוצה במיוחד. זרם חילופין בתדר גבוה מסייע בקריאה במהירות של חלבוני רקמות, המסייעים להאיץ את הטיפול בשחיקת הצוואר, היפרפלזיה של חניכיים ופתולוגיות אחרות. ניתן לשלב בהצלחה את Diathermocoulation עם פיזיותרפיה, שימוש בתרופות. [1]

אינדיקציות להליך

השפעת הזרם על הרקמה כוללת חימום לטמפרטורה מסוימת, בה מתרחשת קרישה (קיפול) של מבני חלבון. במקביל עם קרישה, כלי שיט "אטומים", מה שמוביל לעצירה של דימום. בנוסף, התפתחות התגובה הדלקתית נחסמת, מה שמשפר את התאוששות הרקמה הפגועה. האפשרות לחשיפה עמוקה לזרם בתדר גבוה מאפשרת לטפל בשני פתולוגיות הממוקמות באופן שטחי וגם נגעים מבניים עמוקים יותר (בפרט, כמה הפרעות גינקולוגיות).

ניתן לרשום דיתרמוקוגולציה:

• כדי לבטל כמה ניאופלזמות (בפרט, על העור, בחלל הפה), שלא ניתן להסיר אותה בכל שיטה אחרת;
• לשחיקה צוואר הרחם, אנד-סרוויסיטיס;
• פפילומות או כיבי שלפוחית השתן (במצבים אלה משתמשים באלקטרודות דקות, המוכנסות לשלפוחית השתן דרך ציסטוסקופ צנתר);
• למוקדי שחפת עצם סגורים;
• לנגעי עור הנגרמים על ידי זאבת אריתמטוזוס;
• עבור לישמניאזיס עורי, יבלות, פפילומות עור;
• לניתוק רשתית;
• לדלקת בעיסת השיניים וכו '.

Diathermocoulation משמש באופן פעיל להפסקת דימום - במיוחד במהלך התערבויות כירורגיות. כדי להפסיק דימום, הכלי הפגוע קבוע בעזרת מהדק המוסטטי, המחובר לאלקטרודה פעילה. לאותה מטרה משתמשים לפעמים דיתרמוקבוניזציה (fulguration), שהיא שיטת חרדה על ידי ניצוץ הנובע מהאלקטרודה הפעילה לכלי במרחק של 1-2 מ"מ.

לרוב משתמשים ב- diathermocoalulation בתרגול גינקולוגי ודרמטולוגי, המוסבר על ידי היעילות הגבוהה של זרם בתדר גבוה על עור ורקמות ריריות.

ברפואת שיניים, חשיפה תרמית משמשת בדלקת דלקת פולפיטיס (לצורך קרישת עיסת), דלקת חניכיים (לקרישה של תכולת שורש), נגעי רירית שפירים של חלל הפה (המנגיומה, פפילומה, אפוליס, פיברומה), כמו גם לקרישה של גרגירים בכיסי חניכיים.

אינדיקציות נפוצות לדיידרמוקולציה כוללות:

• הצורך בטיפול בתהליכים ארוזיביים ודלקתיים ממושכים שאינם ריפוי;
• היפטרות ממוקדים חוץ רחמיים, אזורים של היפרקרטוזיס, לוקופלאקיה, גידולים פתולוגיים בעלי אופי שפיר.

טיפול מסוג זה משמש באופן פעיל לביטול אקנה, טלנגיקטזיה, רוזציאה, להסרת ניאופלזמות שפירה (כולל טרשת עורקים, אנגיומות, צלקות). ניתן להשתמש בשיטה ברפואת שיניים, גינקולוגיה, קוסמטולוגיה, ניתוחים כלליים, רפואה וטרינרית ותחומים רפואיים אחרים.

הכנה

ההכנה לדיידרמוקולציה צוואר הרחם מתבצעת בבדיקה אבחנתית מקדימה חובה וטיפול לפני הניתוח.

לפני ההליך, האישה נבדקת ביסודיות, תוך שימוש בטקטיקות מקובלות. הרופא המטפל קובע אבחנה קלינית ומטפל בפתולוגיות דלקתיות קיימות בהתאם.

יש לקבוע גם אינדיקציות וגם התוויות נגד אפשריות לביצוע Diathermocoalulation. יש לעמוד במצב זה כדי לשפר את הפרוגנוזה של המחלה ולהימנע משגיאות באי-התאמה של אבחנות קליניות. יש להזהיר את הרופא מפני פתולוגיות כרוניות, דלקתיות-זיהומיות ומערכתיות קיימות, על הפרעות במערכת הקרדיווסקולרית והנשימה, על אלרגיות אפשריות, על תקלות במערכת קרישת הדם, על סיבוכים לאחר ניתוח והרדמה.

ביום של דיר-דוקולציה צוואר הרחם, עליכם להימנע מאכילה ושתייה שש שעות לפני ההליך. יש צורך להתקלח ולגלח את השיער באיברי המין החיצוניים. על המטופל לקחת עמה את תוצאות המחקרים מסוג זה: בדיקת דם כללית, בדיקת הפטיטיס B ו- C, תגובת ווסרמנית, נוכחות של נוגדנים ל- HIV. נדרשות גם תוצאות האלקטרוקארדיוגרפיה עם תיאור.

לפני ביצוע Diathermocoulation על חלקים אחרים בגוף אין צורך בהכנה מיוחדת, למעט אבחנה ראשונית של הגוף לצורך התוויות נגד נוהל. אם אמורים לבצע מניפולציות תרמיות בחלל הפה, על המטופל לנקות שיניים היטב, להסיר את לוחם וחשבון, לטפל במחלות דלקתיות (כולל Oropharynx).

טֶכנִיקָה Diathermocoagulation

Diathermocoagulation הוא "הקאוטריזציה" של הרקמה באמצעות זרם תדר גבוה לסירוגין ממכשירי ייצור אלקטרוניים-מנורה. הטכניקה מבוססת על חימום מקומי של הרקמה לכ- 80 עד 100 מעלות צלזיוס, אשר כרוך בקיפול של שברי חלבון.

היתרונות העיקריים של המתודולוגיה הם:

• רקמות שטופלו באלקטרודה הופכות לסטריליות בו זמנית;
• בהשפעת הטמפרטורה הגבוהה באזור הקריש הוא כלי שיט ופקקת, החוסם את כניסת הזיהום, חומרים רעילים ומבני גידול למערכת הדם;
• גם קצות העצבים נפתחים, כך שכאבים לאחר ההוצאה הם בדרך כלל נמוכים.

אין להשתמש בזרמים חזקים, מכיוון שהרקמה המטופלת באלקטרודה מיובשת במהירות, וכתוצאה מכך עלייה ברמת ההתנגדות וירידה בזרם במעגל. כתוצאה מכך, קרישה אינה מתרחשת, ובהשפעת זרם חזק מגדיל את הסיכון לקרע של דופן כלי הדם עד כדי היווצרות פקקת. זה תורם להתפתחות דימום, המחמיר עוד יותר כאשר האלקטרודה דבקת לפני השטח של הכלי. על רקע הדייטרמוקוזולציה הדימום הופך להיות בלתי אפשרי: דם קרוש על מחט האלקטרודה מונע את תהליך הקוטריזציה, והדם המדמם, בהיותו מוליך מצוין, "לוקח" את הרוב המכריע של הזרם. במצב כזה, האזור המטופל צריך להיות מיובש היטב ורק אז להמשיך את ההליך.

ידועות שתי שיטות עיקריות לדיידרמוקוגולציה:

• מונופול, עם רק עמוד גנרטור אחד מחובר;
• דו קוטבי, עם שני עמודי גנרטור מחוברים.

נבדלים בחשבון את גודל שטח האלקטרודה, נבדלים שיטות מונואקטיביות ובדו-אקטיביות של diathermocoagulation. הפופולרי ביותר הוא השיטה המונואקטיבית הדו קוטבית, כאשר אלקטרודה פסיבית אחת (לוחית עופרת עם מידות של 200-300 ס"מ²) מוחלת על אזור המותני, משטח הירך החיצוני או שטח אחר מרוחק מהלב, ממקומות מעבר של כלי שיט גדולים ועצבים. אלקטרודה פעילה קטנה שנייה ממוקמת במתחם מבודד (מחזיק), שעשוי להיות בעל מנגנון נוסף להפסקת האספקה הנוכחית. האלקטרודה הפעילה יכולה להיות שונה בצורתם: מחט, בצורת דיסק, כדורית, לולאה וכו ', התלויה במאפייני האזור שיש לטפל בהם.

האלקטרודה הפעילה מיושמת מקרוב, אך לא באגרסיביות, על פני הגוף והזרם מיושם לפרק הזמן הנדרש (בדרך כלל מספר שניות), עד שהרקמה מתבהרת מעט. ואז ההיצע הנוכחי נעצר וממשיך לטיפול באזור הבא. אם יש צורך בקרישה עמוקה, ההליך מבוצע שכבה בשכבה, כאשר כל שכבה קרובה מוסרת עם פינצטה. אם האלקטרודה מזוהמת בחלקיקים דבקים של רקמות קרובות, יש לנקות אותה מייד, מכיוון שהזיהום יפריע להליך.

הטכניקה הביואקטיבית כוללת הצבת שתי אלקטרודות קרוב זו לזו.

Papilloma diathermocoagulation

Diathermocoagulation נפוץ הן ברפואה והן בקוסמטיקה. ניתן להשתמש בו כדי להיפטר בקלות מפגמים קטנים על העור, כמו פפילומות. Diathermocoalulation נחשב גם לטכניקה אופטימלית להסרת יבלות וקעקועים, למיגור אקנה ורוד. לרוב ההליך מתמודד עם המשימה שלו בפעם אחת: הבעיה נפתרת במהירות, כמעט ללא כאבים וביעילות.

פפילומה היא גידול עור שפיר המתפתח במהלך צמיחת יתר של שכבת האפידרמיס העליונה של העור. יש לו מראה של גידול עור בגודל 1-7 מ"מ, לפעמים יותר. צורת היווצרות היא עגולה, הצבע הוא מבז 'בהיר לחום כהה. יתכן שיש לוקליזציה יחידה של הצמיחה, או צמיחת יתר מרובה מסוג הפפילומטוזיס.

הופעת הפפילומות קשורה לפעילות של נגיף הפפילומה האנושי (HPV). הגידולים מתרחשים בדרך כלל על רקע של חסינות מוחלשת, לאחר מחלה ממושכת או עבודת יתר רגילה, עם קורסים תכופים של תרופות או שינויים באיזון ההורמונלי - בפרט, צמיחות לא נעימות מופיעות לעתים קרובות במהלך ההיריון, עם הופעת גיל המעבר או בתקופת ההתפתחות המינית הפעילה בקרב מתבגרים.

לא ניתן להיפטר מפפילומה עם תרופות. אם הופיע ניאופלזמה, יש להסיר אותו. יש לזכור: חסינות חלשה ואורח חיים לא תקין יכולים לעורר הופעה מחודשת של הגידולים. ההסרה יכולה להתבצע בשיטות שונות, ואחת מהן היא diathermocoagulation.

הזרם החשמלי בתדר גבוה המועבר על ידי הקריש מוביל לכוויה תרמית נפחית של הרקמה באזור החשיפה. נוצר קרום על האזור המטופל, המתקלף לאחר זמן מה כמעט ללא עקבות. במקרה של פפילומות גדולות ועמוקות עשויות להישאר עקבות קטנות בצורה של נקודה קלה: לאחר מספר חודשים היא מחליקה וגם הופכת להיות בלתי מורגשת.

ל- DiatherMocoagulation, כשיטה לביטול ניאופלזמות העור, יש מספר יתרונות על פני שיטות אחרות. זה יעיל, בטוח ובמחיר סביר. בשיטת הסרה זו ממזערת את הסבירות לזיהום בפצע, והתפתחות הדימום לאחר ההליך נכללת לחלוטין. עובדה זו הופכת את Diathermocoulation לאחד הנהלים הפופולריים ביותר ברמטולוגיה וקוסמטיקה מעשית. [2]

Diathermocoagulation של שחיקה צוואר הרחם

שחיקת צוואר הרחם היא אחת המחלות הגינקולוגיות השכיחות ביותר. אבחנה כזו נעשית אם יש פגם ארוזיבי של אפיתל בחלק הנרתיק של צוואר הרחם. מומחים מסווגים שחיקה לאמיתיים ופסאודו-אוורוזיות, או חוץ-אקטופיות. שחיקה אמיתית נאמר אם רירית צוואר הרחם באזור מסוים מסומנת על ידי היעדר חלק מהאפיתל בצורה של משטח פצע. פתולוגיה כזו יכולה להופיע לאחר פגיעות מכניות, לידה, זיהומים, הפרעות הורמונליות. Pseudoerosion, או Ectopia, מאופיין בשינויים באפיתל כתוצאה ממחלות גינקולוגיות דלקתיות.

סחף צוואר הרחם מלווה לעתים קרובות כמעט ללא תסמינים. רק מדי פעם אתה עלול למצוא את המראה של פריקה עקובה מדם לאחר קיום יחסי מין או בדיקת נרתיק. חלק מהנשים חוות מושכת אי נוחות בבטן התחתונה.

אפילו למרות היעדר תסמינים בולטים, שחיקת צוואר הרחם דורשת טיפול חובה - קודם כל, כדי למנוע כניסה של זיהום לפצעים, מה שעלול להפוך לתהליך דלקתי, כמו גם למנוע התנוונות ממאירה של פתולוגיה.

נכון להיום, גינקולוגים משתמשים בטכניקות שונות לטיפול בשחיקה. ביניהם נמצא diathermocoogulation, שזו דרך מוכחת ואמינה להיפטר מהבעיה. הנוהל כרוך בשימוש בזוג אלקטרודות והרדמה מקומית. אלקטרודה אחת בצורת כדור מוכנסת תוך-ווגנית. האלקטרודה השנייה ממוקמת מתחת לאזור המותני והזרם מועבר: מתחת לאלקטרודה הכדורית הרקמה מחוממת ומתקרשת. משך מושב הטיפול הוא בערך 20-25 דקות, ויעילות הטכניקה מוערכת בכ- 70-80%. רקמת הצוואר משוחזרת במלואה לאחר 8-12 שבועות.

Diathermocoagulation משמש לטיפול בשחיקות צוואר הרחם לעיתים קרובות כשיטות דומות אחרות כמו הקריודוקציה, פוטו-קריסות לייזר, טיפול בתדר רדיו וכו '. עם זאת, תרמי-ריגולציה אינה נקבעת לחולים שלא נולדו בגיל הלידה המתכננים להביא ילדים לעולם בעתיד. עם זאת, תרמי-ריגולציה אינה נקבעת לחולים שטרם נולדו בגיל הלידה המתכננים להביא ילדים לעולם בעתיד.

Diathermocoagulation של צוואר הרחם לסרטן צוואר הרחם

סרטן צוואר הרחם הוא אחת המחלות הנשיות המסוכנות ביותר. ניתן למנוע את המראה שלו על ידי גילוי וטיפול מוקדם בנגעים טרום סרטניים. בפרט, מניעה משנית כוללת איתור וביטול תנאים טרום סרטניים במהלך בדיקה שיטתית. לפיכך, דיספלזיות אפיתליות וקרצינומה טרום-פולשנית דורשים תשומת לב מיוחדת - פתולוגיות המלוות בשינויים ברקמת האפיתל הרב-שכבתי. ניתן לעורר הפרעות כאלה מסיבות שונות, כמו פעילות מינית מוקדמת, הפקרות, לידה בגיל צעיר, מחלות זיהומיות (כולל נגיף הפפילומה האנושי).

ניתן לאבחן את הפתולוגיה על ידי בדיקה ציטולוגית והיסטולוגית. הרופא בוחר את סוג הטיפול באופן אינדיבידואלי, תוך התחשבות לא רק בפתולוגיה, אלא גם את גיל המטופלת ואת הרצון שלה להביא ילדים לעולם בעתיד.

אם מתגלה קרצינומה תוך-אפיתלית או סרטן מיקרו-פולשני, צוואר הרחם מוסר בעזרת אזמל כירורגי: מתבצע מה שמכונה סכין או קטיעה. בדיספלזיה של אפיתל ניתן להשתמש לא ב- diathermocoagulation, אלא נוהל עם שם דומה - diathermoconization, הכרוך בשימוש באלקטרודה ספציפית דמוית LANCET. הרקמה שהשתנה מבחינה פתולוגית נכרת בצורה בצורת חרוט, כאשר קצה החרוט "מסתכל" לאזור הלוע הפנימי.

הסרת צוואר הרחם ברחם עם אזמל כירורגי נחשבת לשיטה המועדפת יותר, הנובעת מהיעדר נזק לרקמות בסוג המתאר "חרוט" חרוט, אשר במקרים מסוימים מונע הערכה נאותה של אופי השינויים הפתולוגיים.

במקרה של דיספלזיה מתונה של האפיתל בקרב חולים מתחת לגיל 40, דיתרמוקוגולציה אפשרית, אך לאחר גיל 40, קטיעה, דירמוקוניזציה של הצוואר עם הערכה חובה של מצב פרוסות האלמנט שהוסר באיבר מבוצעות. אם מתגלה פתולוגיה במקביל (סרטן, מיומה), ניתן להרחיב את הניתוח לקיטוע מוחלט של הרחם. תמיד בשלב ההכנה לטיפול (diathermocoagulation, diathermoconization), על הרופא לבסס במדויק את האבחנה ולהוציא את נוכחותו של סרטן פולשני. שיטת הטיפול העיקרית לקרצינומה מיקרו-פולשנית היא ניתוח. חולים צעירים עוברים התערבות שמורה על איברים באמצעות אזמל, לייזר. אם אישה נמצאת בתקופת גיל המעבר, מומלץ לבצע הרחבת רחם.

צוואר הרחם צוואר הרחם לליוקופלאקיה

Leukoplakia הוא נגע של הממברנה הרירית של צוואר הרחם ברחם, המתבטא על ידי היווצרותו של סרט חצי לבן חצי שקוף או אזורים מוארים על פני האפיתל. המחלה עשויה להופיע בצורה פשוטה, עם עיבוי ומות מהשכבה העליונה של האפיתל, או בצורה מתפשטת, בה מושפעות כל שכבות האפיתל, כולל שכבות הבסיס והפרבסלים.

Leukoplakia מסוכן, קודם כל, בגלל הסיכון המוגבר להתנוונות לדיספלזיה וסרטן. לפיכך, יש לאתר ולטפל במחלה במועד.

באשר להליך של דיתרמוקוגולציה, לרוב זה הגורם ללוקופלאקיה, יחד עם הפרעות הורמונליות ותהליכים זיהומיים-דלקתיים שונים. אך מומלץ לטפל בלוקופלאקיה בשתי דרכים עיקריות: שיטת לייזר או רדיו.

• קוטריזציה של לייזר היא נוהל כמעט ללא כאבים ובטוח המנקה במהירות ומרפא את הרקמה. אם הלוקופלאקיה היא נרחבת, יתכן ויהיה צורך במספר טיפולים.
• שיטת גל הרדיו כוללת שימוש ברדיוסקלפל, המשמש ל"אידוי "רקמות פתולוגיות. הטיפול הוא ללא כאבים ואין סיכון לדימום.

ב- Leukoplakia פשוט ניתן להשתמש בטקטיקות טיפוליות, כולל תיקון של הפרעות הורמונליות. בהיעדר דינמיקה חיובית, המוקד מוסר בשיטה הרסנית בלייזר או הקריודוקציה. ניתן גם להשתמש בזרם חשמלי, אך לא בצורה של דיאטרמוקוגולציה, אלא בצורה של דיתרמוקוניזציה. הבחירה בטכניקת הטיפול מבוססת על תוצאות הבדיקה, כמו גם על גיל המטופלת, רצונה לשמור על פוריות וכו '.

Diathermocoagulation ברפואת שיניים

רופאי שיניים משתמשים ב- diathermocoagulation מאז אמצע המאה העשרים. כיום רופאים מתאמנים משתמשים בקרישה חשמלית בתדירות גבוהה כדי לבטל תצורות פתולוגיות ברקמות הריריות של חלל הפה ובעור, כמו גם לטיפול אנדודונטי בתעלות שורש, הסרת היפרטרופיה של חניכיים, חוליית חניכה בחלל העשויות וכו '. טיפול זאפי. החיסרון בשיטה הוא הקושי במינון החשיפה, אשר במצבים מסוימים יכול להוביל להתפתחות סיבוכים. אם משתמשים באלקטרוקואציה באופן לא הגיוני, ההשפעות השליליות עשויות לכלול כאב, נמק חניכי או אוסטאומיאליטיס עם סחיטה alveolar.

בהתחשב בכך, Diathermocoagulation, היעיל בתחומים אחרים, אינו משמש לעתים קרובות באנדודונטיה מעשית. הדו-קוטבורים הדו קוטביים הנפוצים ביותר אינם משמשים לטיפול בתעלות שורש בגלל הסיכון להתחממות יתר של חניכיים.

אלקטרוקוגולטורים דו קוטביים מצוידים בזוג אלקטרודות. לאחד מהם יש שומר מיוחד המחזיק את האלקטרודה: כלים מיוחדים הנדרשים על ידי הרופא ממוקמים בה. האלקטרודה האחרת ממלאת תפקיד פסיבי ומונחת על גופו של המטופל. התדר הנוכחי הסטנדרטי המשמש הוא לא יותר מ- 1000 קילו הרץ. היעילות של דיתרמוקוגולציה גבוהה יותר בנוכחות לחות, אך לטיפול אנדודונטי לא משתמשים בקריגונים דו קוטביים, מכיוון שנוכחות של הפרשות דם והפרשות אקסודטיביות בתעלת השורש בהשפעה של ייצור מוגזם עלולה לפגוע ברקמת העצם והרקמות העצם.

באלקטרוקוגולטורים מונופול יש רק אלקטרודה אחת ומחזיק קיבוע. אין אלקטרודה שנייה פסיבית. הנוהל מתבצע בתדר זרם מתחלף של יותר מ-2000 קילו הרץ. אם הסביבה לחה מאוד, איכות הקרישה סובלת, ולכן יש צורך לייבש מעת לעת את הרקמות המטופלות עם גזה או ספוגיות כותנה. סוג זה של Diathermocoulation משמש להסרת תצורות, קרישת חניכיים, טיפול בתעלת שורש.

ברפואת שיניים, חשוב מאוד להתאים נכון את תדירות הזרם המופעל ואת עכבת הפלט. אם זה לא ייעשה, קרישה לא תתרחש או תהיה מוגזמת, וכתוצאה מכך כוויות לזרזת הפריודונטיום וה- Alveolus הגרמי.

במהלך דיאטרמוקוגולציה של רקמות רכות, הם פקקת הדם והלימפה המטופלים והמרחבים הבין-עירוניים. זה עוזר להפחית את ספיגת המוצרים המטבוליים וחומרים רעילים, מונע התפשטות זיהומית ומפסיק את הדימום.

Diathermocoulation מונופול משמש בטיפול אנדודונטי כדי לסייע בקרישת מילוי שורש, חסימת דימום וחיטוי רקמות למניפולציות שיניים עוקבות.

עם זאת, מומחים מציינים כי מלוא הפוטנציאל של שיטת הטיפול התרמי הזה טרם נבדק במלואו.

Diathermocoagulation

המאפיינים של חניכי דיתרמוקואציה של חניכיים מורכבים בכריתה של רקמות ריריות. קוטריזציה מבוצעת באמצעות אלקטרוקוגולטור או לייזר רפואי. המכשור המחומם לטמפרטורה מסוימת חותך את הניאופלזמה ומבקש בו זמנית כלי שיט קטנים, ולכן דימום במהלך ההליך אינו נכלל לחלוטין.

המטופל לא מרגיש כמעט ולא כאב, אך לנוחות רבה יותר, הרופא מבצע הרדמה מקומית לפני כן. הסיכון לזיהום בפצע הוא כמעט אפסי, שכן הרקמות מכירות ומטופלות בתמיסות חיטוי.

נכון להיום נעשה שימוש בשתי וריאציות של טיפול בחניכיים תרמי:

• גרסה מונופולרית, המתאימה להיפטר מגידולים גדולים, בפרט אלה שמתמקמים עמוק ברקמות. לצורך ההליך משתמשים בצלחת החזרה ואלקטרודה, דרכם עובר הזרם החשמלי דרך האזור הרצוי של הרקמה. שיטת טיפול זו יעילה למדי ומתאימה להסרת תהליכי הגידול.
• גרסה דו קוטבית משמשת לטיפול במחלות חניכיים ותהליכים דלקתיים מקומיים עם סיכון מינימלי לסיבוכים.

השיטה האופטימלית ביותר של דיארא-דוקולציה נבחרה על ידי הרופא, המבוססת על אינדיקציות ומגבלות אינדיבידואליות. ניתן ליישם את הנוהל:

• להסרת ניאופלזמות חניכיים;
• כדי לבטל צמיחת יתר רירית, דלקת בכיסי החניכיים;
• במחלות חניכיים, דלקת חניכיים, דלקת דלקת דלקת חניכיים, תהליכים קרניים בצוואר.

השימוש הנפוץ ביותר ב- diathermocoagulation קשור לצמיחת יתר של פפילה חניכיים: נפח חניכיים עולה, נוצרים חללים בין-דנטליים, וצמיחת יתר של רקמות רכות מתרחשת וממלאת את החללים שהתקבלו. ניתן לעורר צמיחת יתר של הרירית על ידי נזק מכני.

לפני שמתחילים את ההליך, הרופא מסיר את הלוח והחשבון מהמטופל. לפני שהוא יגיע למרפאה, מומלץ למטופל לאכול טוב, מכיוון שאחרי ההליך של דיתרמוקולציה הוא יצטרך לוותר על אוכל לפחות שלוש שעות.

בסוף הטיפול, המטופל משוחרר הביתה: ריפוי מוחלט של המסטיק יתרחש תוך 2-4 שבועות. כדי להאיץ את ההחלמה, מומלץ להשתמש בפתרונות ותרופות מיוחדות של חיטוי חיטוי שנקבע על ידי הרופא (לרוב מדובר בתרופות של סדרה אנטי-דלקתית לא סטרואידית). במשך חודש לאחר ההליך, לא מומלץ לטראום לרירית הפה עם מברשות שיניים קשות, אוכל מחוספס וחם.

Diathermocoagulation של עיסת שיניים

בתהליך של דיתרמוקוגולציה של עיסת שיניים, משתמשים בזרם חשמלי לסירוגין בתדירות גבוהה (בטווח של 1-2 מגה הרץ), משתמשים במתח נמוך וכוח מספיק (עד 1-2 א). רקמת העיסה הנותרת משויכת בהשפעה תרמית, שהיא תוצאה של טרנספורמציה של חשמל לאנרגיה תרמית: ערכי הטמפרטורה עולים בין 40 ל 90 מעלות צלזיוס, מה שגורם לשברי החלבון של הדם והרקמה להתכרבל.

"פלוס" הבלתי ניתן להכחשה של diathermocoulation הוא הבא:

• ביטול עיסת שיורית אינו מלווה בדימום, מכיוון שלומן הכלים "אטום";
• זיהום המופץ מהתעלה וכלה בכלי הדם אינו נכלל.

הנוהל מתבצע כדלקמן:

• חלל השיניים מנוקה מדם;
• אלקטרודת השורש הפעילה ממוקמת בתעלת השן, ולא מביאה אותה לחצי עד שני מילימטרים לקצה הקצה;
• מיושמים בזרם חשמלי עם חשיפה של 2-3 שניות לכל ערוץ, עם כוח פלט בין 6 ל 8 וואט;
• ביטול רקמת עיסת שיורית.

אם ישנם ענפי עיסת לרוחב, מבוצעת מה שמכונה דיתרמוקוגולציה הדרגתית:

• מחט האלקטרודה הפעילה ממוקמת בפתח התעלה ועברה בהדרגה לקצה השורש;
• מבלי לכבות את הקריש, האלקטרודה נמשכת לאט מהתעלה;
• חשיפה היא 3-4 שניות;
• כאשר דימום נעצר לחלוטין, התחל לטפל בתעלות עם אינסטרומנטליות ותרופות.

הנוהל מתבצע בהרדמת הזרקה מקומית.

Diathermocoagulation לדלקת דלקת דלקת

דלקת דלקת היפרטרופית כרונית כוללת שימוש באלקטרודה לולאה או בתרמית מיוחדת לקטיעת עיסת. ההסרה מתבצעת על פי הטכנולוגיה שתוארה לעיל. אם יש דימום מגדם העיסה, אז הזריק חומר המוסטטי, יבש את התעלה ושוב בצע דיתרמוקולציה.

דלקת פולפיטיס כרונית ודלקת חניכיים דורשים דיר-דוקוזולציה שכבה-שכבה ישירה. אלקטרודת המחט ממוקמת שליש מעומק התעלה ומקרבת למשך 2 שניות, לאחר מכן היא מועברת שליש עמוקה יותר ומקרבת שוב למשך 2 שניות. ואז העבירו את האלקטרודה לקצה ושוב קרס למשך 1-2 שניות. בעזרת pulpoextractor נקה את תעלת השורש, טפל בתמיסה נגד חיטוי והניח מילוי. כדי למנוע כניסת זיהום לתעלה לאחר השלמת הקרישה, אסור לנוזל הרוק להיכנס לתעלה, והטיפול מתבצע עם טורונדות סטריליות.

לחשיפה דיאטרמית יש תכונות הרדמה והמוקוקולציה. החום שנוצר באזור הטיפול הורס מוצרים רעילים של ריקבון רקמות, וקריש החלבון מעכב את ספיגתם של חומרים זיהומיים ורעלים לזרם הדם. סביב האזור המטופל נוצר אזור של דיתרמיה, בו יש לימפה מוגברת וזרימת דם, מיטוב את חילוף החומרים, התורם לתיקון מהיר של רקמות ולעצור את התהליך הדלקתי.

לטענת המומחים, לא נצפות השפעות שליליות מיידיות ומרוחקות לאחר הליך כזה.

Diathermocoagulation של ריסים

הנוהל של דיתרמוקואציה של ריסים כרוך בהסרתם: לפעמים יש צורך אם יש אינדיקציות רלוונטיות - למשל, טריצ'יאזיס. זוהי מוזרות של גידול הריסים שבה השערות נובטות לא כלפי חוץ ומעלה, אלא פנימה ומטה, מה שמוביל לתחושות לא נוחות וגירוי בעיניים. טריצ'יאזיס יכול להיות מולד, או שזה יכול להיות תוצאה של פגיעות טראומטיות או מחלות המשפיעות על שולי העפעפיים.

האבחנה של הפתולוגיה היא די פשוטה: מורגשת חזותית היא המיקום הלא נכון של הריסים, והמטופל עצמו מתלונן על גירוי מתמיד של גלגל העין. Diathermocoagulation נקבע על ידי רופא.

נראה כי ריסים שגדלו שלא בצורה לא נכונה ניתן להסיר בדרך הרגילה. עם זאת, במקרה זה, הם יגדלו מחדש בהפרה. כדי לבטל את הבעיה, יש להסיר את השיער יחד עם הזקיק, וזה אפשרי בניתוח או עם דיר-דוקוגולציה.

מכיוון שאזור הטיפול קטן, ההליך מתבצע באמצעות מיקרוסקופ. המומחה נפטר רק מהשערות הגדלות והגדולות בצורה לא נכונה, ואילו שאר הסיליה הרגילה נשארת על כנה.

לאחר סיום ההליך, מומלץ לטפטף טיפות עיניים נגד חיטוי או לשים משחות עיניים חיידקיות לעיניים במשך מספר ימים.

Diathermocoagulation של יבלות

Diathermocoagulation הוא טכניקה מתאימה להסרת יבלות וליקויי עור דומים אחרים. הצמיחה המכוערת מוסרת בעזרת מכשיר חשמלי מיוחד הנקרא אלקטרוקוגולטור. אלקטרודות עבודה של המכשיר למשך מספר שניות המחוממות לטמפרטורה הנדרשת בהשפעת זרם חשמלי, בזכות הסרת הפגם. לאחר ההליך נוצר קרום באזור החשיפה, שנעלם במשך מספר ימים.

דיר-דוקולציה "פלוס" ללא ספק - ניתן להיפטר מכמה יבלות בבת אחת בפגישה אחת. ובמידת הצורך, אתה יכול לשלוח את הניאופלזמה המוסרת לניתוח היסטולוגי. באופן כללי, בחירת הטיפול תלויה במיקום ובמידת התפשטות הפריחות.

יבלות נפוצות מבוטלות לרוב באמצעות דיר-דוקוגולציה, שכן שיטה זו יעילה וזולה כאחד. אולם יבלות שטוחות הממוקמות באזורים משמעותיים מבחינה קוסמטית (למשל על הפנים) לא מומלץ להסיר בשיטות הרסניות כאלה, מכיוון שלעתים קרובות סוגים אלה של ניאופלזמות צומחות עמוק בתוך הרקמה, ואחרי ההליך ניתן להשאיר עקבות מרשימים למדי.

להיפטר מיבלות עם דיר-דוקוגולציה יכולה להתבצע ברוב המרכזים הקליניים או במחלקות דרמטולוגיה, ואפילו בסלונים קוסמטיים רבים. עם זאת, בבחירת מקום לבצע את ההליך, עליך תמיד לשים לב לאיכות הציוד ולכישורי הצוות - במיוחד המומחה שיבצע את ההסרה. אם הכל נעשה בצורה מיומנת ונכונה, בקרוב לא יהיה שום זכר של היבלת לשעבר בכלל.

Diathermocoagulation של הכלי

דיר-דוקוזולציה של כלי הדם משמשים לא רק במהלך התערבויות כירורגיות להפסקת דימום, אלא גם במקרים של אובדן דם ונזק כלי הדם בחלל האף, בלוע, דרכי העיכול העליונות - בשיטות אנדוסקופיות.

תנאי מוקדם לביצוע מעצר דימום אנדוסקופי הוא גישה טובה לכלי הפצוע.

Diathermocoagulation מתייחס לשיטות המוסטטיות אוניברסאליות, יעילות ומוכחות. נפוץ קרישה מונופולית, דו קוטבית ורב-קוטבית של אתר הדימום עם זרם בתדר גבוה, הגורם לחימום מהיר של רקמות, פקקת של כלי הדימום או עיבוי הפקקת שנוצרה בעבר. יחד עם זאת, קיימת השפעה מזיקה לקרישה על רקמות אחרות, מה שעלול להוות איום של ניקוב של איברים חלולים. הסיכון לסיבוך כזה עולה, תלוי בסוג המקור לדימום, בעוצמה הנוכחית, משך החשיפה וכישוריו של המומחה המבצע את הטיפול.

בקרישה מונואקטיבית, האלקטרודה הפסיבית (אלקטרודה צלחת) מוחלת על החלק החיצוני של פני עצם הירך של המטופל, והאלקטרודה הפעילה מובאת דרך ערוץ המכשירים של המכשיר האנדוסקופי לאזור שיש לטפל בו. טכניקות דו-קוטביות ורב-קוטביות כוללות הבאת כל האלקטרודות לקצה הדיסטלי של הגשש. הזרם משפיע על הרקמה הממוקמת בין האלקטרודות, מבלי להפיץ אותה לעומק המבנים וגוף המטופל.

בעזרת מכשירי קרישה ואנדוסקופ, הרופא מהדק תחילה את הכלי ואז מבצע את פעולת הקרישה. משך הקרישה הרציפה הוא לא יותר מ 2-3 שניות. לאחר מכן, הרופא מעריך את יעילות ההשפעה, שוטט את פני השטח ובמידת הצורך חוזר על הטיפול הנוכחי שוב.

בהתבסס על תרגול קליני, השיטה המונואקטיבית מתאימה יותר להפסקת דימום של כיבים כרוניים. השיטה הביואקטיבית משמשת לדימום הנגרם על ידי קרעים של רקמות ריריות של הקיבה והוושט, כיבים חריפים, שחיקה ונגעים אחרים שאינם מלווים בשינויי צלקות בולטות ושינויי רקמות סקלרוטיות, או במקרים בהם אין צורך (או אפשרות) לביצוע קרישה עמוקה.

אם לא ניתן לעצור את הדימום בדרך זו, או שהכלי פגום שוב, לרוב לרוב נקבע הניתוח לחירום. אגב, התפתחות כזו היא נדירה.

התוויות נגד

כמו כל מניפולציה רפואית, ל- DiatherMocoagulation יש רשימה משלה של התוויות נגד:

• אי סובלנות אינדיבידואלית לזרם חשמלי;
• פתולוגיות חמורות של מערכת הלב וכלי הדם, כולל קצב לב מופרע, קרדיוסקלוזיס טרשת עורקים על רקע הפרעה בולטת של זרימת הדם הכלילית, טרשת מוחית והפרעות במחזור המוח, מפרצת אבי העורקים, מחזור דם מספיק של תואר שני או תואר שלישי;
• פתולוגיות עצבניות הקשורות לטיפול יתר של מערכת העצבים;
• מחלות דם;
• יתר של בלוטת התריס;
• אמפיזמה ריאה קשה;
• אי ספיקת כליות;
• תהליכי גידול ממאירים;
• מסלול חמור של סוכרת בשלב הפירוק או פיצוי לא יציב;
• עבור נשים - פתולוגיות דלקתיות-זיהומיות של איברי איברי המין, המדרגה הרביעית של ניקיון הנרתיק, הריון, חשד לתהליכים ממאירים.

בתרגול שיניים, Diathermocoulation אינו נקבע לשיני תינוקות אצל ילדים בתקופת הספיגה מחדש של מערכת השורשים שלהם, עם שורשים לא מעוצבים של שיניים קבועות, כמו גם בתעלות בלתי עבירות לחלוטין.

הטיפול התרמי מותר רק לאחר הסרת האבחנה של הממאירות של הנגע. לדוגמה, לפני שליחת מטופל לטיפול בשחיקת צוואר הרחם, מבוצעת ביופסיה ראשונית. [3]

סיבוכים לאחר ההליך

לאחר דיר-דוקוזולציה צוואר הרחם, חולים עלולים לחוות בעיות רבייה. ובנסיבות מסוימות, אפשרות ההתעברות עשויה להסתכן.

בשום פנים ואופן אין לבצע טיפול תרמי במהלך ההיריון. כל הפרעה לרקמת הרירית עלולה להוביל להפלה ספונטנית.

אובדן האלסטיות של רקמות צוואר הרחם עקב דיר-דוקו-קריסות ישפיע לרעה על איכות ההרחבה שלהן במהלך הלידה: הסיכון לקרע יגדל באופן משמעותי, ולכן מומלץ לנשים כאלה לא יתכננו לידה טבעית, ולהתכונן מייד לניתוח קיסרי.

בתקופת ההחלמה שלאחר הניתוח, לעתים קרובות המטופלים מתלוננים על משיכת כאבים באזור ההליך (במוצרי צוואר הרחם צוואר הרחם, מצוינים כאב באזור הבטן התחתונה ובאזור המותני). נשים עשויות להיות בעלות הפרעה קצרה של מחזור הווסת, הופעת הפרשות הנרתיק (מימיות או עקובות מדם), מה שמעיד על דחיית הרקמה הנמקית ואת תחילת תקופת הריפוי. אם ההחלמה מתעכבת, ותסמינים שליליים קיימים במשך יותר מ-1 שבועות, יש צורך להתייעץ עם הרופא המטפל.

סיבה לפנות לרופא צריכה להיות סימנים לא טובים כאלה:

• טרנספורמציה של פצע יבש לרטוב;
• פצעים מדממים;
• עליית הטמפרטורה;
• פריקה נוקבת;
• אדמומיות קשה ונפיחות של רקמות בתחום החשיפה שנמשכים מספר ימים, עם דינמיקה שלילית הולכת וגוברת.

השלכות אפשריות שאינן דורשות ביקור של רופא חובה:

• היווצרות נקודת אור (hypopigmentation) באתר החשיפה, המתרחשת לאחר חדירה עמוקה של הזרם לרקמות ונמשכת כשנתיים;
• היווצרות חוזרת ונשנית של גידולים פתולוגיים (פפילומות, יבלות) - אינה מהווה איום על הבריאות, אך אם תרצה, ניתן לבצע הסרה שוב;
• הופעתו של דיכאון (פוסה) בתחום החשיפה, שאינה דורשת התערבות ונעלמת בפני עצמה תוך מספר שנים.

ההסתברות לסיבוכים לאחר דיאטרמוקולציה תלויה במידה רבה באוריינות של ההליך, ברמת ההכשרה של אנשי מקצוע רפואיים, איכות הציוד, עמידה בכל כללי ההכנה ושלמות אמצעי האבחון המקדימים.

העיתוי של תיקון רקמות תלוי גם בגורמים שונים:

• מתוך המוזרויות של מחלות העיקריות והרקע של המטופל, ממצב האינדיבידואלי של האורגניזם ואיכות ההגנה החיסונית;
• תלוי בגיל המטופל;
• מאיכות האיזון ההורמונלי ותהליכים מטבוליים;
• במידת הציות לכל המלצות והמרשמים של הרופא.

"מינוס" דיתרמוקוגולציה נחשבת שבמהלך ההליך יש לשלוט בזהירות רבה על אזור החשיפה. אם אפילו מעט מעבר למוקד הפתולוגי, רקמות בריאות יושפעו, מה שיכול להשפיע גם על התפתחות הסיבוכים. בנוסף, תקופת התאוששות הרקמות ארוכה יחסית, ובמהלכה על המטופל לעקוב בזהירות אחר כל הוראות הרופא ואף להגיע לפגישה לבדיקה. זה יעזור למנוע הופעה של השלכות לא נעימות.

כשיטות אלטרנטיביות, הרופא יכול תמיד להציע אפשרויות טיפול אחרות, מודרניות ובמחיר סביר יותר - לדוגמא, טיפול בלייזר או הקריודוקציה. טיפול בלייזר נחשב לבטוח במיוחד, שלאחריו הרקמה מתחזקת די מהר.

טיפול לאחר ההליך

לאחר ביצוע סשן דיתרמוקוגולציה, מומלץ למטופל לדבוק בכל ההמלצות הרפואיות:

• הימנע מפעילות גופנית מוגזמת;
• אל תתאמץ את האזור הפגוע, אל תרימו משקולות כבדות, וכאשר מטפלים בצוואר הרחם - אין לקיים יחסי מין עד שהפצע נרפא לחלוטין.

בנוסף, יש צורך לתמוך ולחזק את מערכת החיסון בכל דרך אפשרית, אשר ימנעו מסיבוכים ויאיץ את תהליך ההחלמה.

אם בוצעה הסרה תרמית של ליקויים חיצוניים (יבלות, פפילומות), אז במהלך הימים הראשונים לאחר שההתערבות תשתמש בחומרים מיוחדים לחיוב וייבוש, למשל: למשל:

• תמיסת ירוק יהלום, פוקורצין;
• תמיסה אינטנסיבית של אשלגן פרמנגנאט;
• כלורהקסידין;
• מירמיסטין.

כדי להבטיח גירוי מקיף של התאוששות, מומלץ בנוסף לקחת תכשירים מולטי ויטמין וסוכני חיסון. אם האזור המושפע נפוח, הוא לא אמור להיות מדאיג: הנפיחות תשכח תוך מספר ימים (לפעמים עד שבוע).

לאחר הירידה של הקרום, הפצע מטופל במשחות מתחדשות. פנתנול, אקטובין, לבומקול וכו 'יעשו עבודה נהדרת.

בשלושת הימים הראשונים לא מומלץ להרטיב את הפצע, אל תחיל עליו קוסמטיקה, אל תחשוף אותו לאור השמש. במשך 4 שבועות, אל תבקר בבריכות שחייה, אמבטיות, אמבטיות, רחצה בגופי מים ציבוריים.

אלכוהול אינו מומלץ לאורך כל תקופת הריפוי, מכיוון שהוא מקדם התרחבות כלי דם, מה שעלול להוביל להתפתחות דימום.

אם החוקים הפשוטים ביותר יתקיימו, שלב ההחלמה יהיה מהיר ונוח.

המלצות

מרבית החולים שעברו דיתרמוקוגולציה הותירו בעיקר משוב חיובי לגבי ההליך, וקראו לו יעיל, סביר ומהיר - הן מבחינת הביצוע והן ריפוי רקמות. הכאב בשלב ההחלמה הוא קל וקצר מועד ואינו גורם לאי נוחות מסוימת.

לא ניתן לכנות את הנוהל בפועל נעים, מכיוון ש- ThermoCoagulation הוא כוויה של העור או הרירית, אם כי הוא משמש למטרות טובות. כאב בביצוע הטיפול אינו חזק, אך הם קיימים: ראשית, כואבים התכווצויות הרחם בכל יישום זרם, אם מתבצע הטיפול בשחיקת הצוואר. ניואנס נוסף הוא ריח לא נעים של "בשר שרוף" שנפלט במהלך הקואטרזציה. לחלק מהמטופלים הניתנים להפשעה מומלץ ללבוש תחבושת גזה לכיסוי מערכת הנשימה.

תקופת ריפוי ארוכה יותר מצוינת בעת ביטול עור ובעיות גינקולוגיות על ידי דיר-דוקוגולציה. לדוגמה, עם שחיקת צוואר הרחם הרחם, הטיפול התרמי יעיל, אך משך התחדשות הרקמות ארוך למדי. רופאים מייעצים: אם יש הזדמנות להשתמש בשיטה אחרת ומודרנית יותר, עדיף להיות מבוטח ולבחור טכנולוגיות חדשות - למשל, טיפול בלייזר. אך עדיף עדיין להתייעץ עם הרופא שלך: קח בחשבון את מידת ההזנחה של הפתולוגיה הראשונית, ואת נוכחותן של מחלות רקע, כמו גם את הגיל והמצב הכללי של הבריאות של המטופל.

נכון לעכשיו, בכל המרכזים ובתי החולים הקליניים, הרופאים משתמשים במגוון שיטות טיפול יעילות ומודרניות ביותר. הבחירה בהליך הטיפול האופטימלי נותרה למומחה מוסמך מאוד עם חוויה טיפולית נרחבת. לפיכך, על המטופל בהחלט להתייעץ עם הרופא לגבי איזו שיטת טיפול תהיה המתאימה ביותר עבורו - בין אם מדובר בדיאטרמוקוגולציה, או השפעות טיפוליות אחרות.

ספרות משמשת

מיומנויות מעשיות במיילדות וגינקולוגיה, ספר לימוד לסטודנטים לאוניברסיטאות רפואיות, מתמחים קליניים ותושבים, רופאי מיילדות וגינקולוגיה. נערך על ידי פרופ 'ל. I. Trubnikova, Ulyanovsk 2015

רפואת שיניים. אנדודונטיה. מהדורה שנייה, לכל. והרחבה. ספר לימוד לאוניברסיטאות. בריטובה א ', 2023

דֶרמָטוֹלוֹגִיָה. ספר לימוד בשני חלקים. המהדורה השלישית. חלק 1. נערך על ידי V. G. Pankratov. Minsk BGMU, 2012