דיאתרמוקואגולציה בגינקולוגיה, רפואת שיניים ודרמטולוגיה

בין ההליכים השונים שיכולים לעצור דימום ולהאט צמיחת יתר של רקמות פתולוגיות, דיאתרמוקואגולציה, שהיא שיטה יעילה המבוססת על שימוש בזרם חשמלי, נפוצה במיוחד. זרם חילופין בתדר גבוה מסייע בקרישת חלבוני רקמה במהירות, מה שעוזר להאיץ את הטיפול בשחיקת צוואר, היפרפלזיה חניכיים ופתולוגיות אחרות. ניתן לשלב בהצלחה דיאתרמוקואגולציה עם פיזיותרפיה ושימוש בתרופות. [ 1 ]

אינדיקציות להליך

השפעת הזרם על הרקמה כרוכה בחימום שלה לטמפרטורה מסוימת, שבה מתרחשת קרישה (קיפול) של מבני חלבון. במקביל לקרישה, כלי הדם "נסגרים", מה שמוביל לעצירת הדימום. בנוסף, התפתחות תגובה דלקתית נחסמת, מה שמשפר את ההתאוששות של רקמה פגועה. האפשרות של חשיפה עמוקה לזרם בתדר גבוה מאפשרת לטפל הן בפתולוגיות הממוקמות באופן שטחי והן בנגעים מבניים עמוקים יותר (בפרט, כמה הפרעות גינקולוגיות).

ניתן לרשום דיאתרמוקואגולציה:

• כדי לחסל כמה גידולים (בפרט, על העור, בחלל הפה), שלא ניתן להסירם בשום שיטה אחרת;
• עבור שחיקה צווארית, דלקת אנדוצרוויקיטיס;
• פפילומות או כיבים בשלפוחית השתן (במצבים אלה משתמשים באלקטרודות דקות, המוחדרות לשלפוחית השתן דרך ציסטוסקופ עם צנתר);
• עבור מוקדי שחפת עצם סגורים;
• עבור נגעים בעור הנגרמים על ידי זאבת אדמנתית;
• עבור לישמניאזיס עורית, יבלות, פפילומות עור;
• עבור היפרדות רשתית;
• לדלקת של מוך השן וכו'.

דיאתרמוקואגולציה משמשת באופן פעיל לעצירת דימום - במיוחד במהלך התערבויות כירורגיות. כדי לעצור דימום, כלי הדם הפגום מקובע באמצעות מהדק המוסטטי, המחובר לאלקטרודה פעילה. לאותה מטרה, לעיתים משתמשים בדיאתרמוקרבוניזציה (פולגורציה), שהיא שיטת חריכה על ידי ניצוץ הנובע מהאלקטרודה הפעילה לכלי במרחק של 1-2 מ"מ.

לרוב משתמשים בדיאתרמוקואגולציה בפרקטיקה גינקולוגית ודרמטולוגית, דבר המוסבר על ידי היעילות הגבוהה של זרם בתדר גבוה על העור והרקמות הריריות.

ברפואת שיניים, חשיפה תרמית משמשת לדלקת מוך (לקרישת מוך), דלקת חניכיים (לקרישת תוכן שורש), נגעים ריריים שפירים של חלל הפה (המנגיומה, פפילומה, אפוליס, פיברומה), וכן לקרישת גרנולות בכיסי חניכיים.

אינדיקציות נפוצות לדיאטרמוקואגולציה כוללות:

• הצורך בטיפול בתהליכים ארוזיביים ודלקתיים ממושכים שאינם מרפאים;
• להיפטר ממוקדים אקטופיים, אזורים של היפרקרטוזיס, לויקופלקיה, גידולים פתולוגיים בעלי אופי שפיר.

טיפול מסוג זה משמש באופן פעיל לחיסול אקנה, טלנגיאקטזיה, רוזציאה, להסרת גידולים שפירים (כולל טרשת עור, אנגיומות, צלקות). ניתן להשתמש בשיטה ברפואת שיניים, גינקולוגיה, קוסמטולוגיה, כירורגיה כללית, רפואה וטרינרית ותחומים רפואיים אחרים.

הכנה

ההכנה לדיאטרמוקואגולציה צווארית מתבצעת עם בדיקה אבחונית ראשונית חובה וטיפול טרום ניתוחי.

לפני ההליך, האישה נבדקת ביסודיות, תוך שימוש בטקטיקות מקובלות. הרופא המטפל קובע אבחנה קלינית ומטפל בהתאם בפתולוגיות דלקתיות קיימות.

יש לקבוע הן את האינדיקציות והן את התוויות הנגד האפשריות לביצוע דיאתרמוקואגולציה. יש לעמוד בתנאי זה כדי לשפר את הפרוגנוזה של המחלה ולמנוע טעויות בפערים באבחנות קליניות. יש להזהיר את הרופא לגבי פתולוגיות כרוניות, דלקתיות-זיהומיות ומערכתיות קיימות, לגבי הפרעות במערכת הלב וכלי הדם והנשימה, לגבי אלרגיות אפשריות, לגבי תקלות במערכת קרישת הדם, לגבי סיבוכים לאחר ניתוח והרדמה.

ביום של דיאתרמוקואגולציה צווארית, יש להימנע מאכילה ושתייה שש שעות לפני ההליך. יש צורך להתקלח ולגלח את השיער באיברי המין החיצוניים. על המטופל לקחת עמו את תוצאות המחקרים הבאים: בדיקת דם כללית, בדיקה להפטיטיס B ו-C, תגובת וסרמן, נוכחות נוגדנים ל-HIV. נדרשות גם תוצאות אלקטרוקרדיוגרפיה עם תיאור.

לפני ביצוע דיאתרמוקואגולציה בחלקים אחרים של הגוף, אין צורך בהכנה מיוחדת, למעט אבחון ראשוני של הגוף לגבי התוויות נגד להליך. אם יש לבצע מניפולציות תרמיות בחלל הפה, על המטופל לנקות היטב את השיניים, להסיר פלאק ואבן שיניים, ולטפל במחלות דלקתיות (כולל אורופרינקס).

טֶכנִיקָה של הדיאתרמוקואגולציה

דיאתרמוקואגולציה היא "צריבה" של רקמה באמצעות זרם מתחלף בתדר גבוה ממכשירים אלקטרוניים המיוצרים על ידי מנורה. הטכניקה מבוססת על חימום מקומי של הרקמה לטמפרטורה של כ-80 עד 100 מעלות צלזיוס, הכוללת קיפול של מקטעי חלבון.

היתרונות העיקריים של המתודולוגיה הם:

• רקמות שטופלו באלקטרודה הופכות לסטריליות באותו הזמן;
• תחת השפעת טמפרטורה גבוהה באזור הקרוש, כלי הדם צרוב ומחולל טרומבוז, מה שחוסם את כניסת הזיהום, חומרים רעילים ומבנים סרטניים למערכת הדם;
• קצות העצבים גם הם צרובים, כך שהכאב לאחר ההליך בדרך כלל נמוך.

זרמים חזקים אינם בשימוש, משום שהרקמה המטופלת באלקטרודה מתייבשת במהירות, וכתוצאה מכך עלייה ברמת ההתנגדות וירידה בזרם במעגל. כתוצאה מכך, קרישה אינה מתרחשת, ובהשפעת זרם חזק עולה הסיכון לקרע בדופן כלי הדם עד כדי היווצרות קריש דם. זה תורם להתפתחות דימום, שמחמיר עוד יותר כאשר האלקטרודה נדבקת לפני השטח של כלי הדם. על רקע דימום, דיאתרמו-קרישה הופכת לבלתי אפשרית: דם קרוש על מחט האלקטרודה מונע את תהליך הצריבה, והדם המדמם, בהיותו מוליך מצוין, "לוקח" את הרוב המכריע של הזרם. במצב כזה, יש לייבש היטב את האזור המטופל ורק אז להמשיך בהליך.

שתי שיטות עיקריות של דיאתרמוקואגולציה ידועות:

• מונופולטרי, כאשר רק קוטב גנרטור אחד מחובר;
• דו קוטבי, עם שני קטבי גנרטור המחוברים.

בהתחשב בגודל שטח האלקטרודה, מבחינים בין שיטות מונואקטיביות ובי-אקטיביות של דיאתרמוקואגולציה. הפופולרית ביותר היא השיטה המונואקטיבית הדו-קוטבית, כאשר אלקטרודה פסיבית אחת (לוח עופרת במידות של 200-300 סמ"ר) מוחלת על אזור המותני, על פני השטח החיצוניים של הירך או על אזור אחר המרוחק מהלב, ממקומות המעבר של כלי דם גדולים ועצבים. אלקטרודה אקטיבית קטנה שנייה ממוקמת במלחציים (מחזיק) מבודד, שיכולים להיות בעלי מנגנון נוסף להפסקת אספקת הזרם. האלקטרודה האקטיבית יכולה להיות בעלת צורה שונה: מחט, דיסק, כדורית, לולאה וכו', התלויה במאפייני האזור המיועד לטיפול.

האלקטרודה הפעילה מופעלת בצמוד, אך לא באגרסיביות, על פני הגוף והזרם מופעל למשך פרק הזמן הנדרש (בדרך כלל מספר שניות), עד שהרקמה מתבהרת מעט. לאחר מכן, אספקת הזרם מופסקת וממשיכים לטיפול באזור הבא. אם נדרשת קרישה עמוקה, ההליך מתבצע שכבה אחר שכבה, כאשר כל שכבה קרושה מוסרת בעזרת פינצטה. אם האלקטרודה מזוהמת בחלקיקים דבוקים של רקמה קרושה, יש לנקות אותה מיד, שכן הזיהום יפריע להליך.

הטכניקה הביאקטיבית כוללת הצבת שתי אלקטרודות קרוב זו לזו.

פפילומה דיאתרמוקואגולציה

דיאתרמוקואגולציה נפוצה הן ברפואה והן בקוסמטולוגיה. ניתן להשתמש בה כדי להיפטר בקלות מפגמים קטנים על העור, כגון פפילומות. דיאתרמוקואגולציה נחשבת גם לטכניקה אופטימלית להסרת יבלות וקעקועים, כדי לחסל אקנה ורודה. לרוב ההליך מתמודד עם משימתו בבת אחת: הבעיה נפתרת במהירות, כמעט ללא כאבים וביעילות.

פפילומה היא גידול עורי שפיר המתפתח במהלך צמיחת יתר של שכבת האפידרמיס העליונה של העור. היא נראית כגידול עורי בגודל של 1-7 מ"מ, לפעמים יותר. צורת התצורה עגולה, הצבע נע בין בז' בהיר לחום כהה. ייתכנו מיקומים בודדים של הגידול, או מספר צמיחות יתר מסוג פפילומטוזיס.

הופעת הפפילומות קשורה לפעילות של נגיף הפפילומה האנושי (HPV). הגידולים מופיעים בדרך כלל על רקע של מערכת חיסונית מוחלשת, לאחר מחלה ממושכת או עבודה יתרה סדירה, עם נטילת תרופות תכופות או שינויים באיזון ההורמונלי - בפרט, גידולים לא נעימים מופיעים לעיתים קרובות במהלך ההריון, עם תחילת גיל המעבר או בתקופת ההתפתחות המינית הפעילה אצל מתבגרים.

לא ניתן להיפטר מפפילומה בעזרת תרופות. אם הופיעה גידול, יש להסירו. יש לזכור: חסינות חלשה ואורח חיים לא תקין יכולים לעורר הופעתם מחדש של גידולים. ניתן להסירו בשיטות שונות, ואחת מהן היא דיאתרמוקואגולציה.

הזרם החשמלי בתדר גבוה המועבר על ידי המכשיר לקרישה מוביל לכוויה תרמית נפחית של הרקמה באזור החשיפה. נוצר קרום על האזור המטופל, אשר מתקלף לאחר זמן מה כמעט ללא עקבות. במקרה של פפילומות גדולות ועמוקות, ייתכן שיישאר עקבה קטנה בצורת נקודה בהירה: לאחר מספר חודשים, היא מתחלקת וגם הופכת לבלתי מורגשת.

דיאתרמוקואגולציה, כשיטה להסרת גידולים עוריים, טומנת בחובה מספר יתרונות על פני שיטות אחרות. היא יעילה, בטוחה ובמחיר סביר. שיטת הסרה זו ממזערת את הסבירות לזיהום בפצע, והתפתחות דימום לאחר ההליך נשללת לחלוטין. עובדה זו הופכת את הדיאתרמוקואגולציה לאחד ההליכים הפופולריים ביותר בדרמטולוגיה ובקוסמטולוגיה מעשית. [ 2 ]

דיאתרמוקואגולציה של שחיקה צווארית

שחיקה צווארית היא אחת ממחלות הגינקולוגיה הנפוצות ביותר. אבחנה כזו נעשית אם יש פגם שחיקתי אפיתליאלי בחלק הנרתיק של צוואר הרחם. מומחים מסווגים שחיקות לשחיקה אמיתית ופסאודו-ארוזית, או אקטופיה. שחיקה אמיתית נקראת אם רירית צוואר הרחם באזור מסוים מסומנת בהיעדר חלק מהאפיתל בצורת משטח פצע. פתולוגיה כזו יכולה להתרחש לאחר פגיעות מכניות, לידה, זיהומים, הפרעות הורמונליות. פסאודו-ארוזיה, או אקטופיה, מאופיינת בשינויים באפיתל עקב מחלות גינקולוגיות דלקתיות.

שחיקה של צוואר הרחם מלווה לעיתים קרובות כמעט ללא תסמינים. רק לעיתים רחוקות ניתן לראות הפרשות דמיות לאחר קיום יחסי מין או בדיקה נרתיקית. חלק מהנשים חוות אי נוחות מתמשכת בבטן התחתונה.

למרות היעדר תסמינים בולטים, שחיקת צוואר הרחם דורשת טיפול חובה - קודם כל, כדי למנוע כניסת זיהום לפצעים, אשר יכול להפוך לתהליך דלקתי, כמו גם כדי למנוע ניוון ממאיר של הפתולוגיה.

כיום, גינקולוגים משתמשים בטכניקות שונות לטיפול בארוזיה. ביניהן דיאתרמוקואגולציה, שהיא דרך מוכחת ואמינה להיפטר מהבעיה. ההליך כרוך בשימוש בזוג אלקטרודות ובהרדמה מקומית. אלקטרודה אחת בצורת כדור מוחדרת תוך-נרתיקית. האלקטרודה השנייה ממוקמת מתחת לאזור המותני והזרם מועבר: מתחת לאלקטרודה הכדורית הרקמה מחוממת ומקרישה. משך הטיפול הוא כ-20-25 דקות, ויעילות הטכניקה מוערכת ב-70-80%. רקמת הצוואר משוחזרת במלואה לאחר 8-12 שבועות.

דיאתרמוקואגולציה משמשת לטיפול בשחיקה של צוואר הרחם באותה תדירות כמו שיטות דומות אחרות כגון קריודסטרוקציה, פוטוקואגולציה בלייזר, טיפול בגלי רדיו וכו'. עם זאת, תרמוקואגולציה אינה נקבעת לחולים שטרם נולדו בגיל הפוריות המתכננים להביא ילדים לעולם בעתיד. עם זאת, תרמוקואגולציה אינה נקבעת לחולים שטרם נולדו בגיל הפוריות המתכננים להביא ילדים לעולם בעתיד.

דיאתרמוקואגולציה של צוואר הרחם לסרטן צוואר הרחם

סרטן צוואר הרחם הוא אחת המחלות המסוכנות ביותר בקרב נשים. ניתן למנוע את הופעתו על ידי גילוי מוקדם וטיפול בנגעים טרום סרטניים. בפרט, מניעה משנית כוללת גילוי וסילוק של מצבים טרום סרטניים במהלך בדיקה שיטתית. לפיכך, דיספלזיות אפיתל וקרצינומה טרום פולשנית דורשות תשומת לב מיוחדת - פתולוגיות המלוות בשינויים ברקמת אפיתל קשקש רב-שכבתית. הפרעות כאלה יכולות להיגרם מסיבות שונות, כגון פעילות מינית מוקדמת, הפקרות, לידה בגיל צעיר, מחלות זיהומיות (כולל נגיף הפפילומה האנושי).

ניתן לאבחן את הפתולוגיה באמצעות בדיקה ציטולוגית והיסטולוגית. הרופא בוחר את סוג הטיפול באופן אינדיבידואלי, תוך התחשבות לא רק בפתולוגיה, אלא גם בגיל המטופלת וברצונה להביא ילדים לעולם בעתיד.

אם מתגלה קרצינומה תוך-אפיתלית או סרטן מיקרופולשני, צוואר הרחם מוסר באמצעות סכין מנתחת: מתבצעת מה שנקרא קוניזציה של סכין או קטיעה. בדיספלזיה אפיתלית, ניתן להשתמש לא בדיאטרמוקואגולציה, אלא בהליך בעל שם דומה - דיאטרמוקוניזציה, הכולל שימוש באלקטרודה ספציפית דמוית לנסט. הרקמה שעברה שינוי פתולוגי נכרתת בצורת חרוט, כאשר קצה החרוט "מביט" אל אזור הלוע הפנימי.

הסרת צוואר הרחם באמצעות סכין מנתחים כירורגית נחשבת לשיטה המועדפת יותר, הנובעת מהיעדר נזק לרקמות בצורת קווי מתאר "חרוט" חרוכים, אשר במקרים מסוימים מונע הערכה נאותה של אופי השינויים הפתולוגיים.

במקרה של דיספלזיה בינונית של האפיתל אצל חולים מתחת לגיל 40, דיאתרמוקואגולציה אפשרית, אך לאחר גיל 40 מבוצעות קטיעה ודיאתרמוקוניזציה של הצוואר עם הערכה חובה של מצב הפרוסות של האלמנט שהוסר מהאיבר. אם מתגלה פתולוגיה נלווית (סרטן, מיומה), ניתן להאריך את הניתוח עד לקטיעה מלאה של הרחם. תמיד בשלב ההכנה לטיפול (דיאתרמוקואגולציה, דיאתרמוקוניזציה), על הרופא לקבוע במדויק את האבחנה ולשלול נוכחות של סרטן פולשני. שיטת הטיפול העיקרית בקרצינומה מיקרופולשנית היא ניתוח. חולים צעירים עוברים התערבות משמרת איברים באמצעות סכין מנתחים, לייזר. אם אישה נמצאת בתקופת גיל המעבר, מומלץ לבצע כריתת רחם.

דיאתרמוקואגולציה צווארית עבור לוקופלקיה

לויקופלקיה היא נגע בקרום הרירי של צוואר הרחם, המתבטא ביצירת שכבה חצי-שקוף בצבע לבן חלבי או אזורים בהירים על פני האפיתל. המחלה יכולה להופיע בצורה פשוטה, עם עיבוי וגסיסת השכבה העליונה של האפיתל, או בצורה פרוליפרטיבית, שבה כל שכבות האפיתל מושפעות, כולל השכבות הבסיסיות והפארא-בסיסיות.

לויקופלקיה מסוכנת, קודם כל, בשל הסיכון המוגבר להתנוונות לדיספלזיה וסרטן. לכן, יש לאתר את המחלה ולטפל בה בזמן.

באשר להליך הדיאתרמוקואגולציה, לעתים קרובות הוא הגורם ללויקופלקיה, יחד עם הפרעות הורמונליות ותהליכים זיהומיים-דלקתיים שונים. אך מומלץ לטפל בלויקופלקיה בשתי דרכים עיקריות: שיטת לייזר או גלי רדיו.

• צריבת לייזר היא הליך בטוח ונטול כאבים כמעט לחלוטין, המנקה ומרפא במהירות את הרקמה. אם הלויקופלקיה נרחבת, ייתכן שיידרשו מספר טיפולים.
• שיטת גלי הרדיו כרוכה בשימוש ברדיוסקלפל, המשמש ל"אידוי" רקמות פתולוגיות. הטיפול אינו כואב ואין סיכון לדימום.

בלוקופלקיה פשוטה ניתן להשתמש בטקטיקות טיפוליות, כולל תיקון הפרעות הורמונליות. בהיעדר דינמיקה חיובית, המוקד מוסר בשיטת לייזר הרסנית או קריודסטרוקציה. ניתן גם להשתמש בזרם חשמלי, אך לא בצורה של דיאתרמוקואגולציה, אלא בצורה של דיאתרמוקוניזציה. בחירת טכניקת הטיפול מבוססת על תוצאות הבדיקה, כמו גם על גיל המטופלת, רצונה לשמור על פוריות וכו'.

דיאתרמוקואגולציה ברפואת שיניים

רופאי שיניים משתמשים בדיאטרמוקואגולציה בערך מאז אמצע המאה ה-20. כיום, רופאים פעילים משתמשים בקרישה חשמלית בתדר גבוה כדי לחסל תצורות פתולוגיות על הרקמות הריריות של חלל הפה ועל העור, כמו גם לטיפול אנדודונטי בתעלות שורש, הסרת היפרטרופיה חניכיים, צמיחת עששת בחלל הפה וכו'. ידועים מקרים מוצלחים של שימוש בדיאטרמוקואגולציה לטיפול בדלקת חניכיים, סינוסיטיס אודונטוגנית בלסת העליונה ולטיפול זאפי. החיסרון של השיטה הוא הקושי במינון החשיפה, אשר במצבים מסוימים עלול להוביל להתפתחות סיבוכים. אם נעשה שימוש לא רציונלי באלקטרוקואגולציה, תופעות הלוואי עשויות לכלול כאב, נמק חניכיים או אוסטאומיאליטיס עם קיבוע אלוואולרי.

בהתחשב בכך, דיאתרמוקואגולציה, היעילה בתחומים אחרים, אינה נמצאת בשימוש לעתים קרובות באנדודנטיה מעשית. הדיאתרמוקואגולטורים הדו-קוטביים הנפוצים ביותר אינם משמשים בטיפולי שורש בגלל הסיכון להתחממות יתר של החניכיים.

מכשירי קרישה דו-קוטביים מצוידים בזוג אלקטרודות. לאחת מהן יש מחזיק מיוחד המחזיק את האלקטרודה: בתוכה ממוקמים כלים מיוחדים הנדרשים על ידי הרופא. האלקטרודה השנייה ממלאת תפקיד פסיבי ומונחת על גוף המטופל. תדר הזרם הסטנדרטי בו נעשה שימוש אינו עולה על 1000 קילו-הרץ. יעילות הדיאתרמו-קואגולציה גבוהה יותר בנוכחות לחות, אך עבור טיפול אנדודונטי, קרישים דו-קוטביים אינם משמשים, מכיוון שנוכחות דם והפרשות אקסודטיביות בתעלת השורש תחת השפעת ייצור מוגזם עלולה לפגוע בפריודונטיום וברקמת העצם האלוואולרית.

לאלקטרוקואגולטורים מונופולטריים יש רק אלקטרודה אחת ומחזיק קיבוע. אין אלקטרודה שנייה פסיבית. ההליך מבוצע בתדר זרם חילופין של יותר מ-2000 קילוהרץ. אם הסביבה לחה מאוד, איכות הקרישה נפגעת, ולכן יש צורך לייבש מעת לעת את הרקמות המטופלות בעזרת גזה או צמר גפן. סוג זה של דיאתרמוקואגולציה משמש להסרת תצורות, קרישת חניכיים וטיפול שורש.

ברפואת שיניים, חשוב מאוד להתאים נכון את תדירות הזרם המופעל ואת עכבת המוצא. אם לא נעשה זאת, הקרישה לא תתרחש או תהיה מוגזמת, וכתוצאה מכך כוויות בפריודונטיום ובנאדיות העצם.

במהלך דיאתרמוקואגולציה של רקמות רכות, כלי הדם והלימפה המטופלים והחללים הבין-סטיציאליים עוברים טרומבוזה. זה עוזר להפחית את ספיגת תוצרים מטבוליים וחומרים רעילים, מונע התפשטות זיהומית ועוצר דימום.

דיאתרמוקואגולציה מונופולרית משמשת בטיפול אנדודונטי כדי לסייע בקרישת סתימת שורש, חסימת דימום וחיטוי רקמות לקראת מניפולציות דנטליות עוקבות.

עם זאת, מומחים מציינים כי מלוא הפוטנציאל של שיטת טיפול תרמי זו טרם נחקר במלואו.

דיאתרמוקואגולציה של החניכיים

המאפיינים של דיאתרמוקואגולציה חניכיים כוללים כריתה של רקמות ריריות. צריבה מתבצעת באמצעות מכשיר קרישה חשמלי או לייזר רפואי. מכשור המחומם לטמפרטורה מסוימת חותך את הגידול ובו זמנית מקריש כלי דם קטנים, כך שדימום במהלך ההליך נשלל לחלוטין.

המטופל כמעט ואינו חש כאב, אך לנוחות רבה יותר, הרופא מבצע הרדמה מקומית מראש. הסיכון לזיהום בפצע הוא כמעט אפסי, שכן הרקמות צרובות ומטופלות בתמיסות חיטוי.

עד כה, נעשה שימוש בשתי וריאציות של טיפול תרמי בחניכיים:

• גרסה חד-קוטבית, המתאימה להיפטר מגידולים גדולים, ובמיוחד כאלה הממוקמים עמוק ברקמות. לצורך ההליך משתמשים בצלחת חזרה ובאלקטרודה, שדרכן עובר זרם חשמלי דרך אזור הרקמה הרצוי. שיטת טיפול זו יעילה למדי ומתאימה להסרת תהליכי גידול.
• וריאנט דו קוטבי משמש לטיפול במחלות חניכיים ובתהליכים דלקתיים מקומיים עם סיכון מינימלי לסיבוכים.

השיטה האופטימלית ביותר של דיאתרמוקואגולציה נבחרת על ידי הרופא, בהתבסס על אינדיקציות ומגבלות אישיות. ניתן ליישם את ההליך:

• להסרת גידולים חניכיים;
• כדי לחסל צמיחת ריר יתר, דלקת בכיסי חניכיים;
• במחלת חניכיים, דלקת חניכיים, דלקת מוך, דלקת חניכיים, תהליכים עששת בצוואר.

השימוש הנפוץ ביותר בדיאטרמוקואגולציה קשור לגדילת יתר של פפיליות חניכיים: נפח החניכיים גדל, נוצרים מרווחים בין-שיניים, ומתרחשת גדילת יתר של רקמות רכות הממלאת את החללים שנוצרים. נזק מכני יכול לגרום לגדילת יתר של הרירית.

לפני תחילת ההליך, הרופא מסיר פלאק ואבן חצץ מהמטופל. לפני הגעתו למרפאה, מומלץ למטופל לאכול טוב, כי לאחר הליך הדיאתרמוקואגולציה הוא יצטרך לוותר על מזון למשך שלוש שעות לפחות.

בסיום הטיפול, המטופל משוחרר לביתו: ריפוי מלא של החניכיים יתרחש תוך 2-4 שבועות. כדי להאיץ את ההחלמה, מומלץ להשתמש בתמיסות חיטוי מיוחדות ובתרופות שנקבעו על ידי הרופא (לרוב מדובר בתרופות מסדרת נוגדי דלקת שאינם סטרואידיים). במשך חודש לאחר ההליך, לא מומלץ לפגוע ברירית הפה במברשות שיניים קשות, אוכל מחוספס וחם.

דיאתרמוקואגולציה של מוך השן

בתהליך הדיאתרמוקואגולציה של מוך השן, נעשה שימוש בזרם חשמלי מתחלף בתדר גבוה (בטווח של 1-2 מגהרץ), מתח נמוך ועוצמה מספקת (עד 1-2 אמפר). רקמת המוך הנותרת נצרב תחת השפעה תרמית, שהיא תוצאה של הפיכת חשמל לאנרגיה תרמית: ערכי הטמפרטורה עולים בין 40 ל-90 מעלות צלזיוס, מה שגורם לחלקי החלבון של הדם והרקמה להתקשות.

היתרון הבלתי ניתן להכחשה של דיאתרמוקואגולציה הוא כדלקמן:

• סילוק של עיסת שאריות אינו מלווה בדימום, מכיוון שלומן כלי הדם "אטום";
• התפשטות זיהום מהתעלה לכלי הדם אינה נשללת.

ההליך מתבצע באופן הבא:

• חלל השן מנוקה מדם;
• אלקטרודת השורש הפעילה ממוקמת בתעלת השן, מבלי להביא אותה למרחק של מילימטר וחצי עד שניים לקצה;
• מופעלים זרם חשמלי עם חשיפה של 2-3 שניות לכל ערוץ, עם הספק יציאה של 6 עד 8 וואט;
• הסירו את רקמת המוך הנותרת.

אם יש ענפי עיסה רוחביים, מתבצעת מה שנקרא דיאתרמוקואגולציה הדרגתית:

• מחט האלקטרודה הפעילה ממוקמת בפתח התעלה ומועברת בהדרגה לקודקוד השורש;
• מבלי לכבות את הקרישה, האלקטרודה נשלפת באיטיות מהתעלה;
• -חשיפה היא 3-4 שניות;
• כאשר הדימום נעצר לחלוטין, יש להתחיל לטפל בתעלות בעזרת מכשירים ותרופות.

ההליך מתבצע תחת הרדמה מקומית באמצעות הזרקה.

דיאתרמוקואגולציה עבור דלקת עיסה

דלקת מוך היפרטרופית כרונית כרוכה בשימוש באלקטרודת לולאה או בתרמוקווטר מיוחד לקטיעת מוך. ההסרה מתבצעת על פי הטכנולוגיה שתוארה לעיל. אם יש דימום מגדם המוך, יש להזריק חומר המוסטטי, לייבש את התעלה ולבצע שוב דיאתרמוקואגולציה.

דלקת עיסה כרונית נמקית ודלקת חניכיים דורשות דיאתרמוקואגולציה ישירה, שכבה אחר שכבה. אלקטרודת המחט מונחת בשליש מעומק התעלה ומוקרשת למשך 2 שניות, לאחר מכן היא מוזזת שליש עמוק יותר ומוקרשת שוב למשך 2 שניות. לאחר מכן, הזיזו את האלקטרודה לקודקס ושוב וקרשנו במשך 1-2 שניות. בעזרת מחלץ עיסה יש לנקות את תעלת השורש, לטפל בתמיסת חיטוי ולהניח סתימה. כדי למנוע חדירת זיהום לתעלה לאחר השלמת הקרישה, אין לאפשר לנוזל הרוק להיכנס לתעלה, והטיפול מתבצע באמצעות טורונדות סטריליות.

לחשיפה דיאתרמית יש תכונות הרדמה וקרישת דם. החום הנוצר באזור הטיפול הורס תוצרים רעילים של ריקבון רקמות, וקריש החלבון מעכב את ספיגת חומרים זיהומיים ורעלים לזרם הדם. סביב האזור המטופל נוצר אזור דיאתרמיזציה, שבו ישנה זרימת לימפה ודם מוגברת, מייעלת את חילוף החומרים, מה שתורם לתיקון מהיר של רקמות ולעצירת תהליך דלקתי.

לדברי מומחים, לא נצפות תופעות לוואי מיידיות ומרחוקות לאחר הליך כזה.

דיאתרמוקואגולציה של ריסים

הליך הדיאתרמוקואגולציה של ריסים כרוך בהסרתם: לפעמים זה הכרחי אם יש אינדיקציות רלוונטיות - למשל, טריכיאזיס. זוהי מאפיין ייחודי של צמיחת ריסים שבו השערות לא נובטות כלפי מעלה, אלא פנימה ומטה, מה שמוביל לתחושות לא נוחות וגירוי בעיניים. טריכיאזיס יכולה להיות מולדת, או שהיא יכולה להיות תוצאה של פציעות או מחלות טראומטיות המשפיעות על שולי העפעף.

אבחון הפתולוגיה הוא די פשוט: ניכר ויזואלית מיקום שגוי של הריסים, והמטופל עצמו מתלונן על גירוי מתמיד של גלגל העין. דיאתרמוקואגולציה נקבעת על ידי רופא.

נראה כי ניתן להסיר ריסים שלא גדלו כראוי בדרך הרגילה. עם זאת, במקרה זה, הם יצמחו מחדש עם הפרה. כדי לחסל את הבעיה, יש להסיר את השיער יחד עם הזקיק, דבר האפשרי בניתוח או באמצעות דיאתרמוקואגולציה.

מכיוון שאזור הטיפול קטן, ההליך מתבצע באמצעות מיקרוסקופ. המומחה מסיר רק את השערות הגדלות בצורה לא נכונה והפרושות, בעוד ששאר הריסים הרגילים נשארים שלמים.

לאחר השלמת ההליך, מומלץ לטפטף טיפות עיניים אנטיספטיות או למרוח משחות עיניים אנטיבקטריאליות בעיניים למשך מספר ימים.

דיאתרמוקואגולציה של יבלות

דיאתרמוקואגולציה היא טכניקה מתאימה להסרת יבלות ופגמי עור דומים אחרים. הגידול המכוער מוסר בעזרת מכשיר חשמלי מיוחד הנקרא אלקטרוקואגולטור. אלקטרודות המכשיר מחוממות למשך מספר שניות לטמפרטורה הנדרשת תחת השפעת זרם חשמלי, שבזכותו מוסר הפגם. לאחר ההליך, נוצר קרום באזור החשיפה, שנעלם למשך מספר ימים.

דיאתרמוקואגולציה "פלוס" ללא ספק - ניתן להיפטר מכמה יבלות בבת אחת בפגישה אחת. ובמידת הצורך, ניתן לשלוח את הגידול שהוסר לניתוח היסטולוגי. באופן כללי, בחירת הטיפול תלויה במיקום ובמידת התפשטות הפריחות.

יבלות נפוצות מוסרות לעיתים קרובות באמצעות דיאתרמוקואגולציה, שכן שיטה זו יעילה וגם זולה. אך יבלות שטוחות הממוקמות באזורים בעלי חשיבות קוסמטית (למשל, על הפנים) לא מומלץ להסיר בשיטות הרסניות כאלה, שכן יבלות מסוג זה לרוב גדלות עמוק לתוך הרקמה, ולאחר ההליך ניתן להשאיר עקבות מרשימים למדי.

ניתן להיפטר מיבלות באמצעות דיאתרמוקואגולציה ברוב המרכזים הקליניים או מחלקות דרמטולוגיה, ואף במספר מכוני קוסמטיקה. עם זאת, בבחירת מקום לביצוע ההליך, יש לשים לב תמיד לאיכות הציוד ולכישורי הצוות - במיוחד למומחה שיבצע את ההסרה. אם הכל נעשה במיומנות ובצורה נכונה, אז בקרוב לא יישאר זכר ליבלת הקודמת כלל.

דיאתרמוקואגולציה של כלי הדם

דיאתרמוקואגולציה וסקולרית משמשת לא רק במהלך התערבויות כירורגיות לעצירת דימום, אלא גם במקרים של אובדן דם ונזק וסקולרי בחלל האף, הלוע, מערכת העיכול העליונה - באמצעות שיטות אנדוסקופיות.

תנאי מוקדם לביצוע עצירת דימום אנדוסקופית הוא גישה טובה לכלי הדם הפגוע.

דיאתרמוקואגולציה מתייחסת לשיטות המוסטטיות אוניברסליות, יעילות ומוכחות. קרישה מונופולטרית, דו-קוטבית ורב-קוטבית של אתר הדימום באמצעות זרם בתדר גבוה נפוצה, הגורמת לחימום מהיר של הרקמות, טרומבוז של כלי הדם המדמם או עיבוי של הטרומבוס שנוצר קודם לכן. במקביל, קיימת השפעה מזיקה לקרישת דם על רקמות אחרות, מה שעלול להוות איום של ניקוב איברים חלולים. הסיכון לסיבוך כזה עולה, בהתאם לסוג מקור הדימום, עוצמת הזרם, משך החשיפה וכישוריו של המומחה המבצע את הטיפול.

בקרישה מונואקטיבית, האלקטרודה הפסיבית (אלקטרודת הלוח) מניחים את הצד החיצוני של פני השטח הפמורליים של המטופל, והאלקטרודה האקטיבית מועברת דרך תעלת המכשיר של המכשיר האנדוסקופי לאזור המיועד לטיפול. טכניקות דו-קוטביות ורב-קוטביות כרוכות בהעברת כל האלקטרודות לקצה הדיסטלי של הגשושית. הזרם משפיע על הרקמה הממוקמת בין האלקטרודות, מבלי להפיץ אותו לעומק המבנים ולגוף המטופל.

באמצעות מכשירי קרישה ואנדוסקופ, הרופא תחילה מהדק את כלי הדם ולאחר מכן מבצע את פעולת הקרישה. משך הקרישה הרציפה אינו עולה על 2-3 שניות. לאחר מכן, הרופא מעריך את יעילות ההשפעה, שוטף את המשטח, ובמידת הצורך, חוזר שוב על הטיפול הנוכחי.

בהתבסס על פרקטיקה קלינית, השיטה המונואקטיבית מתאימה יותר לעצירת דימום מכיבים כרוניים. השיטה הביאקטיבית משמשת לדימום הנגרם מקרעים ברקמות ריריות של הקיבה והוושט, כיבים חריפים, שחיקות ונגעים אחרים שאינם מלווים בצלקות בולטות ושינויים רקמתיים טרשתיים, או במקרים בהם אין צורך (או אפשרות) לבצע קרישה עמוקה.

אם לא ניתן לעצור את הדימום בדרך זו, או שהכלי ניזוק שוב, לרוב המטופל מקבל ניתוח חירום. אגב, התפתחות כזו היא נדירה.

התוויות נגד

כמו כל מניפולציה רפואית, גם לדיאטרמוקואגולציה יש רשימה משלה של התוויות נגד:

• אי סבילות אישית לזרם חשמלי;
• פתולוגיות קשות של מערכת הלב וכלי הדם, כולל הפרעות בקצב הלב, טרשת עורקים של הלב על רקע הפרעה בולטת במחזור הדם הכלילי, טרשת מוחית והפרעות במחזור הדם במוח, מפרצת אבי העורקים, זרימת דם לא מספקת מדרגה שנייה או שלישית;
• פתולוגיות עצבים הקשורות לעוררות יתר של מערכת העצבים;
• מחלות דם;
• היפרפעילות של בלוטת התריס;
• אמפיזמה ריאתית חמורה;
• אי ספיקת כליות;
• תהליכי גידול ממאירים;
• מהלך קשה של סוכרת בשלב של פירוק או פיצוי לא יציב;
• עבור נשים - פתולוגיות דלקתיות-זיהומיות של איברי המין, דרגה רביעית של ניקיון הנרתיק, הריון, חשד לתהליכים ממאירים.

בפרקטיקה דנטלית, דיאתרמוקואגולציה אינה נקבעת לשיני חלב אצל ילדים בתקופת ספיגת מערכת השורשים שלהם, עם שורשים לא מעוצבים של שיניים קבועות, כמו גם בתעלות בלתי עבירות לחלוטין.

טיפול תרמו-קואגולציה מותר רק לאחר שלילת מוחלטת של האבחנה של גידול ממאיר בנגע המיועד להסרה. לדוגמה, לפני שליחת מטופל לטיפול בשחיקה צווארית, מבוצעת ביופסיה ראשונית. [ 3 ]

סיבוכים לאחר ההליך

לאחר דיאתרמוקואגולציה צווארית, מטופלות עלולות לחוות בעיות ברבייה. ובנסיבות מסוימות, האפשרות להרות עלולה להיפגע.

בשום פנים ואופן אין לבצע טיפול תרמו-קואגולציה במהלך ההריון. כל הפרעה לרקמת הרירית עלולה להוביל להפלה ספונטנית.

אובדן הגמישות של רקמות צוואר הרחם עקב דיאתרמוקואגולציה ישפיע לרעה על איכות יכולת ההרחבה שלהן במהלך הלידה: הסיכון לקרע עולה משמעותית, ולכן מומלץ לנשים כאלה לא לתכנן לידה טבעית, ולהתכונן מיד לניתוח קיסרי.

בתקופת ההחלמה שלאחר הניתוח, מטופלות מתלוננות לעיתים קרובות על כאבי משיכה באזור ההליך (בדיאטרמוקואגולציה צווארית, מופיעים כאבים בבטן התחתונה ובאזור המותני). נשים עשויות לחוות הפרעה קצרה במחזור החודשי, הופעת הפרשות מהנרתיק (מימיות או דמיות), דבר המצביע על דחיית רקמה נמקית ותחילת תקופת ריפוי הפצע. אם ההחלמה מתעכבת, ותסמינים שליליים נמשכים יותר מ-1-2 שבועות, יש להתייעץ עם הרופא המטפל.

סיבה לפנות לרופא צריכה להיות סימנים שליליים כאלה:

• הפיכת פצע יבש לפצע רטוב;
• פצעים מדממים;
• עלייה בטמפרטורה;
• הפרשה מוגלתית;
• אדמומיות ונפיחות חמורות של הרקמות באזור החשיפה הנמשכות מספר ימים, עם דינמיקה שלילית גוברת.

השלכות אפשריות שאינן מצריכות ביקור חובה אצל רופא:

• היווצרות נקודת אור (היפופיגמנטציה) באתר החשיפה, המתרחשת לאחר חדירה עמוקה של הזרם לרקמות ונמשכת כשנתיים;
• היווצרות חוזרת ונשנית של גידולים פתולוגיים (פפילומות, יבלות) - אינה מהווה איום על הבריאות, אך אם רוצים, ניתן לבצע הסרה שוב;
• הופעת שקע (פוסה) באזור החשיפה, שאינו דורש התערבות ונעלם מעצמו תוך מספר שנים.

ההסתברות לסיבוכים לאחר דיאתרמוקואגולציה תלויה במידה רבה באוריינות ההליך, ברמת ההכשרה של אנשי מקצוע רפואיים, באיכות הציוד, בעמידה בכל כללי ההכנה ובשלמות אמצעי האבחון המקדימים.

תזמון תיקון הרקמות תלוי גם בגורמים שונים:

• מהמאפיינים של מחלות הבסיס והרקע של המטופל, מהמצב האישי של האורגניזם ואיכות ההגנה החיסונית;
• בהתאם לגיל המטופל;
• מאיכות האיזון ההורמונלי ותהליכים מטבוליים;
• על מידת הציות לכל המלצות הרופא והמרשמים.

דיאתרמוקואגולציה "מינוס" נחשבת לכך שבמהלך ההליך יש צורך לשלוט בקפידה רבה על אזור החשיפה. אם אפילו קצת מעבר למוקד הפתולוגי, רקמה בריאה תושפע, מה שיכול גם להשפיע על התפתחות סיבוכים. בנוסף, תקופת התאוששות הרקמות ארוכה יחסית, ובמהלכה על המטופל לעקוב בקפידה אחר כל הוראות הרופא ואף להגיע לפגישה לבדיקה. זה יסייע במניעת הופעת תוצאות לא נעימות.

כשיטות חלופיות, הרופא תמיד יכול להציע אפשרויות טיפול אחרות, מודרניות ובמחיר סביר יותר - לדוגמה, טיפול בלייזר או קריודסטרוקציה. טיפול בלייזר נחשב לבטוח במיוחד, ולאחר מכן הרקמה מתאוששת די מהר.

טיפול לאחר ההליך

לאחר ביצוע טיפול דיאתרמוקואגולציה, מומלץ למטופל לדבוק בכל ההמלצות הרפואיות:

• הימנעו מפעילות גופנית מוגזמת;
• אין למתוח את האזור הפגוע, אין להרים משקלים כבדים, וכאשר מטפלים בצוואר הרחם - אין לקיים יחסי מין עד להחלמת הפצע לחלוטין.

בנוסף, יש צורך לתמוך ולחזק את מערכת החיסון בכל דרך אפשרית, מה שימנע סיבוכים ויזרז את תהליך ההחלמה.

אם בוצעה הסרה תרמית של פגמים חיצוניים (יבלות, פפילומות), אז במהלך הימים הראשונים לאחר ההתערבות יש להשתמש בחומרי חיטוי וייבוש מיוחדים, לדוגמה:

• תמיסת יהלום ירוקה, פוקורצין;
• תמיסה אינטנסיבית של אשלגן פרמנגנט;
• כלורהקסידין;
• מירמיסטין.

כדי להבטיח גירוי מקיף של ההחלמה, מומלץ בנוסף ליטול תכשירים מולטי-ויטמינים וחומרים אימונומודולטוריים. אם האזור הפגוע נפוח, זה לא אמור להדאיג: הנפיחות תחלוף תוך מספר ימים (לפעמים עד שבוע).

לאחר הסרת הקרום, הפצע מטופל במשחות משקמות. פנתנול, אקטובגין, לבומקול וכו' יעשו עבודה נהדרת.

במהלך שלושת הימים הראשונים לא מומלץ להרטיב את הפצע, לא למרוח עליו מוצרי קוסמטיקה, לא לחשוף אותו לאור שמש. במשך 4 שבועות, אין לבקר בבריכות שחייה, אמבטיות, אמבטיות, או רחצה בגופי מים ציבוריים.

אלכוהול אינו מומלץ לאורך תקופת ההחלמה, מכיוון שהוא מקדם הרחבת כלי דם, מה שעלול להוביל להתפתחות דימום.

אם מקפידים על הכללים הפשוטים ביותר, שלב ההחלמה יהיה מהיר ונוח.

המלצות

רוב המטופלים שעברו דיאתרמוקואגולציה השאירו משוב חיובי ברובו על ההליך, וכינו אותו יעיל, משתלם ומהיר - הן מבחינת הביצוע והן מבחינת ריפוי הרקמות. הכאב בשלב ההחלמה הוא קל וקצר מועד, ואינו גורם לאי נוחות מיוחדת.

לא ניתן לכנות את ההליך עצמו נעים, מכיוון שתרמוקואגולציה היא כוויה של העור או הרירית, למרות שהיא משמשת למטרות טובות. הכאב בעת ביצוע הטיפול אינו חזק, אך הוא נוכח: קודם כל, התכווצויות הרחם כואבות בכל הפעלת זרם, אם מתבצע טיפול בשחיקה בצוואר. ניואנס נוסף הוא ריח לא נעים של "בשר שרוף" הנפלט במהלך הצריבה. לחלק מהמטופלים הרגישים במיוחד מומלץ ללבוש תחבושת גזה כדי לכסות את מערכת הנשימה.

תקופת ריפוי ארוכה יותר נצפית בעת הסרת בעיות עור ובעיות גינקולוגיות באמצעות דיאתרמוקואגולציה. לדוגמה, עם שחיקה של צוואר הרחם, טיפול תרמי יעיל, אך משך התחדשות הרקמות ארוך למדי. רופאים מייעצים: אם יש הזדמנות להשתמש בשיטה אחרת, מודרנית יותר, עדיף להיות מבוטח ולבחור בטכנולוגיות חדשות - למשל, טיפול בלייזר. אבל עדיין עדיף להתייעץ עם הרופא שלך: לקחת בחשבון את מידת ההזנחה של הפתולוגיה הראשונית, ואת נוכחותן של מחלות רקע, כמו גם את גילו ומצבו הבריאותי הכללי של המטופל.

כיום, בכל המרכזים הקליניים ובתי החולים, רופאים משתמשים במגוון שיטות טיפול מודרניות ויעילות ביותר. בחירת הליך הטיפול האופטימלי נתונה בידי מומחה מוסמך בעל ניסיון טיפולי נרחב. לכן, על המטופל להתייעץ עם הרופא לגבי שיטת הטיפול המתאימה לו ביותר - בין אם מדובר בדיאטרמוקואגולציה, או בהשפעות טיפוליות אחרות.

ספרות בשימוש

מיומנויות מעשיות במיילדות וגינקולוגיה, ספר לימוד לסטודנטים באוניברסיטאות לרפואה, מתמחים קליניים ומתמחים, רופאים במיילדות וגינקולוגיה. נערך על ידי פרופ' ל.י. טרובניקובה, אוליאנובסק 2015

רפואת שיניים. אנדודונטיה. מהדורה שנייה, חלקים והרחבות. ספר לימוד לאוניברסיטאות. בריטובה AA, 2023

דרמטולוגיה. ספר לימוד בשני חלקים. מהדורה שלישית. חלק 1. נערך על ידי VG Pankratov. מינסק BGMU, 2012