אולטרסאונד דופלר של מערכת הוורידים

אותות אקוסטיים מעורקים וורידים שונים באופן משמעותי: אם לראשונים יש צליל גבוה ופועם, סינכרוני עם התכווצויות הלב, אז רעש ורידי מאופיין בצליל נמוך ולא מווסת, המזכיר את הגלים ומשתנה בעוצמתו בהתאם לשלב מחזור הנשימה. רישום גרפי של דפוסי פלבו-דופלר במכשירים קונבנציונליים אינו אפשרי עקב עוצמת האות הנמוכה וחוסר שלמות של מערכות האינרציה של המקליטי. ניתוח ספקטרוגרפי מאפשר רישום ברור של זרימה ורידית.

• בבדיקת זרימת הדם בווריד האופטלמי, הנבדק שוכב על גבו כשעיניו עצומות, ראשו מונח על כרית קטנה. הג'ל מורח על הפינה הפנימית של העין. חיישן האולטרסאונד מותקן במקום מריחת הג'ל בזווית של 10% לנקודת ההיטל של הסינוס הסגיטלי ובזווית של 20% לנקודת התפר הכלילי. על ידי ניעור קל של הגשוש בלחץ קל מאוד על גלגל העין, מחפשים ומזהים את האות מווריד האופטלמי. המיקום בדרך כלל מתאפשר על ידי קביעה ראשונית של האות מהעורק הסופרטרוכלארי, שבסביבתו הקרובה נמצא בדרך כלל הווריד הרצוי. אותו הליך מבוצע באזור סימטרי בצד הנגדי. לחץ הגשוש צריך להיות מינימלי (חלש יותר מאשר בעת איתור עורק האופטלמי) כדי למנוע דחיסה של הווריד המאותר, המתבטאת בהיעלמותו של אות הנשיפה.
• האות מוורידי הצוואר קל ביותר לקבלה בשליש התחתון של הצוואר, מעט קדמי למשטח הצידי של שריר הסטרנוקלידומאסטואיד באזור המשולש הסופר-בריחלי. חיפוש וזיהוי האות מווריד הצוואר קלים יותר לאחר קבלת אות פועם מעורק התרדמה המשותף: תזוזה קלה כלפי חוץ של החיישן עם לחץ מופחת על העור מאפשרת לרוב רישום אות נשיפה אופייני בעל כיוון הפוך לעורק התרדמה המשותף - מחלל הגולגולת, כלפי מטה מקו הבידוד.
• קביעת האות מווריד התת-בריחי בדרך כלל אינה גורמת לקשיים. מיקום הווריד התת-בריחי מאפשר ניקור ללא שגיאות שלו (להחדרת קטטר ורידי ולאחר מכן טיפול עירוי). זה חשוב במיוחד במקרים של מאפיינים אנטומיים ופיזיולוגיים בצוואר המטופל. ראשית, על ידי הצבת החיישן 0.5 ס"מ מתחת לעצם הבריח בשליש החיצוני שלו, מזוהה אות פועם מהעורק התת-בריחי. לאחר מכן, על ידי שינויים קלים בזווית הנטייה ובמידת הדחיסה, נמצא רעש נשיפה אופייני של הווריד התת-בריחי. נמצא מיקום ומידת דחיסה כאלה של החיישן, שבהם האות מווריד התת-בריחי הוא מקסימלי - במקום זה ובזווית זו מוחדרת המחט לצורך צנתור הווריד התת-בריחי.
• האות מוורידי מקלעת החוליות ממוקם בערך באותו אזור כמו אות הזרימה מעורק החוליות - מעט מתחת ומדיאלי לתהליך המסטואידי.

ההיבט החשוב ביותר בסמיולוגיה של מחזור הדם הוורידי במוח הוא הערכת זרימת הדם בוורידים האורביטליים. אצל אנשים בריאים, דם מהורידים העמוקים והשטחיים של הפנים מופנה דרך הווריד המקסילרי לקצה המדיאלי של ארובת העין ודרך הווריד האורביטלי נכנס לסינוס הקאברני. עורק התרדמה הפנימי עובר דרך הסינוס הקאברני - הוא ממוקם במרכז הלאקונה הוורידית, שדופןה צמודה לאדוונטיטיה של העורק. דפנות הסינוס הוורידי קבועות ולא גמישות, כך ששינוי בקוטר עורק התרדמה הפנימי כאשר הוא פועם בלומן הסינוס משנה את נפחו, מה שמגרה את זרימת הדם הוורידי. בדרך כלל, אות זרימה חזק בהרבה דרך עורק האופטלמי בכיוון האורתוגרד מחלל הגולגולת מדכא לחלוטין או חלקי אות ורידי חלש בהרבה, שגם לו יש כיוון הפוך (לכיוון הסינוס הקאברני). לכן, אצל רוב האנשים הבריאים, אולטרסאונד דופלר פריאורביטלי רושמת רק זרימה עורקית מכלי הדם הסופרטרוכלאריים והסופראורביטליים בהיעדר רכיב ורידי.

ליציאה ורידית לא פיזיולוגית מחלל הגולגולת יש את הסימנים הבאים:

• אות סימטרי או אסימטרי מוורידי המסלול בעוצמה בינונית;
• אות מוגבר בעת איתור אזור מקלעת החוליות אצל מטופל שוכב, כלומר זרימה החוצה מתרחשת הן דרך ורידי הצוואר והן דרך מקלעת החוליות.

יש לקחת בחשבון שווריאציות כאלה של מחזור הדם יכולות להופיע הן אצל אנשים בריאים כמעט והן אצל חולים עם מצבים שונים, הכוללים בדרך זו או אחרת מרכיב של דיסטוניה וסקולרית-ווגטיבית מסוג ורידי. בנוסף, אם האסימטריה הראשונה שזוהתה של מהירות זרימת הדם הליניארית בעורקי המוח נצפית גם במהלך בדיקות עוקבות, אז הסימנים של חוסר מחזור ורידי משתנים מאוד ותלויים במספר גורמים, בעיקר גורמים מיקומיים. זה מודגם בבירור במיוחד בניטור קליני ואינסטרומנטלי של חולים עם סימנים של אנצפלופתיה ורידית, המתבטאת בשעות הבוקר. כפי שמוצג בכמה מחקרים עם ניטור באמצעות דופלרוגרפיה אולטרסאונד לפני ואחרי השינה, סימנים של חוסר מחזור ורידי בינוני או חמור בצורה של פיזור מחדש לא פיזיולוגי של זרימה ו/או זרימה רטרוגרדית ברורה לאורך ורידי המסלול קיימים ברוב המכריע של החולים אם דופלרוגרפיה אולטרסאונד חוזרת מבוצעת במיטה לפני שהמטופל שהתעורר עובר למצב אנכי. התברר שבשלב זה מתרחשים הן הביטויים הקליניים (כאב ראש, צלצולים, רעש באוזניים, נפיחות מתחת לעיניים, בחילה) והן דפוסי דופלרוגרפיה באולטרסאונד (דיסקרימציה ורידית חדה לאורך עורק האורביטלי ו/או ורידי החוליות). 5-10 דקות לאחר הקימה וביצוע הליכים היגייניים, רווחתם של המטופלים משתפרת משמעותית במקביל לירידה ברורה בסימני הדיסקרימציה הוורידית.

אם הדפוסים שהוזכרו לעיל של דיסגמיה ורידית בינונית משתנים ולא קבועים, ישנם מספר מצבים פתולוגיים שבהם הסימנים של הפרעות זרימה ורידיות בולטים ומתמשכים. אלה הם נגעים מוקדיים במוח, במיוחד עם לוקליזציה בגושי הגולגולת הקדמיים והאמצעיים, והמטומה תת-דורלית טראומטית. שלישיית סימני האולטרסאונד של פתולוגיה זו, בנוסף לתזוזה של מבני קו האמצע והד המטומה, כוללת את הסימן של עלייה חדה בזרימה רטרוגרדית לאורך הווריד האופטלמי בצד של הצטברות הדם בקרומי המוח, שתיארנו לראשונה. התחשבות בדפוסים שהוזכרו לעיל מאפשרת לנו לקבוע את נוכחות הנגע, צד הנגע ואת הנפח המשוער של ההמטומה התת-דורלית ב-96% מהמקרים.

זרימה רטרוגרדית צידית בולטת למדי לאורך הווריד העיניים נצפית גם באבצסות אוטוגניות וריינוגניות, גידולים חצי כדוריים של לוקליזציה פאריאטלית-זמנית.