סונוגרפיה דופלר של כלי הדם של הפין

הפין מורכב משני גופי גדילה (corpora cavernosa) וקורפוס ספונגיוזום (corpus spongiosum) המקיפים את השופכה ויוצרים את הבולה (bulle) באופן פרוקסימלי ואת העטרה (glan) באופן דיסטלי. השריר החלק של גופי הגדילה יוצר חללים מרופדים באנדותל (sinusoids) המתקשרים עם מערכת כלי הדם העורקיים של הפין. שני גופי הגדילה מרופדים בשכבה פאציאלית מתוחה הנקראת טוניקה אלבוגינאה (ציפוי חלבון).

הפין מקבל דם משני עורקים בעלי אותו שם, שהם ענפים סופניים של עורקי איברי המין הפנימיים. מאחורי שורש הבקעה של הפין, עורק הפין מתחלק מכל צד לעורק השופכה, לעורק הגבי השטחי ולעורק העמוק של הקורפוס הקברנוסום. בפנים, העורק העמוק מתחלק לעורקים ספירליים רבים הנפתחים אל תוך הסינוסואידים המערה. הגופים המערה מנוקזים על ידי ורידים תת-תקליים, הנפתחים אל תוך הווריד הגבי העמוק של הפין.

פיזיולוגיה של זקפה

במנוחה, השרירים החלקים של הקורפוס הקברנוסה של הפין נמצאים במצב של התכווצות מלאה. ההתנגדות ההיקפית גבוהה, וכתוצאה מכך נצפית זרימת דם עורקית מתונה. בתחילת הזקפה, השרירים החלקים של הקורפוס הקברנוסה נרגעים עקב תגובת נוירוטרנסמיטר, ההתנגדות של הקורפוס הקברנוסה פוחתת, ועורקי ההזנה מתרחבים. זה מוביל לעלייה בזרימת הדם העורקית ולעלייה בנפח הפין (שלב הנפיחות). מכיוון שציפוי החלבון הצפוף אלסטי מעט, העלייה בנפח הדם דוחסת את הוורידים שבין הסינוסואידים המלאים לציפוי. הזרימה הוורידית נפסקת, והפין מתקשה.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

מתודולוגיית מחקר ואנטומיה אולטרסאונד תקינה של כלי הדם של הפין

הבדיקה מתבצעת כאשר המטופל שוכב על גבו באמצעות מתמר ליניארי בתדר גבוה. עורקי הפין העמוקים נבדקים בחתכים אורכיים ורוחביים מהצד הגחוני של בסיס הפין תוך רישום ספקטרום דופלר שלהם. המדידות סטנדרטיות עבור החלק הבסיסי של הפין, שכן ככל שהקליבר משתנה לצד הדיסטלי, נצפית ירידה במהירות הסיסטולית השיא.

בדיקת כלי הדם של הפין בשלב טרום ההזרקה (לפני מתן תוך-חללי של תרופות הגורמות לזקפה) אינה הכרחית, שכן אותה תמונה של זרימת דם עורקית נצפית הן אצל אנשים בריאים והן אצל חולים עם הפרעות זיקפה.

מהירות שיא סיסטולית בעורקי הפין במנוחה היא רק 5-20 ס"מ/שנייה, בשילוב עם התנגדות גבוהה. לא זוהתה זרימה דיאסטולית אנטיגרדית (מהירות דיאסטולית סופית = 0 ס"מ/שנייה). מדד התנגדות = 1. נדרשים קצב חזרת דופק מינימלי ומסנן דופן כדי לקבל תמונות צבע באיכות גבוהה וספקטרום מתאים.

חוסם עורקים אלסטי מונח על בסיס הפין, לאחר מכן מוזרקת תרופה וזואקטיבית, הגורמת להרפיית השרירים החלקים כדי להרחיב את הסינוסואידים והעורקים. המחט מוחדרת מהצד הגבי של הפין, התרופה מוזרקת לגוף החלול בצד אחד, מכיוון שנוכחות של אנסטומוזות תאפשר לה להתפשט לכל הכיוונים. פרוסטגלנדין E1 (10-20 מ"ג) עדיף על פפאברין או תערובת של פפאברין ופנטולאמין, מכיוון שהוא מפחית את הסיכון לזקפה ממושכת. לאחר הזרקת התרופה והסרת חוסם העורקים, שני העורקים העמוקים של הפין נסרקים כדי לקבוע את מהירות השיא הסיסטולית (PSV), מהירות הקצה הדיאסטולית (EDV) ומדד ההתנגדות (RJ). הרחבת העורקים והסינוסואידים לאחר ההזרקה מובילה לעלייה במהירות השיא הסיסטולית ל-40 ס"מ/שנייה. עקב ירידה חדה בהתנגדות ההיקפית, מהירות זרימת הדם הדיאסטולית עולה ליותר מ-10 ס"מ/שנייה, בעוד שמדד ההתנגדות יורד ל-0.7.

כאשר הסינוסואידים מתמלאים, ההתנגדות לזרימת הדם בפין עולה שוב. כתוצאה מכך, מהירות השיא הסיסטולית יורדת, ורמת זרימת הדם עדיין נשארת גבוהה משמעותית מאשר במצב רגוע. גל הדיאסטולה מתקרב לקו האיזולי ולבסוף יורד מתחתיו במהלך הדיאסטולה, כסימפטום של זרימת דם דו-כיוונית בעורקים העמוקים של הפין. מדד ההתנגדות עולה ל-1.0. יש למדוד מחדש את מהירות השיא הסיסטולית, מהירות הדיאסטולה הסופית ומדד ההתנגדות. זמן המחקר הוא כ-30 דקות, מכיוון שהדינמיקה של שינויי זרימת הדם יכולה להשתנות באופן משמעותי אצל אנשים שונים.

העורקים הגביים של הפין פחות חשובים בשמירה על תפקוד הזקפה, ולכן אין צורך לסרוק אותם. לאחר רישום כל הספקטרומים, מבוצעת דופלרוגרפיה אולטרסאונד של הפין כדי לאתר אנומליות של מיטת כלי הדם העורקיים. בסוף הבדיקה, יש ליידע את המטופל שבמקרה של זקפה ממושכת הנגרמת תרופתית למשך 4 שעות, יש להתייעץ עם אורולוג כדי למנוע אובדן בלתי הפיך של תפקוד הזקפה.

הפרעה בזקפה עורקית

מאחר וניתן לאבחן במדויק אנומליות מולדות של מיטת כלי הדם של הפין באמצעות הדמיה במצב צבע, האבחנה של הפרעות זיקפה מבוססת לעיתים קרובות על תוצאות ניתוח דופלר ספקטרלי של עורקי הפין העמוקים. בחולים עם היצרות עורקי האגן, סריקה לאחר מתן פרוסטגלנדין מגלה מהירות סיסטולית שיא בשלב הנפיחות שהיא מתחת לנורמה. מהירות סיסטולית שיא של פחות מ-25 ס"מ/שנייה בעורקי הפין העמוקים נחשבת לשיא. ערכים של 25-35 ס"מ/שנייה נחשבים גבוליים. העלייה הסיסטולית שטוחה משמעותית, ומופיע גל ספקטרלי מורחב. בניגוד לשיא המהירות הסיסטולית, מידת התרחבות העורקים לאחר גירוי תרופתי אינה פרמטר מתאים להערכת הפרעות זיקפה ואינה חלק מבדיקת אולטרסאונד סטנדרטית.

עקב תחושות סובייקטיביות לא נעימות בבדיקה לאחר ההזרקה, לעיתים קרובות מתרחשת זקפה תרופתית תת-טוטאלית. לפני אבחון הפרעות זיקפה, מומלץ למטופל לבצע גירוי עצמי למשך 2-3 דקות בזמן שהרופא עוזב את המרפאה. לאחר מכן מבוצעות סריקה חוזרת של כלי הדם של הפין והערכה של ספקטרום דופלר.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

הפרעות זיקפה ורידיות

סימנים של הפרעה ורידית נחשפים בעקיפין על ידי ניתוח ספקטרום דופלר המוקלט מהעורקים העמוקים של הפין. דחיסה תקינה של הוורידים המנקזים עם עלייה בנפח הדם מתבטאת בירידה בזרימת הדם הדיאסטולית הישירה או בזרימת דם הפוכה בעורק העמוק של הפין. מדד ההתנגדות מגיע לרמה מעל 1.0.

בנוכחות אי ספיקה ורידית, העלייה בלחץ התוך-חללי מצטמצמת משמעותית וההתנגדות יורדת עקב זרימה ורידית מתמדת מהגופים החלליים. קיימת זרימת דם דיאסטולית אנטי-גרדית, ומדד ההתנגדות אינו עולה ביותר מ-1.0.

גילוי זרימת דם ורידית בפין לא תמיד מצביע על אי ספיקה ורידית, מכיוון שזרימה ורידית מסוימת קיימת גם עם זקפה מלאה. קשה לקבוע ערכים תקינים למהירות קצה דיאסטולית ומדד ההתנגדות, מכיוון ששני הפרמטרים משתנים בהתאם למאפיינים האישיים. מחקרים אחרונים הראו כי אפילו שמירה על מהירות קצה דיאסטולית אנטיגרדית בעורקים העמוקים של הפין יכולה להיות משולבת עם תפקוד ורידי תקין. למרות זאת, המגבלות של דופלרוגרפיה באולטרסאונד מספקות מידע חשוב על אי ספיקה ורידית, ולאחריהן מבוצעות קברנוסוגרפיה וקברנוסומטריה.