דופלרוגרפיה של כלי הפין

הפין מורכב משני גופים עגולים וגוף ספוגי המקיף את השופכה ויוצר את הנורה הפרוקסימלי ואת הראש דיסטלי. השרירים החלקים של הגופים העצביים יוצרים חללים מרופדים באנדותל (סינוסואידים) המתקשרים עם מערכת כלי הדם העורקים של הפין. שני גופים מערביים מרופדים עם interlayer פאסיאלי הדוק, שנקרא tunica albuginea (כיס המרה).

הפין מסופק משני עורקים בעלי שם זהה, שהם ענפי הטרמינל של עורקי איברי המין הפנימיים. בשורש הנורה של הפין, העורק של הפין בכל צד מחולק לעורק של השופכה, עורק הגב השטחי ואת העורק העמוק של הגוף cavernous. בפנים, עורק עמוק שלה מחולק קבוצה של עורקי הספירלה נפתחת לתוך סינוסואידים. הגופים העמוקים מנוקזים על ידי הוורידים של הכליה, אשר נפתחים לתוך הווריד הגבי העמוק של הפין.

פיזיולוגיה של הזיקפה

בשלום, השרירים החלקים של הגופים הכמוסים של הפין נמצאים במצב של התכווצות מוחלטת. ההתנגדות ההיקפית היא גבוהה, וכתוצאה מכך, זרימת הדם העורקי המתון הוא ציין. בתחילת הזקפה, השרירים החלקים של הגופים העמוקים נרגעים בשל תגובת הנוירוטרנסמיטר, ההתנגדות של הגופים הכמוניים יורדת, העורקים של האכלה מתרחבים. זה מוביל לעלייה של זרימת הדם העורקי ואת הגידול בהיקף הפין (שלב נפיחות). מאז המעטפה הצפופה של הבטן מתוחה מעט, העלייה בנפח הדם דוחסת את הוורודים בין הסינוסואידים המלאים לבין המעטפה. זרימת ונוס מפסיק, הפין הופך קשה.

[1], [2], [3], [4], [5]

ההליך של המחקר ואת אולטרסאונד רגיל אנטומיה של כלי הפין

הבדיקה מתבצעת במצב החולה השוכב על הגב באמצעות חיישן ליניארי בתדירות גבוהה. העורקים העמוקים של הפין נבדקים על חתכים לאורך ו חתך מן הצד הגחון של בסיס הפין עם שיא של הספקטרום דופלר שלהם. המדידות מתואמות עבור החלק הבסיסי של הפין, כאשר השינויים קאליברה distally, ואת שיא מהירות סיסטולי פוחת.

בדיקת הכלי בפין לשלב preinektsionnuyu (עד ממשל intracavernous של תרופות הגורמות זקפו) אינה הכרחית, כפי שמצוין אותו הדפוס כמו זרימת הדם בעורקים אצל אנשים בריאים בחולים עם בעיות זיקפה.

שיא זרימת הדם סיסטולי מהירות העורקים של הפין במנוחה רק 5-20 ס"מ / s, בשילוב עם התנגדות גבוהה. זרימת הדם הדיאסטולית לא מזוהה (מהירות דיאסטולית סופנית = 0 ס"מ / s). אינדקס ההתנגדות = 1. כדי להשיג תמונות צבע באיכות גבוהה וספקטרום הולם, נדרשת תדר חוזר של דופק מינימלי ומסנן קרוב לקיר.

הקרוסלה האלסטית מוחלת על בסיס הפין, ולאחר מכן התרופה vasoactive הוא הציג, אשר גורם הרפיה של השרירים החלקים על מנת להרחיב את הסינוסים ואת העורקים. המחט מוכנס מן הצד הגבי של הפין, התרופה מוזרק לגוף עגול בצד אחד, שכן נוכחות של anastomoses יאפשר לה להתפשט לכל הכיוונים. Prostaglandin E1 (10-20 מ"ג) הוא העדיף בהשוואה papaverine או תערובת של papaverine ו phentolamine, כי זה מקטין את הסיכון של זקפה ממושכת. לאחר הזרקת קרוסלת נסיגה הסרוקה הוא עורק עמוק של הפין עם ההגדרה של מהירות הסיסטולי שיא (MSS, PSV), מהירות דיאסטולי סוף (PDR, EDV) ומדד התנגדות (RJ). לאחר הזרקת הרחבת העורקים והסינוסייד מוביל לעלייה בשיא מהירות סיסטולית ל 40 ס"מ / s. בשל ירידה חדה בהתנגדות הפריפריאלית, מהירות זרימת הדם הדיאסטולית עולה ליותר מ -10 ס"מ / שעה, ואילו מדד ההתנגדות פוחת ל -0.7.

ככל שהסינוסואיד מתמלא, ההתנגדות לזרימת הדם בפין עולה שוב, וכתוצאה מכך, מהירות השיא הסיסטולי יורדת, ורמת זרימת הדם נשארת גבוהה בהרבה מאשר במצב הנינוח. הגל הדיאסטולי מתקרב לאיזולין ולבסוף יורד מתחתיה בזמן דיאסטולה, כתסמין של זרימת הדם הדו-כיוונית בעורקים העמוקים של הפין. מדד ההתנגדות עולה ל 1.0. מהירות שיא סיסטולי, מהירות diastolic הסופי ואת מדד ההתנגדות יש למדוד מחדש. זמן המחקר הוא כ -30 דקות, כי הדינמיקה של שינויים בזרימת הדם אצל אנשים שונים יכולה להשתנות באופן משמעותי.

עורקי הגב של הפין חשובים פחות בשמירה על תפקוד הזיקפה, ולכן אין צורך לסרוק אותם. לאחר הקלטת כל הספקטרום, דופלרוגרפיה אולטרסאונד של הפין מבוצעת כדי לזהות חריגות של המיטה עורקית. בסוף הבדיקה, יש להודיע למטופל כי במקרה של זקפה ממושכת הנגרמת על ידי פרמקולוגיה במשך 4 שעות, יש ליצור קשר עם האורולוג כדי למנוע אובדן בלתי הפיך של תפקוד הזיקפה.

הפרעות עורקים של תפקוד זיקפה

מאז פין כלי דם מולד יכול לאבחן את התמונה במדויק במצב צבע, האבחנה של זיקפה לעתים קרובות מבוססת על תוצאות ניתוח ספקטרלי דופלר של עורקי פין עמוקים. בחולים עם היצרות של עורק האגן הקטן, סריקה לאחר הזרקה של פרוסטגלנדין מגלה מהירות סיסטולית שיא בשלב הנפיחות מתחת לנורמה. שיא מהירות סיסטולית פחות מ 25 ס"מ / ים בעורקים העמוקים של הפין הוא שיא ערכי של 25-35 ס"מ / ים נחשבים גבולית. העלייה הסיסטולית משתפחת באופן משמעותי, מופיע גל ספקטרלי מורחב. שלא כמו מהירות שיא סיסטולי, מידת ההתרחבות של העורקים לאחר גירוי תרופתי הוא פרמטר לא מתאים להערכת תפקוד לקוי של זיקפה והוא לא חלק אולטרסאונד סטנדרטי.

בשל תחושות לא נעימות סובייקטיביות של בדיקה שלאחר ההזרקה, זיקפה פרמקולוגית תת-קרקעית מתרחשת לעיתים קרובות. לפני אבחון של זיקפה, המטופל הוא עודד עצמית לעורר במשך 2-3 דקות, כאשר הרופא עוזב את החדר. לאחר מכן, סריקה שנייה של כלי הפין והערכת ספקטרה דופלר מבוצעות.

[6], [7], [8], [9], [10]

הפרעות ורידיות של תפקוד זיקפה

הסימנים של הפרעות ורידיות של תפקוד זיקפה נחשפים בעקיפין בניתוח של ספקטרום דופלר נרשם מן העורקים העמוקים של הפין. דחיסה רגילה של ורידים ניקוז עם הגדלת נפח הדם מתבטאת על ידי ירידה זרימת הדם הדיאסטולי ישיר או במחזור הפוך בעורק העמוק של הפין. מדד ההתנגדות מגיע לרמה מעל 1.0.

בנוכחות אי ספיקה ורידית, הגידול בלחץ תוך-intraepithelial מופחת באופן משמעותי ואת ההתנגדות יורדת עקב יציאת ורידי קבע מן הגופים cavernous. יש התמדה של זרימת הדם הדיאסטולית המושרשת, ומדד ההתנגדות אינו עולה על 1.0.

גילוי של זרימת הדם הוורידי של הפין לא תמיד מצביע על אי ספיקה ורידית, כי חלק זרימת ורידי קיים גם עם זקפה מלאה. קשה לקבוע את הערכים הרגילים של מהירות הדיאסטולית הסופית ואת מדד ההתנגדות, שכן שני הפרמטרים משתנים בהתאם למאפיינים האישיים. מחקרים שנעשו לאחרונה הראו כי אפילו שימור של מהירות דיסטולית סופנית במעי הגס בעורקים העמוקים של הפין יכול להיות משולב עם תפקוד ורידי נורמלי. למרות זאת, המגבלה של דופלרוגרפיה אולטרסאונד נותן מידע חשוב על אי ספיקת ורידים, ואחריו cavernosography ו cavernosometry.