דנסיטומטריה

דנסיטומטריה היא שיטת בדיקה המשמשת להערכת צפיפות העצם ואיכות העצם. המטרה העיקרית של מחקר זה היא לקבוע את מצב העצמות ולזהות נוכחות של אוסטאופורוזיס או מחלות עצם אחרות. ניתן לבצע בדיקת דנסיטומטריה בחלקים שונים בגוף, אך האזורים הנפוצים ביותר שיש לבחון הם עמוד השדרה, הירכיים והאמה.

המהות של הליך הדנסיטומטריה היא מדידת כמות המינרלים, בעיקר סידן, בעצמות. מדידה זו מאפשרת לקבוע את צפיפות העצם ולהשוות אותה עם הנורמות לקבוצת גיל ומין מסוימים. התוצאות של דנסיטומטריה מתבטאות בדרך כלל כספירת T וספירת Z:

1. ספירת T : משווה את צפיפות העצם של מטופל לזו של מבוגרים צעירים, המתבטאת בסטיות תקן (SD). ערכי ספירת T רגילים הם בדרך כלל מעל -1.0 SD. ערכים מתחת לזה מצביעים על ירידה בצפיפות העצם וסיכון לאוסטאופורוזיס.
2. Z-score : משווה את צפיפות העצם של מטופל לצפיפות העצם של אנשים מקבוצת הגיל והמגדר שלהם.

דנסיטומטריה היא הליך בטוח ולא פולשני. זה מבוצע בדרך כלל במרפאות או במכוני בריאות ויכול להימשך דקות ספורות בלבד. שיטת בדיקה זו מהווה כלי חשוב לאבחון אוסטיאופורוזיס ולהערכת הסיכון לשברים בעצמות, במיוחד בנשים לאחר גיל המעבר ובמטופלים מבוגרים.

רופא המתמחה בביצוע ופרשנות דנסיטומטריה מכונה בדרך כלל "דנסיטומטריסט" או "דנסיטומטרולוג". יש לו הכשרה רפואית וניסיון בהערכת צפיפות העצם באמצעות דנסיטומטריה.

חובותיו של רופא הדנסיטומטריה כוללות:

1. ביצוע D ensitometrist: הדנסיטומטריסט מבצע את הליך הדנסיטומטריה בעצמו, אשר עשוי לכלול סריקת המטופל באמצעות קרני רנטגן (DXA) או גלי אולטרסאונד (USW) בהתאם לסוג הציוד.
2. פרשנות התוצאות : לאחר סיום המחקר, הרופא מנתח את הנתונים ומפרש את התוצאות. זה כולל חישוב ספירת T וספירת Z, כמו גם קביעה אם יש אוסטאופורוזיס, אוסטאופניה או מסת עצם תקינה.
3. אבחון והמלצות : בהתבסס על תוצאות הדנסיטומטריה, הרופא שלך עשוי לאבחן אוסטאופורוזיס או אוסטאופניה ולספק המלצות להמשך טיפול וניהול בריאות העצם. זה עשוי לכלול רישום תרופות, פעילות גופנית ותזונה.
4. ניטור : דנסיטומטריסט עשוי גם לבצע ניטור של חולים עם אוסטאופורוזיס או אוסטאופניה כדי לעקוב אחר שינויים בצפיפות העצם ויעילות הטיפול.
5. חינוך וייעוץ : הרופא עשוי לחנך את המטופלים על חשיבות בריאות העצם, לדבר על גורמי סיכון, ולספק ייעוץ בנושא אוסטאופורוזיס ומניעת שברים.

להתייעצות או לבדיקת דנסיטומטרית, ייתכן שתפנה לדנסיטומטריסט, ראומטולוג, אנדוקרינולוג או מומחה אחר המתמחה באוסטיאופורוזיס ומחלות עצם.

אינדיקציות להליך

דנסיטומטריה היא שיטה להערכת צפיפות העצם וניתן להשתמש בה עבור האינדיקציות הבאות:

1. אבחון אוסטאופורוזיס : דנסיטומטריה היא אחת השיטות העיקריות לאבחון אוסטאופורוזיס. שיטה זו מעריכה את צפיפות העצמות וקובעת עד כמה הן נמצאות בסיכון לשבר.
2. מעקב אחר טיפול באוסטיאופורוזיס : חולים עם אוסטאופורוזיס המקבלים טיפול עשויים לעבור דנסיטומטריה באופן קבוע כדי להעריך את יעילות הטיפול ושינויים בצפיפות העצם.
3. הערכת סיכון לשברים : ניתן להשתמש בצפיפות להערכת הסיכון הכולל לשברים של המטופל, במיוחד בנשים לאחר גיל המעבר ובאלה עם גורמי סיכון לאוסטאופורוזיס.
4. חקירת מחלות עצם : ניתן לבצע דנסיטומטריה לאבחון מחלות עצם שונות כגון אוסטאופניה, אוסטאומלציה וכו'.
5. הערכת בריאות העצם לאחר שברים : ניתן להשתמש בדנסיטומטריה כדי להעריך את בריאות העצמות לאחר שברים ולקבוע כמה הן החלימו.
6. ניטור עצמות במחלות כרוניות : חולים עם מחלות כרוניות כגון טרשת נפוצה או דלקת מפרקים שגרונית עלולים לחוות אובדן מסת עצם. ניתן להשתמש בצפיפות כדי לנטר תהליך זה.
7. הערכת עצם אצל אנשים הנוטלים תרופות מסוימות : תרופות מסוימות יכולות להשפיע על מסת העצם. ניתן להשתמש בדנסיטומטריה כדי להעריך את העצם בחולים הנוטלים תרופות כאלה.

הכנה

ההכנה לדנסיטומטריה היא בדרך כלל די פשוטה ואינה דורשת אמצעים ספציפיים, אך חשוב לעקוב אחר כמה הנחיות:

1. ביגוד : הגיעו לחדר העבודה לבושים בבגדים נוחים שאינם מכילים חלקי מתכת. עדיף ללבוש בגדים קלים ללא כפתורי מתכת, רוכסנים או סוגרים.
2. תכשיטים וחפצי מתכת : הסר את כל התכשיטים והחפצים המכילים מתכת (כגון צמידים, שרשראות, סיכות ואפילו מטבעות) לפני המחקר, מכיוון שהם עלולים להשפיע על התוצאות.
3. מזון ושתייה : בדרך כלל, ניתן לבצע בדיקת דנסיטומטריה ללא הגבלות על מזון ושתייה. עם זאת, אם קיבלת הנחיות ספציפיות מהרופא או מהמעבדה שלך, פעל לפיהן.
4. מוצרי איפור : אם את משתמשת במוצרי איפור באזורים שייסרקו (כגון הפנים), ודאו שאין בהם חלקיקים מתכתיים.
5. תרופות : אם אתה נוטל תרופות כלשהן, הקפד לספר לרופא או לטכנאי המבצעים את המחקר. תרופות מסוימות עשויות להשפיע על תוצאות הדנסיטומטריה והרופא יצטרך לקחת זאת בחשבון.
6. הריון : אם את בהריון או חושדת שאת בהריון, ספר לרופא שלך לפני הבדיקה. במקרים מסוימים, ייתכן שבדיקת דנסיטומטריה לא תהיה מתאימה במהלך ההריון.
7. עמידה בהוראות : חשוב לעקוב אחר הוראות הרופא או המעבדה המבצעים את הדנזיטומטריה ולמלא אחר המלצות ההכנה שלהם.

התקן לביצוע ההליך

מכונות מיוחדות הנקראות דנסיטומטרים משמשות לביצוע דנסיטומטריה.

הסוגים הנפוצים ביותר של מדדי צפיפות הם:

1. DXA (Dual-beam X-ray absorptiometrie) : שיטה זו משתמשת בשתי קרני רנטגן באנרגיות שונות העוברות דרך העצם. בהתבסס על ההבדל בספיגה בין העצם לרקמה הרכה, נבנית תמונה ונלקחות מדידות של צפיפות העצם.
2. QCT (Quantum Calibrated Computed Tomography) : שיטה זו משתמשת גם בטומוגרפיה ממוחשבת, אך עם כיול המבוסס על נתוני צפיפות החומר. הוא מאפשר להעריך את צפיפות העצם ואת נפח המינרלים בעצמות.
3. pQCT (Peripheral Computed Tomography) : שיטה זו נועדה למדוד את צפיפות העצם בעצמות היקפיות, כגון עצמות האמה או הירך.
4. HR-pQCT (High Resolution Peripheral Computed Tomography) : שיטה זו מספקת רזולוציה גבוהה יותר ומאפשרת מחקר מפורט יותר של מבנה העצם.

דנסיטומטריה מבוצעת בדרך כלל במרכזים רפואיים מיוחדים או במרפאות תוך שימוש בציוד מתאים.

דנסיטומטריית אולטרסאונד (USD)

זוהי שיטה להערכת צפיפות עצם המשתמשת בגלי אולטרסאונד במקום בקרני רנטגן, כמו במקרה של דנסיטומטריה קלאסית (DXA). אולטרסאונד היא שיטת בדיקה בטוחה ולא פולשנית שבאמצעותה ניתן להעריך את צפיפות העצם בחלקים שונים בגוף, לרוב בעצמות האמה (רדיוס קדמי) או עצמות מטאקרפליות.

להלן כמה מהמאפיינים של דנסיטומטריית אולטרסאונד:

1. בטיחות : צפיפות אולטרסאונד אינה משתמשת בקרינה מייננת, מה שהופך אותה לבטוחה עבור כל החולים, כולל נשים הרות.
2. מהירות ופשטות : שיטת בדיקה זו היא בדרך כלל מהירה ודורשת מעט הכנה של המטופל. זה יכול להתבצע במרפאה או במתקן בריאות.
3. ישימות : USD משמש לרוב להערכת צפיפות העצם באתרי השלד היקפיים, כגון האמה, שם התמרה אולטרסאונד יעילה יותר. זה יכול להיות שימושי לאבחון אוסטאופורוזיס או להערכת הסיכון לשברים באזורים אלה.
4. פחות מדויק מ-DXA : USG עשוי להיות פחות מדויק מאשר דנסיטומטריה קלאסית (DXA), במיוחד בהערכת צפיפות העצם באזורי השלד המרכזיים כגון עמוד השדרה והירכיים. לכן, DXA נותרה שיטה מדויקת יותר לאבחון אוסטאופורוזיס ולהערכת בריאות העצם הכללית.

USD יכול להיות שימושי עבור סקר ראשוני וניטור של צפיפות העצם, במיוחד כאשר DXA אינו אפשרי או כאשר יש צורך להעריך עצמות היקפיות ספציפיות. עם זאת, כדי לאבחן ולנטר במדויק אוסטאופורוזיס, חשוב לשקול את כל הממצאים הקליניים והמעבדתיים בשילוב עם אולטרסאונד או שיטות בדיקה אחרות.

טֶכנִיקָה דנסיטומטריה

דנסיטומטריה היא שיטה למדידת צפיפות עצם המשמשת לעתים קרובות לאבחון אוסטיאופורוזיס ולהערכת הסיכון לשברים בעצמות. להלן טכניקה כללית לביצוע דנסיטומטריה:

1. הכנה להליך:

   • דנסיטומטריה מבוצעת בדרך כלל במכונה מיוחדת הנקראת דנסימטר. המטופל אינו זקוק להכשרה מיוחדת.
   • עם זאת, חשוב לוודא שהמטופל אינו לובש בגדי מתכת, תכשיטים או אביזרי מתכת אחרים שעלולים להפריע לסריקה.

2. ביצוע ההליך:

   • המטופל בדרך כלל נשכב על השולחן לצורך בדיקת דנסיטומטריה.
   • ייתכן שהמטופל יתבקש להישאר בשקט במהלך ההליך.
   • במהלך סריקה, הדנסיטומטר שולח צילומי רנטגן דרך רקמת העצם ומודד כמה קרינה עוברת דרך העצם. מדידות אלה משמשות לחישוב צפיפות העצם.

3. סיום ההליך:

   • הליך הדנסיטומטריה מסתיים בדרך כלל במהירות. המטופל יכול לחזור לפעילות רגילה מיד לאחר ההליך ולא נדרשת תקופת החלמה.

4. תוצאות:

   • הנתונים המתקבלים מנותחים על ידי מומחה אשר מעריך את צפיפות העצם ומבצע את החישובים המתאימים.
   • תוצאות דנסיטומטריה מוצגות כציון T ו-Z, אשר מושווים לצפיפות עצם נורמלית עבור קבוצת גיל ספציפית.

דנסיטומטריה היא הליך בטוח ולא פולשני, והיא יכולה להעריך את בריאות העצם ואת הסיכון לאוסטאופורוזיס.

דנסיטומטריה של עמוד השדרה המותני וצוואר הירך היא אחד הסוגים הנפוצים ביותר של דנסיטומטריה ומשמשת להערכת צפיפות העצם באזורי מפתח אלו בגוף. סוג זה של מחקר יכול להיות שימושי באבחון אוסטאופורוזיס והערכת הסיכון לשברים בעצמות.

בהליך של דנסיטומטריית עמוד שדרה וצוואר הירך, המטופל שוכב בדרך כלל על שולחן ומכשיר מיוחד סורק את האזורים שצוינו באמצעות קרני רנטגן (DXA) או גלי אולטרסאונד (USG). לאחר מכן נמדדים ערכי צפיפות העצם באזורים אלו והתוצאות מוצגות כספירת T (השוואה למבוגרים צעירים) וספירת Z (השוואה למטופלים בגילך ובמגדרך).

המטרות העיקריות של צפיפות עמוד השדרה וצוואר הירך כוללים:

1. אבחון אוסטאופורוזיס : המחקר יכול לעזור לרופאים לזהות נוכחות של אוסטאופורוזיס או אוסטאופניה (מצב זהירות) בשלבים המוקדמים, כאשר אין עדיין שברים.
2. הערכת סיכון לשברים : צפיפות העצם בעמוד השדרה ובצוואר הירך נמצאת בקורלציה הדוק עם הסיכון לשברים באזורים אלה, במיוחד בחולים מבוגרים. צפיפות עצם נמוכה עשויה להצביע על סיכון גבוה יותר לשבר.
3. ניטור טיפול : אם למטופל כבר יש אבחנה של אוסטאופורוזיס או אוסטאופניה והוא מקבל טיפול, ניתן להשתמש בבדיקת צפיפות עמוד השדרה וצוואר הירך כדי לנטר את יעילות הטיפול ולהעריך שינויים בצפיפות העצם.
4. השוואת תוצאות לאורך זמן : מחקרים חוזרים על דנסיטומטריית עמוד השדרה וצוואר הירך יכולים לעזור לרופאים לעקוב אחר שינויים בצפיפות העצם לאורך זמן ולהעריך את הסיכונים או היעילות של אמצעי מניעה.

דנסיטומטריית ילדים

ניתן לבצע בדיקת דנסיטומטריה בילדים, אך לרוב היא מומלצת רק במקרים מסוימים ומסיבות רפואיות. הסיבות העיקריות לבדיקת צפיפות בילדים כוללות:

1. הערכת מסת עצם : דנסיטומטריה עשויה להתבצע כדי להעריך מסת עצם בילדים בסיכון לאוסטאופורוזיס או אוסטאופניה, למשל, אם יש היסטוריה משפחתית של מחלות אלו.
2. אבחון הפרעות בעצמות: ילדים יכולים לסבול ממגוון הפרעות עצם כגון אוסטאוגנזה irregularis type I, osteogenesis irregularis type II, רככת, היפופוספטזיה ועוד. דנסיטומטריה יכולה לעזור לרופאים באבחון ובמעקב אחר מצבים אלה.
3. הערכת יעילות הטיפול : עבור ילדים המקבלים טיפול במחלת עצם, ניתן להשתמש בצפיפות להערכת יעילות הטיפול ולעקוב אחר שינויים במסת העצם.

הליך הדנסיטומטריה לילדים דומה לזה של מבוגרים וניתן לבצעו באמצעות ספיגה של קרני רנטגן כפולת אנרגיה (DXA) או דנסיטומטריית אולטרסאונד (USD). זה עשוי להיות קשה יותר אצל ילדים צעירים מכיוון שהם עשויים להתקשות להישאר בשקט במהלך ההליך.

לפני ביצוע בדיקת דנסיטומטריה לילדך, חשוב לדון בה עם רופא הילדים או המומחה לאנדוקרינולוגית ילדים. הם יכולים להעריך את המצבים הרפואיים ולהחליט אם דנסיטומטריה נחוצה ובטוחה עבור ילדך.

התוויות נגד

דנסיטומטריה היא הליך בטוח יחסית ואין התוויות נגד ברוב החולים. עם זאת, במקרים נדירים, ייתכנו מגבלות או מצבים שבהם בדיקת דנסיטומטריה עשויה לדרוש זהירות או התייעצות נוספת עם רופא. להלן כמה התוויות נגד או מגבלות אפשריות:

1. הריון : בדיקת צפיפות באמצעות צילומי רנטגן אינה מומלצת בדרך כלל לנשים בהריון, במיוחד בשליש הראשון כאשר קיים סיכון מוגבר לחשיפה של העובר לקרינה. אם יש צורך בבדיקת דנסיטומטריה, הרופא שלך עשוי לשקול שיטות חלופיות שאינן כרוכות בקרני רנטגן.
2. נוכחות שתלי מתכת : הימצאות שתלי מתכת גדולים, כגון מפרקים או לוחות מלאכותיים, באזור הנבדק עלולה לעוות את תוצאות הדנסיטומטריה.
3. מחלה זיהומית או פצעים פתוחים : אם למטופל יש מחלה זיהומית או פצעים פתוחים באזור הנבדק, ייתכן שבדיקת דנסיטומטריה תדרוש זהירות כדי למנוע את התפשטות הזיהום.
4. השמנת יתר חמורה : בחולים עם השמנת יתר חמורה, תוצאות דנסיטומטריה עשויות להיות פחות מדויקות מכיוון שרקמת שומן עלולה לעוות את המדידות.
5. צורך בחומרי ניגוד בקרני רנטגן : במקרים נדירים שבהם מתבצעת דנסיטומטריה עם חומרי ניגוד, ייתכן שתידרש זהירות בחולים עם אלרגיות לחומרי ניגוד או הפרעה בתפקוד הכלייתי.

ביצועים רגילים

ערכי דנסיטומטריה תקינים עשויים להשתנות מעט בהתאם לשיטה ולציוד הספציפיים המשמשים לביצוע המחקר, כמו גם לגיל, מינו ומוצאו של המטופל. עם זאת, ערכים כלליים להערכת צפיפות העצם מתבטאים בדרך כלל כציוני T ו-Z:

1. ציון T : ציון זה משווה את צפיפות העצם של המטופל לזו של אדם בריא צעיר מאותו המין. ציון T מתבטא בדרך כלל כסטיות תקן מהממוצע עבור מבוגרים צעירים. ציון T תקין הוא בדרך כלל מעל -1.0. ערכים הנמוכים מ-1.0 עשויים להצביע על סיכון לאוסטאופורוזיס.
2. ציון Z : ציון זה משווה את צפיפות העצם של המטופל לזו של אנשים בני אותו גיל, מין ומוצא אתני. ציון Z לוקח בחשבון את השונות הטבעית בצפיפות העצם עם הגיל.

יש לציין שציון T משמש בדרך כלל לאבחון אוסטיאופורוזיס. הנה הפרשנות של ציון T:

• מעל -1.0 : צפיפות עצם תקינה.
• -1.0 עד -2.5 : אוסטאופניה (צפיפות עצם נמוכה, שיכולה להיות מבשר לאוסטאופורוזיס).
• מתחת ל-2.5 : אוסטאופורוזיס.

ערכי T-Score מתחת ל-2.5 מצביעים על סיכון חמור יותר לאוסטאופורוזיס ועשויים לדרוש טיפול.

פענוח תוצאות דנסיטומטריה

בדרך כלל נדרשים השכלה וניסיון רפואי מיוחד כדי לפענח כראוי את התוצאות של דנסיטומטריה (DXA או USG). תוצאות דנסיטומטריה מוצגות במגוון ערכים וגרפים, שעשויים לכלול את האינדיקטורים הבאים:

1. ספירת T (ציון T) : זהו ציון בסיסי המשווה את צפיפות העצם שלך לזו של מבוגרים צעירים (מסת עצם שיא ממוצעת). ספירת ה-T מבוטאת כסטיות תקן (SD) מהממוצע. ערכי ספירת T רגילים הם בדרך כלל מעל -1.0 SD. אם ספירת ה-T נמוכה מ-1.0, היא עשויה להצביע על אוסטאופניה (ירידה בצפיפות העצם) או אוסטאופורוזיס.
2. ציון Z : ציון זה משווה את צפיפות העצם שלך לצפיפות העצם של אנשים בגילך ובמין שלך. זה יכול לעזור לזהות חריגות בהתפתחות מסת העצם אצל ילדים ומבוגרים צעירים.
3. אזור שבר : ציון זה מעריך את שטח העצם הכולל ועשוי להצביע על סיכון לשבר.
4. גרף ספירת T או ספירת Z : גרף יכול להמחיש שינויים בצפיפות העצם באזורים שונים בגוף, כגון עמוד השדרה, הירכיים והאמה. הגרף יכול להראות היכן ממוקמים אזורים ספציפיים עם מסת עצם מופחתת.

פענוח תוצאות הדנסיטומטריה שלך דורש השוואת הציונים שלך לנורמות עבור המגדר וקבוצת הגיל שלך. הערכת הסיכון לשברים שלך ואבחנת אוסטאופורוזיס עשויה לכלול גם ניתוח של גורמים אחרים כגון גיל, מין, נוכחות של גורמי סיכון (למשל, היסטוריה משפחתית, עישון, צריכת אלכוהול) ונתונים קליניים.

סיבוכים לאחר ההליך

דנסיטומטריה היא הליך נפוץ ובטוח למדידת צפיפות העצם. עם זאת, כמו בכל הליך רפואי, סיבוכים נדירים יכולים להתרחש. להלן כמה מהסיבוכים האפשריים:

1. סיכון חשיפה לקרינה: דנסיטומטריה מסתמכת על שימוש בקרני רנטגן, ולמרות שמינון הקרינה המשמש בהליך זה נמוך מאוד, חלק מהאנשים עשויים להיות רגישים יותר לקרינה. ברוב המקרים, מינון הקרינה אינו גבוה מספיק כדי לגרום להשפעות משמעותיות כלשהן.
2. תגובות אלרגיות: אם מוזרק לך חומר ניגוד במהלך דנסיטומטריה (למשל, לצורך סריקת עמוד שדרה), תיתכן תגובות אלרגיות לחומר הניגוד. עם זאת, מדובר באירוע נדיר.
3. סכנה לנשים בהריון: דנסיטומטריה באמצעות צילומי רנטגן אינה מומלצת לנשים בהריון, במיוחד בשליש הראשון, בגלל סיכונים פוטנציאליים לעובר.
4. פציעה: מטופלים בעלי יכולת תנועה מוגבלת או קשיי תנועה עלולים להיות בסיכון לפציעה כאשר הם נעים על שולחן הדנסיטומטריה או מנסים לשנות יציבה במהלך ההליך. לכן, חשוב ליידע את הצוות הרפואי על מגבלות ניידות או מצב רפואי לפני ההליך.
5. סיבוכים אחרים: למרות שהם נדירים ביותר, עלולים להתרחש גם סיבוכים אחרים הקשורים לציוד ולהליך הדנסיטומטרי.

טיפול לאחר ההליך

בדרך כלל לא נדרשים טיפול מיוחד או הגבלות לאחר הליך דנסיטומטריה. זהו מחקר זעיר פולשני ובטוח. עם זאת, ישנן מספר המלצות כלליות:

1. חזרה לפעילות רגילה : לאחר השלמת הצפיפות, ניתן לחזור לפעילות הרגילה ללא הגבלה. ההליך לא משאיר אחריו שאריות פיזיות.
2. תזונה והידרציה : המשך לצרוך מזון ומים בהתאם לצרכים הרגילים שלך. דנסיטומטריה אינה דורשת הגבלות תזונתיות מיוחדות.
3. הסרת שאריות סמנים : אם קיבלת סמנים או סימונים על העור כדי למקם את הסריקה בצורה מדויקת, תוכל להסיר אותם לאחר ההליך. השתמש במסירי טושים נפוצים כגון רפידות צמר גפן עם אלכוהול רפואי.
4. עקוב אחר העור שלך : אם יש לך תגובה עורית כלשהי למגע עם החיישנים או משטח שולחן הדנסיטומטר (למשל, אדמומיות או גירוי), אתה יכול למרוח קרם לחות או ג'ל קירור כדי להקל על אי הנוחות. עם זאת, תגובות כאלה הן נדירות ביותר.
5. התייעץ עם הרופא שלך : אם אתה חווה תסמינים או תחושות חריגות לאחר ההליך, התייעץ עם הרופא שלך. למרות שדנסיטומטריה בטוחה בדרך כלל, חשוב תמיד לפקח על