דָם

דם הוא סוג של רקמת חיבור. החומר הבין-תאי שלו הוא נוזלי - זוהי פלזמת דם. פלזמת הדם מכילה ("צפה") את המרכיבים התאיים שלה: אריתרוציטים, לויקוציטים וטרומבוציטים (טסיות דם). לאדם במשקל 70 ק"ג יש בממוצע 5.0-5.5 ליטר דם (זהו 5-9% ממשקל הגוף הכולל). הדם מבצע את הפונקציות הבאות: הובלת חמצן וחומרים מזינים לאיברים ולרקמות וסילוק תוצרים מטבוליים מהם.

דם מורכב מפלזמה, שהיא הנוזל שנותר לאחר שהיסודות שנוצרו ממנו - תאים. הוא מכיל 90-93% מים, 7-8% של חומרים חלבוניים שונים (אלבומינים, גלובולינים, ליפופרוטאינים, פיברינוגן), 0.9% מלחים, 0.1% גלוקוז. פלזמת הדם מכילה גם אנזימים, הורמונים, ויטמינים וחומרים אחרים הנחוצים לגוף. חלבוני פלזמה משתתפים בתהליך קרישת הדם, מבטיחים את קביעות התגובה שלו (pH 7.36), לחץ בכלי הדם, הופכים את הדם לצמיג יותר ומונעים שקיעת דם של תאי דם אדומים. הפלזמה מכילה אימונוגלובולינים (נוגדנים) המשתתפים בתגובות ההגנה של הגוף.

תכולת הגלוקוז של אדם בריא היא 80-120 מ"ג% (4.44-6.66 מילימול/ליטר). ירידה חדה בכמות הגלוקוז (ל-2.22 מילימול/ליטר) מובילה לעלייה חדה בעירור של תאי המוח. ירידה נוספת בתכולת הגלוקוז בדם מובילה לפגיעה בנשימה, במחזור הדם ובהכרה ויכולה להיות קטלנית עבור אדם.

הדם מכיל גם מינרלים כגון: NaCl, KCI, CaCl2, NaHCO2, NaH2PO ומלחים אחרים, כמו גם יוני Na+, Ca2+, K+. קביעות ההרכב היוני של הדם מבטיחה את יציבות הלחץ האוסמוטי ואת שימור נפח הנוזלים בדם ובתאי הגוף.

דם מורכב גם מיסודות נוצרים (תאים): אריתרוציטים, לויקוציטים וטסיות דם.

אריטרוציטים (תאי דם אדומים) הם תאים ללא גרעין, שאינם מסוגלים להתחלק. אצל גבר בוגר, מיקרוליטר אחד של דם מכיל 3.9-5.5 מיליון (בממוצע 5.0x10'µl), אצל נשים - 3.7-4.9 מיליון (בממוצע 4.5x10µl/l) ותלוי בגיל, לחץ פיזי (שרירי) או רגשי, הורמונים הנכנסים לדם. עם אובדן דם חמור (ובחלק מהמחלות), תכולת הגופים יורדת, בעוד שרמת ההמוגלובין יורדת. מצב זה נקרא אנמיה.

לכל כדורית דם אדומה יש צורה של דיסק קעור בקוטר של 7-8 מיקרון ועובי של כ-1 מיקרון במרכז, ועד 2-2.5 מיקרון באזור השולי. שטח הפנים של גופיפת דם אחת הוא כ-125 מיקרון רבוע. שטח הפנים הכולל של כל כדוריות הדם האדומות, אם הדם הוא 5.5 ליטר, מגיע ל-3500-3700 מ"ר. מבחוץ, הם מכוסים בקרום חדיר למחצה (קליפה) - ציטולמה, שדרכו מים, גזים ויסודות אחרים חודרים באופן סלקטיבי. אין אברונים בציטופלזמה: 34% מנפחו הוא הפיגמנט המוגלובין, שתפקידו להעביר חמצן (O2) ופחמן דו-חמצני (CO2).

המוגלובין מורכב מחלבון גלובין ומקבוצה שאינה חלבונית - ההם, המכילה ברזל. כדורית דם אדומה אחת מכילה עד 400 מיליון מולקולות המוגלובין. המוגלובין נושא חמצן מהריאות לאיברים ולרקמות, ופחמן דו-חמצני מהאיברים והרקמות לריאות. מולקולות חמצן, בשל הלחץ החלקי הגבוה שלהן בריאות, נצמדות להמוגלובין. המוגלובין עם חמצן המחובר אליו הוא בעל צבע אדום בוהק והוא נקרא אוקסיהמוגלובין. בלחץ חמצן נמוך ברקמות, החמצן מתנתק מההמוגלובין ועוזב את נימי הדם אל התאים והרקמות הסובבות. לאחר שוויתר החמצן, הדם רווי בפחמן דו-חמצני, שלחץו ברקמות גבוה מזה של הדם. המוגלובין בשילוב עם פחמן דו-חמצני נקרא קרבוהמוגלובין. בריאות, פחמן דו-חמצני עוזב את הדם, שההמוגלובין שלו שוב רווי בחמצן.

המוגלובין מתחבר בקלות עם פחמן חד-חמצני (CO) ויוצר קרבוקסיהמוגלובין. הוספת פחמן חד-חמצני להמוגלובין מתרחשת פי 300 בקלות רבה יותר מאשר הוספת חמצן. לכן, אפילו כמות קטנה של פחמן חד-חמצני באוויר מספיקה כדי שהוא יתחבר עם המוגלובין וחסום את זרימת החמצן לדם. כתוצאה מחוסר חמצן בגוף, מתרחשת חוסר חמצן (הרעלת פחמן חד-חמצני) ומתרחשים כאבי ראש, הקאות, סחרחורת, אובדן הכרה ואף מוות.

לויקוציטים (תאי דם לבנים) הם בעלי תנועתיות גבוהה, אך בעלי מאפיינים מורפולוגיים שונים. אצל אדם מבוגר, ליטר דם אחד מכיל בין 3.8-109 ל-9.0-109 לויקוציטים. על פי רעיונות מיושנים, מספר זה כולל גם לימפוציטים, שמקורם משותף עם לויקוציטים (מתאי גזע של מח העצם), אך קשורים למערכת החיסון. לימפוציטים מהווים 20-35% מכלל התאים ה"לבנים" בדם (לא אריתרוציטים).

לויקוציטים ברקמות נעים באופן פעיל לעבר גורמים כימיים שונים, ביניהם תוצרים מטבוליים ממלאים תפקיד חשוב. כאשר לויקוציטים נעים, צורת התא והגרעין משתנה.

כל תאי הלויקוציטים מחולקים לשתי קבוצות על סמך נוכחות או היעדרם של גרגירים בציטופלזמה שלהם: לויקוציטים גרגיריים ולא גרגיריים. הקבוצה הגדולה יותר היא לויקוציטים גרגיריים (גרנולוציטים), בעלי גרגיריות בצורת גרגירים קטנים וגרעין פחות או יותר מפולח בציטופלזמה שלהם. לתאי הקבוצה השנייה אין גרגיריות בציטופלזמה, הגרעינים שלהם אינם מפולחים. תאים כאלה נקראים לויקוציטים לא גרגיריים (אגרנולוציטים).

לויקוציטים גרגיריים מראים גרגיריות כאשר הם צבועים בצבעים חומציים ובסיסיים כאחד. אלה הם גרנולוציטים נויטרופילים (ניטרליים) (נויטרופילים). לגרנולוציטים אחרים יש זיקה לצבעים חומציים. הם נקראים גרנולוציטים אאוזינופיליים (אאוזינופילים). גרנולוציטים אחרים צבועים בצבעים בסיסיים. אלה הם גרנולוציטים בזופיליים (באזופילים). כל הגרנולוציטים מכילים שני סוגים של גרנולים: ראשוניים ומשניים - ספציפיים.

נויטרופילים עגולים, קוטרם 7-9 מיקרומטר. נויטרופילים מהווים 65-75% מכלל התאים "הלבנים" (כולל לימפוציטים). גרעין הנויטרופילים מחולק לקטעים, מורכב מ-2-3 אונות או יותר עם גשרים דקים ביניהן. לחלק מהנויטרופילים יש גרעין בצורת מוט מעוגל (נויטרופילים בעלי פס). הגרעין בצורת שעועית נמצא בנויטרופילים צעירים (בוגרים). מספרם של נויטרופילים כאלה קטן - כ-0.5%.

הציטופלזמה של נויטרופילים מכילה גרגיריות, גודל הגרגירים הוא בין 0.1 ל-0.8 מיקרומטר. חלק מהגרגירים - ראשוניים (אזורופיליים גדולים) - מכילים אנזימים הידרוליטיים האופייניים לליזוזומים: פרוטאז חומצי ופוספטאז, בטא-היאלורונידאזות וכו'. גרגירי נויטרופילים קטנים אחרים (משניים) הם בקוטר של 0.1-0.4 מיקרומטר, מכילים פוספטאז אלקליין, פגוציטים, אמינופפטידאזות וחלבונים קטיוניים. הציטופלזמה של נויטרופילים מכילה גליקוגן וליפידים.

גרנולוציטים נויטרופיליים, בהיותם תאים ניידים, בעלי פעילות פגוציטית גבוהה למדי. הם לוכדים חיידקים וחלקיקים אחרים, אשר נהרסים (מתעכלים) על ידי אנזימים הידרוליטיים. גרנולוציטים נויטרופיליים חיים עד 8 ימים. הם נמצאים בזרם הדם במשך 8-12 שעות, ולאחר מכן נכנסים לרקמת החיבור, שם הם מבצעים את תפקידיהם.

אאוזינופילים נקראים גם לויקוציטים אסציטופיליים בשל יכולתם של הגרגירים שלהם להיצבע בצבעים חומציים. קוטר האאוזינופילים הוא כ-9-10 מיקרומטר (עד 14 מיקרומטר). דם בליטר אחד מכיל 1-5% מכלל התאים "הלבנים". גרעין האאוזינופילים מורכב בדרך כלל משניים או, בתדירות נמוכה יותר, משלושה מקטעים המחוברים על ידי גשר דק. ישנן גם צורות פס וצורות צעירות של אאוזינופילים. בציטופלזמה של האאוזינופילים ישנם שני סוגים של גרגירים: קטנים, בגודל 0.1-0.5 מיקרומטר, המכילים אנזימים הידרוליטיים, וגרגירים גדולים (ספציפיים) - בגודל 0.5-1.5 מיקרומטר, המכילים פראוקסידאז, פוספטאז חומצי, היסטמינאז וכו'. אאוזינופילים פחות ניידים מאשר נויטרופילים, אך הם גם יוצאים מהדם לרקמות למוקדי דלקת. אאוזינופילים חודרים לדם ונשארים שם במשך 3-8 שעות. מספר האאוזינופילים תלוי ברמת הפרשת הורמוני הגלוקוקורטיקואידים. אאוזינופילים מסוגלים להשבית היסטמין עקב היסטמינאז, וגם לעכב את שחרור ההיסטמין על ידי תאי מאסט.

בזופילים הנכנסים לדם הם בקוטר של 9 מיקרומטר. מספר התאים הללו הוא 0.5-1%. גרעין הבזופילים הוא אונות או כדורי. בציטופלזמה ישנם גרגירים בגודל של 0.5 עד 1.2 מיקרומטר, המכילים הפרין, היסטמין, חומצה פוספטאז, פראוקסידאז וסרוטונין. בזופילים משתתפים במטבוליזם של הפרין והיסטמין, משפיעים על חדירות נימי הדם והופכים את הדם לצמיג יותר.

לויקוציטים לא גרגיריים, או אגרנולוציטים, כוללים מונוציטים ולויקוציטים. מונוציטים נכנסים לדם ומהווים 6-8% מכלל הלוקוציטים והלימפוציטים בדם. קוטר המונוציטים הוא 9-12 מיקרומטר (18-20 מיקרומטר במריחות המכילות דם). צורת הגרעין במונוציטים משתנה - מצורת שעועית ועד אונות. הציטופלזמה היא בזופילית חלשה, היא מכילה ליזוזומים קטנים ושלפוחיות פינוציטוטיות. מונוציטים שמקורם בתאי גזע של מח עצם שייכים למערכת הפגוציטית המונונוקלארית (MPS). מונוציטים נכנסים לדם ומסתובבים בין 36 ל-104 שעות, ואז נכנסים לרקמות, שם הם הופכים למקרופאגים.

טרומבוציטים (טסיות דם) הנכנסים לדם הם לוחות עגולים או בצורת כישור חסרי צבע בקוטר של 2-3 מיקרומטר. טרומבוציטים נוצרים על ידי הפרדה ממגה-קריוציטים - תאים ענקיים של מח העצם. דם (ליטר אחד) מכיל בין 200-109 ל-300-109 טסיות דם. בכל טסית דם יש היאלומר וגרנולומר הממוקמים בתוכה בצורת גרגירים בגודל של כ-0.2 מיקרומטר. ההיאלומר מכיל סיבים דקים, ובין הצטברות גרגירי הגרנולומרים נמצאים מיטוכונדריה וגרגירי גליקוגן. בשל יכולתם להתפרק ולהידבק יחד, טסיות הדם הופכות את הדם לצמיג יותר. תוחלת החיים של טסיות הדם היא 5-8 ימים.

הדם מכיל גם תאי לימפואידים (לימפוציטים), שהם מרכיבים מבניים של מערכת החיסון. יחד עם זאת, בספרות המדעית והחינוכית, תאים אלה עדיין נחשבים לויקוציטים לא גרגיריים, וזה בבירור שגוי.

הדם מכיל מספר רב של לימפוציטים (1000-4000 ב-1 מ"מ ³), אשר שולטים בלימפה ואחראים על החסינות. בגוף של אדם בוגר, מספרם מגיע ל-6-1012. רוב הלימפוציטים מסתובבים כל הזמן ונכנסים לדם ולרקמות, מה שעוזר להם לבצע את תפקיד ההגנה החיסונית של הגוף. כל הלימפוציטים כדוריים, אך נבדלים זה מזה בגודלם. קוטר רוב הלימפוציטים הוא כ-8 מיקרון (לימפוציטים קטנים). לכ-10% מהתאים קוטר של כ-12 מיקרון (לימפוציטים בינוניים). באיברי מערכת החיסון ישנם גם לימפוציטים גדולים (לימפובלסטים) בקוטר של כ-18 מיקרון. האחרונים בדרך כלל אינם נכנסים לדם במחזור הדם. אלו תאים צעירים הנמצאים באיברי מערכת החיסון. הציטולמה של הלימפוציטים יוצרת מיקרוווילות קצרות. הגרעין העגול, המלא בעיקר בכרומטין מרוכז, תופס את רוב התא. השפה הצרה שמסביב של הציטופלזמה הבזופילית מכילה ריבוזומים חופשיים רבים, ו-10% מהתאים מכילים מספר קטן של גרגירים אזורופיליים - ליזוזומים. אלמנטים של הרשתית האנדופלסמית הגרגירית והמיטוכונדריה מעטים במספרם, קומפלקס גולג'י מפותח בצורה גרועה, והצנטריולות קטנות.

[ 1 ]