דליריום: אבחון

האבחנה של הזיהום מבוססת על נתוני הבדיקה של המטופל במשך פרק זמן מסוים, מספיק כדי לזהות שינויים ברמת התודעה והפרעות קוגניטיביות. לצורך הערכה מהירה של תפקודים קוגניטיביים, מוחל מבחן ריכוז קצר-זיכרון (מבחן אוריינטציה קצר-זיכרון-ריכוז של פגיעה קוגניטיבית) ישירות במיטתו של המטופל. כדי להעריך את הכיוון של המטופל מתבקש לקרוא את שמו, מיקום, תאריך, שעה ביום. כדי להעריך את הזיכרון לטווח קצר של המטופל, בקש לזכור את השם והכתובת, אשר חוזר על עצמו עד החולה יכול שם אותם. הריכוז נבדק על ידי בדיקת הספירה לאחור מ 20 ל 1, ולאחר מכן להעביר בסדר הפוך של חודשי השנה. לבסוף, החולה מתבקש לחזור על השם והכתובת שהם זוכרים. האומדן מבוסס על מספר השגיאות. הבדיקה יכולה לחזור באופן מלא או חלקי כמה פעמים ביום או למספר ימים כדי לזהות תנודות בביצועיה. מחקר קצר על המצב הנפשי (בדיקת מיני-מנטלית של המדינה - MMSE) יכול לשמש גם להערכת אוריינטציה, ריכוז, שינון ורבייה, פרקטיקה, יכולת מתן שמות, חזרה וביצוע פקודות. עבור אבחון ההקרנה של הזיות, הוצעו טכניקות שונות, אבל הם לא אמינים מספיק, תקף וקל לשימוש. רבים מהם מתמקדים במצב של תפקודים קוגניטיביים, תוך התעלמות מהביטויים הלא-מעידים של דליריום.

מאחר שחולים עם דליריום אינם יכולים לספק לרופא מידע אמין, עליהם לנסות ולהשיג את המידע הדרוש לגבי מצב התחלתיות המוקדמת ותסמינים קודמים של קרובי משפחה וחברים של המטופל, וכן מצוות רפואי. רשומות רפואיות עשויות להכיל מידע שימושי על משך השינה ועל איכות, בלבול והפרעות תפיסה.

בחולים עם דליריום, הפרעות שינה שכיחות, בעיקר הפרעות במחזור השינה והעיר. מטופלים מפחדים לעתים קרובות על התעוררות ולעתים קרובות מדווחים על חלומות בהירים וסיוטים. תסמונת דמדומים (sundowing) - הגידול בהפרעות התנהגותיות בלילה היא תופעה שכיחה נוספת של הזיות. למרות שכיחות תסמונת הדמדומים לא נחקרה אצל חולים המאושפזים, צוין כי היא זוהתה בכל שמונה חולים שמוקמים במוסדות לטיפול.

הפרעות תפיסתי ניתן להעריך על ידי שואל את החולה לפתוח שאלות, למשל, על איך הוא טופל קודם לכן אם אירועים חריגים שקרו לו. לאחר מכן, ניתן לשאול שאלות ממוקדות יותר על נוכחות של הזיות, למשל: "לפעמים מצב מיוחד של תודעה מתעוררת כאשר אדם שומע קולות (או רואה אובייקטים) שהוא בדרך כלל לא שומע (או לא רואה). זה קרה לך? ". חולים עם הזיות או אשליות יכול להסתתר מתחת לשמיכה או למשוך על הסדין. לפעמים הם מדברים אל עצמם או מפנים את ראשיהם או את עיניהם לצד בהשפעת גירויים פנימיים.

הפרעות אפקטיביות, במיוחד דיכאון, ניתן להעריך באמצעות המילטון דיכאון סולם או Sciatric דיכאון Scale. היקף הדיכאון של המילטון מבוסס על ניקוד של סימפטומים של דיכאון על ידי רופא. מדד הדיכאון גריאטרי מספק הערכה של הסימפטומים על ידי המטופל עצמו. עם זאת, היא אינה מעריכה את הסימפטומים, אשר יכולים להיות קשורים לא רק עם דיכאון, אלא גם עם מחלה סומטית או נוירולוגית, כגון חלום או הפרעת תיאבון. כדי להעריך תסמינים מאניים, מאניה צעירים קנה המידה ניתן להשתמש. השימוש בקשקשים סטנדרטיים בתהליך הבדיקה מאפשר קבלת נתונים מהימנים ואמינים יותר מאשר בדיקה קלינית שגרתית. בנוסף, קשקשים אלה מספקים כימות אובייקטיבי יותר של הפרעות קיימות. כתוסף לבדיקה קלינית, ניתן להשתמש בקשקשים בדינמיקה כדי להעריך את יעילות הטיפול.

[1], [2], [3], [4]

קריטריונים לאבחון דליריום

• הפרעת תודעה (למשל, מודעות חלקית לסביבה) עם יכולת מוגבלת להתמקד, לתחזק ולעבור תשומת לב
• ב. הפרת תפקודים קוגניטיביים (איבוד זיכרון, דיסאוריינטציה, הפרעת דיבור) או הפרעת תפיסה שלא ניתן להסביר בצורה טובה יותר על ידי נוכחות של דמנציה קודמת, מבוססת או מתפתחת
• ג הפרעות להתפתח על פני תקופה קצרה של זמן (בדרך כלל שעות או ימים) והם נוטים תנודות לאורך כל היום
• ד נתונים של אנמנזה, בדיקה פיסקלית או שיטות מחקר נוספות מאשרים כי ההפרעות הן תוצאה פיזיולוגית ישירה של המחלה הכללית

[5], [6], [7], [8], [9]

קריטריונים לאבחנה של דיכאון

• הפרעות תודעה (למשל, מודעות חלקית לסביבה) עם יכולת מוגבלת להתמקד, לתחזק ולעבור תשומת לב
• ב. הפרת תפקודים קוגניטיביים (איבוד זיכרון, דיסאוריינטציה, הפרעת דיבור) או הפרעת תפיסה שלא ניתן להסביר בצורה טובה יותר על ידי נוכחות של דמנציה קודמת, מבוססת או מתפתחת
• ג הפרעות להתפתח על פני תקופה קצרה של זמן (בדרך כלל שעות או ימים) והם נוטים תנודות לאורך כל היום
• ד. אנמנסיס, בדיקה גופנית או שיטות מחקר נוספות נתמכים על ידי (1) או (2):
  • הסימפטומים, המצוינים בקריטריונים A ו- B, מתפתחים במהלך תקופת ההשתכרות
  • ההפרות קשורות באופן אתיולוגי לשימוש בתרופות

[10], [11], [12], [13], [14],

קריטריונים לאבחון תסמיני הגמילה

• הפרעות תודעה (למשל, מודעות חלקית לסביבה) עם יכולת מוגבלת להתמקד, לתחזק ולעבור תשומת לב
• ב. הפרת תפקודים קוגניטיביים (איבוד זיכרון, דיסאוריינטציה, הפרעת דיבור) או הפרעת תפיסה שלא ניתן להסביר בצורה טובה יותר על ידי נוכחות של דמנציה קודמת, מבוססת או מתפתחת
• ג הפרעות להתפתח על פני תקופה קצרה של זמן (בדרך כלל שעות או ימים) והם נוטים תנודות לאורך כל היום
• ד. Anamnesis, בדיקה גופנית או שיטות מחקר נוספות מאשרים כי הסימפטומים שזוהו בקריטריונים A ו- B שפותחו במהלך או בסמוך לאחר תסמונת הנסיגה

[15], [16],

קריטריונים לאבחון דליריום של אטיולוגיה מרובה

• הפרעות תודעה (למשל, מודעות חלקית לסביבה) עם יכולת מוגבלת להתמקד, לתחזק ולעבור תשומת לב
• הפרת תפקודים קוגניטיביים (איבוד זיכרון, דיסאוריינטציה, הפרעת דיבור) או הפרעת תפיסה, אשר לא ניתן להסביר טוב יותר על ידי נוכחות של דמנציה קודמת, הוקמה או מתפתחת
• ג הפרעות להתפתח על פני תקופה קצרה של זמן (בדרך כלל שעות או ימים) והם נוטים תנודות לאורך כל היום
• ד. ההיסטוריה, בדיקה גופנית או שיטות מחקר נוספות מאשרות כי הזיהום מתפתח בהשפעה של יותר מסיבה אחת (למשל, בשילוב של מספר מחלות נפוצות או שילוב של אחת המחלות עם פעולה של חומר רעיל או תופעת לוואי של התרופה)

[17], [18], [19]

שיטות מחקר נוספות

נתוני המעבדה מסייעים בקביעת האטיולוגיה של הזיה. אחרי היסטוריה מדוקדקת ובדיקה גופנית המבוצעים בסרום מחקר כולל ספירת דם מלאה, קביעת רמת אלקטרוליטים (כולל סידן ומגנזיום), גלוקוז, חומצה פולית, ויטמין B 12, בדיקות על תפקוד כליות, כבד, בלוטת תריס, בדיקות סרולוגיות עבור עגבת וזיהום ב- HIV, ESR. הסקר המורכב הראוי לכלול בדיקת שתן, בדיקות רעלים בשתן, קביעת גזים בדם החזה רנטגן ו א.ק.ג.. בנוסף, במקרים מסוימים, EEG, לנקב מותני, זריעות של נוזלי הגוף, הדמייה עשוי להיות נחוץ. אין קבוצה סטנדרטית של בדיקות שישמשו ברציפות כדי לקבוע את האטיולוגיה של הזיה. ככל שהסקר גדול יותר, כך הוא מספק יותר מידע, אך בו בזמן הוא דורש עלויות משמעותיות יותר. רופא כללי יכול לגייס יועץ שיעזור לקבוע את היקף הבחינה ואת הטיפול האופטימלי.

• בדיקת דם קלינית עם קביעת הנוסחה ו- ESR
• אלקטרוליטים
• תפקוד הכליות
• תפקוד כבד
• גלוקוז
• תפקוד בלוטת התריס
• בדיקות סרולוגיות לעגבת
• בדיקת HIV
• סידן
• מגנזיום
• חומצה פולית
• ניתוח כללי של שתן
• בדיקה טוקסיקולוגית של שתן
• גזים של דם עורק
• חזה רנטגן
• Less 49
• EEG
• ניקור מותני
• Neuroviualization

[20], [21], [22], [23],

שיטת האיבחון של הזיהום

אלקטרואנצפלוסיה. EEG יכול להיות שימושי באבחון דליריום. לפני כ -50 שנה, רומנו Ourtk מתאם בין הורדת רמת הערנות, תדר רקע ו disorganization של EEG. מאוחר יותר הם הציעו את המונח "אי ספיקה מוחית חריפה" כדי לקבוע את המדינה, אשר אנו מכנים עכשיו הזיות. EEG עם ניתוח כמותי יכול לשמש אבחנה דיפרנציאלית של הזיות דמנציה אצל קשישים עם אבחנה לא ברורה. עלייה בייצוג של פעילות theta ב -89% מהמקרים מאפשרת לאבחן בצורה נכונה הזיות ורק ב -6% נותנת תוצאה שלילית שגויה, המורכבת באבחון שגוי של דמנציה.

הדמייה מוחית

בחולים הנוטלים תרופות נוגדות דיכאון, אשר בסיכון גבוה יותר להזיה, MRI מגלה שינויים מבניים בגנגליונים הבסיסיים. פגיעה בחומר הלבן המתון או החמור מגדילה את הסבירות להתפתחות דליריום במהלך טיפול אלקטרו-פולסיבי. בחולים שעברו דליריום, CT חשף שינויים מוקדמים תכופים יותר באזורי האסוציאציה של האונה הימנית, ניוון קליפת המוח, הרחבת חדרי הלב מאשר בקבוצת הביקורת.

אבחון דיפרנציאלי של הזיות

DSM-IV מבדיל בין גרסאות של הזיות בהתאם לאטיולוגיה שלו. האבחנה הדיפרנציאלית של הזיהום עולה בקנה אחד עם אבחנה דיפרנציאלית של הפרעות פסיכוטיות. הגורם להזיה עלול להיות דמנציה, סכיזופרניה, הפרעות רגשיות עם ביטויים פסיכוטיים, מחלות נפוצות, שיכורים ותסמיני גמילה. לעתים קרובות ההתפתחות של הזיהום נגרמת מכמה סיבות.

הפרעות זיכרון נצפים לעיתים קרובות הן דמנציה דליריום. עם זאת, חולה עם השלב הראשוני של דמנציה בדרך כלל שומרת על מודעות ברורה ללא תנודות ברמת הערות. מאחר שחולים עם דמנציה נטייה להתפתחות של הזיות, יש לזכור כי החמרה של תשומת לב לקויה והפרעות קוגניטיביות אחרות עשויה להיות קשורה לא רק עם המחלה עצמה, אשר גורמת דמנציה. במקרה זה, המצב של החולה עם דמנציה צריך להיות מנותח עבור התפתחות הזיהום אפשרי. לעתים קרובות, חולים אלה אינם מסוגלים לדווח על התפתחות חריפה של אי נוחות, אשר עלולה להתרחש עקב החמרה של מצב רפואי כרוני או זיהום. בחולה עם דמנציה, הגורם להפרעות התנהגותיות עשוי להיות הזיה. עם התפתחות של הזיה, המטופל צריך לעבור בדיקה גופנית, יש צורך לבצע בדיקה של סרום הדם ושתן, חזה רנטגן, א.ק.ג., כפי שהוא יכול להיגרם על ידי מחלה חמור intercurrent. בנוסף, יש צורך לאסוף בזהירות את ההיסטוריה הרפואית, שכן התרופות כי המטופל לוקח לטיפול תחלואה משותפת או הפרעות התנהגותיות הקשורות דמנציה, יכול לגרום להזיה.

במקרים מסוימים, הזיהום פועל כסוג של מבשר של דמנציה או מפנה את תשומת הלב לפיתוח ליקויים קוגניטיביים שבעבר נותרו מעיניהם. תקופה קצרה, שבה מתפתחת הזיהום, מבדילה אותו מדמנציה.

[24], [25], [26], [27], [28]

סכיזופרניה

היסטוריה רפואית שנאספה היטב מסייעת לעיתים באבחון דיפרנציאלי של דליריום עם סכיזופרניה או פסיכוזה סכיזופרנימית. לדוגמה, הפרה של היכולת להתרכז ולעבור תשומת לב מבדיל הזיה מסכיזופרניה. בנוסף, סכיזופרניה אינה מאופיינת בזיכרון ובהפרעות אוריינטציה. לפעמים דמנציה מתפתחת בחולה עם סכיזופרניה. באבחנה של מצבים כאלה, הנקודות שצוינו לעיל נלקחות בחשבון. באבחנה הדיפרנציאלית בין דליריום לסכיזופרניה, חשוב לבחון את הקשר בין הזיהום לבין צריכת תרופות מסוימות, מחלות כרוכות, שיכורים או תסמיני גמילה. הזיות דליריום בדרך כלל אינן בעלות אופי ביזארי ומוסדר כמו בסכיזופרניה. בנוסף, סכיזופרניה ודליריום אינם שוללים זה את זה, מכיוון שחולה עם סכיזופרניה עלול לפתח הזיות.

נוירופלטיקה המשמשת לטיפול בסכיזופרניה עלולה לגרום להזיות. תופעות לוואי של נוירופלטיקה הקשורה לדליריום כוללות תסמונת נוירופלקטית ממאירה, שהיא מקרה חירום, ואקתיזיה, חרדה סובייקטיבית, המלווה בדרך כלל בתסיסה פסיכו-מוטורית. סימנים של תסמונת נוירופלקטית ממאירה הם חום, קשיחות, היפראקטיביות של מערכת העצבים האוטונומית, העלאת רמת CK, לויקוציטוזה. בנוסף, רבים antipsychotics יש פעילות anticholinergic, אשר יכול לתרום להתפתחות של הזיות.

הפרעות אפקטיביות עם גילויים פסיכוטיים

הפרעות רגש, כמו דיכאון או מאניה, בליווי תסמינים פסיכוטיים (פסיכוזה רגשית) ניתן בטעות הזיות, ולהיפך. מצבים אלה חשובים להבדיל נכון, משום שהפרוגנוזה והטיפול שלהם שונים מאוד. דיכאון לא מזוהה ולא מטופל קשור לתחלואה מוגברת, נכות, עלייה בעלויות הבריאות, תמותה מוגברת. מאניה קשורה גם עם מוגבלות ותחלואה מוגברת. שינוי מצב הרוח רקע בהזיה אינו מבוטא כמו בהפרעות רגשיות, למרות חולים עם הזיות עלולים לחוות אי-הלימה, במצב רוח מרומם או רְפִיפוּת רגשית. בחולים עם הפרעות רגשיות, היסטוריה של שינויים במצב הרוח שכיחה יותר. התוכן של הפרעות פסיכוטיות בחולים עם הפרעות מצב רוח יש לעתים קרובות דיכאון או מאניה אופי, כולל הזיות של האשמה עצמית, רעיונות אובדניות ודיכאון גנאי או הזיות של מאניה פאר. באותו הזמן, הזיות דליריום יש אופי מקוטע יותר. שינויים מתמידים במצב הרוח מתמיד מאופיינים יותר בהפרעות רגשיות מאשר בהזיות. גילוי של בדיקה נוירופסיכולוגית של ליקויי קשב ופונקציות קוגניטיביות אחרות מסייע גם באבחנה דיפרנציאלית של הפרעת דליריום והפרעה רגשית עם תופעות פסיכוטיות. דיכאון עם הפרעות פסיכוטיות הוא בדרך כלל מטופלים היטב עם תרופות נוגדות דיכאון ו neuroleptics או טיפול electroconvulsive. בחולים עם הפרעה דו-קוטבית, בשלב המאני עם תסמינים פסיכוטיים מייצב מצב רוח ניתן לטיפול, תרופות אנטי-פסיכוטיות או בנזעי חשמל. במקביל, ההזיות, מאובחן בטעות כמו פסיכוזה רגשית, יחמיר במהלך טיפול עם תרופות אלה - בשל העובדה כי הם יכולים לשפר את הבלבול, ואת גורם ההזיות, נשאר לא מוכר, לא תוקן כראוי.

[29], [30], [31], [32], [33]