דלקת

דלקת היא תגובה מפצה-הסתגלות מורכבת של האורגניזם להשפעה של גורמים פתוגניים של הסביבה החיצונית או הפנימית, המתרחשת מקומית או עם נגע נפוץ של כל האיברים והרקמות.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

מה גורם לדלקת?

הגורמים לדלקת יכולים להיות מגוונים. גורמי הסביבה החיצונית הם: מיקרואורגניזמים, גירויים מכניים, כימיים ופיזיים (טראומה, כוויות, כוויות קור, השפעת חומצות חזקות, אלקליס, חומרי הדברה וכו ').

הגורמים להשפעות אנדוגניות הם לרוב: מתווכים משלימים - היסטמין וסרוטונין, המהווים תגובות אלרגיות; או מוצרים רעילים של חילוף חומרים לא שלם במחלות ופציעות של איברים parenchymal (למשל, כבד, לבלב, וכו ').

כל סוגי הדלקת עשויים להיות משולבים עם השני (לדוגמא, דלקת הצפק - כמו דלקת מוגלתית מקומית של חלל הצפק, ותגובה דלקתית כללית בצורת דיות או שינויים בכל האיברים והרקמות - כביטוי של רעילות של התהליך העיקרי). לחלופין יש שלב מעבר של התהליך - בהחלשה של הדיות, אז למגל ושגשוגם, כתהליך רגנרטיבית הבמה כי הוא מאפיין של כל סוגי הדלקת.

בלב כל סוג של דלקת שקרים: חדירות של נימי דם, עם הזעה של פלזמה ומרכיבים שונים מגן אחיד של דם; שינויים מקומיים או כלליים בחילוף החומרים ובפונקציה של איברים ורקמות; מרכיבים מתחדשים של התפשטות (רבייה ותחליפים).

מבחינה מורפולוגית וקלינית להבחין 4 סוגים של דלקת

דלקת אלטרטיבית

שינוי - נזק לרקמות ולתאים - יכול להיחשב כתוצאה מפעולה ישירה של הגורם הפתוגני והפרעות כלליות המתרחשות ברקמה הפגועה.

בכל המקרים של דלקת, שינוי הוא השלב הראשון של התהליך. מורפולוגית, סוג זה של דלקת יכול להיות מוגדר כמו נפיחות ונפיחות של רקמות ותאים. מרכיבים אחידים של דם, למעט תאי דם אדומים, אינם מזיעים כאשר הם משנים מנימים. תקופה של נפיחות ונפיחות של רקמות נחשב בשלב הפיך של דלקת משתנים. אבל הפיכה של השינוי ב. רוב המקרים מוגבלים לשבועיים. אם במהלך הזמן הזה התהליך אינו מפסיק, רקמות בלתי הפיך משתנה בצורה של נמק, ניוון, ניוון רקמות החיבור לפתח.

[9], [10], [11], [12], [13]

דלקת אקסודטיבית

בניגוד לשינוי, עם דלקת אקסודטיבית, התגובה כלי הדם הוא ציין לא רק את החלק הוורידי של נימים; אלא גם את העורקים, עם הרחבת כלי הגידול את החדירות שלהם. זה מוביל לא רק זיעה שופעת של פלסמה בדם הצטברות חינם שלה. ברקמה תת-עורית, חללים בין-שרירים, חללים סיביים, איברים וכו ', אלא גם לשחרור אלמנטים של דם בלוקוציטים אל תוך האקזוטי. זיעה בעיקר קטנה, מדים אחידים של דם: eosinophils ו לימפוציטים. מראה וצמיחה של נויטרופילים ב exudate, ככלל, מציין את המעבר של דלקת exudative לתוך דלקת purulent.

קלינית, דלקת exudative מלווה על ידי: בצקת מסומנת של רקמות רכות (למשל, רקמות תת עוריות); הצטברות חופשית של exudate בחללים סיביים; מזיעה את האברים החלולים (למשל, בעץ tracheobronchial עם ברונכיטיס ודלקת ריאות). ברוב המקרים, עצם ההפרעה לאבחון אינה קשה. בעיה מורכבת היא זיהוי הגורם להתפתחותה ואבחנה דיפרנציאלית עם דלקת ערכית.

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

דלקת פרוליפרטיבית (פרודוקטיבית)

הוא נוצר בצורה של שתי צורות: רבייה (שיקום) לא טיפוסיות, עם תוצאה ניוון.

• 1) בצורה של רבייה (התאוששות) - כשלב של השלמת סוגים אחרים של דלקת, עם היווצרות של scars, אשר כפופים ארגון מחדש, עד resorption להשלים.
• 2) דלקת מתרבתית טיפוסית, המתפתחת בדרך כלל עם חשיפה כרונית לסוכן פתוגני. למעשה, זוהי תגובת מגן של רקמות שמטרתן תיחום הגירוי (גוף זר, טפילים, זיהום כרוני, למשל, ראומטי). ההתפשטות מבוססת על הכפל של תאים צעירים של רקמת חיבור מקומית, כמו גם תאים קמביאליים של כלי הדם, כלומר. Gistiogennaya נוצר ותגובות hematogenous אשר כרוכה: צמיחה של רקמות, התפתחות גרנולומות צלקות עיוות גסה (באיברי parenchymatous לידי הביטוי כמו טרשת נפוצה, סיסטיק שחמה בלבלוב מפוזר של רקמת חיבור).

דלקת מרה

מורפולוגית היא מאופיינת על ידי: היווצרות של transudate נוזלי המכיל חלבונים, חוטים של פיברין, אלמנטים הסלולר שבור של הדם; נוכחות של רקמת דלקת; מת ו מיקרואורגניזמים קיימא. מוצר כזה של דלקת נקרא "מוגלה".

דלקת סגול מתפתחת רק בנוכחות של microflora פתוגני, המהווה את נקודת המוצא של התגובה של הגוף להשפעה של זיהום אקסוגני ו אנדוגני. תהליך של דלקת שופעת הוא שלב. בעיקר הציג מיקרופלורה עצמו הוא אינרטי, בנוסף, הוא חשוף להשפעה של גורמים מגנים, הגוף (phagocytosis, משלימים תגובה קיבוע, וכו ') והוא יכול להיהרס על ידי אותם. תקופה זו לובשת צורה של שינוי. מבחינה קלינית, זה עלול לא להפגין את עצמה (תקופת הדגירה) או להתבטא באופן לא משמעותי: גירוד, גירוי קל של כאב בצורה של raspiraniya, hyperamia מטושטשת. כאשר המישוש נקבע: pastoznost המקומית; חותמות, ככלל, לא; עלייה קלה מקומית בטמפרטורת העור, כאב מתון. אין שינויים במצב הכללי.

השלב השני - חדירה, למעשה, הוא שלב של דלקת exudative. הוא נוצר עם הופעת ההתפתחות במוקד המיקרופלורה, שחרור רעלנים, אשר גורמים לתגובה נוירו-רפלקסית עם שחרורם של מתווכים של דלקת אשר קובעים את היווצרות התגובה של כלי דם טיפוסי. על ידי הגדלת חדירות של כלי הדם, את ההטיה של הפלזמה הוא מסיבי, עם אלמנטים אחידים של דם.

מבחינה קלינית, שלב זה מאופיין על ידי: כאב מוגבר, הם מתפרצים; הרחבה והגברת בצקת; את המראה של hyperamia בהיר עם קצוות blurred. בעומק בצקת מוחשית מכאיבה - אלסטי, לעתים קרובות יותר, עגול או אליפסה.

השלב השלישי הוא ההשתלמות; תגובות כלי הדם עם זה מבוטא. כלי שיט ריקים וטרומבוזד, בעיקר גזעים ורידיים, עם זרימת הדם ברקמות החדירה (תופעת ארתוס) כבוי. הם נקרוטיים, סביבם קפסולה פיוגנית נוצר. סביב זה מרקמות בריא granulation ו רקמה צלקת מ fibroblasts לגדול. נוצר מחסום מגביל הקובע את מהלך התהליך הססגוני. הוא יכול לזרום בצורה של מורסה, כאשר התיחום מספיק; או פלגמון - כאשר התיחום הוא חלש או לא קיים. לכן, המורסה היא דלקת מופרזת טיפוסית מופרזת, פלגמון אינו דלקת מופרז טיפוסי מופרד. הגילויים הכלליים של זיהום סתמי תלויים בטבע של המיקרופלורה, כמו microflora חיובי גרם נותן ביטויים מקומיים יותר, בעוד microflora גרם שלילי גורם שיכרון יותר.

הנקודה החשובה השנייה היא זן של microflora במקור, ואת מספר קריטי הוא עד מספר עצום של CM3 של רקמות. במתח נמוך יותר של microflora, התהליך ממשיך כמו מקומי. מתח רב יותר גורם לפריצת דרך במיקרופלורה בדם, עם ההתפתחות: עם ההתנגדות המשמרת של האורגניזם - קדחתני- resorptive חום; במקרים של הפחתה וחוסר החיסונים שלה - תסמונת של שכרות.

הנקודה השלישית נקבעת על ידי שכיחות של המוקד של זיהום purulent ואת התיחום שלה. צורות אבסמיות של דלקת שופעת, ככלל, מתנהלות בצורה של תהליך מקומי; ו fllegmonous - נוטים שיכרון. אבל לוקליזציה שלה צריך גם לקחת בחשבון, למשל, עם מורסה קטנה יחסית של המוח, הפרעות תפקודית חמורה נוצרים.

הרגע הרביעי, ואולי, המוביל הוא מצב המקרו-אורגניזם. נוכחות: avitaminosis, דלדול אלמנטרי, גידולים ממאירים, סוכרת, דיכוי חיסוני - לקבוע את הירידה בהתנגדות הטבעית האנושית להשפעות של microflora פתוגניים. זה מעיק מאוד הן את הביטוי המקומי של דלקת, ואת התגובה הכללית של הגוף כדי דלקת שופעת. התגובה הכללית לדלקת חריפה על מצב תגובת האורגניזם יכולה להיות משלושה סוגים.

1. Normargicheskaya - עם התנגדות משומר וחסינות רגילה, כלומר. אצל אדם בריא כמעט, כאשר תגובת מגן נאותה לדלקת סוחפת נוצרת על ידי צורת הביטויים המקומיים והכלליים, בהתאם לאופיה.
2. היפוגרגי (עד אנרגי) נובע מירידה בהתנגדות בשל התנאים הפתולוגיים המפורטים לעיל. באופן מילולי, הגוף הוא פשוט דבר כדי להילחם בזיהום ויצר הזדמנות ההכללה שלה, אבל התגובה של הפעולה המגוננת על דלקת מוגלתית מבוטאת (תגובת דם כמו leukocytosis, כמו גם ההתפתחות של חסמים מקומיים מגבילים אינה מסומנת).
3. תגובת Giperergicheskim מתקיימת בצורה של autoallergens כמו פלורה מודרנית ברוב המקרים allergenoaktivna וגורמת תגובה הכוללת שחרור כמויות גדולות של היסטמין וסרוטונין, עד להתפתחות של הלם אנפילקטי, גם אם כיבים "קטנים".

מבחינה קלינית, עם המצב הרגיל של הגוף, את הביטויים הכלליים של זיהום purulent הם 4 תמונות.

• זיהום רעיל (מדבק). זוהי תגובה טיפוסית של הגוף לצורות "קטנות" של דלקת שופעת עם התגובה המשופרת של האורגניזם. זה נוצר כאשר זן של microflora במוקד של דלקת הוא פחות מאשר מספר קריטי (10 ריב 'לכל cm3). יחד עם זאת, פליטה של microflora אל זרם הדם אינה מתרחשת, ואת התהליך ממשיך בצורה של דלקת ארצית מקומית. התגובה הכללית מתבטאת: כאבי ראש, חולשה, חולשה. טמפרטורת הגוף נשמרת ברמה של מצב subfebrile (37.0-37.5 מעלות). יש עלייה קלה בלוקוציטים בדם, יש לויקוציטים, שינוי של הנוסחה שמאלה, אבל מדד לויקוציטים של שיכרון הוא נורמלי, את ההתאוששות של ESR. תפקוד האיברים אינו שבור.
• קדחתני- resorptive קדחת. היא מתפתחת לעיתים קרובות ומסבכת עד 30% מכלל המחלות הדלקתיות. זה נגרם על ידי זן של microflora במיקוד מעל 10 ריב 'לכל ס"מ ³, אשר קובע את פליטה תקופתיים של microflora לתוך הדם ישירות מן המורסה, או דרך מערכת הלימפה. אבל עם ההתנגדות השתמרה של האורגניזם, הוא נהרס בדם על ידי אלמנטים הסלולר.

מבחינה קלינית, קדחתני ריחני מלווה על ידי: טמפרטורת הגוף גבוהה עם נדנדה יומי לדרגה אחת; צמרמורת עם הזעות נפוחות, במיוחד כאשר microflora נכנס הדם; חולשה, חולשה. בבדיקות דם: לויקוציטוזה גבוהה, ESR מוגבר; בנוסחת לויקוציטים, מעבר שמאלה, עלייה קלה במדד הרעלה ועלייה בשבר של מולקולות בינוניות. שינויים פונקציונליים באיברים הפנימיים אינם בולטים במיוחד, למעט טכיקרדיה.

• תסמונת שיכרון
• זעזוע בקטריאלי. במקורות ספרותיים, רבים מחברי ההלם החיידקי מבינים את תסמונת הרעלה, שהיא שגויה מיסודה. הנושא נדון בוועידה בינלאומית בשיקגו (1993), וההחלטה בנושא זה אינה חולקת על דעתנו.

זעזוע בקטריאלי מתפתח רק כאשר מחסום הדם בדם עובר דרך, בעיקר במהלך superinfection עם המעבר ויראלי, אשר קובע את התפקיד של חדירת רעלים. במקביל, תפקודי הקליפת המוחית חסומים, תוך הפרה של הסדרה המרכזית של הפעילות של כל האיברים הפנימיים, כולל אלה החיוניים. פיתוח אינטנסיבי של בצקת מוחית על פי סוג של דלקת exodative, עד medulla oblongata בפתח פתח גדול. תכונה קלינית ייחודית היא אובדן פתאומי של תודעה על רקע של מחלה דלקתית סוחפת עם אפרסקיה מלאה - אין אפילו עווית. מוות בחולים כאלה מתרחש במהירות, תוך שעה. אמצעי ההחייאה אינם בטוחים.