דלקת לבלב תגובתית אצל מבוגרים וילדים

המונח "דלקת לבלב תגובתית" משמש כאשר אנו מדברים על השלב הראשוני של תגובה דלקתית חריפה בלבלב, המתפתחת במהירות, אך ניתנת לטיפול בקלות באמצעות אמצעים טיפוליים בזמן. דלקת לבלב תגובתית מלווה בכאב אופייני, הפרעות עיכול וסימנים של שכרות כללית. לאחר סילוק הגורם העיקרי לדלקת חריפה, הבעיה בדרך כלל נעלמת. עם זאת, חשוב לנקוט באמצעים בזמן כדי למנוע הפיכת דלקת לבלב תגובתית לפתולוגיה כרונית. [ 1 ]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

דלקת לבלב תגובתית מכונה לרוב פנקריאטופתיה תגובתית. מונחים אלה מכנים מומחים תגובה דלקתית המתרחשת עם נזק ללבלב על רקע מצבים פתולוגיים אחרים או מחלות של איברי העיכול.

חלק מהגורמים הנפוצים ביותר לדלקת לבלב תגובתית כוללים: תזונה לקויה, שימוש לרעה באלכוהול, לחץ תכוף והפרעות עצבים.

התסמין השכיח ביותר של ההפרעה: כאב באזור בליטה של הלבלב, לרוב שלבקת חוגרת ו/או דמוי התכווצות.

מכיוון שדלקת לבלב ריאקטיבית אינה שייכת למספר היחידות הנוזולוגיות העצמאיות המוכחות, סטטיסטיקות של הפרעה זו אינן נשמרות. העובדה היא שהמושג של דלקת לבלב ריאקטיבית מסתיר לעתים קרובות שני תהליכים פתולוגיים: דלקת לבלב משנית, שהיא תוצאה של מחלה קיימת, ומצב פתולוגי שקודם לשינויים הרסניים ברקמות הלבלב (למשל, בצקת). המצב הנ"ל הוא בעיקרו משני, והשימוש במונח "ריאקטיבי" מתאים, אם כי עדיין לא מדובר בדלקת ישירה של הלבלב. בניגוד לתהליך הכרוני, דלקת לבלב ריאקטיבית היא הפרעה הפיכה, בתנאי שהפתולוגיה הבסיסית מושפעת ומבוצע טיפול אדג'ובנטי מתאים (דיאטה, שיפור המיקרו-סירקולציה וכו'). עלייה ברורה ברמת האנזימים בדם כבר מצביעה ישירות על התפתחות של דלקת לבלב חריפה, או החמרה של דלקת לבלב כרונית, ובמקרה זה, הקידומת "ריאקטיבית" אינה בשימוש עוד. כדי למנוע טעויות, מומחים רבים משתמשים ב"פנקריאופתיה" או "דיספנקריאטיזם" במקום המונח "דלקת לבלב ריאקטיבית".

על פי נתונים מסוימים, נגעים בלבלב יכולים להופיע כמעט בכל גיל, כולל אצל ילדים. גברים סובלים בתדירות גבוהה יותר מנשים, דבר שיכול להיות בגלל המוזרויות של התזונה ואורח החיים, ונוכחותם של מספר רב יותר של הרגלים רעים. [ 2 ]

גורם ל של דלקת לבלב ריאקטיבית

הסיבה העיקרית להתפתחות דלקת לבלב תגובתית היא הפעלה בטרם עת של פעילות אנזימים, המתרחשת לפני שהאנזימים של הלבלב מגיעים למעי. זה קורה, למשל, בהיצרות צינור הבלוטה, בהפרעות עיכול כרוניות או שימוש לרעה באלכוהול, כמו גם בהפרעות אחרות המלוות בקיפאון בלבלב. ככל שהם מצטברים, האנזימים מתחילים לפגוע ישירות ברקמות הבלוטות, מה שגורם להתפתחות של תהליך דלקתי גובר במהירות ולחדירת רעלים לדם (הרעלה).

בין הגורמים הראשוניים הנפוצים ביותר לדלקת לבלב תגובתית נמנות ההפרעות הבאות:

• הישנות של מחלות כרוניות - בפרט, כיב פפטי, דלקת כבד נגיפית, כולליתיאסיס;
• צריכה תכופה של מזון שומני, מטוגן, משקאות אלכוהוליים;
• נגעים זיהומיים במעיים;
• זיהומים רעילים ממזון, שיכרון;
• אנדוסקופיה של מרה;
• טראומה בבטן.

נטילת תרופות רעילות ללבלב כגון אנטיביוטיקה, סולפונמידים, נוגדי קרישה עקיפים, גלוקוקורטיקוסטרואידים, אסטרוגנים, משתני נתרן, תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות וחוסמי _{קולטן H2} מהדור הראשון עשויה למלא תפקיד פרובוקטיבי בהתפתחות דלקת לבלב תגובתית [ 3 ].

כמו כן, נטייה תורשתית להפרעה אינה נשללת. מומחים מצביעים על האפשרות של דלקת לבלב תורשתית - פתולוגיה אוטוזומלית דומיננטית הנגרמת על ידי מוטציה גנטית באחד הכרומוזומים, מה שמוביל לשינוי במולקולת הטריפסין ולהפרעה בהגנה שלה מפני הפעלה תוך תאית. [ 4 ]

גורמי סיכון

ישנם מספר גורמים המשפיעים לרעה על תפקוד מערכת העיכול ותורמים להתפתחות תהליך דלקתי תגובתי באזור האיבר הפרנכימטי. הגורמים הנפוצים ביותר נחשבים ל:

• שימוש לרעה באלכוהול (כולל משקאות דלי אלכוהול ובירה);
• תגובות דלקתיות כרוניות של כל איבר במערכת העיכול, כולל כיבים פרינטסטינליים 12, קוליטיס, דלקת קיבה, דלקת דודיניטיס וכו';
• הרגלי אכילה לא נכונים, אכילת יתר תכופה, השמנת יתר;
• תזונה לא נכונה עם צריכה תכופה של מזון מהיר, מאכלים שמניים וחריפים, מאכלים מעושנים, חטיפים ומזונות נוחים;
• תרופות עצמיות ממושכות, נטילת תרופות לא מוצדקות ולא נכונה;
• לחץ, חרדה באופן קבוע או חמור;
• טראומה בבטן עם נזק מבני לאיברים.

לעיתים קרובות דלקת לבלב תגובתית היא תוצאה של מחלות כאלה:

• דלקת כיס מרה כרונית, דלקת קיבה, כיב פפטי;
• התפשטות טפילית;
• דלקת כבד נגיפית;
• הרעלת מזון, שיכרון תעשייתי);
• שחמת הכבד;
• כולליתיאסיס, דיסקינזיה בילארית;
• התפתחות לא תקינה של צינורות המרה, חלקים אחרים של מערכת העיכול.

חשוב להבין כי חיסול גורמים מעוררים וגורמים להתפתחות דלקת לבלב תגובתית מוביל בדרך כלל לשחזור רמת התפקוד הנורמלית של הלבלב ולנרמול הרווחה הכללית של המטופל.

פתוגנזה

אצל אנשים בריאים, הלבלב מייצר אנזימים, אשר לאחר מכן מועברים כנוזל לבלב לתריסריון. שם האנזימים מופעלים ומשתתפים ישירות בעיכול חלבונים, פחמימות ושומנים מהמזון. אחד התפקידים המובילים בפירוק פחמימות ממלא עמילאז, וליפאז מסייע בפירוק שומנים.

בנוסף, הלבלב מסנתז את ההורמונים גלוקגון ואינסולין כדי לווסת את רמות הגלוקוז בדם.

עם התפתחות דלקת לבלב תגובתית, הפעלת האנזים אינה מתרחשת בתריסריון, אלא ישירות בבלוטה. זה יכול לקרות תחת השפעת משקאות אלכוהוליים, כאשר צינור הלבלב חסום (למשל, על ידי אבן), וכן כתוצאה מטראומה, זיהומים ויראליים וכן הלאה. כתוצאה מכך, מתחיל תהליך של "עיכול עצמי" של האיבר, מה שגורם לדלקת, בצקת ובהמשך - פגיעה בתפקוד.

היעדר או טיפול לא נכון בלבלב תגובתי תורם להפיכתו לכרוני.

התקפים חוזרים ונשנים של המחלה מובילים לירידה במספר המבנים המתפקדים בבלוטה, דבר המשפיע לרעה על עיכול המזון: צואה הופכת להטרוגנית, עם כמות גדולה של שומן לא מעוכל. אם מספר התאים המייצרים אינסולין יורד, מתפתחת סוכרת. [ 5 ]

תסמינים של דלקת לבלב ריאקטיבית

אחד התסמינים העיקריים של דלקת לבלב תגובתית הוא כאב, די עז, עם נטייה להגברה לאחר האכילה, עם הקרנה לאזור התת-צלעי הימני או השמאלי, לפעמים - שלבקת חוגרת.

תסמינים אחרים כוללים:

• בחילות, גיהוקים;
• בתדירות נמוכה יותר - הקאות (בהקאות יש כמות גדולה של ריר ומרה);
• כאבי בטן ספסטיים (בעיקר באפיגסטריום);
• חום קל, צמרמורות;
• גז מוגבר;
• לעיתים ירידה בלחץ הדם.

הסימנים הראשונים מופיעים די מהר: דלקת לבלב תגובתית מתגלה מספר שעות לאחר החשיפה לגורם המעורר (המגרה). ככל שינקטו צעדים מוקדם יותר ויתחילו טיפול, כך גדלים הסיכויים לשיקום מהיר של תפקוד מערכת העיכול ולמניעת התפתחות נוספת של המחלה.

הטמפרטורה בלבלב ריאקטיבי אינה הסימן העיקרי, שכן אצל חולים רבים היא עשויה להיות בטווח הנורמלי. עם זאת, לעיתים היא מעט גבוהה, עד 37-37.5 מעלות צלזיוס, דבר המצביע על כך שהגוף מתחיל להשתכר. עליית הטמפרטורה מלווה לעיתים קרובות באי נוחות, צמרמורות וכאבי ראש.

עם תחילת אמצעים טיפוליים הולמים, מצבו של המטופל משתפר די מהר. [ 6 ]

דלקת לבלב תגובתית אצל ילדים

התפתחות של דלקת לבלב תגובתית מצביעה על השפעה שלילית כלשהי על הלבלב. זה יכול להיות תהליך דלקתי-זיהומי, זיהום ויראלי, הרעלת מזון, תגובה להפרעות אחרות של מערכת העיכול (דלקת קיבה, דלקת מעיים, דלקת הדואודין).

חשוב שקרובים של הילד החולה ישימו לב בזמן לסימנים הראשונים, יפנו לרופא, ובכך ימנעו את מהלך הלבלב הכרוני. לרוב, בהתפתחות של דלקת לבלב תגובתית, ילדים מתלוננים על הופעת בחילות וכאבי בטן. הורים עשויים גם להבחין בריח לא נעים מחלל הפה (למרות שהילד מצחצח שיניים באופן קבוע). פעולת היציאה גם היא חשודה: הצואה אינה יציבה, חלקיקי מזון לא מעוכלים נמצאים בצואה.

כדי לאשר את האבחנה של דלקת לבלב תגובתית בילדות, בין היתר, נקבעת בדיקת שתן, שבה מתגלה כמות קטנה של דיאסטאז, נגזרת של עמילאז המיוצר בלבלב. אצל אנשים בריאים, עמילאז אמור להיכנס למעיים רק כדי לאפשר פירוק של פחמימות. בדלקת לבלב תגובתית, אנזים זה נספג חלקית בדם ולאחר מכן עובר לשתן, והופך לדיאסטאז.

בדיקת צואה מגלה נוכחות מוגזמת של עמילן, סיבי שריר, שומנים וסיבים צמחיים, דבר המצביע על עיכול לקוי של מזון וקליטה נמוכה של אנזימים מסוימים מהלבלב על ידי המעי. מדובר בטריפסין, ליפאז ועמילאז. מחסור כזה באנזימים מוביל לכך שהלבלב מתחיל לייצר אנזימים אלה, אך הם עדיין לא נכנסים למעי ונספגים בדם. לפיכך, הרעלה גוברת ומצבו של המטופל מחמיר יותר ויותר.

כדי להשיג הצלחה מהירה יותר בטיפול בילד, יחד עם תרופות, יש להקפיד על דיאטה לייצוב פעילות האנזימים של הבלוטה. המנות מבושלות אך ורק על קיטור (לפחות 10 ימים). התזונה נקייה ממוצרי ירקות גולמיים, מרקים, נקניקיות וחלקי פה, שעועית, מזון משומר, לחם שחור, ממתקים. מומלץ להשתמש במוצרי חלב, דגנים וירקות מבושלים היטב, בשר ודגים לבנים מבושלים, קומפוטים חמוצים ולא מרוכזים. עם ההחלמה, יש להרחיב בהדרגה את התזונה. [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

שלבים

שלבי דלקת הלבלב הריאקטיבית יכולים להשתנות בהתאם לחומרת המחלה. עם זאת, בדרך כלל ניתן להבחין בשלבים הבאים:

1. שלב התחלתי: בשלב ראשוני זה, הלבלב נחשף לחומר מגרה כגון אלכוהול, ניתוח או חומרים מגרים אחרים. דבר זה יכול לעורר תגובה דלקתית מצד הגוף.
2. שלב הפעלת דלקת: בתגובה לגירוי, הלבלב מתחיל לייצר יותר אנזימים מהרגיל. זה יכול להוביל לדלקת ברקמת הבלוטה.
3. שלב הסלמת הדלקת: בשלב זה, הדלקת גוברת והיא יכולה להתפשט לרקמות ואיברים שכנים. זה יכול להוביל לתסמינים וסיבוכים חמורים יותר.
4. שלב הסיבוך: אם הדלקת ממשיכה להחמיר ולהתפשט, עלולים להופיע סיבוכים כגון מורסות (פוסטולות), ציסטות או נמק (מוות רקמות) של הלבלב. סיבוכים אלה עשויים לדרוש ניתוח.

חשוב לציין כי דלקת לבלב תגובתית יכולה להשתנות בחומרתה ושלביה עשויים להתבטא באופן שונה אצל חולים שונים.

טפסים

ידועים מספר סיווגים של מחלת לבלב דלקתית, תוך התחשבות במאפיינים המורפולוגיים והאטיולוגיים של המחלה.

בהתאם לאופי הקורס, מבחינים בין:

• דלקת לבלב חריפה (כולל שלב תסיסה, דלקת לבלב תגובתית חריפה, שלב קיבוע ושלב התוצאה);
• מהלך כרוני (עם שלבי החמרה והפוגה).

דלקת לבלב כרונית תגובתית במצב זה יכולה להיחשב כאחד משלבי הישנות הפתולוגיה.

לפי אופי הנגע, מבחינים בין צורה בצקתית לצורה הרסנית. הראשונה מייצגת נמק של תאים בודדים באיבר ללא היווצרות מוקדי איי לבלב. אך הרס נקרא גם נמק לבלב, שיכול להיות מוקדים קטנים, בינוניים או גדולים, או כולל-תת-סכום, עם פגיעה בכל תאי הבלוטה.

סיבוכים ותוצאות

דלקת לבלב תגובתית כבר לאחר 6-14 ימים יכולה להפוך לתהליך פתולוגי אקוטי או כרוני, אם לא מתחילים טיפול במחלה בזמן. בתורו, שינוי כזה יכול לגרום לתוצאות שליליות אחרות:

• סוּכֶּרֶת;
• ירידה במשקל, רזה;
• תפקוד לקוי של מערכת המרה והמעיים;
• מחסור בוויטמינים ומינרלים;
• ניוון ממאיר, סרטן הלבלב.
• חלק מההשלכות עלולות להוות איום ישיר על בריאותו וחייו של המטופל. סכנה מיוחדת היא דלקת לבלב חריפה, שלעתים קרובות מסתבכת על ידי דלקת הצפק, ציסטות, אי ספיקת כליות.

סיבוכים אפשריים אחרים כוללים:

• הצטברות נוזלים בלבלב ובחלל הפריפאנקראטי, טרומבוז בווריד הטחול, היווצרות פסאודו-אנוריזמה ותפקוד לקוי של שומר הסף בקיבה;
• הלם, אי ספיקת איברים.

ככל שהתהליך הופך כרוני יותר, תאי הלבלב מוחלפים ברקמת חיבור, מה שמוביל לאובדן יכולות תפקודיות של האיבר. פעילות האנזימים פוחתת, פחות אינסולין מיוצר, מתרחשות הפרעות במערכת העיכול כולה, והסיכון לסוכרת עולה.

מכיוון שהלבלב צמוד לכיס המרה, התהליך הדלקתי יכול להתפשט, וכתוצאה מכך לדלקת כיס המרה, דיסקינזיה בילארית ומחלת אבנים בילאריות. במצב כזה, לעיתים קרובות יש צורך לבצע טיפול כירורגי. [ 12 ]

דלקת כרונית יכולה להוביל לשינוי תאי ממאיר - סרטן הלבלב, שלעתים קרובות מסתיים קטלני עבור המטופל. [ 13 ]

אבחון של דלקת לבלב ריאקטיבית

אם יש חשד לדלקת לבלב תגובתית, הרופא רושם את סוגי הבדיקות הבאים:

• בדיקות דם, שתן וצואה;
• אולטרסאונד, כולל אולטרסאונד אנדוסקופי (אולטרסאונד אנדוסקופי).

באולטרסאונד אנדוסקופי נעשה שימוש באנדוסקופ מיוחד שבקצהו מותקן מתמר אולטרסאונד. השימוש במתמר מאפשר לקבל תמונה מפורטת של מערכת העיכול, התריסריון והלבלב.

דלקת לבלב תגובתית באולטרסאונד מתבטאת בנפיחות ובסימנים ראשוניים של דלקת בלבלב, ובתהליך הכרוני מתגלים מוקדי הסתיידות של רקמות. במקביל ניתן לזהות אבנים בכיס המרה ובצינורות, או פסאודו-ציסטות וגידולים אחרים.

אבחון אינסטרומנטלי נוסף:

• טומוגרפיה ממוחשבת רב-ספירלית עם קבלת תמונת רנטגן שכבה אחר שכבה של הרקמות ועיבוד נוסף במחשב. במהלך האבחון, המטופל מונח על שולחן מיוחד, ולאחר מכן המכשיר נע לאורך הגוף ומבצע תמונות. טומוגרפיה מאפשרת לפרט את מבנה הלבלב והרקמות הסמוכות.
• דימות תהודה מגנטית דומה ל-CT, אך כוללת שימוש בתהודה גרעינית מגנטית ולא בקרני רנטגן.
• צילום רנטגן של דרכי המרה והלבלב - פנקריאטוכולאנגיוגרפיה רטרוגרדית אנדוסקופית - כולל החדרת חומר ניגוד אטום לרדיו דרך צינור לתוך המעי ה-12 תחת מעקב דרך אנדוסקופ. המחקר מסייע להמחיש את צינור המרה המשותף ואת צינור הלבלב, כדי לזהות נזק או היצרות.
• בדיקת תפקוד ייצור אנזימים בלבלב (מתן חומרים מגרים מיוחדים המפעילים ייצור אנזימים עם כימות נוסף).

אם המטופל מתלונן על כאב חמור באזור הלבלב, הדבר הראשון שיש לחשוד בו הוא דלקת לבלב חריפה. במקרה זה, לקביעת אנזימי הלבלב בדם ובשתן יש ערך אבחוני מסוים. אינדיקטור העמילאז נוטה לעלות עם דלקת לבלב. לכן, בתהליך דלקתי חריף, הוא עולה תוך 2-10 שעות מרגע הופעת המחלה ונשאר ברמה גבוהה במשך מספר ימים (ניתן לחרוג מהנורמה פי 5-20). עם זאת, אינדיקטור העמילאז לא תמיד מגיב לדלקת לבלב תגובתית, ובתהליך הכרוני הוא עשוי להישאר בטווח הנורמלי.

עמילאז בשתן מזוהה בדרך כלל בהתאם לערך העמילאז בדם, אך עלייתו מתרחשת מעט מאוחר יותר - לאחר 6-10 שעות.

רמת הליפאז עולה גם היא תוך 1-2 ימים מהופעת דלקת לבלב תגובתית. הרמה המוגברת נמשכת מספר ימים. בנוסף, רמתו של אנזים אחר, אלסטאז, עשויה לעלות.

חלבון C ריאקטיבי בלבלב מצביע על נוכחות של שלב דלקתי פעיל, אך לא ניתן לכנות ערך זה ספציפי רק עבור פתולוגיה זו.

שיטת הקו-תוכנית מסייעת לקבוע את איכות העיכול. לדוגמה, בדלקת לבלב כרונית, הצואה מכילה בדרך כלל חלקיקים של שומנים וחלבונים לא מעוכלים. [ 14 ]

אבחון דיפרנציאלי

אבחנה מבדלת מתבצעת עם דלקת לבלב חריפה, החמרה של דלקת לבלב כרונית, גידולי לבלב (בפרט, סרטן ראש הלבלב, ציסטה וציסטה שקרית), עם חסימה מכנית של המעי, אוטם מעיים, כיב מחורר, הריון חוץ רחמי.

האבחנה של דלקת לבלב חריפה מאושרת על ידי פעילות מוגברת של עמילאז וליפאז. למרות שעמילאז עשוי להיות מוגבר בכמה פתולוגיות אחרות, כולל חסימת מעיים או כיב מחורר. מכיוון שעמילאז מופרש על ידי הכליות, פעילותו בפלזמה מוגברת גם באי ספיקת כליות. בדלקת לבלב חריפה, רמת העמילאז מגיעה לשיא הפעילות לאחר 24 שעות ומתייצבת לאחר 48-72 שעות. במקרה זה, יש גם לקבוע את פעילות הליפאז כדי לאשר את האבחנה.

בדלקת לבלב כרונית עם שינויים נמקיים בלבלב, פעילות העמילאז והליפאז לא תמיד משתנה. לדוגמה, שינויים נעדרים בפיברוזיס של האיבר.

אם פעילות העמילאז בדם עולה על 2000 יחידות לליטר, ניתן לחשוב על התפתחות של דלקת לבלב משובשת.

מכיוון שהלבלב ומערכת המרה נמצאים בקרבה גבוהה זה לזה, דלקת כיס המרה ודלקת לבלב תגובתית מתפתחות לעיתים קרובות כמעט בו זמנית, דבר הדורש גם תשומת לב מצד רופאים. קיפאון מרה מוביל ללחץ מוגבר בצינורות המרה, מרה נזרקת ללבלב, וכתוצאה מכך מופיעות בצקת ודלקת ברקמות. מתפתחת דלקת לבלב תגובתית, אשר מקבלת מהלך כרוני במהירות. האבחון מתבצע לאחר אולטרסאונד של מערכת הכבד והמרה, טומוגרפיה של חלל הבטן ובדיקות תפקודיות.

יַחַס של דלקת לבלב ריאקטיבית

אמצעי הטיפול כוללים חיסול התהליך הדלקתי והרעלה, תוך שיקום נוסף של פעילות אנזימי הלבלב התקינה. הטיפול מתבצע בהכרח על ידי רופא, תוך פיקוח על כל האינדיקטורים. טיפול עצמי אינו מותר.

תנאי מוקדם להחלמה מוצלחת הוא תזונה. עדיף לצום במשך 1-2 הימים הראשונים, מה שעוזר להפחית את העומס מהאיברים הנגועים ומכלל מערכת העיכול. לאחר מכן, לחולה רשום תזונה עדינה, תוך שימוש במנות קטנות של מזון (קצוץ, קל לעיכול). התזונה מגבילה ומונעת את השימוש במזונות מסוימים: פרטי התזונה יתוארו להלן.

טיפול תרופתי כולל נטילת אנזימים, משככי כאבים ותרופות נוגדות עוויתות. ניתן להשתמש בתרופות הממטבות את הרכב המיקרופלורה של המעי ומגבירות את החסינות. [ 15 ]

צעד חשוב הוא נטילת תכשירי אנזים המבוססים על פנקריאטין. פעילות ייצור האנזימים על ידי הלבלב נפגעת קשות, מה שמוביל לעיכול באיכות ירודה של המזון ולמהלך תהליכי עיכול לא תקינים. נטילת תכשירי אנזים מסייעת לייצב את תפקוד הלבלב ולמנוע כשל במעי. [ 16 ]

תרופות

כדי להקל על כאבים בלבלב תגובתי, יש להשתמש במשככי כאבים - לדוגמה, טרמדול, תוך שרירית או תוך ורידית, 1-2 כמוסות או 1 מ"ל של תמיסה להזרקה. המינון הוא יחיד, במידת הצורך, ניתן לחזור על התרופה לאחר שעה. תופעות לוואי אפשריות כוללות לחץ דם נמוך, טכיקרדיה, הפרעות ראייה, תסיסה והזיות.

ניתן להשתמש גם בתרופות אחרות:

• משכך כאבים מטאמיזול נתרן תוך שרירי 1 מ"ל של תמיסה 25% עד שלוש פעמים ביום;
• אטרופין M-כולינוליטי בזריקה תוך שרירית של 1 מ"ל 0.1% או פירנזיפין 50 מ"ג פעמיים ביום;
• נוגד עוויתות מיוטרופי: פפאברין בזריקה תוך שרירית 1 מ"ל שלוש פעמים ביום, פלטיפילין בזריקה תת עורית 1-2 מ"ל של תמיסה 0.2%, דרוטאברין 1-2 טבליות עד שלוש פעמים ביום, או מבברין 200 מ"ג בוקר וערב, או פלטיפילין דרך הפה 3-5 מ"ג עד שלוש פעמים ביום.

על מנת להפחית את פעילות ההפרשה של הקיבה והלבלב, נקבעים מעכבי משאבת פרוטון:

• אומפרזול 40-80 מ"ג ליום דרך הווריד;
• לנסופרזול 30 מ"ג פעמיים ביום דרך הפה;
• אומפרזול 20 מ"ג פעמיים ביום;
• פנטופרזול 40 מ"ג פעם ביום;
• רבפרזול 20 מ"ג בוקר וערב;
• אסומפרזול 40 מ"ג פעם ביום.

נטילת תרופות כאלה היא בדרך כלל בטוחה, במקרים נדירים יש תגובות אלרגיות, נמנום ועייפות, בחילה, סחרחורת.

אנטגוניסטים של קולטני היסטמין H2 משמשים לאותה מטרה:

• פמוטידין 40 עד 80 מ"ג פעם ביום דרך הפה;
• רניטידין 300 מ"ג פעם ביום.

במקרה של צרבת, נרשמים נוגדי חומצה (אלומיניום פוספט דרך הפה 1-2 שקיות עד שלוש פעמים ביום, או סימלדרייט שקית אחת או טבליה אחת עד שש פעמים ביום, או סוכרלפט 500-1000 מ"ג עד ארבע פעמים ביום).

כטיפול תחליפי ושיפור תפקוד הלבלב, בהכרח משתמשים בתרופות אנזימות. לכן, פנקריאטין נלקח דרך הפה עם אוכל, המינון נבחר בנפרד, עם מינון התחלתי של 10,000 - 25,000 יחידות של ליפאז.

אם התפקוד המוטורי של מערכת העיכול מופחת, מסומנות תרופות פרוקינטיות - לדוגמה, דומפרידון 10 מ"ג עד ארבע פעמים ביום דרך הפה, או מטוקלופרמיד 10 מ"ג 3-4 פעמים ביום.

טיפול פיזיותרפיה

מומלץ להשתמש במים מינרליים חמים ולא מוגזים בעלי מינרליזציה בינונית עם סידן ומגנזיום פחמתי. יש לצרוך את המים בכמויות קטנות, 50-100 מ"ל פעמיים עד שלוש פעמים ביום, בין הארוחות. משך הצריכה - 3 שבועות.

שימוש נרחב באמבטיות מינרליות - פחמן דו-חמצני, ראדון, עצים מחטניים, נתרן כלורי. אמבטיות נלקחות במשך 10 דקות מדי יום במשך 10 ימים.

טיפול UHF ואינדוקטורמיה נקבעים בזהירות. ההליכים מבוצעים כל יומיים, משך הזמן שלהם הוא עד 10 דקות.

נעשה שימוש גם באולטרסאונד, המשפיע על אזור ההקרנה של הלבלב. עוצמה - 0.4-0.6 וואט/סמ"ר, משך - 5 דקות. מהלך הטיפול מורכב מ-8-10 מפגשים, המבוצעים כל יומיים.

כדי להפעיל את פעילות ההפרשה, מומלץ להשתמש ב-DMV בהספק של 40 וואט, 10 דקות כל אחת. הקורס מורכב מ-8-10 הליכים.

אלקטרופורזה של נובוקאין, מגנזיום גופרתי, אבץ נקבעת

התוויות נגד להליכים פיזיים: שלב אקוטי של התהליך הדלקתי, פגיעה בפטנטיות של צינורות הלבלב.

טיפול צמחי

בדלקת לבלב תגובתית, הרופא רושם טיפול תרופתי מתאים ומתאים את התזונה. בנוסף, תוכנית הטיפול יכולה לכלול פיטותרפיה - כמובן, לאחר התייעצות מוקדמת עם מומחה.

השיטות העממיות הבאות עשויות להיות מועילות:

• מיץ תפוחי אדמה סחוט טרי נלקח בבוקר על קיבה ריקה (50 מ"ל מספיקים). המיץ חייב להיות טרי, אין לאחסן אותו.
• שמיר קצוץ מוזג במים רותחים, מתעקש מתחת למכסה במשך שעה, מסנן ושותה מעט בכל פעם במהלך היום.
• כף זרעי כמון יוצקים מים רותחים, מתעקשים בתרמוס במשך שעתיים, מסוננים וצורכים 100 מ"ל שלוש פעמים ביום לפני הארוחות.

אוספי צמחי מרפא כגון:

• טחנו וערבבו חלק אחד של עלי סרפד, חלק אחד של צמח סנט ג'ון ואותה כמות של זנב סוס עם שני חלקים של פרי ורד בר. קחו שתי כפות מהתערובת המתקבלת, שפכו 0.5 ליטר מים רותחים, שמרו תחת כיסוי למשך שעה, ולאחר מכן סננו. שתו חליטה 100 מ"ל לפני כל ארוחה.
• טחנו כמויות שוות של שורשי ברדוק ושורשי אלקמפן גרוסים, הוסיפו כמויות שוות של עלי מרווה, לענה, יערת סנט ג'ון, קמומיל, קלנדולה, הממליס ותמצית. קחו 2 כפות. מהתערובת המתקבלת, שפכו 0.4 מ"ל מים רותחים. חלטו תחת מכסה במשך שעה, סננו, שתו 100 מ"ל חצי שעה לפני הארוחות.
• טוחנים ומערבבים כמויות שוות של אניס, צמח גרון ציפור, קלנדין, סטיגמות תירס, קנה שורש שן הארי. כף אחת מהתערובת המתקבלת יוצקת ל-250 מ"ל מים רותחים, מתעקשים חצי שעה, מסננים ושותים 30 דקות לפני הארוחות. מומלץ לשתות כ-500 מ"ל מחליטה זו מדי יום.

יש לזכור כי פיטותרפיה אינה מיועדת לטיפול עצמי. יש לתאם כל אחת מהשיטות מראש עם הרופא המטפל.

דיאטה לדלקת לבלב תגובתית

התערבות תזונתית מסייעת במניעת תת תזונה והיא המפתח להפחתת דלקות, סיבוכים ותמותה בלבלב חריף. ראיות תומכות ביתרונות של הזנה אנטרלית מוקדמת בלבלב חמור. [ 17 ]

דלקת לבלב תגובתית היא אינדיקציה לשינוי חובה בתזונה ובהרגלי האכילה. נקבעים ארוחות "חלקיות" (ארוחות תכופות יחסית וקטנות), חמש או שש פעמים ביום. רצוי לאכול בערך באותו זמן, מה שיעזור לבסס פעילות אנזימים מהר יותר. במהלך תקופת התסמינים החריפים יש צורך להימנע מצריכת מלח.

מוצרים כאלה גם נופלים תחת האיסור:

• שומנים מן החי (בשר שומני - כבש וחזיר, בשר אווז או ברווז, שומן חזיר, כל תוצרי לוואי, כמו גם מנות המכילות אותם);
• מאכלים מטוגנים ועתירי קלוריות;
• פירות וירקות גולמיים;
• אגוזים, זרעים;
• ממתקים, מאפים, מאפים טריים;
• גריסי פנינה ותירס, גריסי שעורה וחיטה;
• חמציץ, פלפלים, ריבס, חזרת;
• משקאות מוגזים;
• פטריות;
• כל קטניות (אפונה, שעועית, שעועית מש, חומוס, עדשים);
• כרוב לבן ואדום, צנוניות, שום, עגבניות;
• קקאו, קפה, תה חזק, שוקולד;
• מרקים חזקים, נקניקים, שימורים;
• משקאות אלכוהוליים.

מאושר לצריכה:

• מרקי ירקות קלים, ורמיצ'לי;
• לחם יבש, פירורי לחם, עוגיות, קרקרים;
• גריסי כוסמת ושיבולת שועל, סולת ואורז;
• פירות וירקות מבושלים;
• תה צמחים, מרתח ורד בר;
• קצת בשר לבן או דג ים.

אין להתעלם מהתזונה. היא חשובה לא פחות מטיפול תרופתי. הודות לתיקון תזונתי, כמעט בכל המקרים ניתן למנוע החמרה נוספת וחזרה של דלקת לבלב תגובתית, ולבטל במהירות את כל מגוון תסמיני הפתולוגיה (כאבי בטן, בחילות וכו').

דפוס התזונה צריך להיראות כך: מינימום של שומנים (מותר להשתמש בכמות קטנה של שמן צמחי) ומקסימום של חלבונים קלים לעיכול. יש לתת עדיפות למנות מאודות ומבושלות, מגוררות, ללא מלח ותבלינים. האפשרות האופטימלית היא מרקים, דייסה נוזלית, פירה. בנוסף, חשוב לשלוט על טריות ואיכות המוצרים המשמשים - בפרט, חלב, גבינת קוטג', בשר ודגים.

הימנעו הן מאכילת יתר והן מתחושת רעב בולטת. עם זאת, מומחים רבים ממליצים ב-24-48 השעות הראשונות מרגע הופעת דלקת לבלב תגובתית לא לאכול כלל כדי להקל על הלבלב. במהלך תקופה זו מומלץ לשתות תה צמחים, מרתח ורד בר, ומרקי ירקות קלים (מדוללים מאוד).

כמובן, שינויים תזונתיים קפדניים דורשים רמה גבוהה של שליטה עצמית. עם זאת, הם נחוצים כדי לעצור את המחלה ולמנוע התפתחות סיבוכים, שברוב המקרים הם כבר בלתי הפיכים. [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

מְנִיעָה

מניעת דלקת לבלב תגובתית מורכבת מהדרת גורמים מעוררים שיכולים לגרום להתפתחות המחלה. חולים שכבר סובלים מפתולוגיות כרוניות ואוטואימוניות, חשוב לבקר באופן קבוע אצל רופא, לפקח על תפקוד מערכת העיכול כולה, ובפרט, הלבלב.

אנשים הנמצאים בסיכון לפתח דלקת לבלב צריכים לעבור בדיקות שיטתיות על ידי גסטרואנטרולוג, גם אם אין תלונות ותסמינים.

שימוש לרעה באלכוהול נחשב לסיבה הנפוצה והמוכחת ביותר לדלקת לבלב תגובתית. לכן, יש צורך לוותר או להגביל באופן חמור את צריכת האלכוהול. ישנם מומחים המציינים גם כי הן כמות המשקאות הנצרכים והן משך צריכתם חשובים. סוג האלכוהול אינו משחק תפקיד מכריע - כלומר, תפקוד הלבלב נפגע על ידי וודקה, יין ובירה.

עישון, במיוחד עישון זדוני, או בשילוב עם צריכת משקאות אלכוהוליים, תורם גם הוא להתפתחות של הפרעות שונות בלבלב. הפסקת עישון היא אחד התנאים החשובים למניעת מחלות כאלה.

אמצעי מניעה נוספים כוללים:

• הפניה בזמן לרופאים לטיפול בפתולוגיות של מערכת המרה, טיפול הולם (במידת הצורך - התערבות כירורגית), עם מעקב נוסף על ידי גסטרואנטרולוג;
• הקפדה על המלצות תזונה בריאה, הוספת כמות מספקת של ירקות, פירות, ירקות ירוקים ומוצרי דגנים מלאים לתזונה היומית, הימנעות מאכילת יתר ושליטה במשקל;
• הימנעות מתרופות עצמיות, התייעצות עם רופאים לגבי התאמת תרופות ממושכות;
• בדיקות תקופתיות של מצב הלבלב אצל אנשים הסובלים מהפרעות מטבוליות, או בעלי נטייה תורשתית לפתולוגיות של מערכת העיכול;
• אבחון מונע בחולים הסובלים ממחלות אוטואימוניות (למשל, דלקת כולנגיטיס טרשתית ראשונית, גסטרואנטרוקוליטיס וכו').

הצלחת אמצעי המניעה תלויה במידה רבה במועד הפנייה לעזרה רפואית. מומלץ לפנות לגסטרואנטרולוגים בהקדם האפשרי במקרה של התסמינים הבאים:

• כאבי בטן, נפיחות;
• בחילה, תחושת אי נוחות וכבדות בבטן;
• לסירוגין בין עצירות לשלשול;
• ירידה דרסטית במשקל;
• טעם לא נעים בפה שאינו קשור לבעיות שיניים;
• הופעת זיהומים זרים בצואה.

מניעה כוללת גם פעילות גופנית אפשרית (לא מוגזמת). יש צורך לפתח עמידות בפני מתחים, ולשם כך מומלץ להשתמש בתרגולי יוגה, מדיטציה, להיעזר בשירותיו של פסיכולוג, לנוח לעתים קרובות יותר (כולל מנוחה פעילה). [ 21 ]

תַחֲזִית

דלקת לבלב תגובתית בדרך כלל מגיבה היטב לטיפול. התנאי העיקרי הוא סילוק בזמן של גורמים מעוררים או המחלה העיקרית, שאחד מהם עשוי להיות כיס מרה. במקרים כאלה, לאחר סילוק הסימנים החריפים של דלקת לבלב תגובתית כדי למנוע הישנות, הרופא עשוי להפנות את המטופל לניתוח - כריתת כיס מרה, להסרת אבנים.

כדי למנוע הישנות של התהליך הפתולוגי, מומלץ לחולה להתאים את אורח חייו, להפסיק לעשן ולשתות משקאות אלכוהוליים. חשוב לאכול נכון, לא לאכול יתר על המידה, לא לעשות שימוש לרעה במלח, במזונות מעושנים ושומניים, לשתות מספיק מים נקיים, לבדוק באופן קבוע ולבצע בדיקות להערכת מצב מערכת העיכול.

אם תעקבו בקפידה אחר כל המלצות המומחים, אז לאחר דלקת לבלב תגובתית תוכלו להחלים די מהר. יחד עם זאת, הרופאים מזכירים שלאחר השלמת הטיפול, יש צורך לדבוק בתזונה עדינה למשך זמן מה, להימנע משתיית אלכוהול ועישון.

דלקת לבלב תגובתית והצבא.

דלקת לבלב, המתפתחת בצורה חמורה, עם החמרות תכופות וחוסר תקופות של רמיסיה יציבה, עם פגיעה ברורה בתפקוד הלבלב וכישלון בפעילות הפרשה וסרקוזית, יכולה להוות מגבלה לשירות צבאי. באשר לדלקת לבלב תגובתית, היא שונה: הפרעה זו אינה מלווה בהחמרות, מטופלת בהצלחה, ובדרך כלל אינה מהווה מכשול לשירות צבאי.

מומחים רפואיים בהכרח לוקחים בחשבון את הייחודיות של מהלך המחלה ואת תדירות ההחמרות בעת קביעת קטגוריית הזכאות. לכן, בעת ביקור במרכז הגיוס הצבאי, עליך לקחת איתך את כל המסמכים הרפואיים התומכים המעידים על סדירות הביקורים אצל רופאים, שהייה בבית חולים. אם המגויס טופל באופן עצמאי ואין ברשותו מסמכים כאלה, הוא יגויס לשירות צבאי ללא כל הגבלות. במקרים מסוימים, דלקת לבלב תגובתית הקיימת בזמן הגיוס יכולה להיות סיבה לדחיית השירות.

ספרות בשימוש

1. "דלקת הלבלב: טיפול רפואי וכירורגי" - דיוויד ב. אדמס, פיטר א. בנקס (2010).
2. "דלקת לבלב חריפה" - Vikesh K. Singh (2019).
3. "דלקת לבלב כרונית: מחקר וניהול קליני" - ויקש ק. סינג, ג'ונתן א. קליין (2017).
4. "דלקת הלבלב וסיבוכיה" - כריס אי. פורסמרק (2018).
5. "מדריך לדלקת לבלב" - סורש ט. צ'ארי, ג'ורג' פ. איית'ל (2019).
6. "דלקת לבלב חריפה: תובנות חדשות עבור אנשי מקצוע בתחום הבריאות" - ק. אשטון אקטון (2012).