דלקת לבלב תגובתית אצל מבוגרים וילדים

המונח "דלקת לבלב תגובתית" משמש אם אנו מדברים על השלב הראשוני של תגובה דלקתית חריפה בלבלב, המתפתחת במהירות, אך מטופלת בקלות באמצעים טיפוליים בזמן. דלקת לבלב תגובתית מלווה בכאב אופייני, הפרעות עיכול, סימנים של שיכרון כללי. לאחר ביטול הגורם העיקרי לדלקת חריפה, הבעיה נעלמת בדרך כלל. עם זאת, חשוב לנקוט באמצעים בזמן כדי למנוע את הפיכתה של דלקת לבלב תגובתית לפתולוגיה כרונית.[1]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

דלקת לבלב תגובתית מכונה בדרך כלל יותר לבלב תגובתי. מונחים כאלה מומחים מכנים את התגובה הדלקתית המתרחשת עם נזק ללבלב על רקע מצבים פתולוגיים אחרים או מחלות של איברי העיכול.

כמה מהגורמים הנפוצים ביותר לדלקת לבלב תגובתית כוללים: תזונה לקויה, שימוש לרעה באלכוהול, מתח תכוף והפרעות עצבים.

התסמין השכיח ביותר של ההפרעה: כאבים באזור הקרנת הלבלב, לעיתים קרובות שלבקת חוגרת ו/או דמויי התכווצות.

מכיוון שדלקת לבלב תגובתית אינה שייכת למספר היחידות הנוזולוגיות העצמאיות המוכחות, הסטטיסטיקה של הפרעה זו אינה נשמרת. העובדה היא שהמושג של דלקת לבלב תגובתית מסתיר לעתים קרובות שני תהליכים פתולוגיים: זוהי דלקת לבלב משנית, שהיא תוצאה של מחלה קיימת, ומצב פתולוגי שלפני שינויים הרסניים ברקמות הלבלב (למשל, בצקת). המצב הנ"ל הוא בעיקרו משני, והשימוש במונח "תגובתי" מתאים, אם כי עדיין איננו מדברים על דלקת ישירה של הלבלב. בניגוד לתהליך הכרוני, דלקת לבלב תגובתית היא הפרעה הפיכה, בתנאי שהפתולוגיה הבסיסית מושפעת ויתבצע טיפול משלים מתאים (תזונה, שיפור מיקרו-סירקולציה וכו'). עלייה ברורה ברמת האנזימים בדם כבר מצביעה על התפתחות של דלקת לבלב חריפה באופן ישיר, או החמרה של כרונית, ובמקרה זה, הקידומת "תגובתי" אינה בשימוש. כדי להימנע משגיאות, מומחים רבים משתמשים ב"לבלב" או "דיספנקריאטיזם" במקום במונח "דלקת לבלב תגובתית".

על פי נתונים מסוימים, נגעים בלבלב יכולים להתרחש כמעט בכל גיל, כולל בילדים. גברים מושפעים לעתים קרובות יותר מנשים, מה שעשוי לנבוע מהמוזרויות של תזונה ואורח חיים, נוכחותם של מספר רב יותר של הרגלים רעים.[2]

גורם ל דלקת לבלב תגובתית

הסיבה העיקרית להתפתחות של דלקת לבלב תגובתית היא הפעלה בטרם עת של פעילות האנזים, המתרחשת לפני שאנזימי הלבלב מגיעים למעי. כזה מתרחש, למשל, בהיצרות של צינור הבלוטה, בהפרעות עיכול כרוניות או שימוש לרעה באלכוהול, וכן בהפרעות אחרות המלוות בקיפאון של הלבלב. עם הצטברותם, האנזימים מתחילים לפגוע ברקמות הבלוטות ישירות, מה שגורם להתפתחות של תהליך דלקתי הגובר במהירות ולכניסה של רעלים לדם (שיכרון).

בין הגורמים הראשוניים הנפוצים ביותר לדלקת לבלב תגובתית הם ההפרעות הבאות:

• הישנות של מחלות כרוניות - בפרט, מחלת כיב פפטי, דלקת כבד נגיפית, cholelithiasis;
• צריכה תכופה של מזון שומני, מטוגן, משקאות אלכוהוליים;
• נגעים זיהומיות במעיים;
• זיהומים רעילים למזון, שיכרון;
• אנדוסקופיה מרה;
• טראומה בבטן.

נטילת תרופות רעילות ללבלב כגון אנטיביוטיקה, סולפונאמידים, נוגדי קרישה עקיפים, גלוקוקורטיקוסטרואידים, אסטרוגנים, משתני נתרן, תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות וחוסמי קולטני _H2 מהדור הראשון עשויה למלא תפקיד פרובוקטיבי בהתפתחות של דלקת לבלב תגובתית.[3]

כמו כן, נטייה תורשתית להפרעה אינה נכללת. מומחים מצביעים על אפשרות של דלקת לבלב תורשתית - פתולוגיה אוטוזומלית דומיננטית הנגרמת על ידי מוטציה גנטית באחד הכרומוזומים, המובילה לשינוי במולקולת הטריפסין ולהפרעה בהגנה שלה מפני הפעלה תוך תאית.[4]

גורמי סיכון

ישנם מספר גורמים המשפיעים לרעה על תפקוד מערכת העיכול ותורמים להתפתחות תהליך דלקתי תגובתי באזור האיבר הפרנכימטי. הגורמים הנפוצים ביותר מסוג זה נחשבים ל:

• שימוש לרעה באלכוהול (כולל משקאות דלי אלכוהול ובירה);
• תגובות דלקתיות כרוניות של כל איבר של מערכת העיכול, כולל כיבים 12, קוליטיס, גסטריטיס, תריסריון וכו';
• הרגלי אכילה לא נכונים, אכילת יתר תכופה, השמנת יתר;
• תזונה לא נכונה עם צריכה תכופה של מזון מהיר, מנות שומניות ומתובלות, מזון מעושן, חטיפים ומזונות נוחות;
• טיפול עצמי ממושך, צריכה לא מוצדקת ושגויה של תרופות;
• מתח קבוע או חמור, חרדה;
• טראומה בבטן עם נזק מבני לאיברים.

לעתים קרובות דלקת לבלב תגובתית היא תוצאה של מחלות כאלה:

• דלקת בכיס המרה כרונית, דלקת קיבה, מחלת כיב פפטי;
• נגיעות טפיליות;
• צהבת ויראלית;
• הרעלה (מזון, שיכרון תעשייתי);
• שחמת הכבד;
• cholelithiasis, דיסקינזיה מרה;
• התפתחות לא נכונה של דרכי מרה, חלקים אחרים של מערכת העיכול.

חשוב להבין שביטול הגורמים המעוררים והגורמים להתפתחות של דלקת לבלב תגובתית מוביל בדרך כלל לשיקום רמת התפקוד התקינה של הלבלב ולנורמליזציה של רווחתו הכללית של המטופל.

פתוגנזה

אצל אנשים בריאים, הלבלב מייצר אנזימים, אשר מועברים לאחר מכן כנוזל הלבלב אל התריסריון. שם האנזימים מופעלים ומשתתפים ישירות בעיכול חלבונים, פחמימות ושומנים מהמזון. את אחד התפקידים המובילים בפירוק הפחמימות ממלא עמילאז, והליפאז מסייע בפירוק שומנים.

בנוסף, הלבלב מסנתז את ההורמונים גלוקגון ואינסולין כדי לווסת את רמות הגלוקוז בדם.

עם התפתחות דלקת לבלב תגובתית, הפעלת האנזים אינה מתרחשת בתריסריון, אלא ישירות בבלוטה. זה יכול לקרות בהשפעת משקאות אלכוהוליים, כאשר צינור הלבלב חסום (למשל, על ידי אבן), כמו גם כתוצאה מטראומה, זיהומים ויראליים וכן הלאה. כתוצאה מכך מתחיל תהליך "העיכול העצמי" של האיבר, המוליד דלקות, בצקות ועוד - פגיעה בתפקוד.

היעדר או טיפול לא נכון בדלקת לבלב תגובתית תורמים להפיכתו למהלך כרוני.

התקפות חוזרות ונשנות של המחלה מובילות לירידה במספר המבנים המתפקדים בבלוטה, מה שמשפיע לרעה על עיכול המזון: מסות צואה הופכות להטרוגניות, עם כמות גדולה של שומן בלתי מעוכל. אם מספר התאים המייצרים אינסולין פוחת, מתפתחת סוכרת.[5]

תסמינים דלקת לבלב תגובתית

אחד התסמינים העיקריים של דלקת לבלב תגובתית הוא כאב, די עז, עם נטייה לעלות לאחר אכילה, עם הקרנה לאזור תת-הצלעות הימני או השמאלי, לפעמים - שלבקת חוגרת.

תסמינים אחרים כוללים:

• בחילה, שיהוקים;
• לעתים רחוקות יותר - הקאות (בהמוני הקאות יש כמות גדולה של ריר ומרה);
• כאבי בטן ספסטיים (בעיקר באפיגסטריום);
• חום קל, צמרמורת;
• גז מוגבר;
• לפעמים ירידה בלחץ הדם.

הסימנים הראשונים מופיעים די מהר: דלקת לבלב תגובתית הופכת את עצמה לאחר מספר שעות לאחר החשיפה לגורם המעורר (המעצבן). ככל שננקוט פעולה ומתחיל טיפול מוקדם יותר, כך גדלים הסיכויים לשיקום מהיר של תפקוד מערכת העיכול ומניעת המשך התפתחות המחלה.

הטמפרטורה בדלקת לבלב תגובתית אינה הסימן העיקרי, שכן בחולים רבים היא עשויה להיות בגבולות הנורמליים. עם זאת, לפעמים הוא מוגבר מעט, עד 37-37.5 מעלות צלזיוס, מה שמעיד על כך שהגוף מתחיל להשתכר. עליית הטמפרטורה מלווה לרוב באי נוחות, צמרמורות, כאבי ראש.

עם תחילתם של אמצעים טיפוליים נאותים, מצבו של המטופל משתפר די מהר.[6]

דלקת לבלב תגובתית אצל ילדים

התפתחות של דלקת לבלב תגובתית מצביעה על השפעה שלילית כלשהי על הלבלב. זה עשוי להיות תהליך זיהומי-דלקתי, זיהום ויראלי, שיכרון מזון, תגובה להפרעות אחרות של מערכת העיכול (דלקת קיבה, enterocolitis, duodenitis).

חשוב שאנשים קרובים של הילד החולה שמו לב בזמן לסימנים הראשונים, הלכו לרופאים, ובכך ימנעו את המהלך הכרוני של דלקת הלבלב. לרוב בהתפתחות של דלקת לבלב תגובתית, ילדים מתלוננים על הופעת בחילה, כאבי בטן. הורים עשויים להבחין גם בריח לא נעים מחלל הפה (למרות העובדה שהילד מצחצח שיניים באופן קבוע). גם פעולת עשיית הצרכים מחשידה: הצואה לא יציבה, בצואה נמצאים חלקיקי מזון לא מעוכלים.

כדי לאשר את האבחנה של דלקת לבלב תגובתית בילדות, בין היתר, נקבעת בדיקת שתן, שבה מתגלה כמות קטנה של דיאסטאז, נגזרת של עמילאז המיוצר בלבלב. אצל אנשים בריאים, עמילאז צריך להיכנס רק למעיים כדי לאפשר פירוק של פחמימות. בדלקת לבלב תגובתית, אנזים זה נספג חלקית בדם ולאחר מכן עובר לתוך השתן והופך לדיאסטזה.

בדיקת הצואה מגלה נוכחות מופרזת של עמילן, סיבי שריר, שומנים, סיבים צמחיים, מה שמעיד על עיכול לא מספק של מזון ועל חוסר קבלה במעי של כמה אנזימים מהלבלב. אנחנו מדברים על טריפסין, ליפאז ועמילאז. מחסור באנזים כזה מוביל לעובדה שהלבלב מתחיל לייצר אנזימים אלה, אך הם עדיין לא נכנסים למעי, נספגים בדם. לפיכך, שיכרון גובר, מצבו של החולה מחמיר יותר ויותר.

כדי להגיע מוקדם יותר להצלחה בטיפול בילד, יחד עם תרופות, דיאטה היא בהכרח prescribed על מנת לייצב את פעילות האנזים של הבלוטה. המנות מבושלות אך ורק על אדים (לפחות 10 ימים). הדיאטה משוחררת ממוצרי ירקות גולמיים, מרק, נקניקים ושפכים, שעועית, שימורים, לחם שחור, ממתקים. שימוש מומלץ במוצרי חלב, דגנים וירקות מבושלים היטב, בשר ודגים לבנים מבושלים, לפתנים חמוצים ולא מרוכזים. עם התאוששות מרחיבים בהדרגה את התזונה. [7], [8], [9],[10], [11]

שלבים

השלבים של דלקת לבלב תגובתית יכולים להשתנות בהתאם לחומרת המחלה. עם זאת, בדרך כלל ניתן להבחין בין השלבים הבאים:

1. שלב ההתחלה : בשלב ראשוני זה, הלבלב חשוף לגורם גירוי כגון אלכוהול, ניתוח או חומרים מגרים אחרים. זה יכול לעורר תגובה דלקתית מהגוף.
2. שלב הפעלת הדלקת : בתגובה לגורם גירוי, הלבלב מתחיל לייצר יותר אנזימים מהרגיל. זה יכול להוביל לדלקת של רקמת הבלוטה.
3. שלב הסלמה בדלקת : בשלב זה, הדלקת גוברת והיא עלולה להתפשט לרקמות ולאיברים שכנים. זה יכול להוביל לתסמינים וסיבוכים חמורים יותר.
4. שלב הסיבוכים : אם הדלקת ממשיכה להחמיר ולהתפשט, עלולים להתרחש סיבוכים כגון מורסות (פוסטולות), ציסטות או נמק (מוות של רקמות) של הלבלב. סיבוכים אלה עשויים לדרוש ניתוח.

חשוב לציין שדלקת לבלב תגובתית יכולה להיות שונה בחומרתה ושלביה עשויים להתבטא באופן שונה בחולים שונים.

טפסים

ידועים מספר סיווגים של מחלת לבלב דלקתית, תוך התחשבות במאפיינים המורפולוגיים והאטיולוגיים של המחלה.

על פי אופי הקורס ניתן להבחין:

• דלקת לבלב חריפה (כוללת שלב תסיסה, דלקת לבלב תגובתית חריפה, סילוק ושלב התוצאה);
• מהלך כרוני (עם שלבים של החמרה והפוגה).

דלקת לבלב תגובתית כרונית במצב זה יכולה להיחשב כאחד משלבי הישנות הפתולוגיה.

מטבעו של הנגע להבחין בצורת בצקתית והרסנית. הראשון מייצג נמק של תאים בודדים של האיבר ללא היווצרות של מוקדי איים. אבל הרס נקרא גם pancreonecrosis, שיכול להיות מוקדים קטנים, בינוניים או גדולים, או סך הכל, עם הנגע של כל תאים הבלוטות.

סיבוכים ותוצאות

דלקת לבלב תגובתית כבר תוך 6-14 ימים יכולה להפוך לתהליך פתולוגי חריף או כרוני, אם לא תתחיל טיפול במחלה בזמן. בתורו, טרנספורמציה כזו יכולה לגרום לתוצאות שליליות אחרות:

• סוכרת;
• ירידה במשקל, כחוש;
• תפקוד לקוי של מערכת המרה והמעיים;
• מחסור בוויטמינים ומינרלים;
• ניוון ממאיר, סרטן הלבלב.
• חלק מההשלכות עלולות להוות איום ישיר על בריאותו וחייו של המטופל. סכנה מיוחדת היא דלקת לבלב חריפה, אשר לעתים קרובות מסובכת על ידי דלקת הצפק, ציסטות, אי ספיקת כליות.

סיבוכים אפשריים נוספים כוללים:

• הצטברות נוזלים בלבלב ובחלל פרילבלב, פקקת ורידי הטחול, היווצרות פסאודונאוריזמה וחוסר תפקוד של שוער הקיבה;
• הלם, אי ספיקת איברים.

ככל שהתהליך הופך לכרוני יותר, תאי הלבלב מוחלפים ברקמת חיבור, מה שמוביל לאובדן היכולות התפקודיות של האיבר. פעילות האנזים יורדת, מיוצר פחות אינסולין, מתרחשות הפרעות בכל מערכת העיכול והסיכון לסוכרת עולה.

מכיוון שהלבלב צמוד לכיס המרה, התהליך הדלקתי יכול להתפשט, וכתוצאה מכך דלקת כיס המרה, דיסקינזיה מרה, מחלת אבני מרה. במצב כזה, לעיתים קרובות יש צורך לבצע טיפול כירורגי.[12]

דלקת כרונית עלולה להוביל לשינוי תאי ממאיר - סרטן הלבלב, שלעיתים מסתיים באופן קטלני עבור החולה.[13]

אבחון דלקת לבלב תגובתית

אם יש חשד לדלקת לבלב תגובתית, הרופא רושם בדיקות מסוגים אלה:

• בדיקות דם, שתן, צואה;
• אולטרסאונד, כולל אולטרסאונד אנדוסקופי (אולטרסאונד אנדוסקופי).

אולטרסאונד אנדוסקופי משתמש באנדוסקופ מיוחד עם מתמר אולטרסאונד בקצהו. השימוש במתמר מאפשר לקבל תמונה מפורטת של מערכת העיכול, התריסריון והלבלב.

דלקת לבלב תגובתית באולטרסאונד מתבטאת בנפיחות ובסימנים ראשוניים של דלקת בלבלב, ובתהליך הכרוני מתגלים מוקדי הסתיידות של רקמות. במקביל ניתן לזהות אבנים בכיס המרה ובצינורות, או פסבדוציסטות וניאופלזמות אחרות.

אבחון אינסטרומנטלי נוסף:

• טומוגרפיה רב-ספירלית ממוחשבת עם קבלת תמונת רנטגן שכבה אחר שכבה של רקמות עם עיבוד נוסף במחשב. במהלך האבחון, המטופל מונח על שולחן מיוחד, ולאחר מכן המכשיר נע לאורך הגוף, מבצע תמונות. טומוגרפיה מאפשרת לפרט את מבנה הלבלב והרקמות הסמוכות.
• הדמיית תהודה מגנטית דומה ל-CT, אך כוללת שימוש בתהודה גרעינית מגנטית ולא בקרני רנטגן.
• צילום רנטגן של דרכי המרה והלבלב - pancreatocholangiography retrograde אנדוסקופי - כולל החדרה של חומר ניגוד רדיואקטיבי דרך צינור לתוך המעי 12 תחת מעקב באמצעות אנדוסקופ. המחקר עוזר לדמיין את צינור המרה המשותף ואת צינור הלבלב, כדי לזהות נזק או היצרות.
• בדיקת תפקוד ייצור אנזימים בלבלב (מתן חומרים מגרים מיוחדים המפעילים את ייצור האנזים עם כימות נוסף).

אם החולה מתלונן על כאבים עזים באזור הלבלב, הדבר הראשון שיש לחשוד הוא דלקת לבלב חריפה. במקרה זה, לקביעת אנזימי הלבלב בדם ובשתן יש ערך אבחנתי מסוים. האינדיקטור של עמילאז נוטה לעלות עם דלקת הלבלב. לפיכך, בתהליך הדלקתי החריף, הוא מתגבר תוך 2-10 שעות מרגע הביטוי של המחלה ונשאר ברמה גבוהה במשך מספר ימים (ניתן לחרוג מהנורמה פי 5-20). עם זאת, מחוון העמילאז לא תמיד מגיב לדלקת לבלב תגובתית, ובתהליך הכרוני ועשוי להישאר בגבולות הנורמליים.

עמילאז בשתן מתגלה לרוב בהתאם לערך העמילאז בדם, אך עלייתו מתרחשת מעט מאוחר יותר - לאחר 6-10 שעות.

ליפאז מוגבר גם תוך 1-2 ימים מההתבטאות של דלקת לבלב תגובתית. הרמה המוגברת נמשכת מספר ימים. בנוסף, רמתו של אנזים אחר, אלסטאז, עשויה לעלות.

חלבון תגובתי C בדלקת הלבלב מצביע על נוכחות של שלב דלקתי פעיל, אך לא ניתן לקרוא לערך זה ספציפי רק לפתולוגיה זו.

שיטת הקופרוגרמה עוזרת לקבוע את איכות העיכול. לדוגמה, בדלקת לבלב כרונית, הצואה מכילה בדרך כלל חלקיקים של שומנים וחלבונים לא מעוכלים.[14]

אבחון דיפרנציאלי

אבחון דיפרנציאלי מתבצע עם דלקת לבלב חריפה, החמרה של דלקת לבלב כרונית, גידולי לבלב (במיוחד סרטן ראש הלבלב, ציסטה וציסטה מזויפת), עם חסימת מעיים מכנית, אוטם מעי, כיב מחורר, הריון חוץ רחמי.

האבחנה של דלקת לבלב חריפה מאושרת על ידי פעילות מוגברת של עמילאז וליפאז. למרות שהעמילאז עשוי להיות מוגבר בחלק מהפתולוגיות אחרות, כולל חסימת מעיים או כיב מחורר. מאחר שהעמילאז מופרש על ידי הכליות, פעילות הפלזמה שלו מוגברת גם באי ספיקת כליות. בדלקת לבלב חריפה, רמת העמילאז מגיעה לשיא הפעילות לאחר 24 שעות ומתייצבת לאחר 48-72 שעות. במקרה זה, יש לקבוע גם פעילות ליפאז כדי לאשר את האבחנה.

בדלקת לבלב כרונית עם שינויים נמקיים בלבלב, פעילות העמילאז והליפאז לא תמיד משתנה. לדוגמה, חסרים שינויים בפיברוזיס של האיבר.

אם פעילות העמילאז בדם עולה מעל 2000 U/ליטר, נוכל לחשוב על התפתחות של דלקת לבלב חישובית.

מכיוון שהלבלב ומערכת המרה נמצאים בסמיכות זה לזה, לעיתים קרובות מתפתחות דלקת כיס המרה ודלקת לבלב תגובתית כמעט בו-זמנית, מה שמצריך התייחסות גם מהרופאים. קיפאון מרה מוביל ללחץ מוגבר בדרכי המרה, מרה נזרקת לתוך הלבלב, וכתוצאה מכך הופעת בצקת ודלקת ברקמות. מתפתחת דלקת לבלב מרה תגובתית, אשר רוכשת במהירות מהלך כרוני. האבחנה נעשית לאחר אולטרסאונד של מערכת הכבד והרב, טומוגרפיה של חלל הבטן, בדיקות תפקודיות.

יַחַס דלקת לבלב תגובתית

אמצעי הטיפול מורכבים בביטול התהליך הדלקתי והשכרות, עם שיקום נוסף של פעילות אנזים לבלב תקינה. הטיפול מתבצע בהכרח על ידי רופא, השולט בכל האינדיקטורים. טיפול עצמי אסור.

תנאי מוקדם להחלמה מוצלחת הוא דיאטה. עדיף לצום במשך 1-2 הימים הראשונים, מה שעוזר להפחית את העומס מהאיברים הפגועים וממערכת העיכול כולה. לאחר מכן רושמים למטופל דיאטה עדינה, עם שימוש במנות קטנות של מזון (קצוץ, קל לעיכול). הדיאטה מגבילה ואינה כוללת את השימוש במזונות מסוימים: הפרטים הספציפיים של הדיאטה יתוארו להלן.

הטיפול התרופתי כולל נטילת אנזימים, משככי כאבים ונוגדי עוויתות. אפשר להשתמש בתרופות המייעלות את הרכב המיקרופלורה של המעי ומגבירות את החסינות.[15]

שלב חשוב הוא נטילת תכשירי אנזימים המבוססים על פנקריאטין. פעילות ייצור האנזים על ידי הלבלב מושפעת קשות, מה שמוביל לעיכול באיכות ירודה של מזון, מהלך לא תקין של תהליכי עיכול. נטילת תכשירי אנזימים עוזרת לייצב את תפקוד הלבלב, למנוע כשל במעי.[16]

תרופות

כדי להקל על הכאב בדלקת לבלב תגובתית השתמשו במשככי כאבים - למשל, Tramadol תוך שרירי או תוך ורידי 1-2 כמוסות או 1 מ"ל של תמיסה להזרקה. המינון הוא יחיד, במידת הצורך, הוא חוזר על עצמו לאחר שעה. תופעות לוואי אפשריות כוללות תת לחץ דם, טכיקרדיה, הפרעות ראייה, תסיסה והזיות.

ניתן להשתמש גם בתרופות אחרות:

• משכך כאבים נתרן Metamizole לשריר 1 מ"ל של תמיסה 25% עד שלוש פעמים ביום;
• m-cholinolytic Atropine לשריר 1 מ"ל 0.1% או פירנציפין 50 מ"ג פעמיים ביום;
• Myotropic Antispasmodic Papaverine לשריר 1 מ"ל שלוש פעמים ביום, Platifylline תת עורית 1-2 מ"ל של תמיסה 0.2%, Drotaverine 1-2 טבליות עד שלוש פעמים ביום, או Mebeverine 200 מ"ג בוקר וערב, או Platifylline דרך הפה 3-5 מ"ג למעלה עד שלוש פעמים ביום.

על מנת להפחית את פעילות ההפרשה של הקיבה והלבלב, נקבעים מעכבי משאבת פרוטון:

• אומפרזול 40-80 מ"ג ליום תוך ורידי;
• Lansoprazole 30 מ"ג פעמיים ביום דרך הפה;
• אומפרזול 20 מ"ג פעמיים ביום;
• Pantoprazole 40 מ"ג פעם ביום;
• רבפרזול 20 מ"ג בוקר וערב;
• Esomeprazole 40 מ"ג פעם ביום.

נטילת תרופות כאלה היא בדרך כלל בטוחה, במקרים נדירים יש תגובות אלרגיות, נמנום ותרדמה, בחילה, סחרחורת.

אנטגוניסטים לקולטני היסטמין H2 משמשים לאותה מטרה:

• Famotidine 40 עד 80 מ"ג פעם ביום דרך הפה;
• רניטידין 300 מ"ג פעם ביום.

במקרה של צרבת, נרשמים סותרי חומצה (אלומיניום פוספט דרך הפה 1-2 שקיות עד שלוש פעמים ביום, או Simaldrate 1 שקית או 1 טבליה עד שש פעמים ביום, או Sucralfate 500-1000 מ"ג עד ארבע פעמים ביום).

כטיפול תחליף ושיפור תפקוד הלבלב, תרופות אנזימים משמשות בהכרח. לפיכך, הלבלב נלקח דרך הפה עם האוכל, המינון נבחר בנפרד, עם מינון התחלתי של 10 אלף - 25 אלף יחידות ליפאז.

אם התפקוד המוטורי של מערכת העיכול מופחת, יש לציין תרופות פרוקינטיות - למשל Domperidone 10 מ"ג עד ארבע פעמים ביום דרך הפה, או Metoclopramide 10 מ"ג 3-4 פעמים ביום.

טיפול פיזיותרפיה

מצוינים מים מינרליים חמים שאינם מוגזים של מינרליזציה בינונית עם סידן ומגנזיום מימן פחמתי. מים נצרכים בכמויות קטנות, 50-100 מ"ל פעמיים עד שלוש ביום, בין הארוחות. משך הצריכה - 3 שבועות.

שימוש נרחב באמבטיות מינרלים - פחמן דו חמצני, ראדון, מחטניים, נתרן כלורי. אמבטיות נלקחות במשך 10 דקות מדי יום במשך 10 ימים.

טיפול UHF, אינדוקטותרמיה נקבעים בזהירות. ההליכים מבוצעים כל יומיים, משך הזמן שלהם הוא עד 10 דקות.

נעשה שימוש גם באולטרסאונד, המשפיע על אזור ההקרנה של הלבלב. עוצמה - 0.4-0.6 W/cm, משך - 5 דקות. מהלך הטיפול מורכב מ-8-10 מפגשים, המתבצעים כל יומיים.

להפעלת פעילות הפרשה, מצוין DMV בהספק של 40 וואט, 10 דקות כל אחד. הקורס מורכב מ-8-10 הליכים.

אלקטרופורזה של נובוקאין, מגנזיום גופרתי, אבץ נקבעת

התוויות נגד להליכים פיזיים: שלב חריף של התהליך הדלקתי, פגיעה בפאנטיות של צינורות הלבלב.

טיפול בצמחי מרפא

בדלקת לבלב תגובתית, הרופא רושם טיפול תרופתי מתאים ומתאים את התזונה. בנוסף, מערך הטיפולים יכול לכלול פיטותרפיה - כמובן לאחר התייעצות מוקדמת עם מומחה.

השיטות העממיות הבאות עשויות להיות מועילות:

• מיץ תפוחי אדמה סחוט טרי נלקח בבוקר על בטן ריקה (50 מ"ל זה מספיק). המיץ חייב להיות טרי, אסור לאחסן אותו.
• שמיר קצוץ יוצקים מים רותחים, מתעקשים מתחת למכסה למשך שעה, מסננים ושותים מעט בכל פעם במהלך היום.
• כפית של זרעי כמון שפכה מים רותחים, להתעקש בתרמוס במשך שעתיים, סינון ולקחת 100 מ"ל שלוש פעמים ביום לפני הארוחות.

אוספי צמחי מרפא כגון:

• טוחנים ומערבבים 1 חלק של עלי סרפד, 1 חלק של סנט ג'ון wort וכמות זהה של זנב סוס עם שני חלקים של פרי שושנה. קח שתי כפות מהתערובת שהתקבלה, יוצקים 0.5 ליטר מים רותחים, שמור תחת מכסה במשך שעה, ואז סוננו. חליטה לשתות 100 מ"ל לפני כל ארוחה.
• טוחנים כמויות שוות של שורשי ברדוק כתוש ושורשי אלקמפן, מוסיפים כמויות שוות של עלי מרווה, לענה, סנט ג'ון, קמומיל, קלנדולה, לוז מכשפות ורצף. קח 2 כפות. מהתערובת שהתקבלה, יוצקים 0.4 מ"ל מים רותחים. להשרות מתחת למכסה למשך שעה, לסנן, לשתות 100 מ"ל חצי שעה לפני הארוחות.
• טוחנים ומערבבים כמויות שוות של אניס, גרון של ציפור, צהלה, סטיגמות תירס, קנה שורש שן הארי. כף אחת מהתערובת שהתקבלה יוצקים 250 מ"ל מים רותחים, מתעקשים במשך חצי שעה, מסננים ושותים 30 דקות לפני הארוחות. מומלץ לשתות כ-500 מ"ל מעירוי זה מדי יום.

יש לזכור שפיטותרפיה אינה מיועדת לטיפול עצמי. יש לתאם מראש כל אחת מהשיטות עם הרופא המטפל.

דיאטה לדלקת לבלב תגובתית

התערבות תזונתית מסייעת במניעת תת תזונה והיא מפתח להפחתת דלקות, סיבוכים ותמותה בדלקת לבלב חריפה. עדויות תומכות ביתרונות של תזונה אנטרלית מוקדמת בדלקת לבלב חמורה.[17]

דלקת לבלב תגובתית היא אינדיקציה לשינוי חובה בתזונה ובהרגלי האכילה. מה שנקרא ארוחות "חלקיות" (ארוחות תכופות יחסית וקטנות), חמש או שש פעמים ביום, נקבעות. רצוי לאכול בערך באותו זמן, מה שיעזור לבסס את פעילות האנזים מהר יותר. במהלך תקופת הסימפטומים החריפים יש צורך להוציא את השימוש במלח.

מוצרים כאלה נופלים גם תחת האיסור:

• שומנים מן החי (בשר שמן - כבש וחזיר, בשר אווז או ברווז, שומן חזיר, כל תוצרי לוואי, וכן מנות המכילות אותם);
• מזון מטוגן ועתיר קלוריות;
• פירות וירקות גולמיים;
• אגוזים, זרעים;
• ממתקים, מאפים, מאפים טריים;
• גריסי פנינה ותירס, גריסי שעורה וחיטה;
• חומצה, פלפלים, ריבס, חזרת;
• משקאות מוגזים;
• פטריות;
• כל קטניות (אפונה, שעועית, שעועית מונג, חומוס, עדשים);
• כרוב לבן ואדום, צנוניות, שום, עגבניות;
• קקאו, קפה, תה חזק, שוקולד;
• מרק חזק, נקניקים, שימורים;
• משקאות אלכוהוליים.

מורשה לצריכה:

• מרקי ירקות קלים, ורמיצ'לי;
• לחם יבש, פירורי לחם, עוגיות, קרקרים;
• גריסי כוסמת ושיבולת שועל, סולת וגריסי אורז;
• פירות וירקות מבושלים;
• תה צמחים, מרתח שושנים;
• קצת בשר לבן או דג ים.

אין להתעלם מדיאטה. זה חשוב כמו טיפול תרופתי. הודות לתיקון תזונתי, כמעט בכל המקרים ניתן להימנע מהחמרה נוספת והישנות של דלקת לבלב תגובתית, לחסל במהירות את כל מגוון הסימפטומים של הפתולוגיה (כאבי בטן, בחילות וכו').

דפוס התזונה צריך להיראות כך: מינימום שומנים (מותרת כמות קטנה של שמן צמחי) ומקסימום חלבונים קלים לעיכול. יש להעדיף תבשילים מאודים ומבושלים, מגוררים, ללא מלח ותבלינים. האפשרות האופטימלית היא מרקים, דייסה נוזלית, פירה. בנוסף, חשוב להקפיד על טריות ואיכות המוצרים המשמשים - בפרט חלב, קוטג', בשר ודגים.

הימנע גם מאכילת יתר וגם מתחושת רעב בולטת. עם זאת, מומחים רבים מייעצים את 24-48 השעות הראשונות מרגע הביטוי של דלקת תגובתית לבלב לא לאכול כלל כדי להקל על הלבלב. במהלך תקופה זו מומלץ לשתות תה צמחים, מרתח שושנים, מרק ירקות קל (מדולל מאוד).

כמובן ששינויים תזונתיים קפדניים דורשים רמה גבוהה של שליטה עצמית. עם זאת, הם נחוצים כדי לעצור את המחלה ולהימנע מהתפתחות של סיבוכים, שברוב המקרים הם כבר בלתי הפיכים. [18], [19],[20]

מְנִיעָה

מניעה של דלקת לבלב תגובתית מורכבת בהדרה של גורמים מעוררים שיכולים לגרום להתפתחות המחלה. לחולים שכבר יש להם פתולוגיות כרוניות ואוטואימוניות, חשוב לראות רופא באופן קבוע, לעקוב אחר תפקוד מערכת העיכול כולה ובפרט, הלבלב.

אנשים בסיכון לפתח דלקת לבלב צריכים לעבור בדיקות שיטתיות אצל גסטרואנטרולוג, גם אם אין תלונות ותסמינים.

שימוש לרעה באלכוהול נחשב לגורם השכיח והמוכח ביותר לדלקת לבלב תגובתית. לכן, יש צורך לוותר או להגביל מאוד את צריכת האלכוהול. כמה מומחים מציינים גם כי הן כמות המשקאות הנצרכת ומשך צריכתם חשובים. לסוג האלכוהול אין תפקיד מכריע – כלומר, תפקוד הלבלב נפגע מוודקה, יין ובירה.

עישון, במיוחד זדוני, או בשילוב עם שימוש במשקאות אלכוהוליים, תורם אף הוא להתפתחותן של הפרעות שונות בלבלב. הפסקת עישון היא אחד התנאים החשובים למניעת מחלות מסוג זה.

אמצעי מניעה אחרים כוללים:

• הפניה בזמן לרופאים לטיפול בפתולוגיות של מערכת המרה, טיפול הולם (במידת הצורך - התערבות כירורגית), עם התבוננות נוספת על ידי גסטרואנטרולוג;
• הקפדה על המלצות אכילה בריאה, הוספת מספיק ירקות, פירות, ירקות, מוצרי דגנים מלאים לתזונה היומית, הימנעות מאכילת יתר ושליטה במשקל;
• הימנעות מתרופות עצמיות, התייעצות עם רופאים לגבי ההתאמה של טיפול תרופתי ממושך;
• בדיקות תקופתיות של מצב הלבלב באנשים הסובלים מהפרעות מטבוליות, או שיש להם נטייה תורשתית לפתולוגיות של מערכת העיכול;
• אבחון מניעתי בחולים הסובלים ממחלות אוטואימוניות (למשל כולנגיטיס טרשתית ראשונית, גסטרואנטרוקוליטיס וכו').

הצלחתם של אמצעי מניעה תלויה במידה רבה בזמן של פנייה לעזרה רפואית. מומלץ להתייעץ עם גסטרואנטרולוגים בהקדם האפשרי במקרה של התסמינים הבאים:

• כאבי בטן, נפיחות;
• בחילה, תחושת אי נוחות וכבדות בבטן;
• לסירוגין בין עצירות ושלשולים;
• ירידה דרסטית במשקל;
• טעם לא נעים בפה שאינו קשור לבעיות שיניים;
• הופעת זיהומים זרים בצואה.

מניעה מורכבת גם מפעילות גופנית אפשרית (לא מוגזמת). יש צורך לפתח עמידות ללחץ, לשם כך מומלץ להשתמש בתרגולי יוגה, מדיטציה, להשתמש בשירותי פסיכולוג, לנוח לעתים קרובות יותר (כולל מנוחה פעילה).[21]

תַחֲזִית

דלקת לבלב תגובתית בדרך כלל מגיבה היטב לטיפול. התנאי העיקרי הוא חיסול בזמן של גורמים מעוררים או המחלה הראשונית, שאחד מהם עשוי להיות cholelithiasis. במקרים כאלה, לאחר העלמת סימנים חריפים של דלקת לבלב תגובתית כדי למנוע הישנות, הרופא עשוי להפנות את המטופל לניתוח - כריתת כיס מרה, להסרת אבנים.

כדי למנוע הישנות התהליך הפתולוגי, מומלץ למטופל להתאים את אורח החיים, להפסיק לעשן ולשתות משקאות אלכוהוליים. חשוב לאכול נכון, לא להפריז, לא להתעלל במלח, מזון מעושן ושומני, לשתות מספיק מים נקיים, לבחון באופן קבוע ולבצע בדיקות להערכת מצב מערכת העיכול.

אם תעקבו בקפידה אחר כל ההמלצות של מומחים, לאחר דלקת לבלב תגובתית תוכלו להתאושש מהר מספיק. יחד עם זאת, הרופאים מזכירים כי לאחר השלמת הטיפול, יש צורך במשך זמן מה לדבוק בתזונה עדינה, לסרב לשתות אלכוהול ולעשן.

דלקת לבלב תגובתית והצבא.

דלקת לבלב המופעלת בצורה חמורה, עם החמרות תכופות והעדר תקופות של הפוגה יציבה, עם פגיעה ברורה בתפקוד הלבלב וכשל בפעילות ההפרשה וההפרשה, יכולה להוות מגבלה לשירות הצבאי. באשר לדלקת לבלב תגובתית, זה שונה: הפרעה זו אינה מלווה בהחמרות, מטופלת בהצלחה, ולרוב אינה מהווה מכשול לשירות הצבאי.

מומחים רפואיים לוקחים בהכרח בחשבון את המוזרויות של מהלך המחלה ואת תדירות ההחמרות בעת קביעת קטגוריית הזכאות. לכן, בעת ביקור במרכז הגיוס הצבאי, יש לקחת איתך את כל התיעוד הרפואי התומך המעיד על סדירות הביקורים אצל הרופאים, השהייה בבית החולים. אם המתגייס טופל באופן עצמאי ואין ברשותו מסמכים כאלה, הוא יזומן לשירות צבאי ללא כל הגבלה. במקרים מסוימים, דלקת לבלב תגובתית הקיימת בזמן הגיוס יכולה להיות סיבה לדחייה.

נעשה שימוש בספרות

1. "דלקת הלבלב: טיפול רפואי וכירורגי" - דיוויד ב' אדמס, פיטר א' בנקס (2010).
2. "דלקת לבלב חריפה" - Vikesh K. Singh (2019).
3. "דלקת לבלב כרונית: מחקר וניהול קליני" - Vikesh K. Singh, Jonathan E. Clain (2017).
4. "דלקת הלבלב והסיבוכים שלה" - כריס אי פורסמרק (2018).
5. "Handbook of Pancreatitis" - Suresh T. Chari, George P. Aithal (2019).
6. "דלקת לבלב חריפה: תובנות חדשות למקצוען הבריאות" - Q. Ashton Acton (2012).