דלקת לבבית זיהומית בהריון

זיהומיים אנדוקרדיטיס במהלך הריון - היא מחלה דלקתית הנגרמת על ידי מגוון של גורמים מזהמים, אשר מתאפיין מחלת לב מסתמית ו / או הקודקודית אנדוקרדיטיס ו בקטרמיה. סוכני סיבתי של אנדוקרדיטיס זיהומית ב הריון, המקומיים על דשי שהסתום ו / או endocardium ליד הקיר, לגרום להופעת גידולים (צמחייה) מורכב הפיברין, טסיות, לויקוציטים והתאי דלקתיים אחרים, מתחמים חיסוניים, אשר הפך למקור של תסחיפים.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

מה גורם לאנדוקרדיטיס זיהומיות בהריון?

אטיולוגיה. סוכני סיבתי של אנדוקרדיטיס זיהומית ב הריון הן בדרך כלל viridans סטרפטוקוקוס (70%), סטפילוקוקוס אפידרמידיס, או סטפילוקוקוס, enterococci; פחות המחלה גורמת חיידקים גרם-שליליים (סלמונלה, Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella), פלורה של חיידקים אחרים ופטריות (קנדידה, capsulatums Histoplasma, aspergily, Blastomyces).

בפתוגנזה של אנדוקרדיטיס זיהומית בזמן ההריון הוא בקטרמיה חולפת מכרעת הנובעת בכל פעולות על רקמות נגועות, טיפול שיניים, אנדוסקופיה ביופסיה, גרידת רחם, התערבויות מיילדותיות (ניתוח קיסרי, מלקחיים, בהזנה ידנית לתוך הרחם t, ד). , מניפולציה אורולוגי. המקור בקטרמיה עשוי להיות מוקדים אנדוגניים של זיהום, כולל שסתומי רקמות שנפגעו הקודקודית endocardium.

זיהום המתפתח על השסתומים והרקמות הפגועות גורם להפרעות במערכת החיסונית בגוף, המשפיעה על איברים ומערכות רבים (ג'ייד, דלקת פרקים, דלקת כלי הדם, הפטיטיס וכו '). מנגנון נוסף של הרס של איברים רבים הם תסחיפים עם התפתחות נוספת של אוטם (כליות, טחול, ריאות, מוח).

תסמינים של אנדוקרדיטיס זיהומיות בהריון

ישנן שתי צורות קליניות של endocarditis זיהומיות בהריון: תת-קרקעי (ממושך) וחריף. אנדוקארדיטיס תת-קרקעי מתרחשת לעיתים קרובות יותר.

דלקת לבבית זיהומית אצל נשים הרות היא קשה מאוד ויכולה להוביל למוות אימהי. אפילו עם טיפול מתאים ועדכני של אנדוקרדיטיס זיהומית קרובות מלווה בסיבוכים חמורים (תסחיף CH עם אוטם של איברים שונים, פריקרדיטיס מוגלתי, מורסות intracardiac, מפרצות ספטי מעורקי, אבי העורקים בבטן ואל.); בהיעדר טיפול בדלקת שברים, בדרך כלל מוביל למוות. ב 10-15% מהחולים, אנדוקרדיטיס זיהומיות במהלך ההריון חוזר.

הסימפטומים של דלקת רירית הלב במהלך ההריון הם שונים. כולל קדחת קדחתני עם צמרמורת; מזיע, במיוחד בלילה; אנורקסיה; ארתרלגיה; גילויים בעור (דימום, פריחה פיטצ'אלית, גושים של אוסלר); פטקציה על הלחמית (סימפטום של ליבמן), קרום רירי של הפה והחך; הטחול מוגדל; נזק לכליות (גלומרולונפריטיס מוקד או מפוזר); ריאות (התקף לב, דלקת ריאות, דלקת ריאות); מערכת העצבים המרכזית (תסחיף כלי הדם במוח, מורסה מוחית, מפרצת ספיגה, דלקת קרום המוח, דלקת המוח, וכו '); עלייה משמעותית ב ESR ואנמיה היפוכרומית.

הסימן העיקרי של דלקת קרום הלב בתוך ההריון הוא נזק ללב בצורה של הופעה או שינוי באופי הרעש, בהתאם לוקליזציה של אנדוקרדיטיס נוכחות של פגם הקודם, ביטויים של שריר הלב, דלקת הלבנה, ו CH.

קפה

• פעילות תהליך: פעילה, לא פעילה.
• אנדוקרדיטיס של שסתומים טבעיים:
  • ראשוני, הנובע ממחלה ראשונית של שסתומים טרם שלמים (שנמצאות לעיתים קרובות אצל משתמשים בהזרקה);
  • משנית, מתפתחת על רקע הפתולוגיה הקודמת של הלב (מומים לב נרכשים, מומים בלב מולדים, לאחר ניתוחי לב, קרדיומיופתיה, טראומה, גופים זרים).
• אנדוקרדיטיס של שסתום תותבת.
• לוקליזציה; שסתום אבי העורקים, שסתום מיטרלי, מחבקת כפית תלת-ממדית, שסתום עורק ריאתי, אנדולדיום של אטריה או חדרים.
• Exciter.
• השלב של מחלה valvular; שלב CH.
• סיבוכים.

[8], [9], [10]

רשימת מחקרי אבחון

• ניתוח כללי של דם (ESR מוגברת, אנמיה, לויקוציטוזה) ושתן (hematuria):
  • תרבויות דם לעקרות (תרבות דם חיובית);
• א.ק.ג. (קצב והפרעות הולכה);
• Echocardiogram (נוכחות של צמחייה, המראה של חוסר שסתום, סימנים של תפקוד סיסטולי);
• חזה רנטגן (עלייה בחלקים המתאימים של הלב);
• התייעצות של cardosgegeon.

אבחון של דלקת ריאות בתוך ההריון

האבחון מתבסס בעיקר על נתונים קליניים אופייניים, זיהוי של הגורם הסיבתי בדם וצמחייה על השסתומים (עם אקוקרדיוגרפיה רגילה או עוקפת). דגימת דם לזריעה צריכה להיעשות שלוש פעמים במהלך היום ומורידים שונים. תוצאה של חיסון יכול להיות שלילי באנדוקרדיטיס פטרייתיים, וגם לאחר 1-2 שבועות. (לפעמים 2-3 ימים) של טיפול אנטיבקטריאלי.

[11], [12], [13], [14],

טקטיקות של ניהול הריון

נוכחותם של דלקת שברים אנדוקארדיטיס היא אינדיקציה להפסקת היריון ללא קשר למונח. עם זאת, הפלה לא צריך להיות מקרה חירום. כמו הפלה, וכל התערבות בקדנציה מאוחר (מנהלה השפיר-התוך של ניתוח קיסרי) יכולה להתבצע רק על רקע של טיפול אנטיביוטי הולם רק לאחר נורמליזציה של טמפרטורת הגוף (במקרים נדירים, לאחר הפחתה משמעותית חום), ושיפור קיימא של המטופל.

משלוח של חולים עם endocarditis זיהומיות צריך להתבצע באמצעות תעלת הלידה הטבעית, שהסתיים עם המבצע של הטלת מלקחיים מיילדות. במהלך הלידה, טיפול אנטיביוטי נמשך. דלקת לבבית אנדוקארדיטיס בהריון היא אחת מאותן מחלות אשר נחשבים התווית נגד ניתוח קיסרי. לכן, משלוח הבטן צריך להיות נקלט רק אינדיקציות מוחלטות (חיוני) של האם (מרכזית previa previa, איום של קרע של הרחם, וכו ').

טיפול באנדוקארדיטיס זיהומיות במהלך ההריון מספק את המשך השימוש במינונים גבוהים של אנטיביוטיקה; משמש גם נוגדי קרישה, דטוקסיפיקציה ותסמינים סימפטומטיים, לפעמים glucocorticoids.

טיפול כירורגי מתבצע:

• עם חוסר יעילות של טיפול תרופתי, עם endocarditis של שסתומים מלאכותיים, עם הישנות של המחלה;
• סיבוכים IE (הרס, ניקוב, עלונים שסתום ההפרדה. שיבושים אקורדים מורסות intracardiac, סינוס מפרצת ספטי של Valsalva, תסחיף חוזר ונשנה, פריקרדיטיס מוגלתי, vegetations שסתום גדול חסימה).

עקרונות טיפול אנטיביוטי לזיהום לבבי בהריון

כדי להתחיל את הטיפול יש צורך בהקדם האפשרי (בבת אחת בממסד של האבחון), מינוי בהכנות ראשונות באופן אמפירי. השילוב האופטימלי לטיפול האמפירי הוא אנטיביוטיקה של קבוצת הפניצילין + ג'נטמין או קפאלוספורין. לאחר קבלת תוצאות של תרבויות דם, ניתן להחליף את אנטיביוטיקה שנקבעו.

טיפול התחלה צריך להיות תוך ורידי מסיבית (מינונים גדולים של אנטיביוטיקה).

טיפול אנטיביוטי צריך להיות רציף - לפחות 4 שבועות. עם השפעה טובה. במקרים מסוימים (נזק לשסתום המלאכותי, שסתום מיטרלי, שני שסתומים או יותר, מהלך ממושך של המחלה בתחילת הטיפול), יש להמשיך את השימוש באנטיביוטיקה עד 6 שבועות ואף יותר

בהעדר שיפור קליני ברור במשך 3 ימים, אנטיביוטיקה צריכה להיות מוחלפת. עם טיפול יעיל, החלפת אנטיביוטיקה צריך להיעשות כל 3 שבועות.

כיצד למנוע דלקת ריאות בתוך ההריון?

מניעת אנדוקרדיטיס זיהומית צריך להתנהל במהלך הלידה (ללא תלות בשיטה והסיבוכים) או ההפלה בחולים עם מסתמי לב מלאכותיים, עבודה מסובכת או בניתוח קיסרי בחולים עם מחלת לב שנרכש מולד, קרדיומיופתיה, תסמונת מרפן, ניוון מיקסומטי של המסתם המיטרלי.

לטיפול במניעה: אמפיצילין 2 גרם + גנטמיצין 1.5 מ"ג / ק"ג תוך ורידי או תוך שריר למשך 30-60 דקות לפני הלידה או הפסקת הריון ו -8 שעות אחריהם.