דלקת כרונית כרונית: סיבות

דלקת כרונית כרונית היא מחלה polyethological. לעתים קרובות, זה יכול להיות תוצאה של דלקת פרקים חריפה, אבל זה יכול גם לפתח באופן עצמאי. סוכני זיהומיות ממלאים תפקיד חשוב בהתפתחות המחלה, אם כי כמה חוקרים מאמינים כי לאחר זיהומים מעיים חריפים, הפרעות תפקודית נצפים לרוב, אשר קשה לקבל.

נדחה זיהומים מעיים חריפים

על פי מחקרים שבוצעו לאורך דלקות מעיים הם הגורם דלקת מעיים כרונית כ 33-40% מהחולים. מעיים כרוניים מתפתחים לאחר שסבל דיזנטריה, סלמונלה, זיהום staphylococcal. בעשור האחרון ייחסו חשיבות Yersinia, קמפילובקטר, פרוטאוס, Pseudomonas aeruginosa, וירוס, במיוחד rotavirus, ו protozoal מכת helminthic (lamblia, Ascaris, שרשור רחב strongiloidy, opisthorchis, Cryptosporidium). נמצא, למשל, כי רב של טפילים עם נגיעות לטווח ארוכות להפר פונקצית קליטה של המעי הדק יכול להוביל להתפתחות של תסמונת ספיגה. עשוי לשחק תפקיד וזיהומי enterovirus הועברו.

עם פלישה מסיבית, הגורם של דלקת פרקים כרונית עשוי להיות Giardia. זיהומים למבליאס הם רגישים ביותר לאנשים - נשאים של HLA-A1 ו- B12 אנטיגנים.

גורם אלמנט

בהתפתחות של דלקת פרקים כרונית, תזונה, אכילה יבשה, אכילת יתר, שימוש באוכל לא מאוזן (כלומר בעיקר פחמימות וויטמינים עניים), התעללות של תבלינים, תבלינים מתובל הם בעלי חשיבות מיוחדת. יש לציין, עם זאת, כי טעויות אלו אינם מהווים, כמובן, את הגורמים האטיולוגיים העיקריים. הם נוטים להשפיע על התפתחותה של מחלה זו.

התעללות באלכוהול

אלכוהול יכול לגרום תקלה של רירית, יש השפעה רעילה על זה ולתרום להתפתחות של דלקת פרקים כרונית.

אלרגיה

החשוב ביותר מבין ההשפעות האלרגניות הוא אלרגיה למזון. "אלרגיה למזון מתייחסת לתופעות הקליניות של רגישות יתר למוצרי מזון, בהתאם לתגובה החיסונית של אנטיגנים למזון עם נוגדנים מתאימים או לימפוציטים רגישים".

המוצרים האלרגניים הנפוצים ביותר הם חלב פרה, דגים, שוקולד, ביצים וכו '.

חשיפה לחומרים רעילים ורפואיים

מעיים כרוניים עלולים להתפתח עקב חשיפה לחומרים רעילים (ארסן, עופרת, כספית, אבץ, זרחן ועוד.), כמו גם שימוש ארוך טווח בתרופות רבות (סליצילטים, אינדומטצין, קורטיקוסטרואידים, Mofetil, תרופות ציטוטוקסיות, כמה אנטיביוטיקה עבור ממושכת או לא מבוקר שלהם שימוש).

קרינה מייננת

השפעה מייננת על המעי הדק גורמת להתפתחות דלקת הקרנית. זה אפשרי עם הקרנות של גידולים ממאירים של חלל הבטן, אגן קטן.

חוסר של שסתום ileocecal

שסתום ileocecal מונע regurgitation של תוכן המעי הגס לתוך אחד רזה. 2-3 שעות לאחר האכילה, פונקציית המכשול שלו הוא גדל באופן דרמטי. בשמירה על תפקוד שסתום השסתום, התפקיד הגדול מתבצע על ידי cecum. זה מגן על שסתום ileocecal מהלחץ הידראולי מוגזם, להיות סוג של "פורקן". בדרך כלל, אורך cecum הוא 8-10 ס"מ.במקרה של התפתחות מספקת של זה (ב 6% של אנשים) חוסר איזון אילוציצקי מופיע.

היווצרותו של הצואה מסתיימת בגיל 4 שנים, ולכן נחיתות מולדת יכולה להופיע בשלב מוקדם, וחוסר השסתום של השסתום הגופני יכול להתרחש כבר בילדות המוקדמת. בשעה ספיקה של המסתם ileocecal מתרחשת לזרוק את תכולת המעי הגס למעי הדק במהלך מאמץ, שרפרף, לחץ מוגבר במעי הגס - זו היא הגורם העיקרי של מעיים ריפלוקס.

על פי ד"ר ויטבסקי, מולד ונרכש, כמו גם אי-ספיקה יחסית מוחלטת של איילוזיסאל מבודדים. עם כישלון יחסי, השסתום נשאר פתוח רק בלחץ קולוני גבוה; ב מוחלט - פער השסתום ברציפות.

אי-יעילות של פטמת התריסריון

כאשר הפטמה התריסריון גדול אינו מספיק, את זרימת מרה של העיכול למעי הדק מתרחשת, אשר מקדם את התפתחות דלקת המעי הגס, שלשולים (חומצות מרה להמריץ את תפקוד המוט של המעי).

פעולות נדחות של דרכי העיכול

ההתפתחות של דלקת מעיים כרונית מקודמת באמצעות gastroectomy או כריתה של הבטן, vagotomy, הטלת gastroenteroanastastomosis, כריתה של המעי. הפיתוח של הדבקות מעיים לאחר הניתוח הוא גם חשוב.

אנומליות המעי הרגיז

ההתפתחות של דלקת מעיים כרונית מקודמת על ידי מגאקולון, שינויים מולדים בצורת המעי הדק.

איסכמיה של דופן המעי הדק

שינויים איסכמיים של הטבע השונים בקיר המעי הדק לתרום להפרת התחדשות של רירית המעי הדק, התפתחות שינויים דלקתיים-דיסטרופיים בו.

הגורמים להתפתחות דלקת כרונית כרונית משנית

מעיים כרונית משנית פיתח עם מחלות של אברי העיכול (כיב קיבה כיב התריסריון 12, הפטיטיס כרונית, שחמת הכבד, מחלות של דרכי המרה, הלבלב), מחלות כליות, התפתחות אי ספיקת כליות כרונית (דלקת מעיים אורמיה); מחלות מערכתיות של רקמת חיבור; אקזמה; פסוריאזיס; מחלות אנדוקריניות (thyrotoxicosis, סוכרת); מחלות במחזור הדם ובאיברי הנשימה; מצב החיסרון.

בפתוגנזה של דלקת מעיים כרוניים לשחק הפרעות פעולת מעיים חשובות התפקיד, לא רק פונקציה של בלוטות עיכול, אלא גם הומאוסטזיס אימונולוגית, שינויים בזרימת דם של המיקרופלורה במעי, גורמים גנטיים. ליקוי מבני ותפקודי של רירית המעי דק לתרום לשינויים מטבוליים מולד ונרכשים לדופן המעי, ויסות הורמונלי נוירו הפרעה של תהליכי התחדשות של הקרום הרירי.

במהלך מחלות מעי כרוניות כמו הם תהליכים פתולוגיים חשובים מראה מעי dysbacteriosis ופונקציות של מספר הפרעות של מערכת העיכול, חילוף חומרים ושינויים אימונולוגיים, אשר יכול לשמור על ליקויים במערכת עיכול.

כאשר חוקרים את המנגנונים של מחלות כרוניות של המעי הדק, נקבע כי יש להם תכונות משותפות עם צורות נוזולוגיות שונות. בין מנגנונים אלה הם פלורה של חיידקים בודדים בעיקר והשינוי הקשורים התפשטות של חיידקים הפרעות עיכול במעי הדק, תנועתיות מסוע הובלה pischevaritelno שתורם כל מיני הפרעות של חילוף החומרים, במיוחד חלבון ושומן.

הגורמים הפתוגנטיים העיקריים של דלקת פרקים כרונית הם הבאים.

דלקת והפרעה של התחדשות פיזיולוגית של רירית המעי הדק

בדלקת פרקים כרונית, מתפתח התהליך הדלקתי (סטרומה של הקרום הרירי הוא שחדר על ידי לימפוציטים, פלסמוציטים, אאוזינופילים), אבל האינטנסיביות שלו אינה גדולה.

גסטרואנטרולוגים מודרניים מאמינים כי הערך הגדול ביותר בפתוגנזה של מחלה זו הוא שינויים דיסטרופיים והפרה של התחדשות פיזיולוגית של הממברנה הרירית של המעי הדק. ב דלקת פרקים כרונית, יש תופעות של התפשטות של אפיתל crypt ועיכוב בתהליכי בידול של enterocytes. כתוצאה מכך, רוב הוילי של המעי הדק מרופדים באנטרוציטים נחותים, לא בוגרים, ולכן, נחותים מבחינה פונקציונלית, שמתים במהירות. בנסיבות אלה, כמובן, לתרום להתפתחות של רירית ניוון, malvdigestia תסמונות וחוסר ספיגה.

הפרעה של חסינות הסלולר והומוראלי עם התפתחות של מצב החיסוני תפקודית משניים את התפקיד של מנגנוני אלרגיים

המעי הוא האיבר החשוב ביותר של חסינות. המרכיבים הבאים של המערכת החיסונית נמצאים במעי הדק:

• תאי אפיתל (T) ו- B- לימפוציטים (הממוקמים בין תאי אפיתל של הרירית);
• B ו- T- לימפוציטים של השכבה שלהם של הממברנה הרירית של המעי הדק, בין הלימפוציטים B- בעיקר בהפקת IgA;
• Peyer של פלאק בשכבת subucosal המכיל B- לימפוציטים (50-70%) ו- T- לימפוציטים (11-40%);
• Sollitarnymlifoidnye זקיקים - בשכבות ריריות ושכבתיות. הם מכילים לימפוציטים מסוג T ו- B, מקרופאגים.

מרכיב חשוב של המערכת החיסונית של מערכת העיכול היא מערכת של אימונוגלובולינים הפרשה. תוכן מעיים מכילים את כל המעמדות של אימונוגלובולינים, אך החשוב ביותר הוא IgA. זה מסונתז על ידי תאים פלסמטית של השכבה שלה של רירית המעי הקטן.

ל- IgA יש מספר מאפיינים חשובים:

• יש התנגדות גבוהה אנזימים proteolytic;
• יש נוגדנים תלוית תאים בתיווך תא ו opsonization של phagocytosis דרך קולטן Fc-a
• תאים phagocytic. כך מפרישים IgA בחדירה של האנטיגן אל לוחית ה- Pieier;
• אינו מחייב את מרכיבי ההשלמה, ולכן למכלול החיסוני שנוצר בהשתתפות IgA אין השפעה מזיקה על רירית המעי;
• מונע הידבקות של מיקרואורגניזמים, הרעלים שלהם, מזון ואלרגנים חיידקיים לאפיתל של רירית המעי, אשר חוסם את כניסתם אל הדם. תכונות אנטי דבק של IgA לגרום תכונות אנטיבקטריאלי, אנטי ויראלי ואנטי אלרגני שלה.

תקלה במערכת החיסונית של המעי הדק, ייצור מספיק של לימפוציטים y-אינטרפרון, אינטרלאוקין 2, חסרי IgA להקל על חדירה לתוך הגוף של אנטיגנים של חיידקים ומנגנונים אוטואימוניות, שמירת תהליכים דלקתיים-ניווניות ברירית של המעי הדק. תפקיד בפתוגנזה של מנגנוני אלרגיות משחק מעיים כרוניים - לייצר נוגדנים נגד חיידקים במעיים (אלרגית חיידקים), נוגדנים למזון (אלרגיה למזון), אלמנטים של רקמת המעי (אלרגית רקמות, אוטואימוניות).

Dysbacteriosis של המעי

בפתוגנזה של חשיבות רבה מעיים כרוניים הוא הפיתוח של dysbiosis, אשר תורם את המראה של תפקוד מערכת חיסון של מערכת העיכול, כמו גם טיפול אנטיביוטי לא רציונלים. בהשפעת dysbiosis מחמיר הפרה של עיכול וספיגה במעי הדק (הראשונים לסבול לעיכול שומנים). רעלנים חיידקיים adsniltsiklazu מופעלים enterocytes, מה שמוביל לעלייה חדה גדלה במחנה החדיר של רירית המעי, ליציאת לומן של המעיים של מים, אלקטרוליטים, מופע של שלשולים קשים ופיתוח התייבשות.

הפרה של הפונקציה של מערכת העיכול האנדוקרינית

במעי הדק, בעיקר 12 אצבעות, מיוצרים מספר הורמונים המשפיעים על תפקידיו.

• Gastrin - המיוצר על ידי G- תאים של החלק אטראל של הבטן, לבלב, המעי הדק הפרוקסימלי. יש השפעה מגרה על תנועתיות של התריסריון.
• Motilin - המיוצר על ידי תאים Mo של החלקים העליונים של המעי הדק, משפר את התנועה של המעי הדק.
• סומאטוסטטין - מיוצר בלבלב, בחלק הלבבי של הבטן, בחלקים העליונים והתחתונים של המעי הדק. זה מעכב את הייצור של gastrin, motilin, מעכב את התפקוד המוטורי של המעי.
• פוליפפטיד מעי Vasoactive - מיוצר במעי הדק, הבטן, הלבלב. מגרה הפרשת המעי והלבלב, תנועתיות מעיים, הפרשת אינסולין, וסודילציה.
• חומר P - מיוצר בתאי האיחוד האירופי בקטעי הלב וה- antral של הקיבה, המעי הדק. מחזק את הפריסטליס של המעי, מגרה את הפרשת מיץ הלבלב, רוק, גורם להסרת כלי דם.
• Enteroglucagon - המיוצר על ידי תאי A של החלקים הפרוקסימליים של המעי הדק. מאט את תנועת התוכן דרך המעי הדק. זהו הורמון גדילה עבור מערכת העיכול, שכן יש צורך לשמור על החיים הרגילים ועל רבייה (מחזור התא) של התאים של מערכת העיכול. Enteroglucagon משנה את שיעור שכפול התא, יש אפקט trophic, מקדם התאוששות מהירה של רירית המעי עם פציעות שונות.

הפרעה בתפקוד של מערכת האנדוקרינית במערכת העיכול מקדמת את התקדמותם של שינויים דלקתיים-דיסטרופיים וירידה ביכולות ההתחדשות של רירית המעי הדק.

הפרעות בחלל העיכול ובעיכול הממברנה

שינויים ניווניים ו אטרופית דלקתיים להוביל רירית enterocytes פעולה ברמה נמוכה, חוסר אנזימי עיכול - lakgazy, maltase, phosphatase אלקליין, והוא חסר לקטז שבולט. העיכול חלל מופחת בצורה חדה.

יחד עם סובל עיכול cavitary הקודקודית (ממברנה), אשר מתבצעת על פני שטח האנתרוציט ( "גבול מברשת") אנזימים מסונתזים ע"י תאי המעי. עיכול ממברנה הוא שלב סופי חשוב הידרוליזה של חומרים מזינים.

Pristenochnoe (קרום) עיכול בדלקת פרקים כרונית נפגעת באופן משמעותי, יחד עם ירידה חדה פונקציה קליטת המעי (מלדיגסטיה ותסמונות חוסר ספיגה לפתח).

פרמנטופתים

ב דלקת פרקים כרונית, במיוחד עם זרימה ממושכת, כמעט תמיד יש fermentopatin. במספר חולים, הפרמנטופתיה עשויה להיות ראשונית, מותנית גנטית (לרוב מחסר לקטז), המתבטאת או מחמירה בדלקת פרקים כרונית. פרמנטופתיה מקדמת התפתחות של תסמונות של מלדיגסטיה וחוסר ספיגה.

הפרמנטופתיה נגרמת על ידי הפרה של פונקציה להרכיב אנזים של אנטרוציטים, הפיתוח שלה הוא קידם על ידי שיפור של חמצון בתאי המעי הדק. פעילות גבוהה של פרוקסידציה שומנים מעכבת, במיוחד היווצרות של לקטאז, מלטאז, סוכרוז.

שינוי בתפקוד המוטורי של המעי

בדלקת המפרקים הכרונית, תפקוד המעי של המעי נפגם גם הוא, דבר המקל על ידי שינוי בתפקוד המערכת האנדוקרינית של מערכת העיכול. הפרעה בתנועת המעי מתרחשת כסוג של דיסקינזיה היפר-היפכוטית. עם תנועתיות מעיים גוברת, הקשר של chyme יותרת המוח עם רירית המעי פוחתת ותהליכי העיכול נחלשים. עם הפחתת תנועתיות המעיים קידום chyme שבור, מפתחת קיפאון שלה, מלווה dysbiosis, משקעים הפרת קרום האנתרוציט נזק של חומצות מרה במעי.

בסופו של דבר, גורמים פתוגנטיים מובילים להתפתחות של תסמונות של פעוטות וחוסר ספיגה, להפרעות חלבונים. שומן, פחמימות, מינרלים, מטבוליזם של ויטמינים והפרעות אקסטרה-מעיניות.

מעיים כרוניים אינו דלקת בלבד, אלא גם פרה של התחדשות הפיזיולוגית של הקרום הרירי של המעי הדק - התפשטות הקריפטה האפיתל, התמיינות תאים, "לקדם" את דחייתם של villi ולתוך לומן של המעיים. תהליך ההבחנה בין האנטרוציטים מתעכב, וכתוצאה מכך, רוב הוילי הופך להיות עם אפיתלוציטים לא מובחנים, שאינם עקביים מבחינה תפקודית, אשר מת במהירות. הנראטים נעשים קצרים יותר ואטרופיה, קריפטים נחרצים או חשופים להתרחבות ציסטית. סטרומה של רירית הוא הסתנן על ידי תאים פלזמה, לימפוציטים, ו eosinophils.

בהתבסס על הנתונים של מורפוגנזה, דלקת פרקים כרונית ללא אטרופיה ריריות דלקת פרקים אטרופית כרונית מובחנים. שתי צורות אלה הן למעשה השלבים המורפולוגיים (שלבים) של דלקת פרקים כרונית, אשר אושר על ידי enterobiopsy חוזרים.

בדלקת פרקים כרונית, כל המעי הדק או אחד או מחלקותיו (etnite, ileitis) מושפעים.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]