דלקת חניכיים חריפה

בסיווג מחלות של רקמות פריאפיקליות, דלקת חניכיים חריפה תופסת מקום מיוחד, שכן היא משפיעה לרוב על קטגוריית החולים הצעירים, מתפתחת במהירות ויכולה להוביל לאובדן שיניים מוקדם אם לא פונים לרופא שיניים בזמן.

הצורה החריפה של דלקת חניכיים תוארה לראשונה בפירוט לפני כמאה שנה וכונתה באותה תקופה ניוון מפושט של העצם האלוואולרית. מאז, המחלה, האטיולוגיה שלה, הביטויים הקליניים ושיטות הטיפול נחקרו ביתר יסודיות, אך דלקת חניכיים חריפה וכרונית ממשיכה להשפיע על האוכלוסייה באותה תדירות, דבר המצביע על אופייה הרב-גורמי של הגורמים ועל הצורך במחקר נוסף בתחום זה. הגורמים והגורמים המעוררים דלקת חניכיים חריפה קובעים לעתים קרובות את התפתחותה, תסמיניה ובהתאם, את שיטות הטיפול.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

גורמים לדלקת חניכיים חריפה

מבחינה פתוגנית, הצורה החריפה של דלקת חניכיים מתפתחת ברוב המקרים בצורה סטנדרטית:

• עששת מתקדמת מובילה לדלקת עיסה.
• החמרה של דלקת העיסה מעוררת התפתחות של דלקת חניכיים.
• אבחון בטרם עת וחוסר טיפול בדלקת עיסה חריפה ובשלב הראשוני של דלקת רקמת חניכיים מובילים לדלקת חניכיים חריפה.

לפיכך, הגורמים לדלקת חניכיים חריפה הם דלקת עיסה לא מטופלת, אשר מעוררת התפתחות של דלקת זיהומית ומקדמת חדירת מיקרואורגניזמים פתוגניים לפער החניכיים.

דרך ההדבקה העיקרית בפריודונטיום היא דרך תעלת השן, דרכה חיידקים המתרבים במוך הדלקת עוברים לאזור העליון של שורש השן. בנוסף, ישנם גורמים נוספים לדלקת חניכיים חריפה:

• התפתחות דלקת זיהומית כתוצאה מדלקת חניכיים, כאשר מיקרואורגניזמים חודרים לרקמות הפריאפיקליות דרך הנתיב השולי - בין הלוח האלוואולרי לשורש.
• תהליך דלקתי מערכתי כללי בגוף, כאשר זיהום חודר לפריודונטיום דרך המסלול ההמטוגני (שפעת, קדחת השנית, דלקת שקדים).
• דלקת חניכיים חריפה הנגרמת על ידי תרופות, כאשר מבוצעות הליכים דנטליים שגויים לחיטוי ומילוי התעלה.
• נזק טראומטי לרקמות חניכיים (טראומה לפנים).

עם זאת, הגורם השכיח ביותר לדלקת חריפה עדיין נחשב לדלקת מוך חריפה, התהליך הדלקתי אינטנסיבי במיוחד במקרה של נמק מוך וסתימת שורש. ב-95-98% מהמקרים, זיהום אודונטוגני החודר מהמוך לאזורי הפריודונטיום הפריאפיקליים ולמח העצם של תהליך האלוואולרי הוא הגורם המעורר את התהליך הדלקתי החריף.

ה"אשם" העיקרי, הגורם לדלקת חניכיים זיהומית חריפה, נקרא סטפילוקוקוס, המשפיע על רקמות פריאפיקליות כמונוזיהום, אך ניתן לשלב אותו גם עם סטרפטוקוקוס, פנאומוקוקוס, מיקרואורגניזמים דמויי שמרים, אנאירוביים.

[ 4 ], [ 5 ]

תסמינים של דלקת חניכיים

אם יש מוצא, נתיב יציאה לתוצרי התהליך הדלקתי מהעיסה, דלקת חניכיים מסווגת ככרונית, אשר במשך תקופה ארוכה יכולה להתקדם ללא תסמינים או להתבטא ככאב נסבל תקופתי בעת אכילה, לחץ מכני על השן הפגועה.

אם רקמת המוך נמקית, חלקיה סוגרים (אוטמים) את תעלת השן, ופרשות מצטברות בפריודונטיום, מה שתורם להתפתחות דלקת חריפה.

ניתן לחוש את התסמינים הראשונים של דלקת חניכיים עוד לפני שהזיהום נכנס ישירות לשן. זה מתבטא בנפיחות ואדמומיות של החניכיים, החניכיים יכולות לגרד ולהתנפח. זה נובע מהרעלת רקמות, ותהליך כזה מסווג כדלקת חניכיים סרוטית. ברגע שמיקרואורגניזמים פתוגניים מגיעים לאזור הפריאפיקלי, מתפתחת דלקת במהירות, המתבטאת בתסמינים הבאים:

• לחץ תוך-פריודונטלי מוגבר (במערכת כלי הדם).
• אדמומיות נראית בבירור של החניכיים.
• כאב חמור, במיוחד בעת אכילה או נשיכה של מאכלים קשים.
• התרופפות ונפיחות של רקמת החניכיים עקב חדירת אקסודאט לתוכה.
• פיתוח של דחיסות סביב כלי הדם (חדירות) גלויות.
• מורסות מקומיות או מפושטות.

תסמינים של דלקת חניכיים חריפה מתפתחים במהירות, אך ניתן לחלק את רצף התסמינים שלהם לשני שלבים האופייניים לתהליך זה:

1. תקופה קצרה של כאב, רגישות בשיניים בעת נשיכה, כאב מוגבר ממזון חם או מים. נפיחות והיפרמיה של הרקמה בדרך כלל נעדרות, אך התרופפות של הפריודונטיום כבר מורגשת.
2. השלב השני מתפתח מהר יותר ובצורה חריפה יותר. הכאב הופך לבלתי נסבל, פועם, הקשה על השן גורמת גם לתחושות כואבות. השן מאבדת יציבות, הפריודונטיום נפוח, מודלק, היפרמי. טמפרטורת הגוף עשויה לעלות, כאב ראש חמור עלול להתפתח. השן הפגועה מורגשת באופן סובייקטיבי כ"זרה", מוארכת - תסמונת שן מוגדלת. תסמין הכאב מקרין לעתים קרובות לכיוון עצב הטריגמינל, נפיחות אסימטרית של הפנים מורגשת, הגדלה חד צדדית של בלוטת הלימפה בצד השן הפגועה אפשרית.

תסמינים של הצורה החריפה של דלקת מתפתחים די מהר, ולעתים רחוקות נדרשים יותר מיומיים עד שדלקת חניכיים סרוזית מתפתחת לדלקת חניכיים מוגלתית.

צורות חריפות של דלקת חניכיים

בהתאם לשינויים הפתוגניים, הביטויים הקליניים של דלקת חניכיים חריפה (תהליך דלקתי חריף ברקמת החניכיים) מחולקים לצורות הבאות:

• דלקת חניכיים סרוטית מקומית.
• דלקת חניכיים סרוזית מפושטת.
• דלקת חניכיים מוגלתית מקומית.
• דלקת חניכיים מוגלתית מפושטת.

צורות חריפות של דלקת חניכיים הן לרוב תוצאה של החמרה של דלקת העיסה או תוצאה של טיפול שגוי בה. הצורה הסרוזית נמשכת מקסימום 24 שעות, בעוד שהרקמות באזור האפיקלי של השן מתנפחות ומתפתחות בהן חדירות קטנות. אם דלקת חניכיים סרוזית מתפתחת באזור מקומי מסוים, הדלקת מלווה במורסה או שטף (parulis) והופכת במהירות למוגלתית. הפרשות מוגלתיות מקדמות את המסת רקמות החניכיים, דלקת מעוררת נדידת לויקוציטים, וכתוצאה מכך היווצרות חדירות מרובות, מורסות. יש לציין כי דלקת חניכיים אפיקלית חריפה מתפתחת מהר מאוד, והזיהום משפיע פשוטו כמשמעו על כל אזורי המערכת הפריאפיקלית, כך שחלוקת התהליך לצורה מקומית או מפוזרת היא לפעמים לא רק קשה, אלא בלתי אפשרית. בנוסף, הצורה החריפה כמעט אף פעם לא משפיעה על האזורים השוליים, אם מצבים כאלה אכן מתרחשים, הם מסווגים כמחלות חניכיים.

תהליך דלקתי חריף ברקמות החניכיים אופייני כמעט לכל סוגי דלקת החניכיים, אך במיוחד טראומטית ודלקת הנגרמת על ידי תרופות, המתפתחות במהירות, כמעט ללא הבחנה ברורה בין השלבים הסרוזיים והמוגלתיים.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

דלקת חניכיים חריפה אצל ילדים

המאפיינים המבניים של רקמת החניכיים אצל ילדים גורמים להתפתחות תכופה של תהליכים זיהומיים בחלל הפה. מסיבות אנטומיות ופיזיולוגיות הקשורות לגיל, לילדים חסרה יציבות וצפיפות נדרשת של החלק האפיקלי של שורשי השיניים, מה שמאפשר מצד אחד החלפת שיני חלב בקבועות, ומצד שני יוצר תנאים לחדירת זיהומים שונים לרקמות הפריאפיקליות.

בילדות, דלקת חניכיים אפיקלית שולטת, וככלל, היא מתפתחת באיטיות, כלומר, יש לה צורה כרונית. דלקת חניכיים חריפה אצל ילדים היא תופעה נדירה באבחון, אך ישנן מספר סיבות שיכולות לעורר מחלה זו. דלקות כרוניות מתפתחות לרוב כתוצאה מעששת, וצורות חריפות הן זיהומים או פציעות אופייניות בילדות.

גורמים לדלקת חניכיים חריפה אצל ילדים:

1. תהליך זיהומי מערכתי בגוף, מחלות ויראליות.
2. סיבוכים הנגרמים מדלקת מוך - דלקת חניכיים זיהומית חריפה.
3. טראומה חריפה לשיניים הקדמיות, לרוב שיני חלב, כאשר התינוק לומד ללכת, לרוץ ומגלה סקרנות טבעית לגילו.

לעיתים רחוקות מאוד, הגורם לדלקת חניכיים אפיקלית חריפה עשוי להיות טיפול דנטלי בדלקת המוך, אשר מוביל להרעלה ודלקת תרופתית, או טראומה במהלך סתימת השן. ולעיתים רחוקות מאוד, הצורה החריפה של דלקת נגרמת על ידי אורגניזמים פתוגניים החודרים לרקמות החניכיים בדרך המטוגנית.

הסיווג המודרני של דלקת חניכיים בילדים דומה לשיטמטיזציה של מחלות פריאפיקליות במבוגרים. בעבר, הייתה גרסה מיושנת שחילקה דלקת חניכיים בילדים למחלות טרום-התבגרות, נעורים, לאחר נעורים וכלליות. כיום, חלוקה כזו נחשבת לא מתאימה, ודלקת חניכיים בילדים מחולקת לכרונית ואקוטית, ולפי לוקליזציה - לאפיקלית ושולית.

תסמינים של דלקת חניכיים חריפה אצל ילדים:

• כאב עז, מוגדר בבירור באזור השן הפגועה.
• כאב בעת לחיצה על השן, במהלך כלי הקשה.
• כאב בעת אכילה.
• כאב מוגבר כתוצאה ממזון ומשקאות חמים.
• נפיחות ברורה של החניכיים.
• בלוטות לימפה מוגדלות.
• נפיחות של הלחי, במיוחד בדלקת חניכיים חריפה של שן החלב.
• עלייה בטמפרטורת הגוף אפשרית.

מאחר שדלקת חניכיים אפיקלית חריפה בילדות נחשבת נדירה, יש להבדילה מתהליכים דלקתיים אחרים בחלל הפה, כגון דלקת עיסה חריפה או מורסה בחניכיים. טיפול בדלקת חניכיים בילדות כרוך בהקלה מיידית בכאב וביצירת יציאה של הפרשות שהצטברו. צורות חריפות של דלקת חניכיים מסתיימות לעיתים רחוקות בעקירת שן, במיוחד כשמדובר בשיניים קבועות. ככלל, עקירת שן חלב מתבצעת, ולאחר מכן מתבצע טיפול סימפטומטי אנטי-דלקתי.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

דלקת חניכיים אפיקלית חריפה

הגורמים העיקריים המעוררים התפתחות של דלקת חניכיים אפיקלית חריפה נחשבים לזיהום, טראומה או גורם יאטרוגני הנגרם על ידי תרופות.

1. דלקת חניכיים אפיקלית חריפה זיהומית מתפתחת כתהליך דלקתי אגרסיבי הנגרם ברוב המקרים על ידי המיקרואורגניזמים הבאים:

• דלקת חניכיים, דלקת חניכיים כשלב קצר ראשוני של דלקת חריפה - פוסובקטריום, סטרפטוקוקוס, אקטינומיציטים (חיידקים דמויי שמרים).
• דלקת חריפה עם נמק מוך – prevotella intermedia, porphyromohas gingivalis, fusobacterium.
• הפתוגנים הנפוצים ביותר, "פרובוקטורים" של עששת, הם סטרפטוקוקוס מוטנס וסטרפטוקוקוס סנגויס.

תהליך דלקתי אפיקלי נגרם בדרך כלל על ידי חדירה של חיידקים מהעיסה לקצה דרך תעלת השורש, לעתים רחוקות יותר בדרכים המטוגניות או לימפוגניות.

2. דלקת חריפה הנגרמת על ידי תרופות בחלק האפיקלי של הפריודונטיום, ככלל, מתפתחת כתוצאה מטיפול שגוי בדלקת המוך או טיפול שורש. שיכרון חריף נגרם על ידי ארסן, זהו הגורם השכיח ביותר לדלקת חניכיים רעילה. בנוסף, התמונה הקלינית האופיינית לדלקת חריפה הנגרמת על ידי תרופות בקודקוד ניתנת על ידי חדירת רזורצינול, חומר מילוי, מאחורי הרקמות האפיקליות. לעתים קרובות למדי, מערכת החיסון מגיבה גם בדלקת בתגובה להחדרת אנטיביוטיקה או חומרים אנטיספטיים (דימקסיד, כלורהקסידין) לקודקוד השורש.
3. דלקת חניכיים אפיקלית חריפה הנגרמת מטראומה. המנגנון הפתוגנטי מאופיין בהתפתחות מהירה, כאשר מתרחש קרע חלקי או מלא של רקמת החניכיים, השן נעקרת. כתגובה טבעית לנזק טראומטי לרקמה, מתפתח תהליך דלקתי סרוזי (דלקת אספטית). לאחר מכן, לעתים קרובות למדי, מצטרף לדלקת זיהום, ונתיב המיקרואורגניזמים הפתוגניים יכול להיות מעורב, הן דרך הקרום הרירי הפגוע והן דרך כיס החניכיים הפגוע. יש לציין כי דלקת חריפה נגרמת או מטראומה משמעותית ונרחבת, או מטראומה כרונית לשן שכבר פגועה במהלך אכילה (טראומה דנטלית לא מטופלת). לחץ מתמיד על שן שאיבדה יציבות גורם למוות של רקמת המוך, לנמק שלה ולסתימה של תעלת השן.

ביטויים קליניים של דלקת חניכיים אפיקלית חריפה:

• תהליך אפיקלי סרוזי חריף מתבטא בנפיחות בחניכיים, התפתחות חדירות, כאב בשן בעת נשיכת מזון. הפנים נשארות סימטריות, נפיחות חניכיים אינה מתבטאת חיצונית, אך כל מגע בשן הפגועה, כלי הקשה, גורם לתחושה כואבת.
• הצורה המוגלתית של דלקת חניכיים אפיקלית מאופיינת בכאב פועם חמור, היווצרות של דחיסות מרובות סביב כלי הדם, מורסות מפושטות וממוזגות. שלב ההפרשה מלווה בניידות שיניים, התפתחות בצקת פנים אסימטרית וטמפרטורת גוף מוגברת. באופן אובייקטיבי, בבדיקה, נצפה רצונו הלא מודע של המטופל לשמור על פיו חצי פתוח.

האבחנה של התהליך האפיקלי החריף צריכה להיות דיפרנציאלית, שכן תסמיני הדלקת דומים מאוד לתמונה הקלינית של דלקת עיסה מפושטת, דלקת פריאוסטיטיס או אוסטאומיאליטיס של הלסת.

דלקת חניכיים אפיקלית חריפה

תהליך דלקתי בחלק האפיקלי של השן הוא מחלה של הפתח האפיקלי של השורש. כיום נקבע כי דלקת חניכיים מתפתחת לרוב עקב החמרה של דלקת העיסה, ולכן, דלקת חניכיים אפיקלית חריפה היא חדירת מיקרואורגניזמים פתוגניים, הרעלנים שלהם, לרקמות החניכיים דרך הקודקוד. מיקרוביולוגים גילו גם כי ארסיותם של פתוגנים ספציפיים אינה חשובה כמו מהירות הנזק למערכת כלי הדם של החניכיים.

דלקת אפיקלית חריפה מתרחשת בשני שלבים, הראשון שבהם חשוב מבחינת ביטוי התסמינים הראשוניים והיכולת הפוטנציאלית לעצור את התהליך הפתוגני.

1. הרעלת רקמות חניכיים מלווה בכאב חולף בחניכיים, בשן בעת אכילה ובמהלך הקשה. הכאב מקומי בבירור ולרוב המטופל יכול לקבוע במדויק את השן החולה. עם זאת, תסמיני הכאב אינם באים לידי ביטוי בבירור, השן אינה מאבדת את יציבותה, את צבעה, הפה נפתח בחופשיות, כך שאדם לעתים קרובות מפספס שלב חשוב זה ואינו הולך לרופא שיניים.
2. שלב ההפרשה מתבטא בצורה ברורה יותר במובן הקליני, אך הכל תלוי בהרכב ההפרשה. אצל חלק מהמטופלים, הכאב מאופיין כקבוע ונסבל, בעוד שאצל אחרים תסמין הכאב כה עז עד שהוא דורש טיפול שיניים מיידי. הביטויים האופייניים ביותר של הפרשה מתבטאים בהגדרה פיגורטיבית של מטופלים המתארים את השן החולה כשן זרה, מוגדלת, בולטת קדימה. השן כואבת בעת אכילה, אפילו מזון נוזלי, מגיבה לטמפרטורה, ומגיבה בכאב להקשה ולמגע. הקרום הרירי של חלל הפה באזור השן הפגועה הוא היפרמי, החניכיים בצקתיות. שלב ההפרשה מאופיין בסימנים אופייניים לאבחון של דלקת חריפה:
   • עלייה בטמפרטורת הגוף, ייתכן היפרתרמיה מקומית באזור השן הפגועה.
   • תסמין כאב.
   • נפיחות של רירית הפה והחניכיים בבליטת השן החולה.
   • היפרמיה של הקרום הרירי.
   • תפקוד לקוי של השן החולה.

אם הזיהום מתפשט לרקמה ואינו נעצר על ידי טיפול בזמן, הוא עלול לעורר בצקת פנים לוואי, לרוב אסימטרית. התהליך המוגלתי, אשר מקבל תסמינים קליניים בולטים, יכול להימשך בין מספר ימים ל-2-3 שבועות, הכל תלוי אם ההפרשה המצטברת מוצאת מוצא. ככלל, עם דלקת חריפה אפיקלית, התעלה נסגרת, כך שהנוזל הפתוגני מצטבר בפער הפריודונטל. מוגלה יכולה לזרום בהדרגה החוצה דרך רקמת הפריאוסטאום, ואז הכאב שוכך, אך מתפתח סיבוך רציני - דלקת פריאוסטאום, אולי פלגמון, אוסטאומיאליטיס.

[ 13 ], [ 14 ]

דלקת חניכיים מוגלתית חריפה

לאחר השלב הסרוסי, אשר לעיתים רחוקות נמשך יותר מיומיים, התהליך הדלקתי ברקמות הפריאפיקליות הופך לשלב מוגלתי.

דלקת חניכיים מוגלתית חריפה היא תחושה כואבת עזה ותמונה קלינית אופיינית מאוד המתפתחת באופן הבא:

• למיקום הפריודונטלי של התהליך יש גבולות דלקתיים ברורים, המסתיימים באזור הפער הפריודונטלי, לעתים קרובות בצורת מורסה קטנה. תצורה זו מעוררת תחושה של שן מוגדלת וגדלה (תסמונת השן המוגדלת).
• שלב אנדוסטאלי, כאשר תרבית מוגלתית חודרת למבני העצם ומתפתחים בהם חדירות.
• שלב תת-פריאוסטאלי, כאשר מוגלה מתחילה להצטבר מתחת לפריאוסטאום, המלווה בכאב פועם, נפיחות חמורה של החניכיים, רקמות הפנים וגומייה מתפתחת לעיתים קרובות.
• שלב תת-רירי, כאשר רקמות הפריאוסטאום נמסות תחת השפעת מוגלה, ותמיסה מוגלתית חודרת לרקמות הרכות. הכאב עשוי לרדת, אך הנפיחות בפנים גוברת מיד. אסימטריה באה לידי ביטוי בבירור, הנפיחות גדולה יותר בצד השן הפגועה.

דלקת חניכיים מוגלתית חריפה מלווה בעלייה בטמפרטורת הגוף, מתת-חום לרמות גבוהות מאוד - 38-39 מעלות.

התמונה הקלינית של התהליך המוגלתי דומה לתסמינים של דלקות חריפות אחרות באזור הלסתות, למשל, דלקת עיסה מוגלתית חריפה, דלקת פריאוסטיטיס, ציסטה רדיקולרית מוגלתית, סינוסיטיס, לכן, אבחון דיפרנציאלי חשוב מאוד לבחירת שיטת טיפול יעילה.

אם התהליך מאובחן נכון והטיפול מתחיל בזמן, ניתן להשתמש בשיטות אנדודונטיות. אם מתרחשת דלקת מוגלתית בשן שכבר הרוסה, אז הדרך היחידה לנטרל את הכאב ולהסיר הרעלת רקמות היא עקירת שיניים וטיפול סימפטומטי.

[ 15 ], [ 16 ]

דלקת חניכיים סרוזית חריפה

מוך מודלק ומתפורר הוא סביבה אידיאלית להתפתחות ורבייה של מיקרואורגניזמים פתוגניים, מה שיוצר את האיום העיקרי והוא אחד הגורמים העיקריים לדלקת ברקמת החניכיים. לרוב, התהליך מתפתח בהדרגה, מצבים חריפים יכולים להיגרם על ידי טיפולים תרופתיים, זיהום מערכתי או טראומה. כך מתחילה דלקת חניכיים סרוזית חריפה, כאשר כל הרקמות רוויות ברעלים, מתפתחת היפרמיה של הקרום הרירי. חיצונית, הקרום הרירי נראה מעט בצקתי, דחיסות מוקדיות אפשריות עקב הצטברות של תאי לימפואידים ולויקוציטים. ככזה, השלב הסרוסי החריף מאובחן לעתים רחוקות ביותר, מכיוון שהתסמינים אינם באים לידי ביטוי בבירור. המטופל אינו חש כאב חמור, יש רק אי נוחות בעת נשיכת מזון, גירוד בחניכיים אפשרי. הסימנים הראשונים של דלקת מתבטאים בתסמונת של שן מוגדלת, כאשר תרסיס מצטבר בפער החניכיים ונוצרת מורסה קטנה. אחרת, התמונה הקלינית של דלקת חניכיים סרוזית אינה מובחנת, ולכן, כיום, דלקת חניכיים סרוזית חריפה כמעט אינה מוגדרת כיחידת סיווג עצמאית.

אם המטופל תומך בבדיקות שיניים שיטתיות ומבחין בסימנים הקלים ביותר של דלקת בזמן, הטיפול בשלב הסרוזי הוא תהליך מוצלח מאוד. צורה זו של דלקת חניכיים נחשבת הפיכה לחלוטין, נדרשת רק טיפול הולם או אורתופדיה. במקרים נדירים, עקירת שן מבוצעת כחיטוי מונע של חלל הפה על מנת לעצור את התפשטות הזיהום ולמנוע שלב מוגלתי של דלקת ברקמות הסמוכות.

[ 17 ], [ 18 ]

דלקת חניכיים טראומטית חריפה

דלקת טראומטית של מבנה החניכיים היא משימה קשה מבחינת אבחון, שכן היא קשורה קשר הדוק לטראומה של המוך.

במובן הקליני, התסמינים באים לידי ביטוי, אך אינם ספציפיים, ומתבטאים ככאב בעת אכילה, חבטות בשן. עם זאת, הרירית, ככלל, אינה היפרמית, אינה בצקתית, בלוטות הלימפה אינן מוגדלות וטמפרטורת הגוף נשארת תקינה. תסמינים ברורים טבועים רק בחבלה חדה וחמורה של הרקמות הרכות של הפנים והשן, ואז דלקת חניכיים טראומטית חריפה נקבעת כתוצאה מעובדה שאושרה באופן אובייקטיבי. בנוסף, טראומה חמורה מאופיינת בכאב עז, דימומים בחלל הפה, נזק גלוי לשן, אשר במידה מסוימת מקל על אבחון נזק חניכיים.

במהלך בדיקה ויזואלית, חשוב מאוד לזהות את מיקום השן הפגועה ביחס לשורת השיניים, לקבוע עד כמה היא נדחקת החוצה, ולברר את הטראומה של השקע או תהליך האלוואולרי. אם החבורה חמורה, גוון השן משתנה עקב דימום לתוך העיסה, היפרמיה של רירית הפה והחניכיים נראית בבירור. כדי להבהיר את התסמינים וסימני הנזק שזוהו, מתבצעים צילומי רנטגן, המסייעים לראות את מצב השורש, לאשר או לשלול את השבר שלו.

מצב אקוטי לאחר פציעה מטופל בצורה מורכבת; הטיפול כולל שיטות טיפול סימפטומטיות, הליכי פיזיותרפיה, אולי קיבוע או מניפולציות אורתופדיות.

אם דלקת חניכיים טראומטית חריפה נגרמת על ידי חבורה או גורם מכני קבוע (נשיכת חוט, פיצוח אומים וכו'), צבע כתר השן אינו משתנה, כאב חריף מתרחש מעת לעת רק כאשר השן באה במגע עם חפץ. במקרים כאלה, קריטריון האבחון העיקרי אינו התמונה הקלינית, אלא רנטגן. הטיפול יכול להיות גם סימפטומטי, אך קודם כל, הרופא בוחר בטקטיקת "המתנה וראייה" ועוקב כל הזמן אחר שינויים במצב הפריודונטיום. פיזיותרפיה ואורתופדיה יעילות גם הן - שינוי הנשיכה הלא תקינה, קיבוע השן החולה. אם לאחר 5-7 ימים מדדי האלקטרודונטומטריה נשארים מחוץ לגבולות הנורמליים, הטיפול הקודם מבוטל ומתבצע טיפול אנדודונטי סטנדרטי, אולי עם עקירת מוך. פגיעה בשן בצורת תת-פריקה גורמת לדחיסה של צרור העצבים ולכאב חמור, ולכן הסרת מוך במקרים כאלה היא כמעט בלתי נמנעת, בנוסף, קיים סיכון גבוה למוות של רקמת מוך ולהתפתחות תהליך מוגלתי בפריודונטיום. במקרה של סבלוקסציה, מתבצעת ניקוי מלא של תעלת השורש, מניחים סתימה זמנית לתקופה ארוכה, וחובה לבצע מעקב שיניים מתמיד במשך שישה חודשים. אם התסמינים שוככים, רקמות החניכיים שוקמות, חומר הסתימה הזמני מוסר ומתבצעת סתימת שורש סופית.

עקירת שן מלאה דורשת טיפול אנדודונטי מיידי והוצאת שיניים. לאחר מכן השן מקובעת באמצעות חוט זכוכית, מוסרת מהמנשך ועוברת פיזיותרפיה ארוכת טווח (UHF). אם לא ניתן להשתיל מחדש את השן, יש לעקור אותה.

תהליך דלקתי חריף גורם לשבר בשורש השן. במקרה זה, הטקטיקות הטיפוליות תלויות בנוכחות או בהיעדר שברי שורש בפריודונטיום ובחלק השורש בו התרחש השבר. אם השבר מאובחן כשבר מרוסק, יש לעקור את השן לחלוטין. אם השבר מוגדר כאופקי, נקבע טיפול סימפטומטי עם הקלה בכאב חובה, ולאחר מכן שחזור הכתר (התקנת סיכות תוך-עיסה). במקרה של שבר אפיקלי ללא תזוזה, מוסרים את העיסה, וממלאים את התעלה. אם קודקוד השורש תזוזה, מסומנים כריתה של החלק האפיקלי וטיפול מורכב ארוך טווח, כולל תרופות אנטי דלקתיות בטבליות, בצורת זריקה, וכן בצורת השקיה ושטיפות. לרוב, שבר עם תזוזה של קודקוד השורש הוא שמעורר דלקת חניכיים טראומטית חריפה, לכן, כדי לעצור את הדלקת ולקיבוע השן, מסומן שימוש בסד קשיח למשך זמן רב.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

אבחון של דלקת חניכיים

אמצעי אבחון מוקדמים עבור צורות חריפות של דלקת חניכיים ממלאים תפקיד מרכזי בפרוגנוזה הטיפולית. ככל שהדלקת מתגלה מוקדם יותר, כך הטיפול יהיה יעיל יותר וכך גדלים הסיכויים לשמירה על השן שלמה ובטוחה. בנוסף, אבחון מוקדם של דלקת חניכיים מסייע בהפחתת הסיכון לפתח סיבוכים חמורים כגון דלקת פריאוסטיטיס, פלגמון או אוסטאומיאליטיס.

קריטריוני האבחון בהם משתמשים כמעט כל רופאי השיניים המקומיים פותחו על ידי האיגוד הבינלאומי לפריודונטיה, שהציע גם סיווג של מחלות שונות של המבנה הפריאפיקלי הנוח לשימוש מעשי.

דלקת חניכיים מאובחנת על סמך נתונים אנמנסטיים, תוך התחשבות בכל הביטויים הקליניים של דלקת, בעזרת בדיקת רנטגן חובה ותרביות מיקרוביולוגיות. היסטוריה משפחתית חשובה גם היא, המסייעת בזיהוי מחלות תורשתיות של רקמות חניכיים. אך בידול התהליך הדלקתי בפריודונטיום חשוב במיוחד, מכיוון שביטוייו הקליניים יכולים להיות דומים בתסמינים לדלקת של המוך, תהליכים חריפים אחרים באזור הלסתות.

באופן כללי, האלגוריתם הטיפוסי לאבחון דלקת חניכיים נראה כך:

• איסוף אנמנזה, כולל היסטוריה משפחתית.
• זיהוי תלונות סובייקטיביות.
• ביצוע בדיקה קלינית, בדיקה.
• הערכת מיקום הדלקת.
• הערכת חומרת הדלקת.
• ניתוח תסמינים והבחנתם מביטויים קליניים דומים של מחלות אחרות.
• גיבוש אבחון ראשוני וקביעת בדיקות נוספות.

[ 22 ], [ 23 ]

אבחנה מבדלת של דלקת חניכיים מוגלתית חריפה

אבחון מבדל מסייע להבחין בין דלקת חניכיים אמיתית בצורה חריפה לבין דלקת מוך מפושטת, ציסטה פרירדיקולרית עם מוגלות, מחלות אודונטוגניות של הלסת העליונה (סינוסיטיס), דלקת פריאוסטיטיס או אוסטאומיאליטיס. בדלקת מוך, תסמין הכאב אינו מתבטא והוא מחזורי, דלקת חניכיים חריפה מתבטאת בכאב חמור מתמיד. בנוסף, דלקת מוך אינה מעוררת דלקת של החניכיים, בניגוד לדלקת חניכיים אפיקלית, וגם רגישות השן לקור שונה - עם דלקת מוך, השן מגיבה בחדות למזון קר, מים, דבר שאינו אופייני לרקמת חניכיים מודלקת.

הצורה המוגלתית של דלקת חניכיים עשויה להיות דומה לתסמינים של ציסטה בשורש השן, כאשר מורגש כאב בעת נשיכת מזון, כלי הקשה. עם זאת, הציסטה מאופיינת בבליטה אופיינית של תהליך האלוואולרי, תזוזה של השן, שאינה אופיינית לדלקת חניכיים. לסינוסיטיס יש גם כמה תסמינים, אשר בנוסף לביטויי כאב בשיניים, מלווה בגודש באף, אשר מבדיל אותה מיד מדלקת חניכיים.

אבחון דיפרנציאלי של דלקת חניכיים חריפה ודלקת מוך יכול להתבצע לפי התוכנית הבאה:

צורה חריפה של דלקת חניכיים סרוזית	דלקת עיסה מקומית חריפה
הכאב מתמיד ומחמיר	הכאב הוא התקפי, ופוחת מעת לעת
אופי הכאב אינו מושפע מגירויים	הכאב מתעצם כאשר נחשפים לגירויים שונים.
מעבר התעלה במהלך בדיקת שיניים אינו גורם לכאב	בדיקה מלווה בכאב
קיפול המעבר של הקרום הרירי משתנה	הקרום הרירי לא משתנה.

צורה מוגלתית של דלקת חניכיים חריפה	דלקת עיסה חריפה מפושטת
הכאב הוא קבוע וספונטני.	התקפי כאב, מחזורים ללא כאבים
הכאב ממוקם בבירור באזור של שן אחת והוא בעל אופי פועם.	הכאב מקרין לכיוון עצב הטריגמינל
בדיקה לא גורמת לכאב	המעבר בתעלה מלווה בכאב
טמפרטורת הגוף עשויה להיות גבוהה	טמפרטורת הגוף בדרך כלל תקינה
מצבו הכללי של המטופל גרוע.	המצב הכללי אינו מופרע

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

טיפול בדלקת חניכיים

הטיפול בצורות חריפות של דלקת חניכיים ספציפי רק במהלך הביקור הראשון אצל רופא השיניים, כאשר ניתנת הקלה בכאב בהתאם לחומרת התסמינים ולמצב המטופל. לאחר מכן, לאחר הקלה בתסמין הכאב, הטיפול זהה לשיטת הטיפול בסוגים וצורות אחרים של מחלות חניכיים. ההבדל היחיד הוא היעדר טקטיקת טיפול של "המתנה וראייה", שלעיתים משמשת בעת ניהול דלקת כרונית. פעולות אקטיביות של רופא השיניים מאפשרות לנטרל את השלב החריף של התהליך תוך 2-3 ימים ולהעבירו לקצב של הליך טיפולי סטנדרטי. המטרה העיקרית של הטיפול, כמו בטיפול בסוגי סיווג אחרים של דלקת חניכיים, היא להבטיח ניקוז נאות של תרסיס שהצטבר. ככלל, הדבר נעשה על ידי פתיחת תעלת השורש הסגורה, ופחות על ידי חיתוך קפל המעבר וניקוז. טקטיקות ואמצעים נוספים קשורים ישירות לפתיחות התעלה, כמו גם למצב השן עצמה. בעזרת ציוד מודרני, חומרים דנטליים וניסיון רפואי מספיק, ניתן להציל את השן. עקירת השן הפגועה אפשרית גם כן, אך זה נחשב לצעד קיצוני כאשר יש צורך בהסרה לצורך חיטוי חלל הפה או כאשר רקמת העצם נהרסה לחלוטין.

טיפול בדלקת חניכיים חריפה

דלקת חניכיים חריפה היא הצטברות של תרבית הדם הדורשת ניקוז נאות, שהיא המשימה הטיפולית העיקרית בנוסף להרדמה וחיטוי חלל השן.

טיפול נוסף בדלקת חניכיים חריפה יכול להתבצע באמצעות אנטיביוטיקה וחומרים אנטיספטיים, המשמשים לטיפול בתעלה. 1.

טיפול בדלקת חניכיים חריפה באמצעות אנטיביוטיקה. במהלך הביקור הראשון אצל רופא השיניים, המטופל מקבל הרדמה, ולאחר מכן נפתחת תעלת השורש הסגורה. באמצעות אנטיביוטיקה בצורת אמולסיה, מוסרת הצטברות של רקמה נמקית בתעלה, התעלה מחוטאת ונשטפת. לאחר מכן, מורחב הפתח האפיקלי, וחלל השן נשאר פתוח, לאחר שטופל מראש בפניצילין או לינקומיצין. אם מוחשים מורסה, ניתן לבצע חתך וניקוז. המטופל נשלח הביתה עם המלצה לכסות את השן בצמר גפן בעת האכילה, ושטיפה שיטתית של הפה בתמיסה אספטית חמה נקבעת. ביקור שני אצל הרופא נחוץ לאחר 24 שעות, במהלכן התעלה מטופלת שוב באנטיביוטיקה, נשטפת, והתרופה מוחדרת לחלק האפיקלי של השורש. פיזיותרפיה נקבעת, במקרים חמורים יותר, זריקות תוך שריריות של אנטיביוטיקה. ככלל, השלב האקוטי מנוטרל תוך 5 ימים ולאחר מכן ניתן לסתום את השן. אם אין דינמיקה חיובית, השן נעקרת, וניתן טיפול סימפטומטי אנטי דלקתי המתאים למצבו של המטופל. 2.

טיפול בדלקת חניכיים חריפה באמצעות חומרי חיטוי. בביקור הראשון אצל הרופא, מוצגת למטופל הרדמה מיידית כדי להקל על הכאב. לאחר מכן, התעלה נפתחת, תוצרי ריקבון המוך מוסרים על ידי החדרת תמיסה של כלורמין או אנטיפורמין. תעלת השורש נשטפת, ולאחר מכן הפתח האפיקלי מורחב כדי ליצור יציאה של אקסודאט. אם הנפיחות אינה באה לידי ביטוי בבירור, מוחדרת טורונדה עם חומר חיטוי לתעלה תחת כיסוי דנטין דנטלי. אם התהליך הדלקתי מלווה בנפיחות חמורה, מורסה, התעלה נשארת פתוחה. במצב כללי גרוע של המטופל, ניתן לרשום אנטיביוטיקה רחבת טווח, לרוב משתמשים בה בצורת זריקה למשך 5 ימים כדי לעצור במהירות את התפשטות הזיהום. בנוסף לחיטוי חיטוי של התעלה, נקבעים טיפולי פיזיותרפיה ושטיפת חלל הפה בבית. הביקור השני אצל הרופא אמור להתקיים יומיים לאחר מכן, במהלכו התעלה מחוטאת שוב ונאטמת בסתימה.

ישנן גם התוויות נגד לטיפול תרופתי בצורות חריפות של דלקת חניכיים:

• אלח דם חריף, עלייה מהירה בתסמינים.
• חוסר השפעה מנטילת אנטיביוטיקה תוך 24 שעות.
• ציסטה רדיקולרית גדולה או ציסטה עם פלישה לסינוס המקסילרי.
• ניידות שיניים דרגה III.
• ניוון מוחלט של התהליך האלוואולרי של השן.
• כיס חניכיים עמוק, שגבולותיו מגיעים לאזור הקודקוד של השורש.

בנוסף, תסמינים גוברים בצורה של נפיחות לוואי חמורה וגוברת של רקמות הפנים דורשים אמצעי חירום, אשר עשויים לכלול דיסקציה של קרום העצם, ניקוז או, כאמצעי קיצוני, עקירת שן.

טיפול בדלקת חניכיים אפיקלית חריפה

דלקת חניכיים אפיקלית חריפה דורשת הבטחת זרימת גזים רעילים שהצטברו. בנוסף, יש צורך לעצור את התפשטות הזיהום לרקמות הסמוכות ולשקם את תפקוד השן הפגועה ככל האפשר. משימות אלה כרוכות באמצעים מורכבים, הכוללים את השיטות הבאות:

• הרדמה מקומית.
• פתיחת תעלת השורש (הסרת הסתימה או הפקק הישן מרקמה נמקית).
• הסרת תוצרי דלקת מהתעלה (חלקיקי עיסת דם, שורש, רקמות פתוגניות אחרות).
• הסרת העיסה, שבדרך כלל אינה בת קיימא בשלב זה.
• חיטוי התעלה באמצעות בדיקה והכנסת חומר חיטוי.
• יצירת תנאים לשחרור אקסודאט דרך תעלה פתוחה; במידת הצורך, דיסקציה של הפריאוסטאום וניקוז.
• טיפול אנטיספטי של רקמות פריודונטליות.
• טיפול אנטי דלקתי (מקומי).
• סתימות שיניים (זמניות וקבועות).

הטיפול בדלקת חניכיים אפיקלית חריפה מתבצע בשלושה שלבים; ככלל, שלושה ביקורים אצל הרופא מספיקים כדי לעצור את השלב החריף של התהליך, אך בעתיד ייתכן שיידרשו צעדים נוספים כדי לשחזר את תפקודה התקין של השן - שחזור או תותבות.

טיפול בדלקת חניכיים מוגלתית חריפה

דלקת חניכיים מוגלתית מתרחשת עם כאב פועם חריף, ולכן הרופא מבצע תחילה הרדמה ומספק את הקלה המהירה ביותר בכאב.

טיפול נוסף בדלקת חניכיים מוגלתית חריפה תלוי בשלב התהליך. אם התפרשות המוגלתית התפשטה בכל המבנה הפריאפיקלי ומסתבכת עקב נזק לעצם הלסת, אשפוז במחלקת כירורגיית פה ולסת אפשרי. עם זאת, מקרים כאלה נדירים בפועל, שכן הם יכולים להתרחש רק בתהליך מערכתי מתקדם ביותר. ככלל, דלקת חניכיים מוגלתית חריפה וכאב חמור מאלצים את המטופל להתייעץ עם רופא בזמן שבו טיפול טיפולי במרפאת השיניים אפשרי.

אלגוריתם סטנדרטי לטיפול בתהליך דלקתי מוגלתי ברקמות פריודונטליות:

• הרדמה מקומית עבור הליכים טיפוליים ומניפולציות.
• יצירת מוצא חופשי להפרשות על ידי פתיחת תעלת השורש החסומה (אולי הסרת הסתימה הישנה).
• ניקוז לפי האינדיקציות.
• הסרת העיסה, אשר בצורה מוגלתית היא בדרך כלל כבר נמקית.
• הסרת שאריות מוך נמקיות מהתעלה.
• טיפול אנטיספטי של התעלה.
• הגדלה של הפורמן האפיקלי.
• תברואה של אזור השורש האפיקלי.
• ביצוע טיפול אנדודונטי סטנדרטי.

מאחר והטיפול בדלקת חניכיים מוגלתית חריפה כואב מאוד, כל ההליכים מתבצעים באמצעות הרדמה באמצעות הולכה, וכן נעשה שימוש בהרדמה באמצעות הסננה. אם המוגלה לא מוסרת על ידי פתיחת התעלה או ניקוז, מומלץ לבצע עקירת שן כדי ליצור זרימה דרך שקע השן. הפרשות סרוזיות יוצאות דרך חתך בחלל הפריאוסטאום, בנוסף, צעד כזה מסייע לנטרל נפיחות ודלקת בפריודונטיום ומקל באופן משמעותי על מצבו הכללי של המטופל. שיכרון מערכתי של הגוף, אשר נצפית לעיתים קרובות בדלקת חניכיים מוגלתית, נעצר ומוסר על ידי מתן טיפול אנטיבקטריאלי. ניתן לרשום אנטיביוטיקה רחבת טווח, אך מומלץ יותר לבחור תרופה לאחר קביעת הגורם האמיתי לדלקת. שטיפות פה רגילות, פיזיותרפיה באמצעות UHF ומיקרוגל יעילות גם הן.

אם שיטות שמרניות אינן מביאות תוצאות, הרופא פונה להתערבות כירורגית, הכוללת כריתה של הקודקוד. לאחר הסרת התוכן המוגלתי, משטר הטיפול דומה לאלגוריתם לריפוי סוגים אחרים של דלקת חניכיים.

ביצוע אמצעים טיפוליים מורכבים מאפשר לנו לבטל בהצלחה רבה את ההשלכות של דלקת חריפה; האזורים הנגועים של הפריודונטיום משוחזרים בהדרגה או מוחלפים ברקמת חיבור, שיכולה גם לתפקד כמערכת רצועות.

טיפול בדלקת חניכיים סרוזית חריפה

למרבה הצער, ברפואה דנטלית, טיפול בדלקת חניכיים סרוטית חריפה הוא נדיר ביותר. לעתים קרובות יותר, מטופלים דלקת חניכיים כרונית או דלקת חניכיים מוגלתית. זאת בשל השלב הסרוסי הקצר של התהליך הדלקתי, כמו גם היעדר תסמיני כאב ברורים, אשר, ככלל, אינם מאלצים או מדרבנים את המטופל לפנות לרופא שיניים בזמן.

עם זאת, במקרים נדירים בהם תהליך סרוסי חריף מאובחן בזמן, הטיפול בו יכול להיחשב לאחד המוצלחים ביותר בטיפול במחלות של המערכת הפריאפיקלית. ראשית, זאת בשל הפיכות מלאה של הדלקת, שנית, בשל העובדה שלא נעשה שימוש בתרופות, בעיקר פיזיותרפיה והליכי השקיה, שטיפה נקבעים. ההערכה היא כי UHF, טיפול במיקרוגל וחשיפה מקומית לתמיסות אספטיות מסייעים לעצור את הדלקת בשלב המוקדם ביותר ללא שימוש באנטיביוטיקה ואפילו טיפול אנדודונטי. תהליך סרוסי עם התערבות בזמן יכול להיעצר תוך 5-7 ימים מבלי לתת הזדמנות אחת להתפתחות זיהום מוגלתי בחלל הפה.

הטיפול בדלקת חניכיים סרוטית חריפה מתבצע בביקור אחד אצל הרופא, במהלכו נבדקת חלל הפה, נקבע צילום רנטגן, ניתנות למטופל המלצות לטיפולים ביתיים, וכן הפניה לפיזיותרפיה. ביקור שני אצל רופא השיניים נדרש רק כדי לאשר את יעילות האמצעים שנקבעו באמצעות בקרת רנטגן.

מניעת דלקת חניכיים

מאחר שעששת ודלקת המוך מוכרות כגורמים העיקריים לדלקת חניכיים, מניעת דלקת חניכיים מורכבת ממניעת הגורמים העיקריים המעוררים אותה. גילוי וחיטוי בזמן של נגעים עששתיים, טיפול בשיניים חולות מסייעים לנטרל את התפתחות דלקת המוך, ובכך להפחית את הסיכון לדלקת כרונית או חריפה ברקמות החניכיים. הפעולה העיקרית הנדרשת למניעה מוכרת לכל מבוגר - זהו רק ביקור קבוע אצל רופא השיניים.

באופן כללי, ניתן לתאר מניעת דלקת חניכיים בשלוש עצות: היגיינה, בדיקות שגרתיות ותזונה:

• שמירה על היגיינת פה טובה, צחצוח שיניים קבוע, כולל שימוש בחוט דנטלי, והסרה יסודית של פלאק מסייעים להפחית את הסיכון לפתח עששת בלפחות 75%.
• ביקורים בזמן אצל רופא השיניים צריכים להפוך לכלל, ולא סיבה להקלה על כאבים חריפים כאשר מתפתחת דלקת. מספר הביקורים המינימלי הוא פעמיים בשנה, אך מומלץ יותר לעשות זאת אחת לרבעון.
• תזונה נכונה וגישה סבירה למוצרים מתוקים מסייעים לנרמל את מצב השיניים. בנוסף, כדאי מאוד לכלול בתפריט מזון עשיר בחלבונים, ויטמינים ומינרלים. ירקות ופירות טריים תורמים לא רק לעיכול תקין, אלא גם לשמירה על המיקרופלורה הטבעית של חלל הפה.
• הימנעות מהרגלים רעים כמו לעיסת עיפרון, נשיכת חוטים ופיצוח קליפות אגוזים תסייע גם היא להפחית את הסיכון לפגיעה בחניכיים.

מניעת דלקת חניכיים צריכה להתחיל בילדות, על ההורים לדאוג לכך, וללמד ילדים לצחצח שיניים בצורה נכונה. אם תטפלו בחלל הפה שלכם כל הזמן, אז לא עששת, לא דלקת עיסת השיניים, לא דלקת חניכיים כרונית ולא חריפה יגרמו לכאב, אי נוחות ובעיקר לא יהוו סיבה לבקר אצל רופא שיניים לצורך עקירת שיניים. אם השיניים שלכם בריאות, אז, כפי שאומר הפתגם הידוע, כל הבעיות היומיומיות יהיו באמת "בתוך השיניים שלכם".