דלקת חניכיים חריפה

בסיווג של מחלות של רקמות periapical, דלקת חניכיים חריפה תופסת מקום מיוחד, שכן לרוב זה נוגע לקטגוריה של חולים צעירים, הוא מתפתח במהירות יכול להוביל לאובדן מוקדם של השיניים עם פנייה בטרם עת לרופא השיניים.

בפעם הראשונה תוארה הצורה החריפה של פריטיטיטיס בפירוט לפני כמאה שנה ונקראה באותו זמן ניוון מפוזר של עצם השן. מאז, המחלה, האטיולוגיה שלה, ביטויים קליניים שיטות טיפול נלמדות יותר ביסודיות, אך צורות חריפות וכרוניות של פריודונטיטיס ממשיכות להדהים אנשים עם אותו התדר, אשר מציין את הסיבות מולטיפקטוריאלית ואת הצורך במחקר נוסף בתחום זה. גורמים וגורמים מעוררים דלקת חריפה של מחלת חניכיים לעיתים קרובות לגרום להתפתחות שלה, תסמינים, בהתאם, שיטות הטיפול.

[1], [2], [3]

גורם לדלקת חניכיים חריפה

הצורה החריפה הפתוגנטית של פריטיטיטיס מתפתחת ברוב המקרים באופן סטנדרטי: 

• עששת בצורה מוזנחת מוביל דלקת.
• החמרה של דלקת העיכול מעורר את ההתפתחות של periodontitis.
• אבחון בטרם עת וחוסר טיפול דלקת חריפה חריפה ואת השלב הראשוני של דלקת של רקמות חניכיים מוביל periodontitis חריפה.

לפיכך, הסיבות של דלקת חניכיים חריפה היא דלקת מעיים לא מטופלת, אשר מעורר את הפיתוח של דלקת זיהומיות ומקדמת את החדירה של מיקרואורגניזמים פתוגניים לתוך הפער הפריודונטלי.

הדרך העיקרית של מקבל את הזיהום periodontium הוא דרך תעלת השיניים, שדרכו חיידקים להתרבות בדלקת עירוי לעבור לאזור העליון של השורש של השן. בנוסף, ישנם גורמים אחרים של periodontitis חריפה: 

• התפתחות דלקת זיהומית כתוצאה מפריטיטיטיס, כאשר מיקרואורגניזמים חודרים לרקמות פריאפיקליות באופן שולי - בין הצלחת השנתית לבין השורש.
• תהליך דלקתי מערכתית כללית בגוף, כאשר הזיהום חודר את periodont על ידי הדרך hematogenous (שפעת, השנית, אנגינה).
• אקוטי תרופות periodontitis, כאשר מניפולציות שיניים שגויות מתבצעים עבור תברואה תעלת מילוי.
• פגיעה טראומטית ברקמות פריודונטליות (טראומה של הפנים).

עם זאת, הסיבה השכיחה ביותר של דלקת חריפה הוא עדיין האמין להיות דלקת חריפה, במיוחד תהליך דלקתי מאוד מתבטא כאשר עיסת נמק ואת הקליטה של תעלת השורש. בשנת 95-98% ממקרים כלומר זיהום odontogenic, חדירה של עיסה ואזור מח עצם תהליך המכתשית periapical חניכיימיים, גורם מעורר תהליך דלקתי חריף.

את "האשם" העיקרי, הגורם הסיבתי של פריודונטיטיס זיהומיות חריף בשם staph, אשר משפיע על אופן monoinfection רקמות periapical, אבל יכול גם להיות משולב עם סטרפטוקוקוס, pneumococcus, שמרים, מיקרואורגניזמים אנאירוביים.

[4], [5]

תסמינים של דלקת חניכיים

אם יש פלט, נתיב היצוא למוצרי דלקת של עיסת מסווג חניכיימיים כרוניות כי תקופת זמן רב עשויה להיות כאב סובלני תקופתי ללא תסמינים או מניפסט כאשר אוכלים, הלחץ המכאני על השן המושפעת.

אם רקמת העיסת היא נמקית, החלקים שלה לכסות (לקלוט) את תעלת השן, את exudate מצטבר ב periodontium, אשר תורמת להתפתחות של דלקת חריפה.

הסימפטומים הראשונים של periodontitis ניתן לחוש עוד לפני הזיהום נכנס ישירות לתוך השן. זה בא לידי ביטוי על ידי נפיחות ואדום של פריודונטל, המסטיק עלול לגרד, להתנפח. זאת בשל שיכרון של רקמות, וכן תהליך דומה מסווגת כמו דלקת חניכיים. ברגע מיקרואורגניזמים פתוגניים להגיע לאזור periapical, דלקת מתפתחת במהירות, אשר באה לידי ביטוי על ידי תסמינים כאלה: 

• הגדלת לחץ intraperiodontal (במערכת כלי הדם).
• נראה ברור שהאדום נראה לעין.
• כאב חזק, במיוחד בעת אכילה, מזון מוצק לנשוך.
• ריפוד ונפיחות של רקמת חניכיים בשל החדירה של exudate לתוכו.
• פיתוח של אטמים perivascular גלוי (חדירת).
• מורסות מקומיות או מפוזרות.

התסמינים של דלקת חניכיים חריפה מתפתחים במהירות, אבל רצף שלהם יכול להיות מחולק לשני שלבים אופייניים לתהליך זה: 

1. תקופה קצרה של כאבים כואבים, רגישות בשיניים עם נשיכה, הגדלת סימפטום הכאב מן מזון חם או מים. בצקת ו hyperemia של הרקמה הם בדרך כלל נעדר, עם זאת, פרידונטלי התרופפות כבר מורגש. 
2. השלב השני מתפתח מהר יותר ובחריפות. הכאב הופך בלתי נסבל, פועם, כלי הקשה של השן גם גורם כאב. השן מאבדת את היציבות שלה, את periodontium הוא נפוח, דלקתי, hyperemic. טמפרטורת הגוף יכולה לעלות, כאב ראש חזק להתפתח. השן המושפעת נחשבת באופן סובייקטיבי כ"זר ", מוארך - תסמונת של שן מורחבת. תסמין הכאב מקרין לעיתים קרובות לכיוון העצב הטריגמינלי, בצקת לא סימטרית של הפנים בולטת, אולי הגדלה חד צדדית של בלוטת הלימפה מן השן המושפעת.

הסימפטומים של הצורה החריפה של דלקת מתפתחים די מהר ולעתים רחוקות עבור יתר של דלקת חניכיים מסובכת לתוך זה מעורר את זה לוקח יותר מיומיים.

צורות חריפות של דלקת חניכיים

בהתאם לשינויים הפתוגנטיים, התופעות הקליניות של אקונטינטטיס (תהליך דלקתי חריף ברקמת הפריודונטל) מחולקות לצורות כאלה: 

• דלקת חניכיים מקומית.
• מפזרת.
• דלקת פרקים.
• מפזר תקופתיות רגיש.

אקוטי צורות של periodontitis הם לרוב תוצאה של החמרה של דלקת או תוצאה של טיפול לא נכון שלה. הצורה הסרומית נמשכת לכל היותר 24 שעות, כאשר הרקמות באזור האפיטי של השן מתנפחות וחדירים קטנים מתפתחות בהן. אם דלקת פרקים סרוטית מתפתחת באזור מקומי מסוים, הדלקת מלווה על ידי מורסה או parulis (השטף) ובמהרה רוכש אופי ססגוני. Exudate שופעת מקדם ההיתוך של רקמות חניכיים, דלקת מעורר הגירה של לויקוציטים, וכתוצאה מכך חדירות מרובות, מורסות. יצוין כי פריודונטיטיס פסגה החריף מתפתח מהר מאוד, ואת הזיהום משפיע כמעט בכל תחומי מערכת periapical, כך מחלק את התהליך לצורה מקומית או דיפוזי קרובות לא רק קשה, אבל אפשרית. בנוסף, הצורה החריפה כמעט אף פעם לא נוגעת לאזורים שוליים, אם מתעוררים תנאים כאלה, הם מסווגים כמחלת חניכיים.

תהליך דלקתי חריף ברקמות פריודונטליות אופייני כמעט לכל סוגי דלקת חניכיים, אבל במיוחד עבור טראומטי ו תרופתי, אשר מתפתחים במהירות, כמעט ללא הפרדה ברורה בין הבמה הסרוגנית.

[6], [7], [8]

דלקת חניכיים חריפה אצל ילדים

תכונות של מבנה רקמות חניכיים בילדים לגרום להתפתחות תכופה של תהליכים זיהומיות בחלל הפה. אצל ילדים, מסיבות אנטומיות ופיסיולוגיות הקשורות לגיל על חוסר יציבות ואת הצפיפות הנדרשת של חלק הפסגה של שורשי שיניים, אשר מצד אחד מקל על החלפת שיני חלב כדי קבוע, והשני יוצר את התנאים לכניסה לתוך רקמת periapical של זיהומים שונים.

בתקופת הילדות שוררת דלקת פרקים אפיתית, וככלל הן מתפתחות באיטיות, כלומר יש להן צורה כרונית. דלקת חניכיים חריפה אצל ילדים היא נדיר אבחוני, אבל יש מספר סיבות שעלולות לעורר את המחלה. דלקת כרונית מתפתחת לעתים קרובות כתוצאה של עששת, וצורות חריפות הן זיהומים בילדות אופייניים או טראומה

גורם לדלקת חניכיים חריפה בילדים: 

1. תהליך זיהומיות מערכתית בגוף, מחלות ויראליות.
2. סיבוכים הנגרמים על ידי דלקת העיכול - דלקת חניכיים חריפה.
3. טראומה חריפה של שיניים חזיתיות, לרוב חלב, כאשר התינוק לומד ללכת, לרוץ, מראה טבעי עבור סקרנות הגיל שלו.

לעתים רחוקות מאוד, הגורם של דלקת פרקים אקוטי חריפה יכולה להיות טיפול שיניים של דלקת המעי הגס, אשר מוביל לשיכרון תרופה ודלקת, או טראומה במהלך מילוי השן. ורק לעתים רחוקות הצורה החריפה של דלקת מתעוררת על ידי אורגניזמים פתוגניים החודרים לרקמות השן על ידי המסלול ההמטוגני.

הסיווג המודרני של דלקת חניכיים של ילדים דומה לשיטתיות של מחלות periapical מבוגרים. בעבר, הייתה גרסה מיושנת שחילקה את תקופת החניכיים של ילדים לגיל הפריון, ילדותי, פוסט-אוריאה, כללית. עד כה, חלוקה זו נחשבת לא מעשית, ו periodontitis בילדים מחולקים כרונית וחריפה, לוקליזציה - כדי apical ושולי.

סימפטומים של דלקת חניכיים חריפה אצל ילדים: 

• כאב אינטנסיבי, מוגדר בבירור באזור השן הפגועה.
• כאב בעת לחיצה על השן, עם כלי הקשה.
• כאב בעת אכילה.
• חיזוק סימפטום הכאב ממזון חם, שתייה.
• נפיחות ברורה של החניכיים.
• הגדלת בלוטות הלימפה.
• נפיחות של הלחיים, במיוחד עם דלקת חניכיים חריפה של שן חלב.
• קדחת עלולה להתרחש.

בשל העובדה כי פריודונטיטיס הפסגה החד ילדות נחשבת נדיר, זה יש להבחין בין תהליכים דלקתיים אחרים בחלל הפה, למשל: דַלֶקֶת הַמוֹך או מורסה החריפה של החניכיים. הטיפול של תקופת הילדות הוא מיד להרדים ולייצר יצוא עבור exudate שנצבר. הצורות החריפות של פריטיטיטיס לעיתים נדירות מסתיימות עם הסרת השן, במיוחד כשמדובר שיניים קבוע. שן חלב, ככלל, מוסר, ואז טיפול סימפטומטי אנטי דלקתיות מבוצעת.

[9], [10], [11], [12], [13]

חריפה

הגורמים העיקריים להתגרות בפיתוח של דלקת חניכיים חריפה אקוטית הם זיהום, טראומה או גורם יאטרוגני רפואי. 

1. זיהום אקוטי מתקופת החולי מתפתח כתהליך דלקתני אגרסיבי, הנגרם ברוב המקרים על ידי מיקרואורגניזמים כאלה: 

• מחלת חניכיים, דלקת חניכיים כמו בשלב קצר ראשוני של דלקת חריפה - fusobacterium, סטרפטוקוקוס, actinomycetes (חיידקים כמו חיידקים).
• דלקת חריפה עם עיסת נקרוטי - intervia prevotella, gphivalis פורפירומהואס, fusobacterium.
• הפתוגנים הנפוצים ביותר, "פרובוקטורים" של עששת "- סטרפטוקוקוס מוטאנס ו סטרפטוקוקוס sanguis.

תהליך דלקתית apical נגרמת בדרך כלל על ידי חיידקים חודרים מן העיסת אל השיא דרך תעלת השורש, לעתים קרובות יותר על ידי hematogenous או מסלולים הלימפה 

2. סמים המושרה דלקת חריפה של החלק האפי של periodontium, ככלל, מתפתח עקב טיפול לא תקין של דלקת השד או תעלת השורש. שיכרון חריף מעורר ארסן, זוהי הסיבה השכיחה ביותר של דלקת חניכיים רעילה. בנוסף, תמונה קלינית אופיינית של דלקת סמים חריפה של apex נותן חדירה של רקמות apical של resorcinol, חומר מילוי. לעיתים קרובות, המערכת החיסונית מגיבה לדלקת ולמערכת החיסונית בתגובה להכנסת אנטיביוטיקה או חיטוי (dimexide, chlorhexidine) לתוך החלק העליון של השורש, 
3. דלקת קרום המוחית חריפה נגרמת על ידי טראומה. מנגנון פתוגנטי מאופיין בהתפתחות מהירה, כאשר יש הפסקה חלקית או מלאה של רקמות חניכיים, מהלכים השן. כתגובה טבעית לנזק לרקמות טראומטיות, מתפתח תהליך דלקתי (דלקת אספטית). אז, לעתים קרובות זיהום מצטרף דלקת, ואת הנתיב של קבלת מיקרואורגניזמים פתוגניים ניתן לערבב, הן דרך הקרום הרירי פגום, דרך בכיס dentogingival נפגע. יש לציין כי דלקת חריפה גורמת לטראומה משמעותית, נרחבת, או טראומה כרונית לשן שכבר נפגעה במהלך אכילה (טראומה לא מטופלת). העומס הקבוע על השן שאיבד את יציבותו מעורר את המוות של רקמות עיסת, נמק שלה ואת הקליטה של תעלת השן.

ביטויים קליניים של דלקת חניכיים אקוטי חריפה: 

• תהליך אפולי חריף חריף מתבטא בנפיחות החניכיים, התפתחות החדירים, כאבים בשן עם מזון נושך. הפנים נשארים סימטריים, הבצקת הפריודונטלית אינה מתבטאת חיצונית, אבל כל מגע לשן הפגועה, כלי הקשה גורם לתחושה מכאיבה.
• צורה ארסית של apont periodontitis מאופיין כאבים פועם חזק, היווצרות של חותמות perivascular מרובים, מפוזר, המורסות ממוזגות. שלב ההתפרצות מלווה בתנועת השן, בבצקת אסימטריה של הפנים, בטמפרטורת הגוף. באופן אובייקטיבי, כאשר מסתכלים, הרצון הלא מודע של המטופל לשמור על הפה שלו במצב פתוח למחצה הוא ציין.

אבחנה של תהליך אקוטי אקוטי צריך להיות דיפרנציאלי, כמו הסימפטומים של דלקת דומים מאוד למרפאה של דלקת, דלקת, periostitis או osteomyelitis של הלסת.

חריפה

התהליך הדלקתי בחלק השולי של השן הוא מחלה של foramen apical של השורש. נכון להיום, היא מצאה כי מרבית החניכיים מתפתחות בשל דַלֶקֶת הַמוֹך החריפה, ובכך, פריודונטיטיס פסגה חריף - הוא חדיר של מיקרואורגניזמים פתוגניים והרעלים שלהם לתוך רקמת החניכיים באמצעות איפקס. כמו כן, מיקרוביולוגים מצאו כי ארסיות של פתוגנים ספציפיים אינו חשוב כמו שיעור הנזק למערכת כלי הדם הפריודונטליים.

דלקת apical חריפה מתרחשת בשני שלבים, הראשון שבהם חשוב במונחים של הביטוי של סימפטומטולוגיה הראשונית ואת הפוטנציאל לעצור את תהליך פתוגני. 

1. הרעלה של רקמות חניכיים מלווה בכאב חולף בחניכיים, בשן עם מזון וכלי הקשה. הכאב הוא בבירור מקומי ולעתים קרובות המטופל יכול לזהות במדויק שן חולה. עם זאת, תסמיני כאב אינם באים לידי ביטוי בבירור, השן לא לאבד יציבות, צבעו, הפה נפתח באופן חופשי, לעתים כה קרובות אדם מחמיץ את השלב החשוב הזה לא הולך לרופא השיניים.
2. השלב של exudation במובן הקליני בולט יותר, אבל הכל תלוי בהרכב של exudate. אצל חלק מהמטופלים מאפיין כאב קבוע ונסבל, אצל אחרים תסמין הכאב הוא כה אינטנסיבי עד שהוא דורש טיפול שיניים מיידי. תופעות הביטוי האופייניות ביותר מתבטאות בהגדרה הפיגורטיבית של מטופלים המתארים את השן החולה כזרם זר, מורחב, בולט קדימה. השן כואבת כאשר אוכלים, אפילו נוזלים, מגיבה לטמפרטורה, מגיבה בכאב לכלי הקשה ומגע. הקרום הרירי של חלל הפה באזור השן הפגועה הוא היפראמי, החניכיים היא אדמתית. השלב האקזוטי מאופיין בסימנים אופייניים של דלקת חריפה: 
   • עלייה בטמפרטורת הגוף, אולי היפרתרמיה מקומית באזור השן המושפעת.
   • סימפטום כאב.
   • בצקת של רירית הפה, חניכיים בהשלכה של שן חולה.
   • היפרמיה של הרירית.
   • תפקוד לקוי של שן חולה.

לא מטופל על ידי שלב הטיפול בזמן של התפשטות הזיהום ברקמות יכול לעורר נפיחות בטחונות של הפנים, לעתים קרובות יותר - אסימטרי. התהליך הסמיך, אשר רוכש סימפטומים קליניים מובהקים, יכול להימשך בין כמה ימים עד 2-3 שבועות, הכל תלוי אם exudate המצטבר ימצא מוצא. ככלל, עם דלקת חריפה apical, התעלה נקלט, נסגר, כך הנוזל הפתוגני מצטבר פער הפריודונטליים. מוגלה יכולה לזרום בהדרגה דרך הרקמה periosteum, ואז הכאב שוכך, אבל סיבוך רציני מתפתח - periostitis, אולי פלגמון, osteomyelitis.

[14], [15]

[16], [17]

דלקת חניכיים חריפה

לאחר השלב הסרואי, הנמשך לעתים רחוקות יותר מיומיים, התהליך הדלקתני ברקמות הפריאפיקיות הופך לשלב מבושל.

דלקת פרקים חריפה חריפה היא תחושת כאב עזה ותמונה קלינית אופיינית מאוד שמתפתחת בדרך זו: 

• לוקליזציה פריודונטלית של התהליך יש גבולות ברורים של דלקת, אשר מסתיים באזור הפער הפריודונטלי, לעתים קרובות בצורה של מורסה קטנה. צורה זו מעוררת תחושה של שן מוגדלת, מבוגרת (תסמונת של שן מוגדלת).
• שלב Endostal, כאשר exudate שופעת חודר לתוך מבנים העצם חדירות להתפתח בהם.
• שלב subperiosteal, כאשר מוגלה מתחיל לצבור תחת periosteum, אשר מלווה בכאב פועם, נפיחות חזקה של החניכיים, רקמות הפנים, לעתים קרובות מפתחת השטף.
• שלב submucous, כאשר תחת השפעת רקמות מוגלה periosteum נמס, ו exudate שופעת חודר לתוך רקמות רכות. הכאב עלול לרדת, אבל נפיחות הפנים עולה מיד. האסימטריה מתבטאת בבירור, בצקת גדולה יותר בצד של השן המושפעת.

אקוטי perontent periodontitis מלווה בעלייה בטמפרטורת הגוף, מ subfebrile לשיעורים גבוהים מאוד - 38-39 מעלות.

תהליך מוגלתי מרפאת דומה תסמינים אחרים של דלקות חריפות של האזור ולסת, עבור דַלֶקֶת הַמוֹך מוגלתי דוגמה חריפה, periostitis, ציסטות שָׁרשִׁיתִי מוגלתי, סינוסיטיס, ולכן, כדי לבחור טיפול יעיל הוא אבחנה מבדלת חשובה מאוד.

אם התהליך מאובחן נכון, הטיפול מתחיל בזמן, ניתן להשתמש בשיטות endodontic. אם מתרחשת דלקת חריפה בשן שכבר נהרסה, הדרך היחידה לנטרל את הכאב ולהסיר את הרעלת הרקמות היא הפקת השן והטיפול הסימפטומטי.

[18], [19], [20], [21]

[22], [23]

דלקת חניכיים חריפה

דלקת דלקתית דלקתית היא סביבה אידיאלית לפיתוח ורבייה של מיקרואורגניזמים פתוגניים, זה יוצר את האיום העיקרי הוא אחד הגורמים העיקריים לדלקת של רקמת חניכיים. לרוב התהליך מתפתח בהדרגה, תנאים חריפים ניתן לעורר על ידי הליכים רפואיים, זיהום מערכתית או טראומה. אז מתחיל דלקת חניכיים סרוטית חריפה, כאשר כל הרקמות ספוג רעלים, hyperemia של רירית הממברנה מפתחת. חיצונית, רירית נראה מעט נפוח, חותמות מוקד אפשרי בשל הצטברות של תאים לימפואידים ו leukocytes. ככזה, את הבמה serous חריפה מאובחנת לעתים נדירות, כי הסימפטומים אינם באים לידי ביטוי במפורש. החולה לא מרגיש כאב חמור, יש רק אי נוחות על מזון נושך, גירוד אפשרי במסטיק. הסימנים הראשונים להתפתחות דלקת מתבטאים בתסמונת השן המוגדלת, כאשר הצטברותה של הסדקים בסדקים הפריודונטליים נוצרת. בשאר המרפאה של דלקת חניכיים מסובכת אינה דיפרנציאלית, ולכן בשלב זה לא ניתן להגדיר באופן סופי את דלקת החניכיים הסרוטית החריפה כמערכת סיווג עצמאית.

אם החולה הוא חסיד של בדיקות שיניים שיטתי ובזמן מבחין הביטויים הקלה ביותר של דלקת, הטיפול של הבמה הסרוטית היא תהליך מוצלח מאוד. צורה זו של periodontitis נחשב הפיך לחלוטין, רק טיפול הולם או אורתופדיה נדרשת. במקרים נדירים, השן מוסרת כתרופה מניעתית של חלל הפה על מנת לעצור את התפשטות נוספת של הזיהום ולמנוע את השלב של דלקת של הרקמות הסמוכות.

[24], [25], [26]

דלקת חניכיים טראומטית חריפה

דלקת טראומטית של מבנה החניכיים היא משימה מורכבת במובן של אבחון, שכן היא קשורה קשר הדוק טראומה של עיסת.

במובן הקליני, הסימפטומים נראים כביטוי, אך לא ספציפי, המתבטא כאב בעת אכילה, הקשה של השן. עם זאת, הרירית היא בדרך כלל לא hyperemic, זה לא edematic, בלוטות הלימפה אינם מורחבים טמפרטורת הגוף נשאר רגיל. סימפטומולוגיה ברורה היא טבועה רק עם רקמה חזקה אחת של רקמות רכות של הפנים והשן, אז דלקת חריפה טראומטית חריפה נקבעת כתוצאה של עובדה אושרה אובייקטיבי. בנוסף, פציעות קשות מאופיינות בכאב עז, דימום בחלל הפה, פגיעה ניכרת בשן, אשר במידה מסוימת מקלה על אבחון נזק חניכיים.

כאשר בדיקה חזותית חשוב מאוד לזהות את המיקום של השן פגום ביחס השיניים, לקבוע עד כמה הוא עקורים או המורחבת, כדי להבהיר את הטראומה של השקע או עצם alveolar. אם החבורה חזקה, בגלל הדימום בעיסת, גוון השן משתנה, ההיפרמיה של הקרום הרירי של חלל הפה, החניכיים נראים בבירור. כדי להבהיר את הסימפטומים ואת הסימנים המזוהים של נזק, נלקח רנטגן, אשר מסייע לראות את מצב השורש, לאשר או לא לכלול את שבר.

מצב חריף לאחר טראומה מטופל בצורה מורכבת, הטיפול כולל שיטות טיפול סימפטומטיות, הליכים פיזיותרפיה, אולי פיצול או מניפולציה אורתופדית.

אם פריודונטיטיס טראומטי אקוטי נגרם על ידי פגיעה או גורמים מכאניים קבועים (אכילת אגוזי החוט razgryzaniya וכן הלאה), כתר השן אינו משנה צבע, כאב חד מתרחש רק לסירוגין במהלך מגע שן עם הנושא. במקרים כאלה, קריטריון האבחון העיקרי אינו התמונה הקלינית, אלא הרדיוגרפיה. הטיפול יכול גם להיות סימפטומטי, אבל קודם כל הרופא בוחר ניהול ציפייה כל הזמן מנטרת את השינוי במצב הפריודונטלי. פיזיותרפיה ואורתופדיה גם יעילים - משנים את החסימה הלא תקינה, אי-תנועה של השן הכואבת. אם לאחר 5-7 ימים הפרמטרים של האלקטרודונטומטריה נשארים מחוץ לטווח הנורמלי, הטיפול הקודם מבוטל ו טיפול endodontic סטנדרטי מבוצע, אולי עם extirpation של עיסת. שן תזוזות טראומה מעוררת התכווצות הצרורה עצבים והכאב, ולכן הסרת העיסה במקרים כאלה, כמעט בהכרח, בנוסף, סיכון גבוה למות רקמות עיסת תהליך פיתוח מִתמַגֵל ב periodontium. עם subluxation, הערוץ הוא מחוטא לחלוטין, מילוי זמני הוא לשים על תקופה ארוכה, ניטור שיניים קבוע גם חובה במשך שישה חודשים. אם הסימפטומטולוגיה שוככת, רקמת החרטום משוחזרת, חומר המילוי הזמני מוסר וההקמה הסופית של תעלת השורש מבוצעת.

פריקה מלאה של השן דורשת טיפול מיידי endodontic וחיזוק של השן. ואז השן משותקת בעזרת נימה glasplan, הוא מוסר מן החסימה ו פיזיותרפיה לטווח ארוך (UHF) מבוצעת. אם השן לא תוקן, יש להסיר אותו.

תהליך דלקתי חריף גורם לשבר של שורש השן. במקרה זה, הטקטיקה הטיפולית תלויה נוכחות או היעדר שברי שורש ב periodontium ועל איזה חלק השורש התרחש. אם השבר מאובחן כמו comminuted, השן יש להסיר לחלוטין. אם השבר מוגדר אופקי, טיפול סימפטומטי עם הרדמה חובה הוא prescribed, ולאחר מכן שחזור של הכתר (התקנה של סיכות intrapulpic). ב שבר apical ללא עקירה העיסת מוסר, התעלה הוא אטום. אם קצה השורש הוא נעקרו, כריתה של החלק האפי ואת הטיפול המורכב ממושך, כולל תרופות אנטי דלקתיות בשני tableted, טופס להזרקת, בצורה של השקיה, שטיפה מסומנים. ברוב המקרים הוא איפקס שבר שנעקר מעורר פריודונטיטיס טראומטי אקוטי, אולם להקלה על דלקת בשן חוסר תנועה לראות הטלת צמיג נוקשה לתקופה ארוכה.

[27], [28], [29], [30]

אבחון של דלקת חניכיים

אמצעי אבחון מוקדם של צורות חריפות של דלקת חניכיים לשחק תפקיד גדול במונחים של פרוגנוזה של טיפול. הדלקת המוקדמת מתגלה, ככל שהטיפול יעיל יותר ויהיה יותר הזדמנויות לשמור על השן ללא פגע. בנוסף, אבחון מוקדם של periodontitis מסייע להפחית את הסיכון של סיבוכים חמורים בצורה של periostitis, פלגמון או osteomyelitis.

קריטריונים אבחוניים המשמשים כמעט את כל רופאי השיניים המקומי, שפותחה על ידי האגודה הבינלאומית של periodontology, אשר גם הציע נוח ליישומים מעשיים בסיווג של מחלות שונות של המבנה periapical.

אבחון של דלקת חניכיים מבוסס על נתונים anamnestic, תוך לקיחה בחשבון את כל הביטויים הקליניים של דלקת, בעזרת בדיקה רדיוגרפית חובה, תרבויות מיקרוביולוגיות. חשוב גם הוא ההיסטוריה המשפחתית, אשר מסייע לזהות מחלות תורשתיות של רקמות חניכיים. אבל ההבחנה של תהליך דלקתי ב periodontium חשוב במיוחד, שכן הביטויים הקליניים שלה יכול להיות דומה בסימפטומים עם דלקת של עיסת, תהליכים חריפים אחרים באזור maxillofacial.

באופן כללי, אלגוריתם טיפוסי לאבחון periodontitis נראה כך: 

• אנמנסיס, כולל היסטוריה משפחתית.
• זיהוי תלונות סובייקטיביות.
• ביצוע בדיקה קלינית, בדיקה.
• הערכת לוקליזציה של דלקת.
• הערכת חומרת הדלקת.
• ניתוח הסימפטומים והבחנה ביניהם עם ביטויים קליניים דומים של מחלות אחרות.
• גיבוש האבחון הראשוני ומינוי בדיקות נוספות.

[31], [32], [33], [34], [35], [36], [37]

אבחון דיפרנציאלי של דלקת חניכיים חריפה

אבחנה מבדלת עוזרת להפריד את פריודונטיטיס נכון בצורה החריפה של דַלֶקֶת הַמוֹך דיפוזי, ציסטה שָׁרשִׁיתִי עם הִתמַגְלוּת, מחל לסתי odontogenic (סינוסיטיס), periostitis או אוסטאומיאליטיס. כאשר דלקת המעי הגס, תסמין הכאב אינו מתבטא והוא מחזורי בטבע, דלקת חניכיים חריפה מתבטאת בכאב חמור מתמיד. יתר על כן, דַלֶקֶת הַמוֹך אינה גורמת דלקת החניכיים בניגוד פריודונטיטיס הפסגה ורגישות שונה השן לקור - במהלך השן עיסת דלקת רגיש למזון קר, מים, וזה לא אופייני רקמת חניכיים מודלקות.

הצורה הסגולה של פריטיונטיטיס יכולה להיות דומה לסימפטומים של שורש השן, כאשר הכאב הוא הרגיש כאשר נושך מזון, כלי הקשה. עם זאת, ציסטה מאופיינת על ידי bulging טיפוסית של תהליך alveolar, עקירה של השן, אשר אינו אופייני עבור periodontitis. תסמינים מסוימים הם שונים סינוסיטיס, אשר, בנוסף לביטויים של כאב בשיניים, מלווה סינוסים האף מחניק, אשר מיד מפריד אותו דלקת חניכיים.

אבחון דיפרנציאלי של דלקת חניכיים חריפה דלקת יכול להתבצע על פי התוכנית הבאה:

צורה חריפה של דלקת חניכיים	דלקת עכוז מקומית חריפה
כאב קבוע, מחמיר	כאבי פרקים, מחליקים מעת לעת
אופי הכאב אינו מושפע גירויים	הכאב משופר על ידי חשיפה לגירויים שונים
המעבר של התעלה במהלך בדיקה רפואית אינו גורם לכאב	הצליל מלווה בכאב
קפל המעבר של הרירית השתנה	רירי ללא שינויים

צורה ארסית של דלקת חניכיים חריפה	מפזר דלקת חריפה חריפה
כאב קבוע, ספונטני	התקפי כאב, תקופות ללא כאב
הכאב הוא מקומי באופן ברור באזור של שן אחת, יש אופי פועם	הכאב מקריא לכיוון העצב הטריגמינלי
הצליל לא גורם לכאב	מעבר הערוץ מלווה בכאב
ניתן להגדיל את טמפרטורת הגוף	טמפרטורת הגוף, ככלל, היא נורמלית
המצב הכללי של החולה הוא עני	המצב הכללי לא נשבר

[38], [39], [40], [41]

טיפול בדלקת פרקים

טיפול בצורות חריפות של דלקת חניכיים הוא ספציפי רק במהלך הביקור הראשון של רופא השיניים, כאשר ההרדמה מבוצעת בהתאם לחומרת הסימפטומים ומצבו של המטופל. יתר על כן, לאחר הקלה של סימפטום הכאב, הטיפול זהה לטיפול של סוגים אחרים של מחלות פריודונטליות. ההבדל היחיד הוא היעדר טקטיקות טיפוליות צפויות, המשמשות לעיתים בניהול דלקת כרונית. הפעילות הפעילה של רופא השיניים מאפשרת לנטרל את השלב החריף של התהליך תוך 2-3 ימים ולהעביר אותו לקצב הטיפול הטיפולי הסטנדרטי. המשימה העיקרית של הטיפול, כמו בטיפול של סוגים אחרים של סיווג periodontitis, היא להבטיח זרם נאות של הצטברות exudate. בדרך כלל, זה נעשה דרך פתיחת תעלת השורש המופקרת, לעתים רחוקות יותר דרך החתך של קיפול המעבר ניקוז. טקטיקות ופעילויות נוספות קשורות באופן ישיר למעבר התעלה, כמו גם למצב השן עצמה. עם ציוד מודרני, חומרי שיניים וניסיון רפואי מספיק, השן ניתן לשמור. הפקה של השן המושפעת היא גם אפשרית, אבל זה נחשב צעד קיצוני כאשר ההסרה היא הכרחית כדי התברואה של חלל הפה או עם רקמה מוחלטת לחלוטין.

טיפול בדלקת חניכיים חריפה

דלקת חניכיים חריפה היא הצטברות של exudate, אשר צריך ליצור יצוא ראוי, זוהי המשימה הטיפולית העיקרית, בנוסף הרדמה תברואה של חלל השן.

טיפול נוסף של דלקת חניכיים חריפה יכול להתבצע בעזרת אנטיביוטיקה, ועם עזרה של חיטוי, אשר משמשים לטיפול של התעלה. 1.

טיפול בדלקת חניכיים חריפה עם אנטיביוטיקה. בביקור הראשון אצל רופא השיניים, המטופל מורדם, ואז נפתחת תעלת השורש. בעזרת אנטיביוטיקה בצורת תחליב, מסיר את הרקמה הנמקית בתעלה, הערוץ מחוטא ושוטף. לאחר מכן מרחים את האבן הקדמית, וחלל השן נשאר פתוח, עם טיפול קודם בפניצילין או בלינקומיצין. אם המורסה מוחשית, אפשר לחתוך ולנקות. החולה נשלח הביתה עם המלצה לכסות את השן עם צמר גפן על הארוחות, וגם שטיפה שיטתית של חלל הפה עם פתרון aseptic חם. ביום אחד, יש צורך בביקור שני אצל הרופא, שבו הטיפול בתעלה עם אנטיביוטיקה מתבצע שוב, שוטף ומכניס את התרופה לחלק האפיטי של השורש. פיזיותרפיה היא prescribed, במקרים חמורים יותר, זריקות של אנטיביוטיקה תוך שרירית. ככלל, תוך 5 ימים את השלב החריף הוא ניטרל ולאחר מכן השן יכול להיות אטום. אם אין דינמיקה חיובית, השן מוסר, טיפול סימפטומטי אנטי דלקתיות נאותה למצבו של המטופל. 2.

טיפול של דלקת חניכיים חריפה בעזרת חיטוי. בביקור הראשון אצל הרופא, החולה מקבל הרדמה מיידית להקלת הכאב. יתר על כן, הפתיחה של התעלה מתבצעת, מוצרים ריקבון של עיסת מוסרים על ידי הקדמה של פתרון של כלורמין או antiformin. תעלת השורש נשטפת, ואז פותח את הפתח apical ליצור זרם של exudate. אם הנפיחות אינה מתבטאת במפורש בתעלה, טורונדה עם חיטוי מנוהל תחת עטיפה של דנטלי שיניים. אם תהליך דלקת מלווה בצקת חזקה, מורסה, התעלה נשארת פתוחה. אם החולה במצב רע בכלל, אנטיביוטיקה רחב ספקטרום יכול להיות prescribed, לעתים קרובות הם מוחלים בצורה להזרקה במשך 5 ימים כדי לעצור במהירות את התפשטות הזיהום. בנוסף לתברואה חיטוי של התעלה, נהלים פיזיותרפיה נקבעו, שטיפת פה בבית. הביקור השני לרופא הוא אמור לאחר יומיים, במהלך זה הוא הערוץ מחוטא שוב וסגר עם חותם.

יש גם התוויות נגד לטיפול תרופתי של צורות חריפות של periodontitis:

• אלח דם חריף, עלייה מהירה בסימפטומים.
• היעדר השפעה כתוצאה משימוש באנטיביוטיקה במהלך היום.
• ציסטה רדיקולרית של גודל גדול או ציסטה עם נביטה בסינוס המקסימלי.
• ניידות של שן תואר שלישי.
• ניוון כולל של תהליך השן של השן.
• כיס ג 'ינגל עמוק, גבולות אשר מגיעים לאזור שורש apical.

בנוסף, הגדלת התסמינים חזקות, הגדלת רקמות פן בצקות בטחונות דורשת אמצעים נוספים, אשר עשוי לכלול periostotomiyu (דיסקציה periosteal), ניקוז או צעד קיצוני - מיצוי של השן.

טיפול בדלקת חניכיים חריפה

אקוטי periodontitis apical דורשת הבטחת יצוא של exudate רעיל המצטבר. בנוסף, יש צורך לעצור את התפשטות הזיהום ברקמה הסמוכה למקסם את הפונקציה של השן המושפעת. משימות אלה מניחות אמצעים מורכבים, הכוללים שיטות כאלה:

• הרדמה מקומית.
• נתיחה של תעלת השורש (הסרת חותם ישן או תקע מרקמת נמק).
• הסרת מוצרי דלקת מתעלה (חלקיקי עיסת, שורשים, רקמות פתוגניות אחרות).
• הסרת עיסת, אשר בדרך כלל בשלב זה אינו בר קיימא.
• תברואה של תעלה בעזרת הצליל ואת ההקדמה של חיטוי.
• יצירת תנאים ליציאה יוצאת דופן דרך תעלה פתוחה, על פי אינדיקציות - דיסקציה של periosteum וניקוז.
• טיפול אנטיספטי ברקמות חניכיים.
• טיפול אנטי-דלקתי (מקומי).
• מילוי השן (זמני וקבוע).

טיפול חניכיימיים פסגה חריפות מתבצע בשלושה שלבים, ככלל, שלושה ביקורים אצל הרופא מספיק להקלה על השלב האקוטי של התהליך, אך בעתיד עשוי לדרוש אמצעים נוספים כדי לשחזר את התפקוד התקין של שן - השיקום או תותב.

טיפול בדלקת חניכיים חריפה

דלקת פרקים תקופתית מתרחשת עם כאב פועם חריף, ולכן הרופא קודם כל מבצע הרדמה ומספק את ההרדמה המהירה ביותר.

יתר על כן, הטיפול של דלקת חניכיים חריפה חדה תלוי בשלב שבו נמצא התהליך. אם התפשטות הפליטה התפשטה לאורך המבנה הסביבתי, והיא מסובכת על ידי התבוסה של עצם הלסת, אשפוז במחלקה של הניתוח המיליאופציאלי אפשרי. עם זאת, במקרים כאלה הם נתקלו רק לעתים נדירות בפועל, שכן הם יכולים להתבצע רק עם תהליך מערכת מוזנחת מאוד. ככלל, דלקת חניכיים חריפה חמורה וכאב חמור גורמים למטופל לראות רופא בזמן טיפול טיפולי אפשרי במרפאת רופא השיניים.

אלגוריתם סטנדרטי לטיפול בהליך דלקתי סגול ברקמות פריודונטליות:

• הרדמה מקומית לפעולות טיפוליות ומניפולציות.
• יצירת יציאה חופשית של exudate על ידי פתיחת תעלת שורש חסום (אפשר להסיר את החותם הישן).
• ניקוז לפי אינדיקציות.
• הסרת עיסת, אשר, כאשר טופס ססגוני, הוא בדרך כלל נמק.
• הסרת עיסת נקרוטי שיורית מהתעלה.
• טיפול אנטיספטי בתעלה.
• הרחבת האמן הפורמלי.
• שיפוץ של אזור שורש apical.
• ביצוע טיפול endodontic סטנדרטי.

מאחר שהטיפול בחולי דלקת חניכיים חריפה הוא מכאיב מאוד, כל הפעילויות מתבצעות בעזרת הרדמה מוליכת, והרדמה חדירתית משמשת גם היא. אם מוגלה לא מוסר על ידי פתיחת התעלה או ניקוז, החילוץ של השן מוצג ליצור זרימה דרך חור שיניים. סרום exudate משאיר דרך החתך של periosteum, בנוסף, מדד זה מסייע לנטרל נפיחות, דלקת periodontium ו מקלה מאוד על מצבו הכללי של המטופל. שיכרון מערכתי של הגוף, אשר הוא ציין לעתים קרובות עם periodontitis purulent, הוא עצר בוטלו עם מינוי של טיפול אנטיביוטי. אנטיביוטיקה של מגוון רחב של פעולות ניתן למנות, אבל זה יותר יעיל להיות מוגדר עם הכנה לאחר ההגדרה של היוצר האמיתי של דלקת. שטיפות פה רגילות, פיזיותרפיה UHF ו מיקרוגל הם גם יעילים.

אם שיטות שמרניות לא עובדות, הרופא נוקט לניתוח, הכולל כריתה של השיא. לאחר הסרת תכשיר שופע, משטר הטיפול מקביל לאלגוריתם לאוצרות סוגים אחרים של דלקת חניכיים.

ביצוע טיפולים טיפוליים מורכבים מאפשר די בהצלחה לחסל את ההשלכות של דלקת חריפה, מדבקות פריודונטל מושפעים או משוחזרים בהדרגה או מוחלפים על ידי רקמת חיבור, אשר גם יכול לתפקד כמערכת ליגמנט.

טיפול בדלקת חניכיים כרונית חריפה

למרבה הצער, בפועל דנטלי, הטיפול של דלקת חניכיים סרוטית חריפה היא נדירה ביותר. הצורה כרונית של דלקת חניכיים או periodontitis purulent מטופל לעיתים קרובות. זה קשור לשלב סרום קצר של תהליך דלקתי, כמו גם לא בבירור לידי ביטוי סימפטומים של כאב, אשר, ככלל, לא לגרום או להניע את המטופל לפנות לרופא בזמן.

עם זאת, במקרים נדירים שבהם מאובחנים תהליך סרוטי חריף בזמן, הטיפול שלו יכול להיחשב לאחד המוצלחים ביותר בטיפול במחלות מערכת periapical. ראשית, זה בשל הפיכה מלאה של דלקת, ושנית, העובדה כי תרופות לא מיושמים, בעיקר prescribed פיזיותרפיה והשקיה, שטיפה. הוא האמין כי UHF, טיפול במיקרוגל וחשיפה מקומית לפתרונות aseptic לעזור לעצור דלקת בשלב המוקדם ללא שימוש באנטיביוטיקה ואפילו טיפול endodontic. תהליך serous עם התערבות בזמן ניתן לעצור במשך 5-7 ימים ולא נותנים שום סיכוי לפתח זיהום סתמי בחלל הפה.

הטיפול בדלקת חניכיים כרונית חריפה מבוצע עבור ביקור אחד אצל הרופא, שבו נבדק חלל הפה, מתבצע מתן רדיוגרפיה, המטופל מקבל המלצות על התנהלות של הליכים ביתיים, כמו גם הפניה לפיזיותרפיה. הביקור השני אצל רופא השיניים נחוץ רק כדי לאשר את היעילות של פעילויות הממונה בעזרת בקרני רנטגן.

מניעת דלקת חניכיים

מאז האשמים העיקריים של דלקת חניכיים הם עששת דלקת המעי, מניעת periodontitis היא למנוע גורמים מעוררים העיקריים. בזמן איתור ושיקום של עששת, טיפול בשיניים חולים מסייע לנטרל את הפיתוח של דלקת העיכול, ולכן להפחית את הסיכון של דלקת כרונית או חריפה ברקמות פריודונטליות. הפעולה העיקרית הנדרשת למניעה מוכרת לכל אדם מבוגר - זה רק ביקור קבוע אצל רופא השיניים.

באופן כללי, מניעת periodontitis ניתן לתאר בצורה של שלושה טיפים - היגיינה, בדיקות מחסן ותזונה:

• תאימות עם היגיינת הפה, הברשה סדירה של השיניים, כולל חוטים דנטליים, סילוק זהיר של לוחית מיקרוביאלית מסייע להפחית את הסיכון של עששת על ידי לפחות 75%.
• ביקורים בזמן במשרד שיניים צריך להיות הכלל, ולא הזדמנות להקל על כאבים חריפים עם התפתחות דלקת. מספר הביקורים המינימלי הוא 2 פעמים בשנה, אך רצוי יותר לעשות זאת באופן רבעוני.
• דיאטה מוכשר יחס סביר למזון מתוק מסייע לנרמל את השיניים. בנוסף, זה מאוד שימושי לכלול בתפריט מאכלים עשירים חלבונים, ויטמינים, מינרלים. ירקות ופירות טריים תורמים לא רק לעיכול נורמלי, אלא גם לשמירה על המיקרופלורה הטבעית של הפה.
• היפטרות הרגלים רעים, כגון "אכילה" עפרונות, חטיף חטיפים ניסויים כדי לפצח את האגוזים יהיה גם לעזור להפחית את הסיכון של טראומה מחלת חניכיים.

מניעת periodontitis צריך להתחיל עם הילדות, ההורים צריכים לטפל בזה, ללמד את הילדים כדי לנקות את השיניים. אם אתה מטפל בפה שלך לצמיתות, אז עששת, דלקת, דלקת חניכיים כרונית או חריפה לא יגרום כאב, אי נוחות ועוד סיבה לבקר רופא השיניים כדי להסיר את השן. אם השיניים בריאות, אז, כמו שאומרים פתגם ידוע, כל הבעיות בעולם יהיה באמת "על השיניים".