דלקת חניכיים אצל ילדים

דלקת ברקמת החניכיים אצל ילדים קשורה קשר הדוק לעששת ולמצב מוך השן. דלקת ברצועות החניכיים, ריקבון אמייל ומוך השן מפריעים לא רק להיווצרות ולהתפתחות תקינה של שיניים קבועות, אלא עלולים לגרום לתוצאות חמורות יותר. מכל בעיות השיניים, דלקת חניכיים אצל ילדים מהווה כמעט שליש - כ-35%. המחלה קשה הרבה יותר מאשר אצל מבוגרים, מכיוון שרקמות חניכיים בילדות נבנות מחדש כל הזמן ואין להן גבול אנטומי ברור, ולכן דלקת, ללא קשר לסיבה ולמיקום, משפיעה פשוטו כמשמעו על כל האלמנטים המבניים של החניכיים.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

גורמים לדלקת חניכיים אצל ילדים

על פי הסטטיסטיקה, כ-35% מהצורות הכרוניות של דלקת חניכיים מתפתחות כתוצאה מטיפול שגוי או לא שלם בדלקת העיסה, כ-40% מכלל מקרי מחלת חניכיים קשורים לעששת לא מאובחנת ולא מטופלת, 30% - לטראומה.

עם זאת, כל הגורמים הללו קשורים, בצורה כזו או אחרת, לספציפיות האנטומית והפיזיולוגית של מבנה הרקמות הפריודונטליות אצל ילדים:

• רקמת החניכיים אצל ילדים רופפת יותר, סיבי הקולגן שלה פגיעים מאוד ואין לה את הצפיפות האופיינית לפריודונטיום של מבוגרים.
• כל התהליכים הקשורים לזרימת הדם בפריודונטיום פעילים הרבה יותר אצל ילדים מאשר אצל מבוגרים.
• אצל ילדים, הפער הפריודונטלי גדול בהרבה מאשר אצל מבוגרים.
• בילדות, כל מנגנון החניכיים אינו יציב, כתוצאה מהחלפת שיני חלב קבועות (ספיגת שורש).

לפיכך, מבנה הרצועה הפריודונטלית אצל ילד מיוצג על ידי רקמת חיבור רופפת ולא יציבה למדי, אשר מגיבה ברגישות ובמהירות עם דלקת לכל גורם פתוגני. גורמים וגורמים לדלקת חניכיים אצל ילדים יכולים להיות כדלקמן:

• דלקת של אטיולוגיה זיהומית כסיבוך של עששת.
• סיבוך לאחר דלקת עיסה.
• טראומה - חבורה, נפילה, מכה.
• גורם יאטרוגני רפואי - טיפול שגוי בשן חלב.
• מחלות ויראליות וזיהומיות חריפות של הגוף (נתיב זיהום המטוגני).

יש לציין כי הסיבה הנפוצה ביותר לדלקת חניכיים בילדות היא עששת והתוצאה שלה - דלקת מוך השיניים. את המקום השני ברשימת הסיבות תופסות פציעות האופייניות לתינוקות העומדים על רגליהם ולומדים ללכת. ככלל, עד גיל שנתיים, לילדים יש נזק לשיניים קדמיות, הנגרמת מנפילות תכופות קדימה. ראוי להזכיר סיבה נדירה למדי - זיהום לאורך כל הדרך (במסלול הלימפה-המטוגני), כאשר רקמות הממוקמות בקרבת החניכיים הופכות מודלקות.

הגורמים העיקריים לתהליך הדלקתי הם סטרפטוקוקים וסטפילוקוקים, הם יכולים להשתלב עם מיקרואורגניזמים דמויי שמרים, פוזובקטריה, אקטינומיציטים ולפעול כזיהום רב-תאי. לרוב, דלקת חניכיים גרנולטורית כרונית מאובחנת בילדות, מהלך אקוטי במרפאת שיניים הוא נדיר, דבר המוסבר על ידי המבנה הספציפי של רקמת העצם.

לסיכום, ניתן להציג את הגורמים לדלקת חניכיים אצל ילדים בצורה של רשימה שבה הגורמים המעוררים מסודרים לפי מידת השכיחות (בסדר יורד):

• זיהום שמתפשט מנגע עששת, מוך.
• טראומה, כולל פריקה או שבר בשורש.
• תרופה חזקה המוחדרת לתעלה במהלך טיפולי שיניים לטיפול במוך הדם.
• נזק מכני לפריודונטיום במהלך טיפול שיניים.
• אלרגיה לטיפול שיניים תרופתי.
• זיהום ויראלי או חיידקי המתפשט באמצעים המטוגניים - דלקת שקדים, שפעת.
• גורם מכני הקשור לסגר לקוי ועומס יתר על השיניים.
• זיהום הנכנס לפריודונטיום מרקמות מודלקות סמוכות של חלל הפה (per continuitatem).

[ 5 ]

תסמינים של דלקת חניכיים אצל ילדים

צורות חריפות של דלקת חניכיים, שלמרבה המזל הן נדירות למדי, מתבטאות בתסמינים קליניים ברורים:

• הידרדרות חדה בבריאותו הכללית של הילד, עייפות.
• אובדן תיאבון, תהליך דלקתי מלווה בכאב חמור בכל רקמת החניכיים, כל צריכת מזון, במיוחד אוכל חם, מעוררת כאב.
• שינה גרועה, כאבי חניכיים מייסרים את הילד בלילה, מונעים ממנו להירדם.
• הכאב עשוי להיות פועם, דבר המצביע על הצטברות של תרסיס מוגלתי ודורש טיפול שיניים דחוף.
• בצורה החריפה של דלקת חניכיים, הילד מצביע בבירור על השן החולה.
• עלייה בטמפרטורת הגוף מתת-חום לרמות גבוהות (38-39 מעלות) אפשרית.

תהליך דלקתי חריף בפריודונטיום אצל ילדים מתפתח במהירות, השלב האקסודטיבי והסרוסי נמשך פשוטו כמשמעו מספר שעות, והופך במהירות לשלב מוגלתי. דלקת מקומית מתפשטת גם היא באגרסיביות דרך הרקמות והופכת לפזית.

יש לציין כי תסמיני דלקת חניכיים אצל ילדים עשויים להיות נסתרים, לא מתגלים. על פי הסטטיסטיקה, דלקת חניכיים אפיקלית חריפה בשיניים עם היווצרות שורשים לא שלמה מתרחשת רק ב-5-7% מהמקרים, לעתים קרובות הרבה יותר הדלקת מתרחשת בצורה כרונית.

תסמינים של דלקת חניכיים כרונית המתפתחת בילדות תלויים בסוג הדלקת ובמיקום שלה. תהליך דלקתי כרוני הוא לרוב ראשוני ומתרחש בחללים רדודים שנפגעו מעששת, תעלת השן בדרך כלל סגורה. ב-65% מהילדים, משפיעה דלקת מסוג גרנולציה, המאופיינת בהיווצרות מורסות או פיסטולות בחניכיים. בנוסף, מחלה זו משפיעה על שטח גדול של רקמת עצם, תצורות גרנולציה גדלות לעיתים קרובות לתוך חלל תעלת השורש.

סימנים של דלקת חניכיים כרונית אצל ילד:

• תלונות תקופתיות על כאב שיניים בזמן אכילה.
• נפיחות קלה של החניכיים באזור השן הפגועה.
• כאשר מתפתחת פיסטולה, ייתכן בליטה של הקרום הרירי באזור הלסת התחתונה. פיסטולה שנוצרה באופן ברור כוללת מעבר, היא ניכרת על עור הפנים או בתוך חלל הפה. ישנן גרנולומות נודדות, כאשר הפיסטולה נסגרת וחוזרת במקום חדש.

מאחר שהתסמינים של תהליך כרוני אינם ספציפיים ואינם באים לידי ביטוי, כל סימן מדאיג ואי נוחות שילד מתלונן עליהם צריכים להיות סיבה לביקור אצל רופא שיניים לילדים. רק רופא יכול לקבוע את המחלה ולהבדיל אותה מאחרות עם תסמינים דומים.

דלקת חניכיים חריפה אצל ילדים

תהליך דלקתי חריף בפריודונטיום אצל ילדים מתקדם באופן פעיל ומהיר מאוד. דלקת מקומית מתפתחת במהירות למצב מוגלתי, מפושט, כמעט עוקף את השלב הסרוסי. פריודונטיטיס חריפה אצל ילדים מסתבכת על ידי הפסקת אזור צמיחת השן, למעשה, היא מפסיקה לגדול. בנוסף, כמעט כל המבנים של המנגנון הפריאפיקלי מעורבים בתהליך - רירית, קרום העצם, עצם, בלוטות הלימפה, רקמות רכות של הפנים.

הסימן הקליני העיקרי לדלקת אגרסיבית הוא כאב חמור, תגובת כאב מיידית למגע בשן הפגועה, לכלי הקשה. תסמין הכאב קבוע ואינו שוכך גם בלילה. החניכיים נפוחות, היפרמיות, הגדלה חד-צדדית של בלוטת הלימפה באזור התהליך הדלקתי אפשרית. הצטברות של תרסיס מוגלתי בפריודונטיום מעוררת כאב פועם, הילד מתחיל לחוות כאבי ראש, טמפרטורת הגוף עולה, המצב הכללי מחמיר משמעותית עקב שכרות נרחבת. ילדים מוחלשים, לאחר מחלה או במהלכה, סובלים דלקת כזו קשה במיוחד.

הסיבות להתפתחות דלקת חניכיים חריפה אצל ילדים עשויות להיות קשורות לחבלה, נפילה או טיפול שגוי בדלקת העיסה. למרבה המזל, מצבים כאלה נדירים ברפואת שיניים; לעתים קרובות הרבה יותר, דלקת מאובחנת כהחמרה של דלקת חניכיים כרונית כתוצאה ממחלה ויראלית או זיהומית, או היפותרמיה. הביטויים הקליניים זהים לתסמינים של דלקת חריפה אמיתית; התהליך אגרסיבי וחמור יותר מסוג דומה של דלקת חניכיים אצל מבוגרים.

[ 6 ], [ 7 ]

דלקת חניכיים כרונית אצל ילדים

דלקת חניכיים כרונית היא הסוג הנפוץ ביותר של דלקת רקמת חניכיים אצל ילדים. ככלל, היא מתפתחת מעצמה, כלומר היא ראשונית. דלקת חניכיים כרונית אצל ילדים נגרמת על ידי גירויים חלשים הפועלים באופן קבוע. זו יכולה להיות צורה כרונית של דלקת עיניים, הרגלים רעים (לעיסת עפרונות), סגר לקוי. התמונה הקלינית עם מהלך דלקת זה אינה ספציפית ואינה מתבטאת בתסמינים בולטים. יתר על כן, דלקת חניכיים כרונית יכולה להתפתח במשך שנים, והטיפול בה מתחיל לעתים קרובות בבגרות. תסמינים איטיים מוסברים על ידי המבנה הרופף של רקמות החניכיים של הילד, שדרכו מוצאת ההפרשה המצטברת מוצאת מוצא, וכך אינה מצטברת.

מאפיינים ספציפיים של דלקת חניכיים כרונית בילדות:

• התהליך הדלקתי מתרחש בחלל סגור של השן בנגע עששת רדוד.
• דלקת חניכיים כרונית בילדות מתרחשת לרוב בצורה גרגירית עם גדילת גרנולומות לתעלת השורש, מלווה בהיווצרות פיסטולות ברקמת החניכיים.
• לעיתים קרובות, דלקת כרונית ממוקמת באזור הפורקציה של שורש השן (המקום בו חלקי השורש מתפצלים בשן מרובת שורשים).
• דלקת כרונית בפריודונטיום של שורש לא מעוצב מובילה להפסקת צמיחתו, בעוד שהאזור האפיקלי מתרחב מבחינה פתולוגית, והקירות הופכים דקים יותר.
• התהליך הדלקתי לעיתים קרובות כרוך בזקיקי השן הסמוכה.
• התהליך הכרוני הגרנולטיבי מלווה לעתים קרובות בהיווצרות פיסטולות וציסטות.

אבחון דלקת כרונית בפריודונטיום קשה עקב תסמינים סמויים, ולכן הוא תמיד דורש שימוש באלגוריתם דיפרנציאלי. השיטה העיקרית המאשרת או שוללת דלקת חניכיים כרונית אצל ילדים היא צילום רנטגן. צילום רנטגן פותר את בעיות האבחון הבאות:

• הערכת מצב שורש השן - היווצרותו, ספיגתו, נוכחות או היעדר גרנולומה בתוך המוך.
• הערכת מצב שקע השן - שלמות, עובי, גודל הפער הפריודונטלי.
• קביעת לוקליזציה של התהליך הדלקתי - בקודקוד או באזור הפרוקציה של השורש.
• קביעת אורך השורש, נוכחות של ראשוניות של שן קבועה פוטנציאלית.

ככלל, בדיקות בדיקה, אלקטרו-דיאגנוסטיקה או בדיקות תרמיות אינן מבוצעות בילדים במהלך הליכי אבחון. שיטות אלו כואבות עבור ילדים ואינן אינפורמטיביות, מכיוון שהילד אינו מסוגל לתאר בפירוט ובאופן אובייקטיבי את רגשותיו במהלך אבחון כזה.

שיטת הטיפול בדלקת חניכיים כרונית בילדות נקבעת על פי אופי הדלקת ושכיחותה. במידת האפשר, החניכיים הפגועים מטופלים באופן שמרני, אך אם הדלקת פוגעת בשורש של שן קבועה סמוכה, שן החלב הפגועה מוסרת, כלומר, התהליך הפתולוגי נעצר.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

דלקת חניכיים של שיני חלב אצל ילדים

לעתים קרובות הורים אינם מקדישים תשומת לב ראויה למחלות של שיני חלב אצל ילדים, בתקווה ששיניים זמניות יוחלפו במוקדם או במאוחר בשיניים קבועות. ואפילו עקירת שן חלב אינה מהווה סכנה חמורה לחלל הפה של הילד. זוהי תפיסה מוטעית גדולה, שכן על פי הסטטיסטיקה, 75-80% מהשיניים הזמניות נעקרות דווקא בגלל תהליכים דלקתיים ברקמת השן - דלקת עיסה או דלקת חניכיים.

למה חשוב לשמור על שיני חלב?

ראשית, יש להבין כי הגיל הפיזיולוגי התקין להחלפת שיניים הוא 6-7 שנים, התהליך הכללי של היווצרות שיניים קבועות מסתיים בגיל 12-14, לא מוקדם יותר. אם לא מטפלים בשיני חלב, תפקוד העיכול מופרע, ההגנה החיסונית מופחתת, בנוסף, שיניים זמניות אחראיות על הכנת החניכיים לבקיעת שיניים קבועות צפופות יותר. לפיכך, נראה כי שן חלב, שאינה הכרחית במיוחד, יכולה למלא תפקיד חשוב בתהליך הכללי של התפתחות הילד, ולכן פשוטו כמשמעו יש לשמר כל שן עד לתקופה מסוימת שנקבעת על ידי הטבע עצמו.

הגורמים העיקריים לדלקת חניכיים של שיני חלב בילדות הם עששת ודלקת מוך לאחר מכן. למרבה הצער, שיניים זמניות פגיעות יותר ואינן יכולות לעמוד בפני פתולוגיות כאלה, זאת בשל המבנה האנטומי ומבנה רקמת העצם. הדנטין אינו מינרליזציה מספיקה, האמייל דק יותר מזה של שיניים קבועות, כך שכל זיהום משפיע במהירות על שן החלב, תחילה יוצר נגע עששת, ולאחר מכן חודר לתוך המוך.

לרוב, דלקת חניכיים של שיני חלב אצל ילדים היא בעלת צורה גרגירית, המלווה בהיווצרות מורסות או פיסטולות. המחלה מתקדמת באיטיות, בצורה כרונית, דלקת חניכיים חריפה של שיניים זמניות מאובחנת לעיתים רחוקות ביותר.

מהי הסכנה של דלקת חניכיים של שיניים זמניות?

השפעת הדלקת על שלב היווצרות השן	לְהִסְתָכֵּן	סיבוכים והשלכות
נוצרת הבסיס של שן קבועה	התהליך הדלקתי בפריודונטיום מאט את צמיחת הרודימנט	ראשית השורש עלולה למות
תחילת מינרליזציה, היווצרות זקיק השיניים (שק השיניים)	הבסיס נשמר, אך בהמשך המינרליזציה המופרעת משפיעה על מצב השן הקבועה.	תת-התפתחות של כתר השן, היפופלזיה של השן, גוון צהוב של השן, אפלזיה אפשרית של אמייל
דלקת בשלב היווצרות כתר של שן קבועה	מוות של לוח הגדילה, הרס של לוח הקורטיקלי	ייתכן שהשן לא תיווצר או תצמח.
דלקת בשלב היווצרות השורש של שן קבועה	מחיצת העצם נהרסת, והשן הקבועה עלולה לבקוע בטרם עת, מבלי להיווצר במלואה.	שורש השן הקבועה מתקצר, מה שמוביל לניידות השן. קיים סיכון לפריקת שן מוחלטת.

טיפול בדלקת חניכיים בשיני חלב אינו תלוי בגיל הילד, או בתאריך בקיעת ה"תחליף" הקבוע, אלא באופי התהליך הדלקתי ובסיכון לסיבוכים. אם ניתן להציל את השן, המוך חיוני, אזי מתבצע טיפול שמרני; אם התהליך הכרוני משפיע על רקמות סמוכות ועל שורשי השיניים, שן החלב הפגועה מוסרת.

דלקת חניכיים של שיניים קבועות אצל ילדים

דלקת חניכיים של שיניים קבועות אצל ילדים צריכה להיות מאובחנת באמצעות אלגוריתם דומה לאבחון דלקת חניכיים אצל מטופלים בוגרים. עם זאת, ישנם גם מאפיינים הקשורים לשלב היווצרות שורש השן. תחילת הדלקת יכולה להתרחש גם בתקופה שבה השורש טרם השלים את צמיחתו. לעתים קרובות זה נובע ממוות המוך, כאשר יכולת השורש להתפתח באורך קשורה לחלוטין למידת הנזק לאזור הצמיחה. לעתים קרובות למדי, במרפאת שיניים, ישנם מצבים בהם לילד בגיל 14 יש כאב שיניים קבוע, ישנם כל הסימפטומים של דלקת חניכיים כרונית, והשורש ממשיך להתפתח. תופעות כאלה מסבכות הן את תהליך האבחון והן את בחירת טקטיקות הטיפול ברקמת חניכיים. צילום רנטגן עשוי להראות שורש קצר, הקצר מאורך השן הקבועה שכבר נוצרה, קודקודה מורחב פתולוגית, דפנות השורש דקות ומתכנסות בחרוט באזור האפיקלי, הדנטין אינו מפותח. השקע נהרס לעתים קרובות מאוד, רקמת העצם דלילה, דבר המצביע על מהלך כרוני של דלקת חניכיים גרנולטורית לאורך זמן רב.

תסמינים של דלקת חניכיים של השיניים הקבועות:

1. דלקת חניכיים צרובה בצורתה החריפה מתבטאת בכאבים תקופתיים, אשר גוברים משמעותית במהלך צריכת מזון והקשה. הכאב מקומי בבירור, הילד מצביע במדויק על השן הפגועה. תסמין הכאב עשוי לשכך כאשר הלסת סגורה, אך חוזר שוב תחת עומס מכני או מזון. הרקמות הרכות אינן בצקתיות, אינן היפרמיות, השן עלולה לאבד יציבות, אך גם אין ניידות ניכרת. ככלל, צילום רנטגן אינו אינפורמטיבי בצורה הצרוזית של דלקת, סקר, בדיקת חלל הפה והקשה אנכית יעילים יותר במובן האבחוני.
2. דלקת חניכיים סרוטית אצל ילדים הופכת במהירות למוצלת. דלקת חניכיים מוגלתית מאופיינת תמיד בתסמינים ברורים:
   • כאב פועם עז.
   • הכאב מקרין לאורך עצב הטריגמינל.
   • תסמין הכאב מופעל על ידי מזון ולחץ מכני.
   • הכאב מתגבר בחשיפה לחום (אוכל חם, משקאות).
   • הכאב תלוי בתנוחת הגוף ומתעצם במצב אופקי (שכיבה).
   • פיו של הילד פתוח למחצה, וסגירת הלסת גורמת לכאב.
   • השן הופכת רופפת והחניכיים מתנפחות.
   • תסמונת "שן גדלה יתר על המידה" נצפית כאשר הילד מרגיש את השן כזרה וגדולה מדי.
   • בלוטות הלימפה מוגדלות.
   • טמפרטורת הגוף עולה.
   • אם הפרשות מוגלתיות אינן מוצאות מוצא, הפנים בצד הדלקת מתנפחות (בצקת אסימטרית).
3. דלקת חניכיים כרונית של שיניים קבועות מתרחשת עם תסמינים איטיים, אך היא עזה יותר מצורה דומה של דלקת אצל חולים בוגרים. זה מוסבר על ידי צפיפות לא מספקת של מנגנון הרצועה החניכית והאפשרות של זרימת תרבית. הצורה הסיבית של דלקת היא הפחות בולטת, ומסתיימת בהחלפת הפער החניכי בסיבים סיביים. הצורה הנפוצה ביותר של דלקת חניכיים גרנולטורית היא כאשר תהליך הגרנולציה מתפשט באופן אינטנסיבי ברקמות, הורס את הפער החניכי ויוצר פיסטולות. דלקת גרנולומטוטית אצל ילדים היא נדירה ביותר, היא מאופיינת בהיווצרות ציסטוגרנולומות ודורשת טיפול כירורגי.

דלקת חניכיים כרונית אצל ילדים נוטה יותר להחמיר מאשר אצל מבוגרים ומופיעה עם תסמינים קליניים האופייניים לצורות חריפות של התהליך הדלקתי.

אבחון דלקת חניכיים אצל ילדים

אבחון דלקת חניכיים אצל ילדים יכול להיות קשה, עקב המאפיינים המורפולוגיים והאנטומיים והתהליך המתמשך של היווצרות שיניים חלביות ושיניים קבועות. בנוסף, הקשיים בקביעת צורת וסוג דלקת החניכיים מוסברים על ידי הזדמנויות מוגבלות לשיתוף פעולה עם מטופל צעיר. ילדים אינם מפחדים מרופא השיניים כל כך, שכן אינם מסוגלים להעריך באופן אובייקטיבי את רגשותיהם, לכן הערכת הביטויים הקליניים של דלקת תלויה רק בידע ובניסיון המעשי של הרופא.

המשימה העיקרית שעומדת בפני המומחה היא להבדיל בין דלקת חניכיים לבין דלקת עששת ודלקת מוך. אבחון דיפרנציאלי מאושר על ידי בדיקות רנטגן, והקריטריונים המסייעים להבחין בין מחלות אלו עשויים להיות האינדיקטורים הבאים:

תסמינים וסימנים	עַשֶׁשׁת	דלקת עור הפה	דלקת חניכיים
תלות של תסמין כאב בגירוי תרמי	הכאב שוכך עם הקור.	הכאב מחמיר על ידי אוכל ומשקאות חמים	דלקת חניכיים כרונית אינה תלויה בגירויים תרמיים; בצורה החריפה, הכאב גובר עם חום.
תגובה לחקירה	הכאב גובר עם חיטוט, בדרך כלל באזור החלל העששת	כאב מורגש בעיסה	ככלל, אין כאב. בצורות חריפות של דלקת חניכיים, כאב עשוי להיות קשור למעבר של תצורות גרנולציה.
צילום רנטגן	לא מראה שינויים בקודקוד	שינויים אפשריים באזור הפרוקציה של שן מרובת שורשים, לעתים רחוקות יותר בקודקוד.	שינויים ברורים באזור הקודקוד של השורש

אבחון דלקת חניכיים אצל ילדים צריך להיות מדויק ככל האפשר, שכן בחירת טקטיקות הטיפול והערכה אובייקטיבית של כדאיות שימור השיניים הזמניות תלויות בכך.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

טיפול בדלקת חניכיים אצל ילדים

המשימות הכלליות הכרוכה בטיפול בדלקת חניכיים אצל ילדים אינן שונות מטיפול במחלות חניכיים אצל חולים בוגרים. ההבדל היחיד הוא התחשבות בגיל הילד והבטחת הרדמה מקסימלית במהלך הטיפול.

הטיפול עשוי לכלול שיטות שמרניות, פיזיותרפיות וכירורגיות כאחד, בהתאם למצב המערכת הפריאפיקלית. ב-95% מהמקרים, ילדים מטופלים בתנאי מרפאה, לעיתים רחוקות מאוד ילד זקוק לאשפוז, בדרך כלל זה קורה עם מחלות קשות במקביל.

מטרות הטיפול בתהליך הדלקתי בפריודונטיום:

• הקלה מיידית בכאב.
• הקלה על דלקת בחלל הפה.
• עצירת התהליך האטרופי ההרסני ברקמות חניכיים.
• שחזור תפקוד החניכיים.
• גירוי של התחדשות רקמת חניכיים.
• שימור מקסימלי של שיניים כמערכת דינמית פונקציונלית.

לפיכך, הטיפול בדלקת חניכיים אצל ילדים מכוון לא רק לנטרול כאב ודלקת, אלא גם לשיפור המצב הכללי של חלל הפה.

כמו כן, רופא השיניים, בבחירת דרך הטיפול, במיוחד במקרה של מחלת שיני חלב, ניצב בפני שאלת כדאיות שימורן. אם השן שנפגעה מהזיהום מאבדת יציבות, שורש השן נהרס, תקופת החלפתה בשן קבועה מתקרבת, שן החלב כפופה לעקירה. כמו כן, שן זמנית נעקרת אם הדלקת שלה מפריעה להיווצרות ולהתפתחות של שיניים סמוכות וקיים סיכון להפצת הזיהום בכל חלל הפה. אם השורש והעיסה שלמים וניתן להציל את השן הזמנית, היא עוברת חיטוי וסתימה. הייחודיות של רפואת שיניים לילדים טמונה בבחירת חומר סתימה מיוחד, שחייב להיות ביו-קומפיטיבי ולא לגרום לסיבוכים. בנוסף להליכים דנטליים סטנדרטיים, לילד נקבעות שטיפות עם תמיסה היפרטונית או חומרי חיטוי מיוחדים.

הפרוגנוזה לטיפול בדלקת חניכיים אצל ילדים היא בדרך כלל חיובית, אם פונים לרופא השיניים בזמן. כמובן, על הורי הילד לדאוג לכך, כמו גם לציות לכל ההמלצות הרפואיות במהלך הטיפול.

תוכנית הטיפול הכללית, בהתאם לסוג הדלקת, עשויה להיראות כך:

צורת דלקת	סיבה אפשרית	אמצעים טיפוליים
דלקת חניכיים חריפה	החמרה של דלקת המוך, נמק המוך, נגע מוגלתי של רקמת המוך	פתיחת חלל השן. הסרת מוך שאינו בר-קיימא, הסרת תוכן מוגלתי. חיטוי התעלה, השן נשארת פתוחה ליציאת הפרשות. לאחר פריקה מלאה של מוגלה, השן מתמלאת.
צורה כרונית של דלקת חניכיים	עששת, דלקת עיסה	טיפול סימפטומטי, טיפול פתוגנטי. סילוק גורמים מכניים מעוררים (תיקון נשיכה). אלקטרופורזה. שטיפת חלל הפה.
דלקת חניכיים טראומטית חריפה	חבורה, נפילה, מכה	הערכת מצב המוך והשורש. הרדמה. מעקב דינמי במשך שבועיים. אם המוך מת, הוא מוסר, התעלה מחוטאת ומתמלאת.

טיפול בדלקת חניכיים של שיני חלב

לפני קבלת החלטה על טקטיקות הטיפול בדלקת חניכיים בשיני חלב, רופא השיניים מעריך את מידת הנזק לרקמות, את כדאיות שימור השן הפגועה ואת הסיכונים האפשריים של עקירתה. אם קיים איום על בריאותו הכללית של הילד, וזה קורה בתהליך דלקתי חריף ושיכרון חמור, השן נעקרת באופן מוחלט. כמו כן, טיפול בדלקת חניכיים בשיני חלב יכול להיות כירורגי אם קיים איום של דלקת פריאוסטיטיס, מורסה נרחבת בחניכיים, או סיכון להתפשטות זיהום לשיניים סמוכות או לשורשי השיניים הקבועות.

במקרה של תהליך מוגלתי, ניקוז אפשרי על ידי חיתוך החניכיים, למרות חומרת הגדרה זו, שיטה זו קלה יותר לסבול עבור ילד מאשר מעבר דרך התעלה בעזרת מקדחה. בנוסף, המוגלה המופרשת מעידה על יציאת תרבית ומבטלת את הצורך בפתיחה נוספת של חלל המוך. הייחודיות של הטיפול בדלקת חניכיים כרונית של שיניים זמניות היא שלרוב לא ניתן לשקם לחלוטין את רקמת העצם אפילו עם אמצעים מורכבים לחיטוי ומילוי התעלה. לכן, לאחר טיפול שמרני בשן, הילד חייב להיות במעקב רופא תחילה חודשי, ולאחר מכן רבעוני כדי להעריך את יציבות תהליך השיקום. אם מתגלה תהליך דלקתי חוזר במהלך המעקב, השן כפופה לעקירה.

באילו מקרים לא מטפלים בשיני חלב באופן שמרני?

1. אם נותרו פחות משנה וחצי עד להחלפת השן בקבועה.
2. אם לילד יש היסטוריה של אלרגיות או פתולוגיות זיהומיות כרוניות, מחלות של איברים פנימיים.
3. אם כבר היו מספר תקופות של החמרה במהלך טיפול שמרני בדלקת חניכיים.
4. עם ספיגת שורשים משמעותית.
5. במקרה של ניקוב תחתית חלל השן.
6. כאשר לוחית רקמת העצם הממוקמת סביב זקיק של שן קבועה המתהווה נהרסת.
7. אם שן חלב מושפעת מדלקת, היא מוגדרת כמקור לאלח דם.
8. אם ילד נחלש עקב מחלה כרונית, ההגנה החיסונית שלו מופחתת.
9. במקרה של ניידות משמעותית של השיניים.

טיפול בדלקת חניכיים של שיניים זמניות

דלקת חניכיים כרונית של שיניים זמניות מטופלת כמעט באותו אופן כמו סוג דומה של דלקת אצל מבוגרים. ההבדל היחיד הוא שלילדים, עקב מאפיינים הקשורים לגיל, יש הזדמנות להחליף שן חלב שעקרה בשן קבועה, דבר שאין לאנשים מבוגרים. הטיפול בדלקת חניכיים של שיניים זמניות תלוי עד כמה התהליך התקדם וכיצד הוא משפיע על שיניים מתפתחות סמוכות.

אם הדלקת התפשטה עד לבסיס של שן קבועה מתפתחת, שן החלב הפגועה מוסרת. כמו כן, הסרה היא בלתי נמנעת במקרה של ספיגת שורש של יותר מ-2/3. ישנה סיבה נוספת מדוע שן זמנית עשויה להיות נתונה לעקירה. זאת בשל העובדה שילדים מתקשים מאוד בטיפולי שיניים ולפעמים פשוט אינם מסוגלים לעמוד בטיפול ארוך. במקרים כאלה, לאחר ששקל את כל הסיכונים והיתרונות, הרופא מחליט לעתים קרובות להפסיק את הטיפול השמרני הכואב ומסיר את ה"אשם" בכל הצרות.

בדלקת חניכיים כרונית בשיניים חלביות מרובות שורשים, המשימה הטיפולית העיקרית היא לסלק ככל האפשר את תוצרי הריקבון והתכלית מהתעלות, לסלק אותן ולסגור אותן לאחר מכן באמצעות סתימות. הפרוגנוזה לטיפול במוקדי דלקת קטנים, תוך שמירה על חיוניות המוך ויציבות השן היא חיובית. עם זאת, להחלמה מלאה נדרש טיפול מורכב ומניעה של עששת, שברוב המקרים מהווה את הגורם העיקרי לדלקת ברקמת החניכיים.

מניעת דלקת חניכיים אצל ילדים

יש לנקוט באמצעי מניעה נגד מחלות שיניים אצל ילדים הרבה לפני לידת התינוק, באופן אידיאלי כמובן. בתקופה שלפני הלידה, כאשר האם ההרה ככל הנראה לא חושבת על סוג השיניים שיהיו לתינוק, מתרחשת היווצרות שיני חלב באופן כללי. תהליך זה מושפע מגורמים רבים - הן מצבה של האישה ההרה והן תזונתה, משום שהוא מבטיח את מינרליזציה של כתרי שיני התינוק. לאחר הלידה, כאשר שיניו הראשונות של התינוק מתחילות להופיע, בריאותו תלויה גם בטיפול ההורים. במיוחד בתקופה שבה התינוק כבר אוכל מזון "למבוגרים". מניעת דלקת חניכיים אצל ילדים היא יישום של הליכים פשוטים למדי, ויש להציג את התינוק בפניהם על ידי אמא או אבא.

הכללים פשוטים - צחצחו שיניים לפחות פעמיים ביום, ילדים גדולים יותר צריכים גם להשתמש בחוט דנטלי, לאכול פחות ממתקים ולטפל בחלל הפה על ידי ביקור קבוע אצל רופא השיניים. כללי טיפוח פה שצריכים להקפיד עליהם לא רק ילדים אלא גם מבוגרים:

• פלאק דנטלי, המהווה סביבה מצוינת להתפתחות עששת, לאחר מכן דלקת מוך, וכתוצאה מכך, דלקת חניכיים אפשרית, מוסר על ידי צחצוח שיניים. יש לצחצח שיניים פעמיים ביום בעזרת מברשת שיניים, והשפעת הצחצוח תתחזק על ידי שטיפת הפה בתמיסות מיוחדות או פשוט מים מטוהרים. רופאי שיניים טוענים ששטיפת שיניים במשך 2-3 דקות הורסת עד 30% מהחיידקים בחלל הפה.
• על הילד ללמוד לצחצח שיניים בצורה נכונה - להחזיק את מברשת השיניים בזווית נכונה (45 מעלות), לנקות לא רק את החלק החיצוני של השיניים, אלא גם את החלק הפנימי.
• ילד זקוק למברשת שיניים מיוחדת, את דרגת הקושי ניתן לקבוע על ידי רופא שיניים לילדים. יש להחליף מברשת שיניים לילד אחת לרבעון, בדיוק כמו מברשת שיניים למבוגר. יש לשטוף היטב את המברשת במים זורמים בכל פעם לאחר הניקוי.
• עבור ילדים, בחירת משחת השיניים חשובה מאוד, רצוי שהיא תכיל פלואוריד, אשר מפחית משמעותית את התפתחות העששת, ולכן דלקת חניכיים. לא מומלץ לקנות משחות שוחקות או מלבינות לילדים, הן עלולות לפגוע באמייל השביר של שיני ילדים.
• מזון לתינוקות הוא, באופן עקרוני, גורם חשוב מאוד המשפיע על התפתחות הגוף, כולל מצב השיניים. הגבלת סוכר בתפריט מסייעת להפחית את הסיכון לעששת, דלקת עיניים ודלקת חניכיים.

דלקת חניכיים אצל ילדים מהווה יותר ממחצית מכלל מחלות השיניים. לרוע המזל, כסיבוך של עששת ודלקת מוך, היא ממשיכה להשפיע הן על ילדים והן על מבוגרים. האחוז הגבוה המתמיד של מחלות חניכיים מצביע על הצורך בגישה רצינית יותר לאמצעי מניעה. בנוסף למניעה, הכוללת שמירה על כללי היגיינת הפה הבסיסיים, בדיקות סדירות במרפאות שיניים יכולות למנוע דלקת חניכיים. רפואת שיניים מודרנית מצוידת בציוד מתקדם, לרופאים יש את ההתפתחויות המתודולוגיות העדכניות ביותר, חומרים ותרופות הרדמה מוצגים במגוון רחב ביותר, ולכן, כיום זה פשוט טיפשי עבור כל אדם מתורבת להיאחז בפחדים מיושנים, במיוחד מכיוון שדווקא ההורים צריכים להראות לילדים דוגמה לדאגה לבריאותם. שיניים בריאות אצל ילד אינן כל כך משימה של רופא כמו הבנה של חשיבות המניעה מצד מבוגרים.