דלקת המוח - טיפול

טיפול בדלקת המוח כולל טיפול פתוגנטי, אתיוטרופי, סימפטומטי, וכן אמצעים משקמים.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

טיפול פתוגנטי בדלקת המוח

הכיוונים העיקריים של טיפול פתוגנטי הם:

• התייבשות ושליטה בבצקת ונפיחות במוח (תמיסת מניטול 10-20% 1-1.5 גרם/ק"ג דרך הווריד, פורוסמיד 20-40 מ"ג דרך הווריד או תוך שרירית, גליצרול 30% 1-1.5 גרם/ק"ג דרך הפה, אצטזולאמיד);
• דה-סנסיטיזציה (קלמסטין, כלורופירמין, מבהידרולין, דיפנהידרמין);
• טיפול הורמונלי (פרדניזולון במינון של עד 10 מ"ג/ק"ג ליום בשיטת טיפול בדופק למשך 3-5 ימים, דקסמתזון - 16 מ"ג/יום, 4 מ"ג כל 6 שעות תוך ורידי או תוך שרירי), בעל השפעה אנטי דלקתית, מנטילת רגישות, מייבשת, וגם מגן על קליפת האדרנל מפני תשישות תפקודית;
• שיפור המיקרו-סירקולציה (מתן תוך ורידי בטפטוף של תמיסת דקסטרן איזוטונית [מסה מולקולרית 30,000-40,000]);
• נוגדי היפוקסנט (אתילמתילהידרוקסיפירידין סוקצינט וכו');
• שמירה על הומאוסטזיס ואיזון מים-אלקטרוליטים (הזנה פרנטרלית ואנטרלית, אשלגן כלורי, דקסטרוז, דקסטרן [משקל מולקולרי ממוצע 50,000-70,000], דקסטרן [משקל מולקולרי 30,000-40,000], סודיום ביקרבונט);
• אנגיו-פרוטקטורים: הקסובנדין + אתמיבן + אתופילין, וינפוצטין, פנטוקסיפילין וכו';
• סילוק הפרעות לב וכלי דם (קמפור, חומצה סולפוקמפורית + פרוקאין, גליקוזידים לבביים, תערובת מקטבת, תרופות ווזופרסוריות, גלוקוקורטיקואידים);
• נורמליזציה של הנשימה (שמירה על פתיחות דרכי הנשימה, טיפול בחמצן, חמצון היפרברי, במקרה של הפרעות בולבריות - אינטובציה או טרכאוסטומיה, אוורור מלאכותי);
• שחזור חילוף החומרים במוח (ויטמינים, פוליפפטידים של קליפת המוח של בקר, חומצה גמא-אמינובוטירית, פירצטם וכו');
• טיפול אנטי דלקתי (סליצילטים, איבופרופן וכו').

צורה זו נקראת כיום טרשת מפושטת של שילדר.

טיפול אתיוטרופי בדלקת המוח

עדיין אין שיטות ספציפיות לטיפול בדלקת המוח הנגיפית. משתמשים בתרופות אנטי-ויראליות - נוקלאזות המעכבות את רביית הנגיף.

אינטרפרון אלפא-2 נרשם כטיפול אנטי-ויראלי, במקרים חמורים בשילוב עם ריבאבירין (10 מ"ג/ק"ג ליום למשך 14 ימים). בדלקת המוח הנגיפית של RNA ו-DNA, טילורון יעיל. גלוקוקורטיקואידים (מתילפרדניזולון) משמשים בשיטת טיפול בפעימות תוך ורידי עד 10 מ"ג/ק"ג למשך 3 ימים. לחלופין, במקרה של בצקת מוחית חמורה, ניתן להשתמש בדקסמתזון במשך 3 הימים הראשונים (0.5-1 מ"ג/ק"ג ליום ב-3-4 מנות תוך ורידי). במקרה של הכרה לקויה והתקפים - מניטול, נוגדי פרכוסים. העברה לאוורור מכני היא חובה, במקרה של מצב עוויתי, נקבעים ברביטורטים, נתרן אוקסיבט, דיאזפאם. במקרים חמורים, ניתן להשתמש בעירויי אימונוגלובולינים תוך ורידיים. טיפול תומך אינטנסיבי הוא הכרחי, מכיוון שרוב החולים מחלימים לחלוטין או כמעט לחלוטין.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

טיפול סימפטומטי בדלקת המוח

טיפול סימפטומטי כולל את המרכיבים הבאים.

• טיפול נוגד פרכוסים. כדי להפסיק מצב אפילפטי, דיאזפאם משמש במינון של 5-10 מ"ג תוך ורידי בתמיסת דקסטרוז, תמיסת הקסוברביטל 1-2% תוך ורידי, תמיסת נתרן תיופנטל 1% תוך ורידי, הרדמה בשאיפה, פנוברביטל, פרימידון.
• טיפול מוריד חום. כדי להוריד את הטמפרטורה, יש להשתמש בתערובות ליטיות, 2 מ"ל של תמיסת נתרן מטאמיזול 50%, דרופרידול, היפותרמיה מקומית, איבופרופן.
• טיפול בתסמונת דליריום. השתמשו בתערובות ליטיות, כלורפרומזין, דרופרידול. מומלץ לרשום מגנזיום גופרתי, אצטזולאמיד. כדי לנרמל את התודעה, השתמשו בביוסטימולנטים, תרופות מטבוליות (כולין אלפוסרט), כדי לנרמל את הנפש - תרופות הרגעה, תרופות נוגדות דיכאון.
• נורמליזציה של השינה. בנזודיאזפינים (ניטרזפאם) וכדורי שינה אחרים משמשים.

טיפול משקם בדלקת המוח

טיפול משקם כולל מספר מרכיבים.

• טיפול בפרקינסון. נעשה שימוש בתרופות אנטיכולינרגיות, תכשירים לבודופה (לבודופה + בנסראזיד), מרפי שרירים (טולפריסון, טיזנידין) ותכשירים המשפיעים על חילוף החומרים במוח. ניתוחים סטריאוטקטיים מסומנים כאשר הנוקשות גוברת והטיפול התרופתי אינו יעיל.
• טיפול בהיפרקינזיס. יש לרשום תרופות מטבוליות, חוסמי אלפא-אדרנרגיים, נוירופלטיקה (הלופרידול, כלורפרומזין), תרופות הרגעה. ניתוחים סטריאוטקטיים מסומנים להיפרקינזיס חמורה שאינה מגיבה לטיפול תרופתי.
• טיפול באפילפסיה של קוז'בניקובסקי. תרופות המשפרות את חילוף החומרים במוח, נוגדות פרכוסים (חומצה ולפרואית, קרבמזפין), תרופות הרגעה (כלוריאזפוקסיד, מפרובמט, טטרמתיל-טטראאזוביציקלו-אוקטנדיון), נוירלפטיקה (כלורפרומזין) משמשות. בצורות פרוגרסיביות, טיפול כירורגי אפשרי.
• טיפול בשיתוק. תרופות מרשם המשפרות את חילוף החומרים במוח וברקמת השריר (טריפוסאדנין, פוליפפטידים של קליפת המוח של בקר, חומצה גלוטמית, ויטמינים מקבוצה B, ויטמין E), מתקן אנרגיה (קרניטין ואנלוגים שלו, איידבנון), תרופות המשפרות את המוליכות העצבית-שרירית (בנדזול, גלנטמין, נאוסטיגמין מתילסולפט, אמבנוניום כלוריד, איפידקקרין). טיפול גופני, עיסוי ופיזיותרפיה הם בעלי חשיבות רבה בשיקום תפקודים מוטוריים.
• טיפול בהפרעות נוירואנדוקריניות. משתמשים בתרופות מטבוליות, חומרים מפחיתים רגישות, תרופות הרגעה, תרופות נוירולפטיות.