קוקסידיה היא הגורם לקוקסידיואידוזיס

קוקדיואידומיקוזיס היא מיקוזיס מערכתית אנדמית עם מעורבות בעיקר של דרכי הנשימה.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

מורפולוגיה של קוקסידיה

Coccidioides immitis היא פטרייה דימורפית. בטמפרטורת החדר (20-22 מעלות צלזיוס) ובתנאים טבעיים היא גדלה לצורה של תפטיר. התפטיר הוא בצורת מחיצות, ברוחב 2-4 מיקרון, ללא מיקרוקונידיה. ככל שהיא גדלה, הציטופלזמה של הפטרייה מתרכזת, צינור התפטיר באזור המחיצות מתרוקן, ואז דופן התא של התפטיר נקרעת והתפטיר מתפרק לארתרוספורות ברוחב 1.5-2.3 מיקרון ובאורך 1.5-15 מיקרון. קיטוע נצפה ביום 10-L2-C של הגידול.

תכונות תרבותיות של קוקסידיה

לא תובעני לסביבות הזנה. במצע סאבור בטמפרטורת החדר הוא יוצר מושבות שונות בצבע לבן, אפור או חום. הפעילות הביוכימית נמוכה.

מבנה אנטיגני של קוקסידיה

כאשר גדלים במדיום נוזלי במשך 3 ימים, הצורה התפטירית מייצרת אקסואנטיגנים HS, F (כיטינאז), HL, אותם ניתן לקבוע באמצעות אימונודיפוזיה בג'ל.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

גורמי פתוגניות של קוקסידיה

הירידה בארתרוספורוגנזה בזני מוזיאון מלווה בירידה בארסיות שלהם.

נישה אקולוגית - קרקע של אזורים אנדמיים. אזורים אנדמיים ממוקמים בחצי הכדור המערבי בין קו רוחב 40° צפון ודרום, וקו אורך 65° ו-120° מערב בארצות הברית (מדינות מערב ודרום-מערב), כמו גם במרכז אמריקה (מקסיקו, גואטמלה, הונדורס) ובדרום אמריקה (ונצואלה, פרגוואי, ארגנטינה). הפטרייה נמצאת בעיקר באזורים מדבריים וחצי מדבריים, ולעתים גם באזורים טרופיים ויערות חוף (צפון קליפורניה). קרקע היא בית הגידול הטבעי של הפטרייה.

יציבות סביבתית. ארתרוספורות עמידות מאוד לייבוש.

רגישות לאנטיביוטיקה. רגישות לאמפוטריצין B, קטוקונזול, מיקונזול, פלוקונזול, אינטרקונזול. רגישות לחומרים אנטיספטיים וחומרי חיטוי. רגישות לפעולת חומרים אנטיספטיים וחומרי חיטוי נפוצים, במיוחד למלחי מתכות כבדות.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

פתוגנזה של קוקסידיואידומיקוזיס

לאחר ההדבקה, ארתרוספורות באורגניזם המארח הופכות לצורת רקמה - כדורית. כדוריות הן תצורות עגולות בגודל 20-90 מיקרומטר, לעתים רחוקות 2(H) מיקרומטר עם דופן תא עבה בעלת קווי מתאר כפולים ברוחב של עד 5 מיקרומטר. כאשר דופן התא של הכדוריות נקרעת, הנבגים הכלולים בהן מתפשטים ברחבי האורגניזם, מה שמבטיח את הפצת הפתוגן ויצירת מוקדים משניים.

קוקסידיואידומיקוזיס משנית מתפתחת אצל אנשים עם חסינות תאית לקויה. חוסר חיסוני של תאי T גורם לדלקת ריאות קשה ולאחר מכן להתפשטות הפטרייה בכל הגוף מהאתר העיקרי של הדלקת.

חסינות תאית

את התפקיד העיקרי ממלאים אפקטורי T, כולל אפקטורי T של DTH, המצטברים בשבוע השני-שלישי של המחלה. פגוציטוזה אינה שלמה, פגוציטים אינם מסוגלים להגן על הגוף בשלב חדירת הפתוגן. נוגדנים ומשלים אינם מספקים הגנה לגוף מפני הפתוגן. נוכחות נוגדנים בחולים עם DTH שלילי לאנטיגנים פטרייתיים היא סימן פרוגנוסטי גרוע.

אפידמיולוגיה של קוקסידיואידוזיס

קוקסידיואידומיקוזיס - ספרונוזיס. מקור הגורם המדבק הוא אדמת אזורים אנדמיים, שבהם במהלך העונה הגשומה של השנה יש צמיחה אינטנסיבית של פיבה, ועם תחילת העונה היבשה, התפטיר מתפרק לארתרוספורות, שהן הגורם המדבק היחיד. אדם חולה אינו מדבק לאחרים.

מנגנון ההדבקה הוא באוויר ובמגע, דרך ההדבקה היא באוויר ובאבק. כל מגע עם קרקע מזוהמת באזורים אנדמיים עלול להוביל להדבקה.

הרגישות גבוהה. שאיפה של 10 ארתרוספורות מספיקה לזיהום. אנשים עם ליקויים חיסוניים שונים נמצאים בסיכון הגבוה ביותר לזיהום.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

תסמינים של קוקסידיואידומיקוזיס

תסמיני קוקסידיואידומיקוזיס אינם ספציפיים ונקבעים על ידי אופי האיברים הנפגעים מהפטריות. קוקסידיואידומיקוזיס משני מוכלל מאופיין במהלך כרוני - הפוגות מוחלפות בהחמרות במשך עשרות שנים; נוכחות מעברים פיסטוליים הנפתחים על פני הגוף, לעתים קרובות מרוחקים ממוקד הדלקת המוגלתית; נוכחות כדוריות בחומר הפתולוגי.

אבחון מעבדתי של קוקסידיואידמיקוזיס

החומרים שנבדקו כוללים שתן, כיח, דם, נוזל מוחי שדרתי וחומר ביופסיה.

בדיקה מיקרוסקופית של תכשירים טבעיים ותכשירים מוכתמים ב-Manus- או Gram-Welsch מגלה כדוריות (תצורות כדוריות עם קליפה כפולה, מלאה באנדוספורות קטנות ומעוגלות). למרות המורפולוגיה האופיינית של הכדוריות, ייתכן נוכחות של ממצאים: מקרופאגים המכילים חלקיקי מינרלים שעברו פגוציטה (תאי אבק), כמו גם הצטברות של פסולת גרנולוציטים, יכולים לחקות מבנים כדוריים שקשה להבחין ביניהם משלב הרקמה של הפתוגן. אבחון המבוסס רק על חיפוש אחר כדוריות מוביל לתוצאות חיוביות שגויות. שיטה פשוטה המאפשרת לשלול ממצאים היא הנבטת הכדוריות: חומר פתולוגי מעורבב בנפחים שווים עם מים מזוקקים, מכינים תכשיר בשיטת "טיפה מובחנת", זכוכית המכסה נאטמת בפרפין ומודגרת ב-37 מעלות צלזיוס. לאחר 4-6 שעות, הכדוריות האמיתיות נובטות עם חוטי תפטיר היוצאים מהאנדוספורות.

בדיקה מיקולוגית מתבצעת בהתאם למשטר מיוחד. על מצע תזונתי צפוף, קוקידיקוקים יוצרים מושבות בעלות מרקם עורי בטמפרטורה של 37 מעלות צלזיוס, גדלים לתוך המצע, ובטמפרטורה של 25 מעלות צלזיוס מתפתחת צורת התפטיר של הפטרייה. התפטיר הוא מחוצה, הכלמידוספורות גדולות, ממוקמות בקצוות ובצדדי התפטיר. ארתרוספורות אופייניות נוצרות ביום ה-10-12 של הדגירה.

מחקר ביולוגי נערך על אוגרים ושרקנים (זכרים). זיהום של חיות ניסוי דרך האשך והתוך-צפק מוביל להתפתחות צורות רקמתיות של הפטרייה - כדוריות.

לצורך אבחון סרולוגי, משתמשים ב-RA, RP, RSK, RNGA ו-RIF. RP הופך חיובי ב-53% מהחולים בשבוע הראשון וב-91% בשבוע השני-שלישי של המחלה. אין טיטרים אבחנתיים ברורים של RSK, לכן, למטרות אבחון, נקבעת סרוקונברסיה פי 4. עלייה בטיטר RSK מצביעה על הכללה של התהליך.

לבדיקת אלרגיה תוך-עורית עם קוקסידיואידין יש ערך אבחוני רק אצל אנשים שאצלם היא הייתה שלילית בתחילת המחלה; במקרים אחרים, בדיקה זו יכולה לשמש כאינדיקטור לזיהום ומשמשת לקביעת גבולות האזור האנדמי.

טיפול בקוקדיואידומיקוזיס

עבור זיהום ראשוני, משתמשים בפלוקונאזול, איטראקונאזול ואמפוטריצין B; עבור זיהום משני כללי, משתמשים בקטוקונאזול ומיקונאזול.

כיצד למנוע קוקסידיואידומיקוזיס?

מניעה ספציפית של קוקסידיואידומיקוזיס לא פותחה. כדי למנוע את המחלה, אנשים חסרי חסינות תאית לאנטיגנים של הפתוגן, כמו גם חולים עם מחסור בלימפוציטים מסוג T, צריכים להימנע מאזורים אנדמיים. כדי למנוע זיהומים תוך-מעבדתיים, כל המניפולציות עם תרביות חשודות מבוצעות לאחר מילוין בתמיסת מלח סטרילית, מה שמבטל את ריסוס ארתרוספורות.