ברדיקרדיה: תסמינים, דרגות, השלכות

הגבול התחתון של קצב לב תקין משתנה מאוד עבור קבוצות גיל שונות של חולים. עבור מבוגרים בגיל העבודה, 60 פעימות בדקה נחשבות נורמליות. עם זאת, אם נמצא שלבו של אדם פועם לאט יותר (ברדיקרדיה), אין זה בהכרח מעיד על פתולוגיה. קצב מעט איטי יותר שבו שריר הלב מתכווץ עשוי להיות גרסה תקינה אצל מתבגרים או אצל אנשים המעורבים באופן קבוע ורציני בספורט. לדוגמה, אצל אנשים מעל גיל חצי מאה, הלב פועם בקצב של 65 פעימות בדקה ומהר יותר, כך שדופק לב איטי אצל קשישים נרשם עם דופק תכוף יותר. שריר הלב מתכווץ אף מהר יותר אצל ילדים, במיוחד אצל קטנים. [ 1 ]

במאמר זה נבחן את התסמינים והסוגים של ברדיקרדיה וננסה להבין באילו מקרים ומדוע קצב לב איטי יכול להיות מסוכן. עם זאת, ברוב החולים, ירידה בתפוקת הלב מתרחשת עקב סיבות פתולוגיות הגורמות להפרה של הולכת הלב או לאוטומטיות של צומת הסינוס, חולשתו.

מטופלים לעיתים רחוקות שמים לב לסימנים הראשונים של ברדיקרדיה. בשלבים הראשונים, היא כמעט ואינה מתבטאת קלינית. סחרחורת נדירה ועייפות מוגברת קלה מיוחסות לעייפות, שינויי מזג אוויר ותנודות לחץ. האטה קלה בקצב הלב היא בדרך כלל ממצא מקרי במהלך אלקטרוקרדיוגרמה מסיבה שונה לחלוטין.

התסמינים הבולטים - חולשה, סחרחורת תכופה, עייפות מתמדת, קוצר נשימה, טרום-עילפון, אירועים של בלבול, הפרעות דיבור וראייה, עילפון תואמים ירידה משמעותית בתפוקת הלב (פחות מארבעים לדקה). הם מופיעים כתוצאה מחוסר חמצן במבנים מוחיים, ומצב זה דורש טיפול.

פסיכוסומטיקה

חוקרים החוקרים את הגורמים הנפשיים למחלות שונות מציינים פה אחד: בעיות לב מתעוררות אצל אנשים ששוכחים את עצמם, לא אוהבים את עצמם מספיק ומקדישים את כל כוחם לשרת אנשים אחרים, לעזור להם ולפתור בעיות של אחרים. תנוחת חיים כזו מובילה להתפתחות הפרעות קצב. אדם, ששוכח את עצמו, מתחיל לחיות בקצב של מישהו אחר, מסתגל לצרכים של מישהו אחר. טכיקרדיה או ברדיקרדיה מצביעים על צורך דחוף לשנות את הגישה כלפי עצמו - לשקם את הקשר עם הלב, את הצורך ללמוד לאהוב ולכבד את עצמו. [ 2 ]

או. ג. טורסונוב מסביר את הירידה בכיווץ שריר הלב ואת הופעת הפרעות הולכה לבבית על ידי פסיביות ומצבי רוח פסימיים. חוסר אמון והלחץ הנפשי הקשור אליו מובילים לחולשה של קשר הסינוס. במקביל, תמימות סנטימנטלית וחסרת בסיס מובילה גם להולכה לבבית פתולוגית עקב הפגיעות המוגברת של רקמת העצבים של שריר הלב.

חסימת ענף צרור, המובילה להפרעות בקצב הלב, מתרחשת לעיתים קרובות אצל אנשים שעובדים כל הזמן בקצב קשה - מנהלים, אנשי עסקים.

דופק איטי סומטיזציה של חוסר הרצון לגדול, להזדקן, להתבגר, ניסיון להאט את הזמן כדי לדחות את גידול הילדים, מותו של אדם אהוב שחולה קשה.

תסמינים

הופעת תסמינים שליליים עם דופק מופחת מעידה על כך שהוא נגרם מסיבות פתולוגיות. אלה עשויות להיות מחלות לב - תהליך דלקתי או שינויים ניווניים בשריר הלב, טרשת עורקים של העורקים הכליליים, קרדיומיופתיה היפרטרופית, אוטם שריר הלב והשלכותיו בצורת שינויים ציטריקליים. כל אדם יחשוב קודם כל על נוכחות של פתולוגיות לבביות, על ידי תחושת כאב בלב עם ברדיקרדיה. עם זאת, אי נוחות בחזה, הנחשבת למחלת לב, יכולה להיות ממקור שונה לחלוטין. הפרעות הורמונליות הקשורות לתפקוד לקוי של בלוטת התריס, תפקוד לקוי של בלוטות יותרת הכליה, יכולות לגרום לברדיקרדיה אנדוקרינית ואי נוחות לבבית. כאבי לב עם דיסטוניה וסקולרית-ווגטיבית, נוירוזות עם הפרעות בתפקודים וגטטיביים הן ממקור נוירוטי. כאב באפיגסטריום יכול להקרין מאחורי עצם החזה עקב התכווצויות עוויתיות של דפנות הקיבה. הם יכולים להופיע עם מחלת כיב, מה שמוביל גם לקצב לב איטי. נוכחות של בחילות, צרבת וגיהוקים יכולה להצביע על מקור קיבה של כאב כזה. כאבי בטן בכליות, בכבד, במעיים, ובקע בוושט-סרעפתי יכולים להתבטא בדרך זו.

חולשה עם ברדיקרדיה היא תסמין טבעי לחלוטין. כאשר קצב הלב יורד, "המנוע הראשי" של גופנו אינו מושך. מופיעה חולשה, שחומרתה תואמת את מידת האיטיות של הדופק. חולשה חמורה דורשת אמצעי חירום ועשויה להצביע על מצב טרום אוטם או טרום שבץ.

סחרחורת עם ברדיקרדיה יכולה להיות סימפטום של חוסר יציבות בלחץ הדם, רעב חמצן ברקמת המוח. כתוצאה מירידה ממושכת בנפח הדם הנשאב לדקה, כל האיברים והרקמות סובלים מהיפוקסיה, אך קודם כל זה משפיע על עבודת המוח.

תסמין זה עלול להחמיר עם הזמן עם עילפון תקופתי ומצבים של עוויתות. היפוקסיה מוחית מובילה להתפתחות של אי ספיקה מוחית, המתבטאת בהפרעות קשב, שכחה, הפרעות ראייה, דיבור ואינטלקטואליות אפיזודיות.

כאב ראש בשילוב עם דופק איטי עשויים להיות תסמינים של מצב טרום-שבץ, דימום תת-עכבישי, גידולים במוח, או עשויים להיות תוצאה של לחץ דם לא יציב או הפרעות במחזור הדם.

חולים עם ברדיקרדיה סובלים לעיתים קרובות מהפרעות נשימה: קוצר נשימה, הפרעות בקצב הנשימה. תסמינים כאלה עשויים ללוות כל פתולוגיה לבבית, וגם להצביע על נוכחות של יתר לחץ דם ריאתי ראשוני. חולים מתלוננים על שיעול עם ברדיקרדיה, תחושה של עצירת נשימה. התסמינים האופייניים ביותר ליתר לחץ דם ריאתי הם קוצר נשימה מתקדם ועייפות מהירה, בשלבים הראשוניים מצבים כאלה מתרחשים תחת השפעת מאמץ פיזי. הפרעות אלו קשורות לאי ספיקת לב של חדר ימין ונגרמות על ידי ירידה בתפוקת הלב. התפתחות השינויים הפתולוגיים מתבטאת באי נוחות באזור החזה, סחרחורת, התקפי טרום-עילפון. [ 3 ]

מאפייני ברדיקרדיה בקטגוריות שונות של האוכלוסייה

דופק איטי נמצא ברוב המקרים אצל חולים מבוגרים. זהו רק סימפטום שיכול להצביע על מחלות רבות, הן ישירות של מערכת הלב וכלי הדם והן באיברים אחרים.

ברדיקרדיה אצל מבוגרים יכולה להיות פיזיולוגית ופתולוגית. אצל צעירים הנוטים לקצב לב איטי, ברדיקרדיה קשורה לעיתים קרובות להפרעות קצב נשימתיות הנגרמות מסיבות פיזיולוגיות - חוסר יציבות בטונוס החלק הסימפתטי של מערכת העצבים האוטונומית, פעילות לא מספקת שלה. עם הגיל, הפעילות לעיתים קרובות מתייצבת, ועימה - קצב הלב. בין גורמי הסיכון להופעת תסמין כמו ברדיקרדיה, מתחילות להשתלט סיבות נרכשות, לבביות וחוץ-לבביות, המובילות לאוטומיזם חריג של קשר הסינוס או להפרעות הולכה.

ברדיקרדיה אצל נשים בגיל הפוריות קשורה לעיתים קרובות להיפותירואידיזם, שכרות, דיסטוניה וסקולרית-ווגטיבית, ולחץ. מחלות לב אצל נשים מתפתחות בדרך כלל מאוחר יותר מאשר אצל גברים. הן מוגנות על ידי אסטרוגנים. סיכון מוגבר לפתח פתולוגיות קרדיווסקולריות קשור לנטילת אמצעי מניעה הורמונליים. עישון ואלכוהול משפיעים גם הם לרעה על מערכת הלב וכלי הדם של הגוף הנשי. הריון פתולוגי - רעילות מאוחרת, המלווה ביתר לחץ דם, יכול לגרום להפרעות קצב לב אצל האם ההרה, ואפילו בעתיד הרחוק, 10 שנים לאחר הלידה.

ברדיקרדיה במהלך ההריון מתבטאת באותם תסמינים כמו מחוץ להריון. ברדיקרדיה בינונית אולי לא תטריד הרבה, אבל אם אישה מרגישה כל הזמן רעש באוזניים, סחרחורת, קוצר נשימה, אז יש צורך להפנות את תשומת ליבו של הרופא המפקח על ההריון לכך. גם אין להתעלם מעייפות מוגברת וחולשה. יש נשים שלא מייחסות חשיבות לתסמינים כאלה, מתוך אמונה שבמהלך ההריון זה טבעי. עם זאת, אם הם קשורים לברדיקרדיה, אז תפוקת לב לא מספקת מובילה להפרעות במחזור הדם, אי ספיקה של שליה, היפוקסיה עוברית, הפסקת הריון מוקדמת. [ 4 ]

ברדיקרדיה לאחר לידה דורשת גם בדיקה. כמובן, היא עשויה לחלוף עם הזמן, מכיוון שלידה היא לחץ על הגוף וברדיקרדיה קלה עשויה להיות פיזיולוגית באופייה, במיוחד אם האישה עלתה במשקל עודף במהלך ההריון, לא הייתה פעילה גופנית במיוחד, חסרה שינה באופן כרוני, עייפה יתר על המידה, נשאה וילדה תאומים או שלישיות. עם זאת, סיבוכי הריון, בפרט, גסטוזה שכבר הוזכרה, לחץ דם לא יציב, נטייה גנטית למחלות לב, הצטננות לאחרונה וסיבות אחרות עלולות להפוך לפעילות בתקופה שלאחר הלידה, וברדיקרדיה לאחר הלידה תהיה התסמין הראשון של פתולוגיה מתפתחת.

ברדיקרדיה פתולוגית אצל גברים בגיל העבודה קשורה לעיתים קרובות לאוטם שריר הלב וסיבוכים לאחר אוטם, יתר לחץ דם. ההסתברות לפתח התקף לב אצל גברים מתחילה בממוצע לעלות עשר שנים מוקדם יותר מאשר אצל נשים. שיכרון שונה, אנדוגני ואקסוגני, כיב פפטי אופייניים יותר לגברים. אבל גברים אינם רגילים להתלונן על סחרחורת, טינטון ומצבים טרום עילפון. לכן, הם יכולים לעורר תהליך פתולוגי.

ברדיקרדיה פיזיולוגית אינה נדירה אצל ספורטאים וגברים העוסקים בעבודה פיזית כבדה. בקרב אוכלוסיית הגברים, דופק נמוך במנוחה נצפה אצל כרבע מנציגיה. ברדיקרדיה סינוסית במנוחה עם בריאות טובה מעידה על לב מאומן היטב. ועם זאת, לא ניתן לשלול פתולוגיות בחלק זה של האוכלוסייה ללא בדיקה.

עם הגיל, שכיחות הפרעות קצב הלב עולה באופן יחסי להתפתחות פתולוגיות קרדיווסקולריות, מחלות ושכרות קודמות, ותרופות שנלקחו. ברדיקרדיה אצל קשישים אינה נדירה. נשים עם תחילת גיל המעבר נאלצות לעיתים קרובות ליטול תרופות המכילות אסטרוגן כדי להפחית את תסמיני גיל המעבר - גלי חום, חרדה, נדודי שינה, הסיכון לאוסטאופורוזיס. טיפול הורמונלי חלופי, במיוחד ארוך טווח ואינטנסיבי, מגביר את הסבירות לפתח מחלות לב וירידה בקצב הלב. הקרדיולוגית האמריקאית ה. גלסברג אינה ממליצה להיסחף עם טיפול הורמונלי חלופי, במיוחד לנשים עם מחלות לב. היא מאמינה שעדיף להילחם בתופעות הקשורות לגיל בעזרת דיאטה ופעילות גופנית מיוחדת.

ברדיקרדיה סנילית בשני המינים יכולה להיות פיזיולוגית ולהופיע לאחר שינה, לחץ ומאמץ פיזי יתר, אך לרוב היא סימפטום של בעיה. קשישים הסובלים מהפרעות קצב מומלץ לעבור בדיקות סדירות: לבקר אצל קרדיולוג, לבצע אלקטרוקרדיוגרמה, לנטר לחץ דם. חולשה מתמדת, סחרחורת, פגיעה בתיאום תנועות, ראייה, נימול, חיוורון ואי נוחות בחזה יכולים להיות תסמינים של פתולוגיה לבבית. [ 5 ]

ברדיקרדיה אצל ילדים יכולה להיות גרסה של נורמת הגיל, או שהיא יכולה להיות פתולוגית. במקרה הראשון, היא בדרך כלל אינה מתבטאת קלינית. במקרה השני, אצל תינוקות היא נגרמת לרוב על ידי אנומליות לב מולדות או הפרעות מוחיות, מחלות זיהומיות קודמות, שיכרון וסיבות אחרות. ילדים שנולדו כתוצאה מלידות קשות, שסבלו מהיפוקסיה, נוטים להפרעות בקצב הלב. תסמינים בולטים של ברדיקרדיה אצל ילד (עייפות, קוצר נשימה, תיאבון ירוד ובעיקר עילפון) מצביעים על נוכחות פתולוגיה ודורשים בדיקה חובה. [ 6 ]

שלבים

מכלול התסמינים המתאים להאטת הדופק, ובהתאם, להאטת נפח הדקה של מחזור הדם, יכול לבוא לידי ביטוי בדרגות שונות. ברדיקרדיה קלה אינה מתבטאת בשום צורה, מתגלה במקרה, תיקונה בדרך כלל אינו קשה. היא נקראת גם ברדיקרדיה מדרגה ראשונה ומאובחנת כאשר קצב הלב שונה מהגבול התחתון של נורמת הגיל בלא יותר מעשר פעימות בדקה. דופק מעט איטי כמעט ואינו משפיע על ההמודינמיקה, אולם אם עבודה כזו של הלב נגרמת מסיבות פתולוגיות, אז תהליך ההאטה יכול להתקדם. לכן, ברדיקרדיה שזוהתה בטעות, גם עם בריאות טובה, דורשת הבחנה בין תחילת שינויים כואבים בגוף לבין מאפיינים פיזיולוגיים הקשורים לסוג החוקתי-תורשתי או לאימון גופני טוב.

ברדיקרדיה בינונית עשויה גם לא להשפיע על זרימת הדם, כך שברוב המקרים אין לה תסמינים מורגשים וגם היא ממצא מקרי. ברדיקרדיה מדרגה שנייה מאובחנת כאשר קצב הדופק שונה מהגבול התחתון של נורמת הגיל בלא יותר מ-20 פעימות לדקה. אנשים עם האטה בינונית בקצב הלב עשויים להבחין שהם מתעייפים מפעילות גופנית, יש להם קוצר נשימה וסחרחורת, אולם בדרך כלל תסמינים אלה אינם גורמים לדאגה רבה. לפעמים הם מציינים אי נוחות מעורפלת באזור החזה. עם זאת, אם מתגלה ברדיקרדיה מדרגה שנייה, יש צורך לעבור בדיקה ולברר את סיבתה.

ברדיקרדיה חמורה מתבטאת בתסמינים בולטים - חולשה חמורה, סחרחורת, קוצר נשימה, מצבים טרום-עילפון ועילפון. כל האיברים והרקמות סובלים מאספקת דם לא מספקת, אך קודם כל, פעילות המוח נפגעת. החולה עלול להתחיל לחוות בעיות בזיכרון ובקשב, בראייה, ומופיע בלבול אפיזודי. ברדיקרדיה מדרגה שלישית מאובחנת בחולים עם קצב לב נמוך מ-40 פעימות בדקה. ברדיקרדיה חמורה מתבטאת בהתקפי אובדן הכרה עם עוויתות (תסמונת מורגני-אדמס-סטוקס). ההתקף נמשך בין מספר שניות למספר דקות ולעתים קרובות חולף מעצמו. כאשר תפקוד הלב משוחזר, ההכרה חוזרת במהירות לקורבן, וברוב המקרים ההתקף הוא אמנסטי. בחולים צעירים ללא פתולוגיות של העורקים המוחיים והכליליים, ההתקף יכול להימשך ללא אובדן הכרה - מתרחשות חולשה חמורה ועייפות. בחולים עם טרשת עורקים, הוא מתפתח במהירות ונמשך יותר מדקה; התקף כזה יכול להיות קטלני. [ 7 ]

בהתאם לגורם המעורר, מבחינים בין צורות חריפות וכרוניות של דופק לב איטי. ברדיקרדיה חמורה מתרחשת בתאונות כלי דם (התקף לב, שבץ מוחי), הרעלה חריפה, דלקות וזיהומים. ברדיקרדיה כרונית מתפתחת במחלות קשות וארוכות טווח.

סיבוכים ותוצאות

ברדיקרדיה פיזיולוגית אינה מהווה סכנה. אך רק עד להופעת תסמינים: חולשה, קוצר נשימה, עילפון וכו'. אדם בריא היום יכול לחלות מחר, והמאפיינים הפיזיולוגיים שלו יכולים להפוך לפתולוגיה. [ 8 ]

מה מסוכן בברדיקרדיה? קצב לב איטי לטווח ארוך שמקורו פתולוגי יכול להסתבך על ידי תעוקת חזה, פרפור פרוזדורים, יתר לחץ דם עורקי והפרעות המודינמיות כרוניות. זה משפיע על תפקוד כל מערכות הגוף.

סיבוכים של ברדיקרדיה חמורה כוללים התפתחות של מצבים בעלי השלכות פרוגנוסטיות מעורפלות כמו אוטם שריר הלב חריף או שבץ מוחי חריף, אקסטרסיסטולה חדרית. [ 9 ]

התקף של ברדיקרדיה, המלווה בירידה משמעותית בקצב הדופק, כרוך בהתפתחות תסמונת מורגני-אדמס-סטוקס, אסיסטולה ומוות לבבי פתאומי. [ 10 ]

אין לזלזל בקצב לב איטי, אם כי הפרוגנוזה במקרה זה תלויה לחלוטין באופי ובחומרת המחלה הבסיסית ובמידת ההאטה בפעילות הלב.