המומחה הרפואי של המאמר
פרסומים חדשים
אבחון של אי ספיקת נשימה חריפה
סקירה אחרונה: 06.07.2025
כל תוכן iLive נבדק מבחינה רפואית או נבדק למעשה כדי להבטיח דיוק עובדתי רב ככל האפשר.
יש לנו קווים מנחים קפדניים המקור רק קישור לאתרים מדיה מכובד, מוסדות מחקר אקדמי, בכל עת אפשרי, עמיתים מבחינה רפואית מחקרים. שים לב שהמספרים בסוגריים ([1], [2] וכו ') הם קישורים הניתנים ללחיצה למחקרים אלה.
אם אתה סבור שתוכן כלשהו שלנו אינו מדויק, לא עדכני או מפוקפק אחרת, בחר אותו ולחץ על Ctrl + Enter.
התסמינים של אי ספיקת נשימה חריפה מגוונים ותלויים בסיבה ובהשפעת הפרעות גזי הדם על איברי המטרה - הריאות, הלב ומערכת העצבים. אין תסמינים ספציפיים לאי ספיקת נשימה חריפה.
ביטויים קליניים של אי ספיקת נשימה חריפה
מַעֲרֶכֶת |
תסמינים |
מצב כללי |
חולשה, הזעה |
מערכת הנשימה |
טכיפניאה ברדיפניאה דום נשימה קולות נשימה מופחתים או נעדרים כִּחָלוֹן נשימה פרדוקסלית התרחבות כנפי האף נשיפה נאנקת צפצופים |
מערכת הלב וכלי הדם |
טכיקרדיה ברדיקרדיה לַחַץ יֶתֶר לחץ דם נמוך הפרעת קצב דופק פרדוקסלי אִי סְפִיקַת הַלֵב |
מערכת העצבים המרכזית |
בצקת בדיסק הראייה אנצפלופתיה נשימתית תִרדֶמֶת אסטריקסיס |
אם ילד מציג סימן קליני אחד או יותר, יש צורך לבצע בדיקת גזים בדם, המאפשרת לא רק לאשר את האבחנה של אי ספיקת נשימה חריפה, אלא גם לעקוב אחר ההתפתחות הקלינית של התהליך. בדיקת גזים בדם היא "סטנדרט הזהב" של טיפול נמרץ: p a O 2, S a O 2, p a CO 2 ו-pH. בנוסף, ניתן למדוד קרבוקסיהמוגלובין (HbCO) ומתמוגלובין (MetHb). דם למחקר נלקח מכל חלק של מערכת כלי הדם (ורידי, עורקי, נימי), ובכך מתקבלים ערכים שונים להערכת חמצון ואוורור.
היפוקסמיה היא ירידה ברמות p a O 2, <60 מ"מ כספית ו- S a O 2 <90% בדם. השלב הראשוני מאופיין בטכיפניאה, טכיקרדיה, יתר לחץ דם עורקי בינוני, היצרות כלי הדם ההיקפיים; לאחר מכן מתפתחים ברדיקרדיה, לחץ דם עורקי, ציאנוזיס, פגיעה בתפקוד האינטלקטואלי, עוויתות, דיסאוריינטציה ותרדמת. היפוקסמיה קלה מלווה בהיפוונטילציה בינונית, פגיעה בתפקוד האינטלקטואלי ובראייה. היפוקסמיה חמורה (p a O 2 <45 מ"מ כספית) גורמת ליתר לחץ דם ריאתי, פגיעה בתפוקת הלב, בתפקוד שריר הלב והכליות (אצירת נתרן) ובמערכת העצבים המרכזית (כאבי ראש, ישנוניות, עוויתות, אנצפלופתיה), מה שמוביל לחילוף חומרים אנאירובי ולאחר מכן להתפתחות חמצת לקטית.
היפרקפניה (p a CO2 >60 mm Hg) מובילה גם לפגיעה בתודעה ובקצב הלב, יתר לחץ דם עורקי. אבחון מוקדם והערכת חומרת המחלה תלויים בתוצאות ניתוח גזי הדם.
לתופעות הלוואי של היפוקסמיה, היפרקפניה וחומצידמיה לקטית יש השפעות סינרגטיות או תוספות על איברים אחרים. חמצת נשימתית מגבירה את ההשפעה של יתר לחץ דם הנגרמת מהיפוקסמיה ומגבירה תסמינים נוירולוגיים.
ציאנוזה היא אינדיקטור חשוב לאי ספיקת נשימה חריפה.
ישנם שני סוגים של ציאנוזה:
- מֶרכָּזִי;
- שׁוּלִי.
ציאנוזיס מרכזית מתפתחת בפתולוגיה נשימתית או במומי לב מולדים מסוימים ומתבטאת בהיפוקסיה היפוקסמית. ציאנוזיס פריפריאלית היא תוצאה של בעיות המודינמיות (היפוקסיה איסכמית). ציאנוזיס נעדרת בחולים הסובלים מאנמיה, עד להופעת היפוקסיה חמורה.
יש צורך בהערכה קלינית ומעבדתית כללית, מכיוון שמידת מצוקה נשימתית אינה תמיד מתואמת עם מידת החמצון והאוורור האלוואולרי. עקב הביטויים השונים של אי ספיקת נשימה חריפה אצל ילדים, מתעוררים קשיים מסוימים באבחון. לצורך אבחון קליני ומעבדתי של התפתחות אי ספיקת נשימה חריפה, יש צורך בהערכה נכונה ובזמן שלה.
קריטריונים עיקריים לאבחון אי ספיקת נשימה חריפה אצל ילדים
קליני |
מַעבָּדָה |
טכיפניאה-ברדיפניאה, דום נשימה דופק פרדוקסלי קולות נשימה מופחתים או חסרים, סטרידור, צפצופים, גניחה, נסיגה ניכרת של האזורים הכפולים בחזה באמצעות שרירי נשימה נלווים. ציאנוזה עם הכנסת 40% חמצן (לשלול מום לב מולד, הפרעות תודעה בדרגות שונות) |
P a CO2 <60 מ"מ כספית עם מתן 60% חמצן (לשלול מום לב מולד) R ו- CO2. >60 מ"מ כספית. רמת חומציות <7.3 קיבולת חיונית של הריאות <15 מ"ל/ק"ג לחץ שאיפה מקסימלי <25 ס"מ H2O, |
[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]