אבחון נזק לכליות בפריארטריטיס נודוזה

אבחון אינסטרומנטלי של פוליארטריטיס נודוזה

• השיטה האינפורמטיבית ביותר לאבחון נזק לכליות בפוליארטריטיס נודוזה היא אנגיוגרפיה.
  • כאשר מבוצעת הבדיקה, מתגלות מספר מפרצות סאקקולריות עגולות של כלי הדם התוך-כלייתיים בכמעט 70% מהחולים. בנוסף למפרצות, נקבעים אזורים של חסימה טרומבוטית והיצרות של כלי הדם. המפרצות ממוקמות דו-צדדית, מספרן בדרך כלל עולה על 10, הקוטר נע בין 1 ל-12 מ"מ. חולים עם מפרצות אופייניות באנגיוגרמות, ככלל, סובלים מיתר לחץ דם עורקי חמור יותר, יש להם ירידה במשקל ותסמונת בטן בולטת יותר, HBsAg מתגלה בתדירות גבוהה יותר.
  • סימן אנגיוגרפי פתוגנומי נוסף הוא חוסר ניגודיות במקטעים הדיסטליים של העורקים התוך-כלייתיים, היוצר תמונה אופיינית של "עץ שרוף".
• אנגיוגרפיה מגבילה את תפקוד הכליות הלקוי הקיים אצל רוב החולים עם פריארטריטיס נודוזה, אשר יכול להחמיר על ידי מתן תרופות רדיואקטיביות. בהקשר זה, דופלרוגרפיה אולטרסאונד של עורקי הכליה נמצאת בשימוש בשנים האחרונות, אך יש להבהיר את הערך האבחוני של שיטת בדיקה לא פולשנית זו בהשוואה לאנגיוגרפיה.
• ביופסיה של הכליה מבוצעת לעיתים רחוקות בחולים עם דלקת עורקים פוליאוריתמית נודוזה, מכיוון שהיא קשורה לסיכון לדימום כאשר המפרצת פגועה. האינדיקציות להליך עשויות להיות מוגבלות ליתר לחץ דם עורקי חמור.

אבחון מעבדתי של פוליארטריטיס נודוזה

שינויים מעבדתיים בפוליארטריטיס נודוזה אינם ספציפיים. הממצאים הנפוצים ביותר הם עלייה ב-ESR, לויקוציטוזה ותרומבוציטוזיס. אנמיה נצפית בדרך כלל באי ספיקת כליות כרונית או דימום במערכת העיכול. בחולים עם פוליארטריטיס נודוזה, דיספרוטאינמיה עם עלייה בריכוז γ-גלובולינים, גורמים ראומטיים ואנטי-גרעיניים, כמעט 50% מהמקרים של נוגדנים לקרדיוליפין וירידה ברמת המשלים בדם, המתואמת עם פעילות המחלה, מזוהים בדם. סמני זיהום HBV מזוהים ביותר מ-70% מהחולים. בשלב הפעיל של המחלה, בדרך כלל נרשמת עלייה ברמת הקומפלקסים החיסוניים במחזור הדם.

אבחנה מבדלת של periarteritis nodosa

אבחון של פוליארטריטיס נודוזה אינו קשה בשיאה של המחלה, כאשר יש שילוב של נזק כלייתי עם יתר לחץ דם גבוה עם הפרעות במערכת העיכול, הלב ומערכת העצבים ההיקפית. קשיים באבחון אפשריים בשלבים מוקדמים לפני התפתחות נזק לאיברים פנימיים ובמהלך חד-תסמונתי של המחלה. במקרה של אופי פולי-תסמונתי של המחלה בחולים עם חום, כאבי שרירים וירידה משמעותית במשקל, יש צורך לשלול פוליארטריטיס נודוזה, שאבחנה ניתנת לאשר מורפולוגית על ידי ביופסיה של מתלה עור-שריר על ידי גילוי סימנים של דלקת פנוואסקוליטיס נמקית של כלי דם בינוניים וקטנים, אולם, בשל אופיו המוקדי של התהליך, תוצאה חיובית נצפית בלא יותר מ-50% מהחולים.

יש להבדיל בין דלקת עורקים נודולרית עם נזק לכליות לבין מספר מחלות.

• גלומרולונפריטיס כרונית מסוג יתר לחץ דם, בניגוד לפוליארטריטיס נודולרית, היא שפירה יותר, ללא סימנים של נזק מערכתי, חום או ירידה במשקל.
• זאבת אדמנתית מערכתית משפיעה בעיקר על נשים צעירות. תסמונת כאבי בטן, פולינוירופתיה חמורה, מחלת עורקים כליליים ולויקוציטוזה אינם אופייניים. נזק לכליות מתבטא לרוב בתסמונת נפרוטית או גלומרולונפריטיס מתקדמת במהירות. יתר לחץ דם עורקי ממאיר אינו אופייני לזאבת אדמנתית מערכתית. גילוי תאי LE, גורם אנטי-גרעיני ונוגדנים ל-DNA מאשרים את האבחנה של זאבת אדמנתית מערכתית.
• אנדוקרדיטיס זיהומית תת-אקוטית מתבטאת בחום גבוה, לויקוציטוזיס ודיספרוטאינמיה. יתר לחץ דם עורקי חמור, דלקת פרקים וכאבי שרירים חמורים עם ניוון שרירים אינם אופייניים לאנדוקרדיטיס זיהומית תת-אקוטית. אקו-ג'י מגלה צמחייה על מסתמי הלב וסימנים למומי לב. בדיקות דם בקטריולוגיות חוזרות ונשנות הן בעלות חשיבות מכרעת באבחון אנדוקרדיטיס זיהומית תת-אקוטית.
• מחלת אלכוהול עלולה להתקדם עם נזק למערכת העצבים ההיקפית, הלב, הלבלב (כאבי בטן), הכליות (המטוריה מתמשכת); ברוב המקרים, מצוין יתר לחץ דם עורקי. בחולים כאלה, יש חשיבות מיוחדת לאיסוף אנמנזה (עובדת שימוש לרעה באלכוהול, הופעת המחלה עם פרק צהבת עקב דלקת כבד אלכוהולית חריפה) ובדיקה (המגלה סימנים "קלים" של אלכוהוליזם - רעד באצבעות, חוסר יציבות וגטטיבית, חוזים של דופויטרן). בדיקות מעבדה מגלות ריכוז גבוה של IgA בדם, האופייני לאלכוהוליזם
  .

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]