אבחון של אנורקסיה נרבוזה

אבחון אנורקסיה מבוסס על המאפיינים הקליניים של המחלה. הכחשה היא המאפיין העיקרי, מטופלות מתנגדות לבדיקה וטיפול. בדרך כלל הן מגיעות לרופא בהתעקשות קרובי משפחה או עקב מחלות נלוות. אנורקסיה נרבוזה, ככלל, מתבטאת בתסמינים וסימנים אופייניים בולטים, קודם כל, ירידה של 15% או יותר ממשקל הגוף אצל נערה צעירה שחווה פחד מהשמנת יתר, עם אמנוריאה, הכחשת המחלה ונראית טוב אחרת. משקעי שומן בגוף כמעט נעדרים. בסיס האבחון הוא בידוד "פחד מהשמנת יתר" המרכזי, שאינו פוחת גם עם ירידה במשקל. אצל נשים, נוכחות אמנוריאה דורשת בירור של האבחנה. במקרים חמורים של דיכאון חמור או עם תסמינים המצביעים על הפרעה אחרת, כגון סכיזופרניה, ייתכן שיידרש אבחנה מבדלת. במקרים נדירים, מחלות סומטיות קשות כגון דלקת מעיים אזורית או גידול במוח מאובחנות בטעות כאנורקסיה נרבוזה. שימוש באמפטמין יכול לגרום לתסמינים דומים של אנורקסיה.

אנורקסיה מאובחנת לרוב כאשר לחולים כבר יש גירעון בולט במשקל גוף. זה מוסבר על ידי הסתרה זהירה של סירוב מודע לאכול, גרימת הקאות מלאכותיות, נטילת משלשלים ותרופות משתנות. בהקשר זה, חולפות מספר שנים מתחילת המחלה ועד לקביעת האבחנה הנכונה. החולים נבדקים במשך זמן רב על ידי מטפלים, גסטרואנטרולוגים בחיפוש אחר פתולוגיה סומטית ואנדוקרינית, ואף עוברים התערבויות כירורגיות. הם מאובחנים בטעות עם קכקסיה של בלוטת יותרת המוח ומקבלים טיפול חלופי. אנורקסיה מאובחנת על סמך קריטריונים אבחוניים שהוצעו על ידי מחברים שונים, אך היה קשה לייצג את כלל אוכלוסיית החולים עם אנורקסיה עצבית. האיגוד הפסיכיאטרי האמריקאי הציע לראשונה את ה-"DSM-II", ולאחר מכן את הקריטריונים המתוקנים של אנורקסיה "DSM-III" של מחלות נפש, כולל אנורקסיה עצבית. ה-"DSM-III" האחרון כולל:

• א. פחד חזק מעלייה במשקל שאינו שוכך למרות ירידה במשקל.
• ב. הפרעה בדימוי הגוף ("אני מרגיש שמן" - אפילו בנוכחות תשישות).
• ג. אי שמירה על משקל גוף מעל הנורמלי המינימלי לגילו ולגובהו של אדם.
• ד. אמנוריאה.

סוג I לחולים המגבילים רק את צריכת המזון. סוג II לחולים המגבילים את צריכת המזון ומבצעים ניקוי רעלים (לגרום להקאה, נטילת משלשלים, משתנים). קריטריונים של "DSM-III" לבולימיה:

• א. אירועים חוזרים של אכילה מוגזמת (צריכה תכופה של כמויות גדולות של מזון בפרקי זמן מוגבלים, בדרך כלל פחות משעתיים).
• ב. לפחות 3 מהקריטריונים הבאים:
  • צריכה של מזונות עתירי קלוריות וקלים לעיכול במהלך התקפי "אכילה מוגזמת";
  • אכילה בלתי מודעת של כמויות גדולות של מזון במהלך התקף;
  • אפיזודות של אכילה מוגזמת נעצרות על ידי כאבי בטן, שינה, הפרעות מודעות או הקאות מושרות במכוון;
  • ניסיונות חוזרים ונשנים להפחית משקל גוף באמצעות הגבלות תזונתיות חמורות, הקאות מושרות או שימוש בתרופות משתנות;
  • תנודות תכופות במשקל הגוף של יותר מ-4 ק"ג בהתאם לאכילת יתר או ירידה במשקל.
• ג. הבנה שרצון כזה לאכול הוא לא נורמלי, פחד מחוסר האפשרות להפסיק לאכול מרצונו.
• ד. "בולמויות" תכופות צריכות להיות לפחות פעמיים בשבוע ולהימשך כ-3 חודשים.
• ה. אם קיימים גם הקריטריונים לאנורקסיה נרבוזה, אזי שני האבחנות נעשות.

עם זאת, התוכניות המוצגות אינן משקפות במלואן את מאפייני המטופלים, וקודם כל, הדבר חל על חומרת ההפרעות הסומטונדוקריניות ועל מאפייני תכונות האישיות.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

אבחנה מבדלת של אנורקסיה

כאשר שוללים פתולוגיה סומטית, האנדוקרינולוג זקוק לאבחון דיפרנציאלי של אנורקסיה עם מחלת סימונדס, אי ספיקת יותרת הכליה. אבחון דיפרנציאלי עם נוירוזה, סכיזופרניה עם תסמונת אנורקסית ודיכאון נחוץ גם כן.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]