אבחון אנמיה מגלובלסטית

בעת איסוף אנמנזה של המטופל, יש לשים לב ל:

• שימוש ארוך טווח באנטיביוטיקה ובתרופות נוגדות פרכוסים;
• סוג תזונה/תזונה;
• נוכחות ומשך השלשול;
• התערבויות כירורגיות במערכת העיכול.

ספירת דם מלאה מגלה:

• אֲנֶמִיָה;
• עלייה במדדי כדוריות הדם האדומות (MCV - יכול להיות עד 110-140 fl, RDW);
• מקרוציטוזיס של כדוריות הדם האדומות;
• מקרואובלוציטים רבים;
• אניסופויקילוציטוזיס בולט של אריתרוציטים;
• נוכחותם של גופי ג'ולי וטבעות קאבוט;
• לויקופניה (עד 1.5x10 ⁹ /l);
• היפר-סגמנטציה של גרעיני נויטרופילים (5 מקטעים או יותר);
• טרומבוציטופניה (עד 50x10 ⁹ /l).

בבדיקת מח העצם, נמצאים סימנים של המטופויזה מגלובלסטית:

• התאים גדולים;
• גרעינים גרגיריים, מפוספסים;
• הציטופלזמה של התאים בוגרת יותר בהשוואה לגרעין התא;
• דיסוציאציה של הגרעין והציטופלזמה בולטת יותר בתאים בוגרים יותר;
• נמצאו תאים המכילים גרעינים עם כרומטין דחוס חלש;
• מיטוזות מרובות, לעיתים פתולוגיות;
• שרידים גרעיניים, גופות עליזות;
• תאים המכילים 2 או 3 גרעינים;
• הפרעות איכותיות של אריתרופויזה;
• מטמיאלוציטים ענקיים (ענקיים) עם גרעינים בצורת פרסה;
• היפר-סגמנטציה של נויטרופילים;
• מגה-קריוציטים רב-גרעיניים.

תוצאות בדיקת שתן מגלות פרוטאינוריה מתמשכת (סימן לפגיעה ספציפית בספיגת ויטמין B12 _{באילאום} ). קבע:

• _{רמת ויטמין B12} בסרום הדם: ערכים תקינים - 200-300 פיקוגרם/מ"ל;
• רמת חומצה פולית בסרום: ערך תקין - יותר מ-5-6 ננוגרם/מ"ל (נמוך - פחות מ-3 נ"ג/מ"ל, גבולי - 3-5 ננוגרם/מ"ל);
• רמת חומצה פולית באדומים: ערך תקין - 74-640 ננוגרם/מ"ל;
• רמת הפרשת חומצה אורוטית לאבחון אורוטוריה.

בדיקת דאוקסיאורידין מבוצעת כדי להבחין בין מחסור בוויטמין B12 _לבין חוסר בחומצה פולית.

מבחן שילינג מבוצע כדי לקבוע את פעילות ה-IF ואת ספיגת ויטמין B12 _במעי.

בדיקת שילינג באמצעות IF מסחרי מבוצעת במקרה של בדיקת שילינג פשוטה לקויה כדי להבדיל בין פתולוגיה של IF לבין ספיגה לא נכונה ספציפית של ויטמין B12 _{באילאום} (תסמונת אימרסלונד-גרסבק) או מחסור בטרנסקובלמין II. במקרה של זיהום חיידקי מוגבר, יש לחזור על הבדיקה לאחר טיפול אנטיבקטריאלי (לאחר טיפול בטטרציקלין, הבדיקה בדרך כלל חוזרת לנורמה).

נערך מחקר על חומציות הקיבה (בתחילה ואחרי גירוי עם היסטמין), תכולת ה-IF במיץ קיבה (כולל לאחר הוספת חומצה הידרוכלורית לגילוי נוגדנים ל-IF במיץ קיבה), וביופסיה של רירית הקיבה.

נוגדנים לתאי IF ולתאי הקודקוד נקבעים בסרום הדם.

בנוסף, נקבעת רמת ההולוטרנסקובלמין II בסרום הדם: במקרה של מחסור בוויטמין B12 _, ריכוז ההולוטרנסקובלמין II (קובלמין הקשור לטרנסקובלמין II) נמוך משמעותית מערכי הרגיל, דבר המקדים ירידה ברמת הקובלמין הכולל בסרום הדם.

ריכוז החומצה המתילמלונית וההומוציסטאין נקבע בסרום הדם ובשתן: במקרה של מחסור בחומצה פולית, תכולת החומצה המתילמלונית נמצאת בטווח הנורמלי, בעוד שהומוציסטאין מוגבר.

כדי לאבחן חומצה מתילמלונית מולדת, ניתן לקבוע מתילמלונט במי השפיר או בשתן של האישה ההרה.

מבוצעות בדיקות ספיגה לא נכונה.

אדום אליזרין משמש לאבחון מבדל בין מחסור בוויטמין B12 _לבין מחסור בחומצה פולית. בעת צביעת משטחי מח עצם, נצבעים מגלובלסטים שנוצרו עקב מחסור בוויטמין B12 _{, ולא מחסור בחומצה פולית.}

ספיגת ויטמין B12 _מוערכת על ידי מבחן שילינג, המשתמש בוויטמין רדיואקטיבי. המטופל בולע כמות קטנה של ויטמין B12 _המסומן ב ^-57Co; בגוף, הוא מתחבר לגורם הפנימי של הפרשת הקיבה ונכנס לאילאום הסופי, שם הוא נספג. מכיוון שהוויטמין הנספג נקשר לחלבונים בדם וברקמות, הוא אינו מופרש בדרך כלל בשתן. לאחר מכן, מנה גדולה (1000 מיקרוגרם תוך שרירית) של ויטמין לא רדיואקטיבי ניתנת באופן פרנטרלי כדי להרוות חלבונים קושרים קובלמין במחזור הדם (טרנסקובלמינים I ו-II) ולהבטיח הפרשה מקסימלית של הוויטמין הרדיואקטיבי שנספג מהמעי בשתן. בדרך כלל, 10-35% מהוויטמין שנספג קודם לכן מופיע במנה היומית של השתן; בחולים עם מחסור בקובלמין, פחות מ-3% מהמינון הניתן מופרש. ניתן לאשר את הקשר בין ספיגה לקויה של הוויטמין להיעדר גורם פנימי על ידי מבחן שילינג שונה: הוויטמין הרדיואקטיבי ניתן יחד עם 30 מ"ג של גורם פנימי. אם חוסר הספיגה של ויטמין B12 _נגרמת עקב היעדר גורם פנימי, הוויטמין הרדיואקטיבי נספג בכמויות מספקות ומופרש בשתן. מצד שני, אם חוסר הספיגה של הוויטמין נובע מחריגות באזורי הקולטן באילאום או מסיבות אחרות הקשורות למעי, תהליכי הספיגה של הוויטמין אינם מתנרמלים לאחר הכנסת הגורם הפנימי. אם הפרעת הספיגה אינה מפוצה, ניתן לחזור על הבדיקה לאחר טיפול באנטיביוטיקה רחבת טווח (דיכוי צמיחת יתר של חיידקים) ולאחר מכן שימוש באנזימי לבלב (תיקון אי ספיקה של הלבלב). מבחן שילינג אינדיקטיבי רק עם איסוף שתן זהיר. מבחן שילינג לאיתור חוסר ספיגה של ויטמין B12 _אינו משמש בילדים, מכיוון שהוא כרוך בהחדרת תרופה רדיואקטיבית לגוף.

כדי לשלול ספיגה לא נכונה של חומצה פולית, מתבצעת הבדיקה הבאה: המטופל מקבל 5 מ"ג של חומצה פטרוילגלוטמית דרך הפה, מה שמוביל לעלייה ברמת החומצה הפולאטית ל-100 ננוגרם/מ"ל תוך שעה. אם רמת החומצה הפולאטית בסרום הדם אינה עולה, ספיגה לא נכונה של חומצה פולית נחשבת מוכחת.

תוכנית בדיקה לחולה עם אנמיה מגלובלסטית

1. בדיקות המאשרות את נוכחותה של אנמיה מגלובלסטית.
   1. בדיקת דם קלינית עם קביעת מספר הרטיקולוציטים והמאפיינים המורפולוגיים של אריתרוציטים.
   2. בדיקת דם ביוכימית, כולל קביעת בילירובין ושבריו, ברזל בסרום.
   3. מיאלוגרפיה.
2. בדיקות לבירור וריאנטים של אנמיה מגלובלסטית.
   1. בדיקה מורפולוגית של מריחות מח עצם צבועות באליזרין אדום.
   2. שיטות מיוחדות:
      1. קביעת ריכוז ויטמין B12 _בסרום הדם;
      2. קביעת ריכוז חומצה פולית בסרום הדם ובאריתרוציטים;
      3. רמת הפרשה בשתן של חומצה מתילמלונית;
      4. רמת הפרשת חומצה פורמי-גלוטמית בשתן.
3. בדיקה קלינית כללית לבירור סיבת האנמיה: בדיקות שתן וצואה, בדיקה אנדוסקופית, קביעת הפרשת מיץ קיבה, צילום רנטגן ובדיקה מורפולוגית (בהתאם למצוין) של מערכת העיכול, בדיקות מומחים, כל הבדיקות לפי אינדיקציות אישיות.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]