אבחון לימפומה שאינה הודג'קין

מכלול המחקרים האבחוניים הנדרשים במקרה של חשד ללימפומה שאינה הודג'קין כולל את הצעדים הבאים.

• איסוף אנמנזה ובדיקה מפורטת עם הערכת גודל ועקביות כל קבוצות בלוטות הלימפה.
• בדיקת דם קלינית עם ספירת טסיות דם (בדרך כלל ללא חריגות, ציטופניה אפשרית).
• בדיקת דם ביוכימית עם הערכת תפקודי כבד וכליות, קביעת פעילות LDH, שעלייה בה בעלת ערך אבחוני ומאפיינת את גודל הגידול.
• בדיקת מח עצם לגילוי תאי גידול - ניקור משלוש נקודות עם חישוב מיאלוגרפיה; קביעת אחוז התאים התקינים והממאירים, האימונופנוטיפ שלהם.
• ניקור מותני עם בדיקה מורפולוגית של ציטופראפרציה של נוזל השדרה לקביעת נזק למערכת העצבים המרכזית (נוכחות אפשרית של תאי גידול בנוזל השדרה).

המרכיב המרכזי באבחון לימפומה שאינה הודג'קין הוא קבלת מצע גידולי. ביופסיה כירורגית של הגידול מבוצעת באופן שגרתי כדי לקבל כמות מספקת של חומר. אופי הגידול מאומת על סמך בדיקה ציטולוגית והיסטולוגית עם הערכת מורפולוגיה ואימונוהיסטוכימיה, המבוססת על ניתוח ציטוגנטי ומולקולרי.

בנוכחות תפליט בחלל הצדר או הבטן, מצוין ניתוח בית חזה או לפרו-צנטזה עם מחקר מקיף של תאי הנוזל המתקבל. מחקר זה במקרים מסוימים מאפשר להימנע מביופסיה כירורגית.

כדי לקבוע את מיקום הנגע והיקףו, יש להשתמש בשיטות ההדמיה הבאות.

• צילום רנטגן של איברי החזה (בשתי השלכות) מאפשר לנו לזהות הגדלה של בלוטות הלימפה התימוס והמדיאסטינום ואת מיקומן, נוכחות של דלקת פלאוריטיס ומוקדים בריאות.
• אולטרסאונד של איברי הבטן והאגן מבוצע מיד אם יש חשד לתצורה נפחית; הבדיקה מאפשרת גילוי גידול, מיימת, מוקדים בכבד ובטחול.

כדי לקבל מידע מפורט יותר על מצב חלל החזה והבטן, מומלץ לבצע CT. CT או MRI מסומנים בנוכחות תסמינים של נזק למערכת העצבים המרכזית, לעצמות. אם יש חשד לנזק לעצמות, משתמשים גם בסריקה עם טכנציום וגליום.

בהתאם לאינדיקציות, נערכות התייעצויות עם רופא אף אוזן גרון, רופא עיניים ומומחים אחרים.

אם יש חשד ללימפומה שאינה הודג'קין, ביופסיה של הגידול (חזה או לפארוצנטזה) נחשבת לניתוח דחוף; יש צורך באבחון וניתוח של מצע הגידול ביומיים (או לפחות שלושה) הראשונים לאחר אשפוז הילד בבית חולים מיוחד. יש להתערב בניתוח עדין ככל האפשר כדי שניתן יהיה להתחיל טיפול ספציפי נגד גידולים באופן מיידי.

כל המחקרים מבוצעים לפני תחילת טיפול ספציפי, למעט מצבים נדירים מסכני חיים (למשל, תסמונת מדור).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

דירוג שלבים של לימפומות שאינן הודג'קין

השלב הקליני נקבע על פי היקף תהליך הגידול. קביעת השלבים מתבצעת בהתאם לקריטריונים הבאים.

• שלב I. גידול בבלוטה לימפה בודדת או גידול חוץ-בלוטתי ללא התפשטות מקומית (למעט לוקליזציה במדיאסטינום, בבטן ובאפידורל).
• שלב II. מספר בלוטות לימפה או גידולים חוץ-נודליים בצד אחד של הסרעפת עם או בלי התפשטות מקומית (למעט לוקליזציה במדיאסטינום ואפידורלי). אם הגידול הוסר לחלוטין מקרוסקופית, השלב מוגדר ככריתה (II R), אם הסרה מלאה אינה אפשרית - כלא כריתה (II NR). דרגות אלו נלקחות בחשבון בעת קביעת תוכנית הטיפול.
• שלב III. תצורות גידול משני צידי הסרעפת, לוקליזציה של הגידול בתוך בית החזה, הפרה-ספינלי ואפידורלי, גידול תוך-בטני נרחב שאינו ניתן לכריתה.
• שלב IV. כל לוקליזציה של הגידול הראשוני עם מעורבות של מערכת העצבים המרכזית, מח העצם ו/או מעורבות שלד רב-מוקדית.

רוב האונקהמטולוגים רואים בנוכחות של פחות מ-25% תאי גידול במיאלוגרמה נגע במח העצם. אם מספר הבלסטים במיאלוגרמה עולה על 25%, מתבצעת אבחנה של לוקמיה חריפה. אימות לאחר מכן של האבחנה מתבצע על ידי בדיקות ציטוכימיות, אימונופנוטיפינג, ניתוח ציטוגנטי וניתוח מולקולרי.