אבחון של שיפון

אבחון של אריסיפלה מבוסס על התמונה הקלינית האופיינית:

• הופעה חריפה עם תסמינים בולטים של שכרות:
• לוקליזציה דומיננטית של תהליך דלקתי מקומי בגפיים התחתונות ובפנים;
• התפתחות של ביטויים מקומיים אופייניים עם אריתמה אופיינית, תסמונת דימומית מקומית אפשרית;
• התפתחות של לימפדניטיס אזורית;
• היעדר כאב חמור באזור הדלקת במנוחה.

^{ב-40-60% מהחולים, נצפית לויקוציטוזיס נויטרופילי מתון (עד 10-12x10 9} /l) בדם ההיקפי. בחלק מהחולים עם שושנת מפרקים חמורה, נצפית היפרלויקוציטוזיס וגרגיריות רעילה של נויטרופילים. עלייה מתונה ב-ESR (עד 20-25 מ"מ/שעה) נרשמת ב-50-60% מהחולים עם שושנת מפרקים ראשונית.

בשל הבידוד הנדיר של סטרפטוקוקוס בטא-המוליטי מדם החולים ומאתר הדלקת, לא ראוי לערוך מחקרים בקטריולוגיים קונבנציונליים. ערך אבחוני מסוים הוא עלייה ב-5 טיטרים של אנטי-סטרפטוליזין O ונוגדנים אנטי-סטרפטוקוקליים אחרים, אנטיגנים חיידקיים בדם, ברוק של החולים ובמקרים המופרשים מאלמנטים בולוסיים (RLA, RCA, IFA), דבר שחשוב במיוחד בניבוי הישנות אצל מחלימים.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

אינדיקציות להתייעצות עם מומחים אחרים

התייעצויות עם מטפל, אנדוקרינולוג, רופא אף אוזן גרון, רופא עור, מנתח, רופא עיניים מתבצעות בנוכחות מחלות נלוות והחמרות שלהן, וכן אם יש צורך באבחנה מבדלת של אריסיפלה.

אינדיקציות לאשפוז

• מהלך קשה.
• התקפים תכופים.
• מחלות נלוות קשות.
• גיל מעל 70 שנה.

אם מתפתחת אריסיפלה בחולים בבתי חולים טיפוליים וכירורגיים, יש להעבירם למחלקות ייעודיות (זיהומיות). אם המטופל אינו ניתן להובלה, טיפול בקופסה תחת פיקוחו של מומחה למחלות זיהומיות אפשרי.

אבחנה מבדלת של אריסיפלה

אבחון דיפרנציאלי של אריסיפלה מתבצע ביותר מ-50 מחלות כירורגיות, עוריות, זיהומיות ופנימיות. ראשית, יש צורך לשלול מורסה, פלגמון, מוגלות המטומה, טרומבופלביטיס (פלביטיס), דרמטיטיס, אקזמה, שלבקת חוגרת, אריסיפלואיד, אנתרקס, אריתמה נודוסום.

אבחנה מבדלת של אריסיפלה

צורה נוסולוגית	תסמינים כלליים	תסמינים דיפרנציאליים
פלגמון	אדמומיות עם בצקת, חום, תגובה דלקתית של הדם	חום ושיכרון מתרחשים בו זמנית עם שינויים מקומיים או מאוחר יותר. בחילות, הקאות, כאבי שרירים אינם אופייניים. למוקד ההיפרמיה אין גבולות ברורים, בהיר יותר במרכז. כאב חד במישוש וכאב עצמאי אופייניים.
טרומבופלביטיס (מוגלתי)	אדמומיות, חום, רגישות מקומית	חום בינוני ושיכרון. לעיתים קרובות - דליות. אזורים של היפרמיה לאורך הוורידים, מוחשיים כמיתרים כואבים.
שַׁלבֶּקֶת חוֹגֶרֶת	אריתמה, חום	הופעת אדמומיות וחום קדמה לנוירלגיה. אדמומיות ממוקמת על הפנים, הגוף, תמיד חד צדדית. בתוך 1-2 דרמטומים. בצקת אינה באה לידי ביטוי. ביום 2-3 מופיעות פריחות שלפוחיות אופייניות.
אנתרקס (גרסה דמוית אריסיפלה)	חום, שכרות, אדמומיות, בצקת	התהליך ממוקם לעתים קרובות יותר על הידיים והראש. שינויים מקומיים קודמים לחום: גבולות ההיפרמיה והבצקת אינם ברורים, אין כאב מקומי: במרכז יש פחמימה אופיינית.
אריסיפלואיד	אַדְמֶמֶת	היעדר שכרות. אדמומיות ממוקמת באזור האצבעות והיד. בצקת חלשה, אין היפרתרמיה מקומית. מוקדים בודדים מתמזגים זה עם זה: מפרקים בין-פלנגאליים מושפעים לעיתים קרובות.
אקזמה, דרמטיטיס	אריתמה, חדירת עור	חום, שכרות, כאב של הנגע, לימפדניטיס נעדרים. גירוד, נזילה, קילוף העור, שלפוחיות קטנות אופייניות.

[ 7 ]