אבחון של cholangiocarcinoma

פרמטרים ביוכימיים של סרום מצביעים על צהבת של כולסטרית. רמת bilirubin, פעילות של phosphatase אלקליין ו GGTP יכול להיות גבוה מאוד. התנודות שלהם עשויות לשקף חסימה חלקית או מעורבות ראשונית של צינור כבד אחד בלבד.

אנטי-מיטוכונדריה נוגדנים בסרום אינם מזוהים, את רמת A-OP לא גדל.

קאל הוא דהוי, מודגש, לעתים קרובות מכיל דם מוסתרים. גלוקוזוריה אינה קיימת.

אנמיה היא בולטת יותר מאשר עם קרצינומה של אמפולה, אבל לא בגלל אובדן דם; הסיבות לכך אינן ברורות. רמת לויקוציטים היא בגבול העליון של הנורמה, אחוז של leukocytes פולימורפונלי גדל.

כאשר ביופסיה של הכבד מראה סימנים של חסימה של צינורות מרה גדולים. רקמת הגידול לא ניתן להשיג. הממאירות של התהליך קשה מאוד לאשר היסטולוגית.

חשוב לערוך מחקר ציטולוגי של רקמות בקפידה של צינור המרה. מומלץ לבצע ביופסיה של מברשת עם התערבויות אנדוסקופיות או percutaneous או ביופסיה לנקב תחת אולטראסאונד או שליטה רדיוגרפית. תאים סרטניים מזוהים ב 60-70% מהמקרים. המחקר של מיצי מרה, השואף ישירות עם cholangiography, הוא הרבה פחות חשוב.

בחלק מהמקרים, עם cholangiocarcinoma, את רמת CA19 / 9 oncomarker עולה, אבל יש דיווחים על רמות גבוהות של סמן זה גם במחלות שפירים, אשר מקטין את חשיבותו עבור בדיקות סקר. מדויק יותר ניתן לקבוע בו זמנית של CA19 / 9 ו אנטיגן carcinoembryonic.

סורק

חשוב במיוחד הוא אולטראסאונד, אשר מאפשר לזהות את ההתרחבות של צינורות intra-hepatic. הגידול יכול להיות מזוהה ב -40% מהמקרים. אולטראסאונד (בזמן אמת, בשילוב עם בדיקת דופלר) במדויק מזהה נגע גידול וריד הפורטלי כמו חסימה וחדירה של הקיר, אבל פחות מתאים בזיהוי נגעים עורקים כבדים. אולטרה-סאונד אנדוסקופי אנדרוסקופי הוא עדיין שיטה ניסיונית, בעזרתו ניתן לקבל מידע חשוב על התפשטות הגידול בתוך ומסביב צינור המרה.

ב- CT מתגלה הרחבת צינורות מרה תוך-רחמיים, אך הגידול, שצפיפותו אינה שונה מהצפיפות של הכבד, קשה יותר לדמיין. CT מאפשר לנו לזהות ניוון משותף ואת המיקום היחסי של האונה caudate ואת הגידול באזור של שערי הכבד. השיטה המודרנית של ספירלה CT עם שחזור המחשב מאפשר לקבוע במדויק את היחסים האנטומיים של כלי הדם צינורות המרה בשערי הכבד.

MRI יכול לזהות קרצינומות תוך-רחמיות גבוהות יותר (cholangiocellular), אך עם מיקום חריג של הגידול, ל- MRI, בהשוואה לאולטראסאונד ו- CT, אין יתרונות נוספים. במרכזים מסוימים, cholangiography תהודה מגנטית מבוצעת עם שחזור של הצינורות המרה (והלבלב), אשר יכול להיות שיטת אבחון יקר מאוד.

Cholangiography

אנדוסקופי או percutaneous cholangiography או שילוב שלהם הוא בעל חשיבות רבה באבחון; הם צריכים להתבצע בכל החולים עם סימנים קליניים של cholestasis וסימנים של הגדלה של צינורות מרה intrahepatic, זוהה עם אולטרסאונד או CT.

הגידול יכול להיות מזוהה על ידי בדיקה ציטולוגית או ביופסיה transpapillary gingival במהלך ERCP.

עם cholangiography אנדוסקופי מדרדר, צינור רגיל רגיל המרה כיס המרה, כמו גם חסימה בשערי הכבד, מתגלות.

Percolaneous cholangiography. חסימה נראית כמו שבירה חדה של הצינור או בצורת פטמה. תעלות מרה תוך רחמיות מתרחבות בכל המקרים. אם החסימה מתפתחת רק בצינור הכבד הימני או השמאלי, ייתכן שיהיה צורך לנקב את שני הצינורות עבור לוקליזציה מדויקת.

אנגיוגרפיה

בעזרת אנגיוגרפיה חיסור דיגיטלית, ניתן לדמיין את עורק הכבד וריד הווריד, כמו גם הענפים intrahepatic שלהם. שיטה זו עדיין בעלת חשיבות רבה עבור הערכה לפני הניתוח של resectability הגידול.

עם הגידול של צהבת cholestatic, האבחון הקליני סביר ביותר של קרצינומה של האזור periampull. בנוסף, צהבת סמים, cholangitis chlorangitis הראשוני שחמת המרה העיקרית אפשרי. אמנם קורס כזה cholangiocarcinoma הוא לא אופייני, עם חיפוש אבחון שיטתי זה צריך להיות נכלל. נתונים מאנמנסיס ובדיקה אובייקטיבית בדרך כלל אינם מעטים לסייע באבחון.

השלב הראשון של הבדיקה עם cholestasis הוא אולטרסאונד. עם cholangiocarcinoma, ההרחבה של צינורות מרה intrahepatic מתגלה. צינור המרה המשותף עשוי להיות ללא שינוי, השינויים עשויים להיות מפוקפקים, או צינור יכול להיות מתרחב מתחת לגידול מחוץ. כדי לקבוע את רמת הפרמטרים של קפדנית לבצע cholangiography percutaneous או אנדוסקופי, בדיקה ציטולוגית ביופסיה.

לפעמים חולים עם cholestasis מופנים לניתוח ללא ביצוע cholangiography, שכן הגורם לחסימה - סרטן הלבלב או אבנים - נקבע על ידי שיטות הדמיה אחרות. אם את צינור המרה המשותף אינו משתנה, אם מחלת כבד מישוש באזור השער אינו מזוהה ו cholangiogram (מבלי למלא צינורות המרה intrahepatic) לא השתנה, vyzyvaetsomneniya האבחנה. ההרכב הנפחי באזור שערי הכבד גבוה מדי וקטן מכדי שניתן יהיה להבחין בו. אנחנו צריכים לשים לב לסימנים כאלה כמו כבד מורחב ירוק וכיס המרה.

אם המטופל עם אולטרסאונד הסיומת המרה צינור cholestasis חשף שום, לשקול גורמים אפשריים אחרים של cholestasis, כולל צהבת המינון (אנמנזה) ו שחמת ראשונית של המרה (נוגדנים המיטוכונדריה). בדיקה היסטולוגית של רקמת הכבד היא שימושית. אם cholangitis chlerangitis העיקרי צפוי, שיטת האבחון העיקרית היא cholangiography. בכל החולים עם cholestasis ללא תעלות מרה מורחבת, שבו האבחנה אינה ברורה, ERCP צריך להתבצע.

סריקה ו cholangiography לאפשר לאבחן את קפדנית של צינורות המרה נגרמת על ידי cholangiocarcinoma. כאשר באבחנה המבדלת אזור הנגע בכבד היעד מתבצע בין גרורה של קשרי הלימפה, סרטן צינור פיברוזיס ואזור periampulyarnoy קרצינומה הלבלב בהתחשב בהיסטוריה ותוצאות של שיטות הדמיה אחרות.

הגדרת שלב הגידול

אם מצבו של המטופל מאפשר ניתוח, יש להעריך את מידת הגודל ואת הגידול של הגידול. יש צורך לגלות גרורות, אשר בדרך כלל מאוחר.

נגעים של החלקים התחתונים והאמצעיים של צינור המרה המשותף הם בדרך כלל ניתנים לזיהוי, אם כי יש לבצע אנגיוגרפיה ואנוגרפיה כדי למנוע פלישה לכלי הדם.

Cholangiocarcinoma נפוץ יותר של שערי הכבד יוצר יותר בעיות. אם הנגע הוא ציין צינוריות כבדות Cholangiography של שתי אונות בכבד השני כדי (IV סוג) או אנגיוגרפיה חשף התפשטות גידול סביב הגזע המרכזי של הווריד הפורטלי או עורק כבד, הגידול אינו ניתן להסרה. במקרים אלה, מתוארת התערבות פליאטיבית.

אם הגידול מוגבל לאזור ההשתנות של צינור המרה, הוא משפיע רק על אונה אחת של הכבד או לוחץ על ענף הווריד הפורטל או על עורק הכבד באותו צד, כריתה אפשרית. מחקרים הדמיה Preoperative נחוצים כדי להבין אם הכבד יישמר לאחר כריתה של הכדאיות. החלק הנותר של הכבד חייב להיות צינור גדול למדי, כי ניתן anastomosed עם המעי, ענף שלם של וריד הפורטל ואת עורק הכבד. במהלך הניתוח מבוצעות אולטראסאונד נוסף ובדיקות על מנת למנוע מעורבות של בלוטות הלימפה.

[1], [2], [3], [4], [5],