אבחון שבץ איסכמי

בעת איסוף של anamnesis של המחלה, יש צורך לגלות מתי החלה בהפרעה במחזור הדם, כמו גם את המהירות ואת רצף של התרחשות של סימפטומים מסוימים. חשיבות מיוחדת קשורה לדינמיקה של שיתוק מוחין (תסמונת לקויה, הקאות, עוויתות כלליות) והפרעות מוקדיות (מוטוריות, דיבוריות, חושיות) של סימפטומים. שבץ מאופיין, ככלל, על ידי התרחשות פתאומית של סימפטומים נוירולוגיים; סימפטומטולוגיה מוקד חיוני לאבחון של פגיעה חדה במחזור המוח.

כאשר איסוף ההיסטוריה רפואית חייבים לזהות גורמי סיכון פוטנציאליים עבור שבץ - יתר לחץ דם, סוכרת, פרפור פרוזדורים והפרעות קצב לבבי אחרות, טרשת עורקים מועברים מחלות כלי דם (לדוגמא, אוטם שריר לב, שבץ איסכמי אקוטי), היפרכולסטרולמיה, עישון, וכו 'גם הכרחיות. כדי להבהיר את ההיסטוריה התורשתית של הפתולוגיה של כלי הדם אצל קרוביו של המטופל.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

בדיקה גופנית

בדיקה גופנית של חולה עם פגיעה חריפה במחזור המוח מתבצעת על פי כללי מקובל עבור מערכות איברים (נשימתי, לב וכלי דם, עיכול, שתן, וכו '). כאשר מעריכים את המצב הנוירולוגי, נוכחותם וחומרתם של תסמינים מוחיים (פגמים בתודעה, כאבי ראש, בחילה, הקאות, עוויתות כלליות), תסמיני קרום המוח ותסמינים נוירולוגיים מוקדמים. כדי לזהות זאת, יש צורך בהערכה עקבית של תפקודי העצבים הגולגולתיים, המערכת המוטורית, התחומים הרגישים והמתואמים, מערכת הצומח ותפקודים מנטליים גבוהים יותר.

הערכה כמותית של גירעונות נוירולוגיות בחולים עם שבץ אפשרי בעת שימוש בקנה מידה מיוחדת, כגון מגוון שבץ של המכונים הלאומיים לבריאות (Scale Stroke NIH), בהיקף סקנדינביה et al. מידת ההתאוששות תפקודית בחולים עם מדד לאומדן השבץ ברטל שונה סולם רנקין, סולם תוצאות של גלזגו.

אבחון מעבדה של שבץ איסכמי

חולים עם שבץ CBC לבצע (כולל ספירת הטסיות), ניתוח ביוכימיים (גלוקוז, קריאטינין, אוריאה, בילירובין, חלבון הכולל, אלקטרוליטים, KLF), קרישה (תוכן פיברינוגן, זמן thromboplastin חלקית מופעל, יחס מנורמל הבינלאומי), הכולל בדיקת שתן.

אינסטרומנטלי

הבסיס של אבחון אינסטרומנטלי שבץ הוא השיטות של הדמייה מוחית, בפרט CT ו- MRI. שיטות אלה משמשות באבחנה המבדלת של שבץ וצורות אחרות של גולגולתי פתולוגי, מעדכן את שבץ האופי (איסכמי או המורגי) ושינויי ניטור באופי של הרקמה באזור הפגוע בטיפול בשבץ.

בתקופה החריפה של אוטם מוחי, הסוג הדומיננטי של שינויי רקמות באזור הנזק האיסכמי הוא בצקת ציטוטוקסית, ובצקת ואזוגנית קשורה בדרך כלל עם זה לפצע של המיטה microcirculatory. בתמונות CT, אזור האוטם במוח במהלך השבוע הראשון של המחלה נראה כמו אתר hypodensitive אחיד, אשר בדרך כלל יש השפעה מתונה מתונה על המבנים המוחיים שמסביב. ברוב המקרים, אתר זה מתאים בריכה וסקולרית מסוימת יש צורה טריז עם בסיס החוצה. האזור של אוטם מוחי מתחיל להיות דמיינו על תמונות CT בדרך כלל 10-14 שעות לאחר תחילת המחלה.

הסימן המוקדם של פציעה CT-איסכמי בתוך עורק המוח האמצעי הוא היעדר הליבה או קרום הדמיה עדשה של האי בשל הפיתוח באזור הפגוע של בצקת מוחית ציטוטוקסיות. לקבלת אוטם מוחות חלק מוח גדול במהלך השעות הראשונות של שבץ לפני שינויי gipodensivnyh המראה את החומר של המוח עשויים לזהות השפעת נפחית מקומית מהיצרות sulci קליפת המוח באזור הפגוע ואת חוסר הניגוד בין החומר האפור ולבן.

בחלק מהמקרים עם שבץ איסכמי מוקדם שינויים לחשוף giperdensivnost מגרשים הממוצע, לפחות - של עורק המוח האחורי בצד הפגוע, המעידים על נוכחות של פקקת או תסחיף של כלי. CT ניתן גם לזהות שינויים וסקולריים שונים, באופן פוטנציאלי מסוגל לגרום נזק מוחי איסכמי: הסתיידויות בתוך משקעים של טרשת דפנות העורקים, וכן crimp vasodilatation, ב dolihoektazii בפרט מערכת כלי הדם vertebrobasilar, מומים בכלי הדם המוחיים.

מאז סוף השבוע הראשון בחומר האפור באזור הנגע האיסכמי, נצפתה עלייה בצפיפות לפני מצב האיזודנציה ולעתים גם למצב של היפר-רגישות קלה, אשר קשורה להתפתחות neovagesis ולשיקום זרימת הדם. תופעה זו מעניקה את "אפקט הערפל", דבר המקשה על זיהוי הגבולות האמיתיים של אזור הנזק האיסכמי בתקופה תת-קרקעית של אוטם המוח. אבל בהקשר עם התפתחות של נויביגינוזיס בתקופה זו, צבירה של סוכן ניגוד החומר האפור של האזור הפגוע (מה שנקרא gyral סוג של שיפור הניגוד) הוא ציין, אשר מאפשר לקבוע במדויק את הגבולות של אוטם מוחי. במהלך השבוע השני של אוטם מוחי, ההשפעה החיובית של חשיפה נפחית נסוגה בדרך כלל, ולאחר מכן מתחילה ההשפעה של אובדן חומר במוח. לאחר 1.5-2 חודשים על התמונות CT, שינויים hypodensitive, המקביל cyst postingfarction המתעוררים, מתגלות.

ב CT, טרנספורמציה hemorrhagic באזור של נזק איסכמי חריף על ידי סוג של הספגה דם של חומר במוח או בצורה של היווצרות hematoma נחשף היטב. במקביל, שינויים מובהקים בולטים או בולטים נצפים באזורים של טרנספורמציה hemorrhagic.

שינויים ב- MRI עם אוטם מוחי מתרחשים לפני שינויי CT. על תמונות T2-weighted גידול האות במוח שריר לב נצפה במשך כמה שעות כולה לפני שינויי gipodensivnye על תמונות CT בשל הרגישות הגבוהה של תמונות משוקללות T2 להגדיל את תכולת מי החומר של המוח. על תמונות משוקלל T1, הפחתת האות באזור אוטם מוחי הוא מתון לאבחון הוא ערך אינפורמטיבי מעט. אבל עבור טרנספורמציה hemorrhagic, עלייה של האות על תמונות משוקלל T1, הקשורים המראה של methemoglobin בחלל תאיים, הוא הקריטריון האבחוני הראשי. סימפטום זה מתחיל להופיע 5-7 ימים לאחר התפתחות של hemorrhagic טרנספורמציה נמשכת במשך מספר שבועות, כאשר CT- סימנים של סיבוך זה של אוטם מוחי כבר לסגת.

יחד עם השינוי בעוצמה של האות על תמונות MP, אפקט בתפזורת מופיע אוטם מוחי, אשר באה לידי ביטוי על ידי החלקות של תבנית של תלמים ו gyri של המוח, דחיסה של חללי המשקאות החיצוניים והפנימיים. שינויים אלה ב- MRI מגלים בצורה מדויקת יותר בהשוואה ל- CT בהקשר לאפשרות לקבל תמונות בתחזיות שונות.

בתהליך של ארגון אוטם מוחי שנצפה 2 סוגים בסיסיים של שינויים ברקמה באזור הנגע - היווצרות של חללים פיברוזיס מלאים likvoropodobnoy נוזל (טרנספורמציה פיברוזיס), ועל התפשטות גליה (טרנספורמציה גליה). סוג בידול נתונים של שינויים ברקמה מסתבך כתמונות CT, ואת T2 הנורמלי TL-משוקלל תמונות, כי בחלקי תוכן הכולל טרנספורמציה גליה מים גם הוא גדל, אך במידה פחותה מאשר ציסטות לאחר האוטם הלבבי.

על התמונות המתקבלות באמצעות מצב עם דיכוי של אות המים החופשיים (FLAIR), באזורים של טרנספורמציה גליוס יש אות גבוה, שכן המים בתאי גלייה קשורה; לעומת זאת, ציסטות לאחר לידה יהיו hypointense, שכן הם מכילים בעיקר מים חינם. השימוש במשטר זה מאפשר לקבוע את היחס בין שני סוגי השינויים ברקמה באזור אוטם מוחי כרוני, ולפיכך לבחון את השפעתם על גורמים שונים, כולל השפעות טיפוליות.

השימוש באנגיוגרפיה של CT או MP מאפשר איתור של חסימות והיצרות של כלי דם מוחיים וחולי מוחיים בשבץ איסכמי, וכן להעריך את הווריאציות של מבנה מעגל ויליס ומבנים אחרים של כלי הדם.

בשנים האחרונות, שיטות להערכת זרימת הדם במוח המבוססת על לא רק CT, אלא גם טכנולוגיות MP הוכנסו בפועל קליני. שתי השיטות מבוססות על בולוס בהתאמה של ניגוד ולאפשר להשיג זלוף CT ותמונות MR משוקלל על פרמטרים שונים של זלוף המוח (זרימת הדם האזורית ביחס מוחין במהלך נפח מעבר הדם של דם בתוך הרקמה במוח). שיטות אלה מאפשרות לזהות אזורים של hypoperusion של המוח, אשר חשוב מאוד עבור הפרות חריפות של מחזור הדם במוח.

חדש ויעיל נגעים וסקולריים של המוח הוא מצב של מחקר MRI, אשר מאפשר להשיג דיפוזיה משוקלל תמונות. ההתפתחות של בצקת ציטוטוקסית בנזק מוחי איסכמי חריפה מלווה במעבר של מולקולות מים מחלל תאיים למרחב תאיים, מה שמוביל לירידה בשיעור הדיפוזיה שלהם. זה בא לידי ביטוי דיפוזיה משוקלל תמונות MRI בצורה של שיפור האות. שינויים היפר-אינטנסיביים אלה מצביעים בדרך כלל על התפתחות של נזק מבני בלתי הפיך לחומר המוח, ומתבטאים באזור האוטם כבר בדקות הראשונות של התפתחותו.

השימוש דיפוזיה משוקלל זלוף MR- תמונות מאפשר לפתור בעיות אבחון כי לא ניתן לפתור באמצעות שיטות אחרות של CT ו- MRI. זלוף MR תמונות לחשוף אזורים של hypoperusion של המוח. השוואת השכיחות של שינויים אלה עם סדר הגודל של אזורי hyperintense על התמונות משוקללות דיפוזיה מאפשרת הבחנת אזור של ניזק מוחי איסכמי הפיך מן החומר של הילה - אזור hypoperfusion עם שינויים הפיכים פוטנציאליים לרקמות.

הרמה הנוכחית של פיתוח שיטות אבחון CT ו- MRI מאפשרת לפתור בהצלחה את רוב בעיות האבחון בהפרעות חריפות במחזור המוח. השימוש בחלק מהם בדינמיקה מאפשר לשלוט על מהלך שינויי הרקמות באזור הנזק האיסכמי, אשר פותח אפשרויות חדשות לבחירת השיטות המתאימות ביותר להשפעה טיפולית ובקרה על יעילותן של שיטות חדשות לטיפול בהפרעות חריפות במחזור המוח.

MRI היא השיטה אינפורמטיבי ביותר של הדמיה לאבחון אוטם מוחי intravital של איסכמיה מוחית מוקד חריפה כבר להיות זמין בעוד מספר דקות לאחר ההתחלה שלו (באמצעות דיפוזיה רצפים משוקלל זלוף). המגבלות של MRI הן זמן ארוך יותר ועלות גבוהה יותר של מחקר, חוסר יכולת ללמוד חולים עם גופים מתכתיים בחלל הגולגולת וקוצבי הלב. נכון לעכשיו, בסטנדרט המקובל במחקר של חולים עם הפרעות נוירולוגיות וסקולריים חריפות נחשב השימוש המועדף CT בימים הראשונים של המחלה לאבחנה מבדלת בין נגע איסכמי ו המורגי ושבץ, כי באותה איתור הזמן של דימום כאשר CT הוא גבוה יותר מאשר MRI, למעט במקרים של מצבי מחקר מיוחדים על סורקי MR גבוהה.

אבחון דיפרנציאלי של שבץ איסכמי

שבץ איסכמי חייב להיות מובחן קודם כל מתוך דימום תוך מוחי. תפקיד מכריע הוא שיחק על ידי neurovisualizing מחקרים - CT או MRI. כמו כן, לפעמים יש צורך באבחנה דיפרנציאלית עם התנאים הבאים ומחלות:

• פגיעה מוחית טראומטית;
• אנספלופתיה מטבולית או רעילה (היפוגליקמיה או היפרגליקמיה, אנצפלופתיה בכבד, הרעלת אלכוהול);
• התקפים אפילפטיים (שיתוק של Todd או התקף לא עווית);
• אנצפלופתיה של לחץ דם חריף;
• גידול במוח;
• נגעים במוח זיהומיות (דלקת המוח, מורסה);
• טרשת נפוצה ועוד.

[9], [10], [11], [12], [13]