אבחון פזילה

הערכה של מצב המנגנון oculomotor כרוך במחקר של פונקציות חושי (חושית) ו מוטורית (מוטורית).

כאשר מבוצעים אבחנה של פזילה, יש גם לקחת בחשבון את ההיסטוריה

1. זמן ההתחלה יכול להצביע על האטיולוגיה של פזילה. ככל שהפזילה התעוררה מוקדם יותר, כך גדל הסיכוי להסרה כירורגית. מאוחר יותר היה פזילה, סביר יותר את רכיב לינה. הערכה של תצלומים קודמים יכולה להיות שימושית לתיעוד פזילה או תנוחה לא רצונית.
2. השונות של הזווית היא קריטריון חשוב, שכן פזילה תקופתיים מצביעה על בטיחות מסוימת של ראיית המשקפת. פזילה חלופית מצביעה על חדות ראייתית סימטרית בשתי העיניים.
3. המצב הכללי או הפרעות התפתחותיות יש סימן (למשל, תדירות פזילה אצל ילדים עם שיתוק מוחין אינפנטילית).
4. אנמנזה של לידה, כולל תקופת ההיריון, משקל בלידה, פתולוגיה של התפתחות טרום לידתית או במהלך הלידה.
5. אנמנזה תורשתית חשובה, שכן לעתים קרובות פזילה היא פתולוגיה תורשתית, אם כי סוג מסוים של ירושה לא נמצא. יש לדעת מהו הטיפול שניתן לבני משפחה אחרים.

המחקר כולל קביעת פונקציות חושיות של ראייה דו-עינית ומידתה של יציבות, עמוק (או סטריאוסקופית) חזון, חומרתה, נוכחות או היעדר bifovealnogo כפל ראייה אופי הסקוטומה דיכוי פונקציונלי בתהליך של מיזוג עתודות היתוך.

במחקר של פונקציות מוטוריות לקבוע את הניידות של eyeballs, את גודל החריגה, את מידת הפגיעה של הפונקציות של שרירי oculomotor שונים.

אם ההיסטוריה חשובה לברר את הגיל שבו היה פוזל, הגורם לכאורה של הפיתוח שלה, בנוכחות פציעות ומחלות, תמיד ישנם פוזלת בעין אחת או סטייה חלופית לידי ביטוי בשני עיניו, את אופי הטיפול, המשך לובש משקפים.

המחקר של חדות הראייה צריך להתבצע עם משקפיים ובלעדיהם, כמו גם עם שתי עיניים פקוחות, אשר חשוב במיוחד ניסטגמוס.

בנוסף למחקר אופתלמולוגי כללי, נעשה שימוש בשיטות מיוחדות.

כדי לקבוע את אופי פזילה (monolateral, לסירוגין) מדגם קיבוע צריך להחזיק: דקל תיקון כריכה (לדוגמה, מימין) העין של הנושא ולבקש ממנו להסתכל בסופו של האופתלמוסקופ עיפרון או עט. כאשר העין הדחויה (משמאל) מתחילה לתקן את האובייקט, הסר את כף היד והשאיר את העין הימנית פתוחה. אם העין השמאלית ממשיכה לתקן את קצה העיפרון, אז הנושא יש פזילה לסירוגין, ואם העין השמאלית שוב מכסח עם שתי עיניים פקוחות, אז הפזילה היא חד-צדדית.

צורה של פזילה ואת גודל החריגה (זווית הפזילה) נקבעים בכיוון של סטיה של העין (מתכנס, מתכנס, אנכי).

זווית פזילה יכולה להיקבע על ידי שיטת הירשברג. דוקטור, לשים-האופתלמוסקופ היד לעין שלך, לשאול את המטופל להסתכל לתוך האופתלמוסקופ חור ומפקח מתן השתקפויות אור על הקרניות של שתי העיניים של המטופל ממרחק של 35-40 ס"מ. סדר הגודל של זווית נשפטת על ידי ערבוב של מרכז רפלקס הקרנית ממצמץ בעיניים ביחס לקצה תלמיד איריס ואת רוחב איבר בקצב ממוצע של תלמיד 3.5 מ"מ 3. כאשר פזילה מתכנסת מודרך לאורך הקצה החיצוני של התלמיד, תוך סטייה - Inland.

הניידות של העיניים נקבעת על ידי הזזת עצם הקיבוע, ובעקבותיו עיני המטופל, בשמונה כיוונים של ראייה: ימין, שמאל, למעלה, למטה, למעלה מימין, למעלה שמאלה, למטה-למטה, למטה-שמאל. עם פזילה ידידותית, העיניים נעות במלואן. עם פזילה פרליטי, מומלץ להשתמש בשיטות מיוחדות - תיאום דיפלומטיה עורר, כדי לזהות את השריר המושפע.

עם סטייה אנכית, זווית פזילה בעמדות לרוחב נקבע, עם חטיפה וחטיפה. עלייה בזווית של פזילה אנכית עם אדוקציה מצביע על נגע של שרירים אלכסוניים, עם חטיפה - השרירים הישירים של פעולה אנכית.

בנוכחות amliopia, מצב קיבוע חזותי על monobinoscope מוערך - אחד הכלים העיקריים המשמשים ללמוד ולטפל פזילה. המכשיר מתוכנן על פי סוג של Ophthalmoscope נייח Gulshtrand, אשר מאפשר, בעת תיקון ראשו של הילד, לבצע בדיקה של הקופה, לקבוע את מצב קיבוע חזותי, ולבצע הליכים רפואיים. הילד מתבונן בקצה מוט הקיבוע ("מחט") של מונובינוסקופ, שהצל שלו מתוכנן (על הפונדוס) אל אתר הקיבוע.

שיטות בדיקת תפקוד המשקפת עם פזילה מבוססות על עקרון הפרדת השדה החזותי של העיניים הימנית והשמאלית (haploscopy), המאפשר לזהות את ההשתתפות (או אי ההשתתפות) בעין הכיסוח בראייה בינוקולארית. הפלוסקופיה יכולה להיות מכנית, צבע, רסטר וכו '.

אחד המכשירים ההפלוסקופים העיקריים הוא synoptophor. ההפרדה בין השדות החזותיים של העיניים הימנית והשמאלית במתקן זה מתבצעת באופן מכני, תוך שימוש בשני צינורות אופטיים נייחים (נפרדים עבור כל עין), שעל פיהם נושא הבדיקה מוצג באובייקט בדיקה משויך.

חפצים מבחן Sinoptofora ניתן להעביר (אופקית, אנכית, פיתול, כלומר. א בכיוון השעון נגד כיוון השעון) ויותקנו בהתאם לזווית של פזילה. הם נבדלים בשליטה לכל אלמנטי עין, המאפשרת שילוב של הזוג (ימינה ושמאלה) דמוי לשפוט את נוכחותו או היעדריו של היתוך משקף, כלומר ההיתוך, ובהעדרו - .. הנוכחות של הסקוטומה תפקודית (כאשר דוהה חלק או את כל התמונה לפני עין הכיסוח). בנוכחות של מפגש, עתודות fusional נקבעים על ידי צמצום או דילול אובייקטים הבדיקה (צינורות אופטיים של synoptophore) עד אובייקט הבדיקה מוכפל. עבור הפחתת צינורות sinoptofora להגדיר עתודות בתהליך של מיזוג חיובית (עתודות התכנסות), בדילול - עתודות בתהליך של מיזוג שלילית (עתודות devergentsii).

המשמעותי ביותר הוא עתודות fusional חיובי. כאשר נבדק על synoptophor עם מבחן מס '2 ("חתול") אצל אנשים בריאים, הם 16 ± 8 °, שלילי - 5 + 2 °, אנכי - 2-4 פריזמה diopters (1-2 °). רזרבות פיתול הם: מדרונות (עם נטייה של המרידיאן האנכי של הדמות לאף) - 14 ± 2 °, את exclocparparations (עם נטייה למקדש) - 12 + 2 °.

רזרבות Fusional תלויים בתנאי המחקר (בשיטות שונות - synoptophore או פריזמה), גודל של אובייקטים הבדיקה, כיוון שלהם (אנכי או אופקי) וגורמים אחרים אשר נלקחים בחשבון בקביעת הטקטיקות של הטיפול.

כדי ללמוד ראיית המשקפת בתנאים טבעיים וקרובים, שיטות המבוססות על צבע, פולרואיד או רסטר ההפרדה של שדות הראייה משמשים. לשם כך מטרה, שימוש, למשל, מסנני צבע אדומים וירוקים (אדום - לפני ירוק אחד - לפני בעין השנייה), פולארויד מסננים אופקיים ואנכי צירי אורינטציה, מסנן סריקת אורינטציות בניצב לשני צדדים, הן עיניים. השימוש בשיטות אלה מאפשר לענות על שאלת אופי הראייה בחולה: משקפת, סימולטנית (דיפלופיה) או חד-שכבתית.

למבחן הצבע הצבעוני של ביאליסטוק - פרידמן יש שני עיגולים ירוקים (או כחולים), מעגל אדום ואחד לבן. הנושא נראה מבעד למשקפיים האדומים-ירוקים: לפני העין הימנית הוא מסנן אדום, מול שמאל - ירוק (או כחול). מעגל לבן ממוצע, גלוי דרך מסננים אדומים וירוקים של המשקפיים, ייתפס ירוק או אדום, תלוי הדומיננטיות של עין ימין או שמאל. עם ראייה חד-כיוונית של העין הימנית מבעד לזכוכית האדומה, הנושא רואה רק עיגולים אדומים (יש שניים), עם ראייה מונוקולארית של העין השמאלית - רק ירוק (שלושה מהם). עם ראייה בו זמנית, הוא רואה חמישה עיגולים: שני אדום שלושה ירוק, עם המשקפת - ארבע ספלים: שני אדום ושני ירוק.

בעת שימוש במסננים פולרואידים או רסטר (מה שמכונה משקפי Bagolini), כמו גם במתקן צבע, יש אובייקט משותף למיזוג וחפצים הנראים רק לימין או לעין שמאל בלבד.

שיטות הלימוד של ראייה דו-עינית נבדלות במידת שיחררה ( "ניתוק") של פעולה: זה בולט יותר במכשיר צבע, לפחות - את משקפי מבחן סריקה פולארויד מדורגים תנאים אותם קרוב יותר לטבע.

בעת שימוש נקודות הסריקה ניתן לראות את כל המרחב המקומי, הן vivo ב (בניגוד לצבע של משקפים אדומים-ירוקים), ותוצאה שחררה מתבטאת רק rasters דקים, פסים מאונכים הדדי של אור עובר דרך מקור האור העגול המשותף - יעד קיבעון. לכן, במחקר של שיטות שונות אחת והמטופל אותו ניתן לאתר בבדיקת ארבע נקודות משקפת סימולטני חזון - בכוסות bagolino סריקה. זה חייב לזכור כאשר מעריך את המצב המשקפת ולקבוע מדיניות לטיפול.

ישנם התקנים שונים ראייה עומק ו stereoscopes המאפשרים לקבוע את החדות ואת סף (במעלות או הגדלים ליניארי) של תצוגה סטריאוסקופית עמוקה. במקרה זה, על הנבחן להעריך נכונה או לאתר את עצמים הבדיקה, אשר נעקרו לעומק. לפי מידת השגיאה, ייקבע חדות החזון הסטריאו בגדלים זוויתיים או ליניאריים.

פזילה ידידותית משתלשלת היא צורה טובה יותר של הפרעות אוקלומטוריות מאשר התכנסות, היא מלווה לעתים רחוקות יותר עם אמבליופיה. הפרעות הראייה הבינוקולארית מתבטאות בפזילה מפוצלת בצורה קלה יותר, בעיקר מחסור בהתכנסות.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]