אבחון פזילה

הערכת מצב המנגנון האופולומוטורי כוללת מחקר של תפקודים חושיים ומוטוריים כאחד.

בעת אבחון פזילה, יש לקחת בחשבון גם את ההיסטוריה הרפואית של המטופל.

1. עיתוי הופעת הפזילה עשוי להצביע על האטיולוגיה של הפזילה. ככל שהפזילה מתחילה מוקדם יותר, כך גדל הסיכוי שיידרש תיקון כירורגי. ככל שהפזילה מתחילה מאוחר יותר, כך גדל הסיכוי שיהיה לה מרכיב אקומודטיבי. הערכה של צילומים קודמים עשויה להיות מועילה בתיעוד פזילה או תנוחת ראש כפויה.
2. גיוון הזווית הוא קריטריון חשוב, שכן פזילה מחזורית מצביעה על שמירה מסוימת של ראייה דו-עינית. פזילה מתחלף מצביעה על חדות ראייה סימטרית בשתי העיניים.
3. למצב הכללי או לאנומליות ההתפתחותיות יש סימן (לדוגמה, תדירות הפזילה אצל ילדים עם שיתוק מוחין).
4. היסטוריה של לידה, כולל תקופת הריון, משקל לידה, פתולוגיה של התפתחות תוך רחמית או בלידה.
5. היסטוריה משפחתית חשובה משום שפזילה היא לעיתים קרובות מצב תורשתי, אם כי לא נמצא דפוס תורשה ספציפי. חשוב לדעת איזה טיפול ניתן לבני משפחה אחרים.

חקר התפקודים החושיים כולל קביעת ראייה דו-עינית ומידת יציבותה, ראיית עומק (או סטריאוסקופית), חדותה, נוכחות או היעדר איחוי דו-עיני, עתודות איחוי, סקוטומה דיכוי תפקודי ואופי הדיפלופיה.

כאשר בוחנים תפקודים מוטוריים, נקבעים ניידות גלגלי העיניים, גודל הסטייה ומידת תפקוד לקוי של שרירי אוקולומוטוריקה שונים.

בעת איסוף אנמנזה, יש צורך לברר באיזה גיל התפתחה הפזילה, הגורם המשוער להתפתחותה, נוכחות פציעות ומחלות קודמות, האם עין אחת תמיד מצמצה או האם הייתה סטייה לסירוגין של שתי העיניים, אופי הטיפול ומשך זמן הרכבת המשקפיים.

יש לבצע בדיקת חדות ראייה עם ובלי משקפיים, וכן עם שתי עיניים פקוחות, דבר שחשוב במיוחד במקרה של ניסטגמוס.

בנוסף לבדיקה אופתלמולוגית כללית, נעשה שימוש בשיטות מיוחדות.

כדי לקבוע את אופי הפזילה (חד-צדדית, לסירוגין), יש לבצע בדיקת קיבוע: לכסות את העין המקבעת (לדוגמה, ימין) של הנבדק בכף היד ולבקש ממנו להסתכל בקצה עיפרון או בידית של אופטלמוסקופ. כאשר העין הסוטה (שמאל) מתחילה לקבע את האובייקט, להסיר את כף היד ולהשאיר את עין ימין פקוחה. אם העין השמאלית ממשיכה לקבע את קצה העיפרון, אז לנבדק יש פזילה לסירוגין, אבל אם עם שתי העיניים פקוחות העין השמאלית מצמצמת שוב, אז הפזילה היא חד-צדדית.

סוג הפזילה וגודל הסטייה (זווית הפזילה) נקבעים על פי כיוון הסטייה של העין (מתכנס, מתפצל, אנכי).

ניתן לקבוע את זווית הפזילה באמצעות שיטת הירשברג. הרופא, לאחר שהצמיד אופטלמוסקופ ידני לעינו, מבקש מהמטופל להסתכל לתוך פתח האופתלמוסקופ ולצפות במיקום רפלקסי האור על הקרניות של שתי עיני המטופל ממרחק של 35-40 ס"מ. גודל הזווית נשפט על ידי תזוזה של הרפלקס ממרכז הקרנית של העין המצמצמת ביחס לקצה האישון של הקשתית והלימבוס עם רוחב אישון ממוצע של 3-3.5 מ"מ. במקרה של פזילה מתכנסת, הקצה החיצוני של האישון משמש כמדריך, ובמקרה של פזילה מתפצלת, הקצה הפנימי משמש.

ניידות העין נקבעת על ידי הזזת אובייקט הקיבוע, שהמטופל עוקב אחריו בעזרת עיניו, בשמונה כיווני מבט: ימינה, שמאלה, למעלה, למטה, למעלה - ימינה, למעלה - שמאלה, למטה - ימינה, למטה - שמאלה. עם פזילה נלווית, העיניים מבצעות תנועות בנפח מלא למדי. עם פזילה משותקת, מומלץ להשתמש בשיטות מיוחדות - קואורדינטמטריה ודיפלופיה מושרה, המאפשרות זיהוי השריר הפגוע.

במקרה של סטייה אנכית, זווית הפזילה נקבעת במיקומים צידיים - במהלך אדוקציה ואבדוקציה. עלייה בזווית הפזילה האנכית במהלך אדוקציה מעידה על נזק לשרירים האלכסוניים, ובמהלך אבדוקציה - לשרירים הישרים של פעולה אנכית.

בנוכחות אמבליופיה, מצב הקיבוע הראייתי מוערך באמצעות מונובינוסקופ, אחד המכשירים העיקריים המשמשים לבדיקה וטיפול בפזילה. המכשיר מתוכנן כמו אופטלמוסקופ גולסטרנד נייח, המאפשר, כאשר ראשו של הילד מקובע, לבחון את קרקעית העין, לקבוע את מצב הקיבוע הראייתי ולבצע הליכי טיפול. הילד מסתכל על קצה מוט הקיבוע ("מחט") של המונובינוסקופ, שצלו מוקרן (על קרקעית העין) על אזור הקיבוע.

שיטות לחקר תפקודי המשקפת בפזילה מבוססות על עקרון הפרדת שדות הראייה של העין הימנית והשמאלית (הפלוסקופיה), המאפשר לנו לזהות את ההשתתפות (או אי ההשתתפות) של העין המצמצמת בראייה הדו-עינית. הפלוסקופיה יכולה להיות מכנית, צבעונית, רסטר וכו'.

אחד המכשירים ההפלוסקופיים העיקריים הוא הסינופטופור. הפרדת שדות הראייה של העין הימנית והשמאלית במכשיר זה מתבצעת באופן מכני, באמצעות שני צינורות אופטיים ניידים (נפרדים לכל עין), בעזרתם מוצגים בפני הנבדק אובייקטים זוגיים.

אובייקטי הבדיקה הסינופטופוריים יכולים לנוע (אופקית, אנכית, פיתולית, כלומר עם כיוון השעון ונגד כיוון השעון) ולהיות מותקנים בהתאם לזווית הפזילה. הם נבדלים באלמנטי הבקרה עבור כל עין, מה שמאפשר, בעת שילוב שרטוטים זוגיים (ימני ושמאלי), לשפוט את נוכחות או היעדר איחוי דו-עיני, כלומר איחוי, ובהיעדרו - נוכחות סקוטומה תפקודית (כאשר פרט או כל הציור מול העין המצמצמת נעלם). בנוכחות איחוי, עתודות האיחוי נקבעות על ידי קירוב או הפרדה של אובייקטי הבדיקה (הצינורות האופטיים של הסינופטופור) עד להכפלת אובייקט הבדיקה. בעת קירוב צינורות הסינופטופוריים, נקבעות עתודות איחוי חיוביות (עתודות התכנסות), בעת הפרדה - עתודות איחוי שליליות (עתודות סטייה).

המשמעותיות ביותר הן עתודות איחוי חיוביות. בבדיקה על סינופטופור עם מבחן מס' 2 ("חתול") אצל אנשים בריאים, הן 16 ± 8°, שליליות - 5 + 2°, אנכיות - 2-4 דיופטרים מנסרה (1-2°). עתודות הפיתול הן: אינציקלו-רזרבות (עם מרידיאן אנכי של התבנית נוטה לכיוון האף) - 14 ± 2°, אקסציקלו-רזרבות (עם נוטה לכיוון הרקה) - 12 + 2°.

עתודות ההיתוך תלויות בתנאי המחקר (בעת שימוש בשיטות שונות - סינופטופור או פריזמה), בגודל אובייקטי הבדיקה, בכיוונם (אנכי או אופקי) ובגורמים נוספים הנלקחים בחשבון בעת קביעת טקטיקות הטיפול.

כדי לחקור ראייה דו-עינית בתנאים טבעיים ודומים, נעשה שימוש בשיטות המבוססות על צבע, חלוקת פולארויד או רסטר של שדות הראייה. למטרה זו, לדוגמה, נעשה שימוש במסנני אור אדום וירוק (אדום - מול עין אחת, ירוק - מול השנייה), מסנני פולארויד עם צירים אנכיים ואופקיים, מסנני רסטר בעלי אוריינטציה ניצבת הדדית לשתי העיניים. השימוש בשיטות אלו מאפשר לנו לענות על השאלה לגבי אופי ראייתו של המטופל: דו-עינית, סימולטנית (דיפלופיה) או חד-עינית.

במבחן הצבע ארבע הנקודות של בלוסטוצקי-פרידמן יש שני עיגולים ירוקים (או כחולים), עיגול אדום אחד ועיגול לבן אחד. הנבדק מסתכל דרך משקפיים אדומים-ירוקים: יש פילטר אדום מול עין ימין, ומסנן ירוק (או כחול) מול השמאלית. העיגול הלבן האמצעי, הנראה דרך המסננים האדומים והירוקים של המשקפיים, ייתפס כירוק או אדום בהתאם לדומיננטיות של העין הימנית או השמאלית. בראייה חד-עינית של עין ימין דרך הזכוכית האדומה, הנבדק רואה רק עיגולים אדומים (יש שניים), בראייה חד-עינית של עין שמאל - רק ירוק (יש שלושה). בראייה סימולטנית, הוא רואה חמישה עיגולים: שניים אדומים ושלושה ירוקים, בראייה דו-עינית - ארבעה עיגולים: שניים אדומים ושניים ירוקים.

בעת שימוש במסנני פולארויד או רסטר (מה שנקרא משקפי בגוליני), בדיוק כמו במכשיר צבעוני, יש אובייקט משותף למיזוג ואובייקטים הנראים רק לעין ימין או רק לעין שמאל.

שיטות לחקר ראייה דו-עינית נבדלות במידת אפקט ההפרדה ("דיסוציאציה"): הוא בולט יותר במכשיר צבעוני, פחות בבדיקת פולארויד ובמשקפי ראסטר, מכיוון שתנאי הראייה בהם קרובים יותר לטבעיים.

בעת שימוש במשקפי רסטר, כל המרחב שמסביב נראה לעין כמו בתנאים טבעיים (בניגוד לראייה במשקפי צבע אדומים-ירוקים), ואפקט ההפרדה של הרסטרים מתבטא רק בפסי אור דקים, ניצבים זה לזה, העוברים דרך מקור אור עגול משותף - מושא הקיבוע. לכן, בעת בדיקה בשיטות שונות אצל אותו מטופל, ניתן לזהות ראייה בו-זמנית במבחן ארבע נקודות וראייה דו-עינית - במשקפי רסטר בגוליני. יש לזכור זאת בעת הערכת מצב המשקפת וקביעת טקטיקות טיפול.

ישנם מגוון מכשירי מדידת עומק וסטריאוסקופים המאפשרים לקבוע את חדות העומק והספים (במעלות או בערכים ליניאריים) של עומק וראייה סטריאוסקופית. במקרה זה, על הנבדק להעריך או למקם נכון את אובייקטי הבדיקה המוצגים, כשהם זזים בעומק. דרגת השגיאה תקבע את חדות הראייה הסטריאו בערכים זוויתיים או ליניאריים.

פזילה מצומדת מתפצלת היא צורה חיובית יותר של הפרעות אוקולומוטוריות מאשר פזילה מתכנסת, היא מלווה בתדירות נמוכה יותר באמבליופיה. הפרעות ראייה דו-עיניות מתבטאות בפזילה מתפצלת בצורה קלה יותר, בעיקר מתגלה אי ספיקה מתכנסת.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]