אבחון פסאודו-שחפת: בדיקות, אבחנה מבדלת

אבחון קליני של פסאודו-שחפת הוא מסובך במקרים ספורדיים והופך לפשוט יחסית במקרים של התפרצות. הוא מבוסס על תסמינים קליניים אופייניים ואבחון מעבדתי.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

אינדיקציות להתייעצות עם מומחים אחרים

אותו דבר כמו לגבי ירסיניוזה.

אבחון מעבדתי ספציפי ולא ספציפי של פסאודו-שחפת

הדם מגלה לויקוציטוזיס נויטרופילי, מונוציטוזה, אאוזינופיליה, לימפופניה יחסית ועלייה ב-ESR. בדיקת דם ביוכימית מגלה פעילות אנזימים מוגברת, ופחות שכיחות היפרבילירובינמיה. אבחון מעבדתי ספציפי של פסאודוטוברקולוזיס זהה לזו של ירסיניוזה. שיטות מבטיחות לאבחון ספציפי כוללות מערכת אימונו-אנזים המבוססת על חלבון הפורין של Y. pseudotuberculosis ואבחון אנטיגן אדמוציט עבור RIGA המבוסס על חלבוני דופן התא של Y. pseudotuberculosis.

אבחון אינסטרומנטלי של פסאודו-שחפת

אבחון אינסטרומנטלי נוסף של פסאודו-שחפת אינו שונה מאלה המתוארים עבור ירסיניוזיס.

דוגמה לניסוח אבחנה

• A28.2. פסאודו-שחפת, צורה בטנית, אילאיטיס סופנית, חומרה בינונית.
• A28.2. פסאודו-שחפת, צורה מוקדית משנית, אריתמה נודוסום, חומרה בינונית, מהלך ממושך.

[ 8 ]

אבחון דיפרנציאלי של פסאודו-שחפת

סימנים אבחנתיים דיפרנציאליים של פסאודו-שחפת בטנית ודלקת התוספתן חריפה

שלטים	צורה בטנית של פסאודו-שחפת	דלקת התוספתן חריפה
נתונים אפידמיולוגיים	לרוב באביב, סוף החורף ותחילת הקיץ. מקרים קבוצתיים אופייניים	מקרים ספורדיים, ללא עונתיות
תחילת המחלה	חריפה, עם צמרמורות, חום, שכרות קשה וכאבי בטן	שלבים: תחילה כאבי בטן, לאחר מכן שכרות גוברת וחום
צבע העור והריריות	היפרמיה של כפות הידיים, הרגליים, הפנים, הצוואר, רירית הלוע והלחמית	לרוב רגיל או חיוור
אקסנטמה	מְאַפיֵן	לא נצפה
שָׂפָה	"אַרגָמָן"	מצופה, יבש
כאבי בטן	לרוב, מהיום השני עד הרביעי של המחלה, התקפי	מהשעות הראשונות של המחלה, קבוע
בחילות והקאות	הם לעיתים רחוקות בלתי תלויים בכאבי בטן	לעיתים קרובות, במיוחד אצל ילדים. מתרחש לאחר הופעת כאבי בטן.
תסמינים של גירוי פריטונאלי	נדיר, לא מתבטא בבירור	מאפיין, מבוטא
בלוטות לימפה מזנטריות מוגדלות	לְעִתִים קְרוֹבוֹת	לא נצפה
תסמינים של דלקת כבד פרנכימטית	לְעִתִים קְרוֹבוֹת	לא טיפוסי
טמפרטורת הגוף	חום, מגיע לשיא ביום הראשון	עולה בהדרגה, בדרך כלל תת-חום
שקיעת דם בשקיעת הדם (ESR) מוגברת	טיפוסי	לא אופייני בהיעדר סיבוכים

אבחון דיפרנציאלי של פסאודו-שחפת, טריכינוזיס ודלקת עור תרופתית

סימנים קליניים	מחלות ניתנות להבחנה
	פסאודו-שחפת	טריכינוזיס	דלקת עור תרופתית
הַתחָלָה	אקוטי, עשוי להיות הדרגתי	לעתים קרובות חריף	חָרִיף
חום	לרוב חום, 1-2 שבועות	סוג הפוגתי, קבוע או לא סדיר. עולה במשך 1-2 שבועות. יורד בהדרגה, לעיתים רחוקות תת-חום עד מספר חודשים.	חום נמוך. ייתכן טמפרטורה תקינה.
הַרעָלָה	בא לידי ביטוי מהיום הראשון, לטווח ארוך	בולט, עמיד לאורך זמן	לא בא לידי ביטוי
אקסנטמה	פולימורפי, לפעמים עם דימומים. מהיום השני עד הרביעי של המחלה, בעיקר על הגו, הגפיים, כפות הידיים, הרגליים, על רקע היפרמיה, לפעמים גירוד. ייתכנו אדומות גושים, לאחר היעלמות הפריחה - קילוף.	לרוב מקולרי, מצטבר, נמשך 5-8 ימים, לאחר מכן פיגמנטציה וקילוף. ללא לוקליזציה ושלבים אופייניים של פריחות. לעיתים מגרד. אופייניים מספר גלים של פריחות.	לרוב מקולרי, מורביליפורמי, לאחר נטילת תרופות. מגרד, מצטבר. נעלם לאחר הפסקת התרופה.
דלקת סקלריטיס ודלקת הלחמית	מְאַפיֵן	דלקת הלחמית עם דימומים בשלב של בצקת פריאורביטלית	לְעִתִים קְרוֹבוֹת
היפרמיה ונפיחות בפנים	מְאַפיֵן	לעתים קרובות יותר, נפיחות בפנים (במיוחד עם צבע עור רגיל)	נפיחות, תחושת צריבה בפנים ללא היפרמיה
כאבי בטן	התכווצויות או כאבים קבועים בזווית האילאוצקלית ובסביבת הטבור	במקרים חמורים	לפעמים, נשפך
שִׁלשׁוּל	מְאַפיֵן	במקרים חמורים	נתקלים בו לעיתים רחוקות
צַהֶבֶת	כאשר מתפתחת דלקת כבד, היא עמומה וקצרת מועד.	אֶפשָׁרִי	זה לא קורה
שפת "פטל"	מְאַפיֵן	מְאַפיֵן	לעיתים רחוקות - אדום, ללא פפיליות היפרטרופיות, "גיאוגרפי"
ארתרלגיה	מְאַפיֵן	זה לא קורה	לְעִתִים רְחוֹקוֹת
תסמונת הפטוליאנלית, פוליאדנופתיה	מְאַפיֵן	מְאַפיֵן	נדיר ביותר
נזק לכליות	לפעמים פיילונפריטיס עם תסמינים דלים	לא טיפוסי	לעיתים רחוקות - דלקת כליות אלרגית
שינויים בהמוגרמה	לויקוציטוזיס נויטרופילי בינוני, לימפוציטוזיס יחסית, אאוזינופיליה. שקיעת דם מוגברת	לויקוציטוזיס, אאוזינופיליה (עד 60%) במשך 2-3 חודשים	לא ספציפי. לעיתים רחוקות אאוזינופיליה בינונית
מיאלגיה	מְאַפיֵן	מתבטא בחדות, מופיע בגפיים, אחר כך בשרירי הלשון, הלוע ושרירי הלעיסה	נדיר ביותר

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]