תסמינים של תקופות של פסאודו-שחפת: סיווג קליני

לפסאודוטוברקולוזיס תקופת דגירה שנמשכת בין 3 ל-19 ימים (בממוצע 5-10 ימים), לעיתים מצטמצמת ל-1-3 ימים, ולאחריה מופיעים תסמינים אופייניים לפסאודוטוברקולוזיס.

לפסאודוטוברקולוזיס אין סיווג קליני אחד. מומלץ להשתמש בסיווג (עם שינויים קלים) של נ.ד. יושצ'וק ואחרים.

סיווג קליני של פסאודו-שחפת

צורה קלינית	אוֹפְּצִיָה	חוּמרָה	זְרִימָה
מְעוּרָב	סקרלטיניפורם רָקוּב	חומרה בינונית	ממושך (עד 6 חודשים)
מוקד משני	דלקת פרקים אריתמה נודוסום תסמונת רייטר ועוד.	כָּבֵד	כרוני (מעל 6 חודשים)
בִּטנִי	לימפדניטיס מזנטרית אילאיטיס סופנית דלקת התוספתן חריפה	קַל	אקוטי (עד 3 חודשים)

נבדלות התקופות הבאות של פסאודו-שחפת: דגירה, ראשוניות, שיא, החלמה או הפוגה.

התקופה הראשונית של פסאודו-שחפת נמשכת בין 6-8 שעות ל-2-5 ימים. תסמיני הפסאודו-שחפת בתקופה הראשונית דומים בכל צורות המחלה: שכרות קשה ופולימורפיזם של תסמינים. הייחודיות של כל צורה מתגלה רק בתקופת השיא. ברוב החולים, המחלה מתחילה בצורה חריפה, לפעמים באלימות. הבריאות הכללית מידרדרת בחדות. טמפרטורת הגוף עולה במהירות ל-38-40 מעלות צלזיוס, עשויה להיות מלווה בצמרמורות. כאב ראש חמור, סחרחורת, חולשה קשה, נדודי שינה, כאבי מפרקים, כאבי שרירים, כאבי גב, הזעה, אדישות, אנורקסיה מטרידים. לפעמים עילפון. החולים עצבניים, אדינאמיים. לעתים קרובות מופיעים סימנים של נזלת חריפה של דרכי הנשימה העליונות, צריבה בכפות הידיים ובסוליות. במהלך הבדיקה מתגלים תסמינים של "ברדס", "כפפות", "גרביים" והזרקת כלי דם סקלרליים. הקרום הרירי של הלוע התחתון היפרמי, אצל חלק מהחולים - גרון "בוער", אננטם על החיך הרך, דלקת שקדים נזלת. הלשון הופכת ל"פטל" החל מהיום השלישי-חמישי למחלה. לחלק מהחולים יש כאבי בטן, בחילות, הקאות וצואה רכה.

תקופת השיא היא 3-10 ימים (מקסימום - חודש) ומאופיינת בחומרת הסימפטומים של צורה קלינית ספציפית ובשיכרון.

תסמיני פסאודו-שחפת בצורת מעורבת מאופיינים בפריחה המופיעה ברוב החולים בימים השני-שביעיים של המחלה. לרוב, הפריחה דמוית קדחת השנית, אך היא יכולה להיות פולימורפית, חולפת, פטכיאלית, כתומה קטנה וגדולה, אורטיקריאלית, אדמתית, שלפוחיתית ובצורה של אריתמה נודוסום, לעיתים מגרדת. פריחה דמוית קדחת השנית נפוצה, ממוקמת על החזה, הגב, הבטן, הגפיים והפנים, מתעבה בקפלים טבעיים. פריחה מנוקדת-פפולרית ואורטיקריאלית מקובצת לרוב סביב מפרקים גדולים (ברכיים, מרפקים, קרסוליים). הפריחה יכולה להופיע ביום הראשון של המחלה, וכל שאר התסמינים יצטרפו בהמשך. במקרים אלה, אקסנטמה מנוקדת-פפולרית מעט מגרדת ממוקמת בדרך כלל על כפות הרגליים, הידיים והרגליים. ככלל, היא נמשכת 3-6 ימים, אריתמה נודוסום - במשך מספר שבועות. פריחות אפשריות. מהשבוע השני של המחלה מתחיל קילוף עור גדול או קטן. כאבי מפרקים וכאבי שרירים הופכים לעיתים קרובות לבלתי נסבלים. לרוב, מפרקי הברך, הקרסול, המרפק, המפרקים הבין-פלנגליים ושורש כף היד מושפעים, ופחות - מפרקי הכתף, הירך, המפרקים הבין-חולייתיים והמפרקים הטמפורומנדיבולריים. משך כאבי המפרקים הוא בין 4-5 ימים ל-2-3 שבועות. תסמונת כאב והיפר-סתזיה של העור אופייניות בדרך כלל לפסאודו-טוברקולוזיס. פתאום, ללא סיבה נראית לעין, הכאבים נפסקים לפתע. תופעות של דיספפסיה ונזלת נמשכות או מתעצמות בתקופת השיא.

מהיום השני עד הרביעי למחלה, הפנים חיוורות, במיוחד באזור המשולש הנזולביאלי; לעיתים קרובות יש עור תת-ביקטרי ולובן הרחם ופוליאדנופתיה.

במהלך תקופת השיא, כאבי בטן נמשכים או מופיעים לראשונה. מישוש של רוב החולים מגלה כאב באזור הכסל הימני, מתחת ומימין לטבור, בהיפוכונדריה הימני ומעל החיק. כמעט לכל החולים יש כבד מוגדל, לפעמים טחול. שלשולים נדירים. צואה תקינה או עצירה. שינויים במערכת העצבים המרכזית, במערכת הלב וכלי הדם ובמערכת השתן בגרסה המעורבת של פסאודו-שחפת אינם שונים משינויים בירסיניוזיס. במהלך תקופת השיא, הטמפרטורה מגיעה למקסימום; היא קבועה, גלית או לא סדירה. משך תקופת החום הוא בין 2-4 ימים למספר שבועות.

תחילת תקופת ההחלמה מסומנת על ידי שיפור במצבו הבריאותי של המטופל, נורמליזציה הדרגתית של הטמפרטורה, שחזור התיאבון, היעלמות הפריחה, כאבי בטן ומפרקים. חום תת-חום נמשך לעיתים קרובות. בשבוע השני-שלישי של תקופת ההחלמה מופיעות הפרעות וגטטיביות, המתגברות עם מהלך ממושך ויצירת צורות מוקד משניות.

בכל הצורות הקליניות של המחלה, החמרות והישנות מתרחשות לעתים קרובות יותר בחולים שלא קיבלו טיפול אנטיבקטריאלי.

הגרסה הספטית של הצורה המעורבת של פסאודו-טוברקולוזיס היא נדירה. תסמיני הפסאודו-טוברקולוזיס מסוג זה אינם שונים מאלח דם בירסיניוזיס. שיעור התמותה מגיע ל-30-40%.

הגרסה הדומה לקדחת השנית של מחלת הפסאודו-שחפת היא הנפוצה ביותר. היא מאופיינת בשיכרון חמור, חום ופריחה נקודתית שופעת המתעבה בקפלי העור וסביב מפרקים גדולים. אצל רוב החולים, הפריחה אינה מגרדת ומופיעה ביום הראשון עד הרביעי (לרוב פחות בחמישי עד השישי) למחלה. האקסנטמה לרוב נקודתית על רקע עור היפרמי או רגיל, לעיתים אדמומית ונקודה (דמוית חצבת או אדמת). היא ממוקמת בחזה, בבטן, במשטחים הצדדיים של הגוף, בזרועות ובגפיים התחתונות, לעתים קרובות עם דימומים. תסמין ה"חוסם עורקים" הוא חיובי. לרוב החולים יש גם תסמינים של "כפפה", "גרביים" ו"קפוצ'ון". מאפיינים אופייניים כוללים משולש נזולביאלי חיוור, לשון "פטל", היפרמיה בהירה של הפנים, השקדים, הקשתות ודרמוגרפיה לבנה מתמשכת. כאבי מפרקים, כאבי בטן ותסמינים של דיספפסיה אינם אופייניים.

הצורה הבטנית של פסאודו-טוברקולוזיס שכיחה יותר אצל ילדים. התסמינים העיקריים של פסאודו-טוברקולוזיס מסוג זה הם כאב חמור, מתמיד או התקפי באזור הכסל הימני או סביב הטבור, אשר עשוי להיות קודם לכן על ידי פרק של דלקת מעיים חריפה עם חום. אצל חלק מהחולים, המחלה מתחילה מיד בכאב חד באזור האילוצקל, וכתוצאה מכך הם מאושפזים במחלקה כירורגית עם חשד לדלקת חריפה של התוספתן.

לימפדניטיס מזנטרית של אטיולוגיה פסאודו-טוברקולוסית מאופיינת בהופעה חריפה (עם חום גבוה, צמרמורות) וכאבי בטן גוברים. חולים מתלוננים על בחילות, הקאות, צואה רכה ללא זיהומים פתולוגיים, חולשה, כאבי ראש, כאבי שרירים ומפרקים. לחלקם יש היפרמיה של עור הפנים, הצוואר והחזה, פריחה נקודתית על עור החזה, הבטן, הגפיים וקפלי המפשעה. במקרים חמורים, מופיעים מתח שרירים באזור הכסל הימני ותסמינים פריטונאליים. במהלך ניתוח לפרוטומיה נראים בלוטות לימפה מזנטריות מוגדלות בקוטר של עד 3 ס"מ, הזרקה והיפרמיה של האיליאום עם רובד פיבריני על הממברנה הסרוזית. תסמונת התוספתן השוואתית אופיינית, המאפשרת להבדיל בין לימפדניטיס מזנטרית לבין דלקת התוספתן החריפה.

דלקת התוספתן חריפה עשויה להתבטא בתסמינים שהם הביטויים הקליניים הראשונים של פסאודו-שחפת או להופיע מספר ימים (שבועות) לאחר תחילת המחלה. הכאב, הממוקם בעיקר באזור הכסל הימני, הוא התכווצויות, לעתים רחוקות יותר קבוע. החולים סובלים מבחילות והקאות. חום מהסוג הלא נכון. הלשון "פטל".

דלקת אילייטיס סופנית היא הביטוי הראשון של פסאודו-טוברקולוזיס, אך היא מתפתחת לעיתים קרובות במהלך התקפים חוזרים או רמיסיה. תסמינים אופייניים כוללים כאבי בטן, מתח שרירים באזור הכסל הימני, תסמינים של גירוי הצפק, בחילות, הקאות חוזרות ונשנות, צואה רכה 2-3 פעמים ביום. לעיתים הגדלה מתונה של הכבד. דלקת אילייטיס כרונית עלולה להתפתח, המתבטאת קלינית במהלך התקפים חוזרים והחמרות. התקפים חוזרים בצורה בטנית שכיחים יותר מאשר בצורות אחרות של פסאודו-טוברקולוזיס. סימנים קליניים ומעבדתיים של דלקת כבד פסאודו-טוברקולוזיס דומים לאלה של ירסיניוזה. חלק מהחולים מפתחים דלקת לבלב, המתבטאת בהפרעה של התפקוד האקסוקריני של הלבלב.

דלקת שריר הלב כמעט ואינה שונה במהלכה ובתוצאה שלה מדלקת שריר הלב בירסיניוזיס. עם זאת, תוארו מקרים של דלקת שריר הלב זיהומית-רעילה חמורה ופגיעה במערכת ההולכה הלבבית. דלקת אנדו-, פרי- ופנסקוליטיס, כמו גם הפרעות במחזור הדם, אפשריות.

רוב החולים מפתחים פיאלונפריטיס, ופחות שכיחים גלומרולונפריטיס, דלקת כליות טובולו-אינטרסטיציאלית ואי ספיקת כליות חריפה. שינויים במערכת השתן הם חולפים.

דלקת ריאות מתפתחת בתדירות גבוהה יותר מאשר עם ירסיניוזה. היא נרשמת כמעט בכל החולים עם תוצאה קטלנית.

מהלך ותוצאה של דלקת קרום המוח בפסאודו-טוברקולוזיס אינם שונים מדלקת קרום המוח בירסיניוזיס. בצורה המוקדית המשנית, דלקת קרום המוח עלולה להתפתח.

תסמיני פסאודו-שחפת מאופיינים בפגיעה במערכת העצבים הסומטית (פולינויראיטיס ודלקת קרום המוח) והאוטונומית (עצבנות, הפרעות שינה, חיוורון או היפרמיה של העור, הזעה, ניתוק לחץ דם, נימול וכו').

הצורה המוקדית המשנית של פסאודו-שחפת מתבטאת לרוב כאריתמה נודוסום, תסמונת רייטר ואנטרוקוליטיס כרונית.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

סיבוכים של שחפת מדומה

סיבוכים של פסאודו-שחפת: ISS, חסימה דביקה ומשיתוק, התערבות, נמק וניקוב המעי עם התפתחות דלקת הצפק, דלקת קרום המוח, אי ספיקת כליות חריפה, תסמונת קוואסאקי - מתפתחים לעיתים רחוקות ויכולים לגרום למוות.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]