תסמינים של תקופות פסאודו-שחפת: סיווג קליני

Pseudotuberculosis יש תקופת הדגירה הנמשכת 3 עד 19 ימים (בממוצע 5-10 ימים), לפעמים פוחת 1-3 ימים, לאחר מכן סימפטומים אופייניים של pseudotuberculosis להופיע.

לזיהום פסבדוטי אין סיווג קליני יחיד. שימוש מומלץ בסיווג (עם שינויים קלים). Yuschuk et al.

סיווג קליני של pseudotuberculosis

צורה קלינית	אפשרות	דרגת חומרה	זרם
מעורב	Scarlatiniform Septchchsky	מתון הכבידה	ממושכת (עד 6 חודשים)
מוקד משני	דלקת פרקים Nodal erythhema תסמונת רייטר ועוד.	כבד	כרוני (מעל 6 חודשים)
בטן	לימפדניטיס Mesenteral טרמינל אילייטיס דלקת תוספתן חריפה	קל	חריפה (עד 3 חודשים)

התקופות הבאות של pseudotuberculosis נבדלים: הדגירה, הראשונית, גבוהה, reconvalesencence או הפוגה.

התקופה הראשונית של pseudotuberculosis נמשך בין 6-8 שעות ל 2-5 ימים. תסמינים של pseudotuberculosis בתקופה הראשונית בכל צורות המחלה דומים: שיכרון מובהק פולימורפיזם של הסימפטומים. מקוריותם של כל צורה מתגלה רק בשיא הגלים. ברוב החולים, המחלה מתחילה בחריפות, לפעמים באלימות. בריאות כללית מתדרדרת בחדות. טמפרטורת הגוף עולה במהירות ל 38-40 מעלות צלזיוס, אולי עם צמרמורת. מטריד כאב ראש, סחרחורת, חולשה קשה, נדודי שינה, ארתרלגיה, מיאלגיה, כאבי גב, הזעה, אדישות, אנורקסיה. לפעמים התעלפות. המטופלים רגישים, אדינמיים. לעתים קרובות יש סימנים של דלקת חריפה של מערכת הנשימה העליונה, שריפת על כפות הידיים ואת הסוליות. בבדיקה, הסימפטומים של "מכסה המנוע", "כפפות", "גרביים" ואת הזרקת כלי של סקלרה מזוהים. הקרום הרירי של האופרופלקס הוא היפרמי, אצל חלק מהמטופלים - גרון "זוהר", מקרין על החיך הרך, דלקת שקדים. שפה עם 3-5 ימים של מחלה הופך "ארגמן". לחלק מהחולים יש כאבי בטן, בחילות, הקאות ורפדים.

תקופת השיא היא 3-10 ימים (מקסימום - חודש) ומאופיינת בחומרת הסימפטומים של צורה קלינית מסוימת ושיכרון.

הסימפטומים של pseudotuberculosis של צורה מעורבת מאופיינים פריחה המופיעה ברוב החולים בימים 2-7 של המחלה. רוב scarlatiniform פריחה, אך הוא עשוי להיות רב צורות, החולף, petechial, קטנים krupnopyatnistoy, urticarial, טופס שַׁלפּוּחִי erythematous ואת nodosum אריתמה, לפעמים מגרד. פריחה דמוית חרדל היא בשפע, ממוקמת על החזה, הגב, הבטן, הגפיים והפנים, מתעבה בקפלים טבעיים. פריחה מנוקדת ו-אורטיקריה מקובצת לעתים קרובות סביב מפרקים גדולים (הברך, המרפק, הקרסול). הפריחה עלולה להופיע ביום הראשון של המחלה, וכל תסמינים אחרים יצטרפו מאוחר יותר. במקרים אלה, אקסינתמה קטנה, מגרדת במקצת, מתמקדת בדרך כלל על הסוליות, הידיים והרגליים. ככלל, זה נמשך במשך 3-6 ימים, erythema nodosum - כמה שבועות. Podsypaniya אפשרי. מהשבוע השני של המחלה מתחיל גדול או קטן פתיתי עור מתקלף. לעתים קרובות, ארתרלגיה ומילאלגיה הופכות לבלתי נסבלות. לעתים קרובות משפיע על הברך, קרסול, מרפק, interphalangeal ופרק כף יד, לפחות - הכתף, ירך, שדרה, ומזללות זמניות maxillo. משך ארתרלגיה מ 4-5 ימים עד 2-3 שבועות. תסמונת הכאב וההיפסטזיה של העור אופייניות בדרך כלל לזיהום פסאודוטי. לפתע, ללא סיבה נראית לעין, הכאב נפסק פתאום. תופעות דיספפטיות ותאי הצטננות נמשכות או מתגברות במהלך תקופת השיא.

מיום 2 עד 4 של המחלה הפנים חיוור, במיוחד באזור המשולש nasolabial, לעתים קרובות יש משנה של העור ואת sclera ו polyadenopathy.

במהלך תקופת החום, כאבי הבטן נמשכים או מופיעים בפעם הראשונה. ב palpation ברוב המטופלים להגדיר תחלואה באזור איזור ימין, למטה ו בצד ימין של הטבור, ב hypochondrium ימין מעל pubis. כמעט לכל החולים יש כבד מוגדל, לפעמים - טחול. שלשול הוא נדיר. שרפרף הוא רגיל או עצירות. שינויים במערכת העצבים המרכזית, הלב וכלי הדם ומערכת השתן עם גרסה מעורבת של pseudotuberculosis אינם שונים מן השינויים iersiniosis. בתקופת השיא, הטמפרטורה מגיעה למקסימום; הוא קבוע, גלי או מסוג לא סדיר. משך תקופת החום מ 2-4 ימים עד מספר שבועות.

תחילת תקופת ההחלמה מתבטאת בשיפור ברווחתם של החולים, בנורמליזציה הדרגתית של הטמפרטורה, בשחזור התיאבון, בהיעלמות הפריחה, בכאבי בטן וכאב במפרקים. קדחת נמוכה לעיתים קרובות. בשבוע 2-3 של תקופת ההחלמה, מופיעים הפרעות צמחיות, המתעצמות עם זרימה ממושכת ויצירת צורות מוקד משני.

בכל הצורות הקליניות של המחלה, החמרות והתהפכות מתרחשות לעיתים קרובות יותר בחולים שלא קיבלו טיפול אנטיבקטריאלי.

הגרסה הספטית של הצורה המעורבת של פסאודו-פתולוזיס היא נדירה. תסמינים של pseudotuberculosis של הטופס הזה לא נבדלים אלח דם ב yersiniosis. קטלני מגיע 30-40%.

וריאנט דמוי שחמט של פסאודוטוברקוזיס הוא הנפוץ ביותר. הוא מאופיין על ידי הרעלה חמורה, חום אקנה שופע, הצטברות בקפלי העור סביב מפרקים גדולים. בכל החולים, הפריחה ברוב המקרים אינה מגרדת, מופיעה ביום 1-4 (לעתים קרובות יותר ביום 5 - 6) של המחלה. Exanthema הוא לעתים קרובות מנוקד על רקע עור היפראקמי או רגיל, לפעמים erythematous ו מנומר (קרום או דמוית אודם). מקומי בחזה, הבטן, משטחים לרוחב של הגוף, הזרועות והגפיים התחתונות, לעתים קרובות עם דימום. הסימפטום של "חוסם העורקים" הוא חיובי. ברוב החולים, הסימפטומים של "כפפות", "גרביים" ו "מכסה המנוע" נצפים גם. משולש חיוור משולש חיוור, שפה "ארגמנית", היפירמיה בהירה של הפנים, השקדים, הקשתות והדרמוגרפיה הלבנה. כאב במפרקים, הבטן ואת תופעות dyspeptic אינם אופייניים.

צורת הבטן של pseudotuberculosis שכיח יותר אצל ילדים. הסימפטומים העיקריים של pseudotuberculosis של טופס זה - חזק, מתמשך או כאבי פרקיסמל באזור איליאק הנכון או סביב הטבור, הם עשויים להיות מוקדים פרק של enterocolitis חריפה עם חום. אצל חלק מהמטופלים המחלה מתחילה מיד עם כאבים קשים באזור האיילוצקי, וכתוצאה מכך הם מאושפזים במחלקה הכירורגית עם חשד לחלת דלקת חריפה.

Mesenteric lymphadenitis של אטיולוגיה pseudotuberculous מאופיין על ידי התחלה חריפה (עם חום גבוה, צמרמורת) וכאבים גוברת בבטן. חולים מתלוננים על בחילה, הקאות, צואה רופפת ללא זיהומים פתולוגיים, חולשה, כאבי ראש, כאבי שרירים ומפרקים. לחלק מהם יש היפירמיה של עור הפנים, הצוואר והחזה, פריחה נקודתית על העור של החזה, הבטן, הגפיים ואת הקפלים מפשעתי. בקורס חמור, מתח שרירים מופיע באזור איליאק ימין סימפטומים פריטונליים. עם laparotomy, בלוטות הלימפה מוגדלת של mesentery בקוטר של עד 3 ס"מ, הזרקת ו hyperemia של ileum עם לוח פיבריני על קרום serous נראים. תסמונת כוזבת- pendicular הוא אופייני, אשר מאפשר להבחין בין lesphadenitis mesenteric מ דלקת חריפה חריפה.

דלקת התוספתן החריפה עשויה להתבטא בסימפטומים שהם הביטויים הקליניים הראשונים של פסאודו-אוברקולוזיס או מופיעים בתוך מספר ימים (שבועות) לאחר הופעת המחלה. כאב, אשר מתמקדת בעיקר באזור איזורי ימין, cramping, לעתים רחוקות קבע. חולים מודאגים בחילה והקאות. קדחת מהסוג הלא נכון. השפה היא ארגמנית.

טרמינאל אילייטיס הוא הביטוי הראשון של pseudotuberculosis, אך לעתים קרובות יותר מתפתח בתקופה של הישנות או רמיסיה. מאופיין על ידי כאבי בטן, מתח שריר של האזור iliac הנכון, הסימפטומים של גירוי של הצפק, בחילה, הקאות חוזרות, צואה רפוי 2-3 פעמים ביום. לפעמים עלייה מתונה בכבד. זה יכול ליצור דלקת כרונית כרונית, המתבטאת קלינית במהלך הישנות והחרפות. הישנות עם צורה בטנית נפוצים יותר מאשר עם צורות אחרות של pseudotuberculosis. סימני המעבדה הקליניים של הפטיטיס מדומה דומים לאלה של yersiniosis. חלק מהחולים לפתח pancreatitis, אשר באה לידי ביטוי על ידי הפרה של פונקציה אקסוקרינית של הלבלב.

מיוקרדיטיס למעשה אינו שונה עם הקורס והתוצאה של מיוקרדיטיס עם yersiniosis. עם זאת, מקרים של דלקת שריר חמורה זיהום מזיק ופגיעה במערכת הולכה של הלב מתוארים. Endo-, peri- ו panvasculitis, כמו גם הפרעות במחזור הדם הם אפשריים.

רוב החולים מפתחים pyelonephritis, לעתים קרובות glomerulonephritis, דבשת tubulointerstitial ואי ספיקת כליות חריפה. שינויים במערכת השתן הם זמניים.

דלקת ריאות מתפתחת לעתים קרובות יותר מאשר עם yersiniosis. הם רשומים כמעט בכל החולים עם תוצאה קטלנית.

הקורס והתוצאות של דלקת קרום המוח עם pseudotuberculosis אינם שונים דלקת קרום המוח ב yersiniosis. עם טופס מוקד משני, דלקת קרום המוח יכולה להתפתח.

תסמינים pseudotuberculosis הנגע סומטיים מְסוּמָל (שחלתה ו meningoradikulonevrity) ומערכת העצבים האוטונומית (עצבנות, נדודי שינה, חיוורון או הסמקה העור, הזעה, לחץ דם דיסוציאציה, paresthesia, וכו ').

צורת המוקד המשנית של pseudotuberculosis מתבטאת לרוב על ידי erythema nodosum, תסמונת רייטר ו enterocolitis כרונית.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

סיבוכים של פסבדוטוברקולוזיס

סיבוכים pseudotuberculosis: ITSH, דבק ו ileus המשותק, התפשלות מעי, נמק המעי ניקוב עם דלקת הצפק, meningoencephalitis, אי ספיקת כליות חריפה, תסמונת קוואסקי - הם נדירים יכול לגרום למותם.

[7], [8], [9], [10], [11],