אבחון מחלת Ménière

בדיקה גופנית לחשד למחלת מנייר מתבצעת בהתאם לפתולוגיה הנלווית.

[1]

אינדיקציות להתייעצות עם מומחים אחרים

בהתחשב במורכבות של האבחנה המבדלת של מחלה זו צריכה לערוך בדיקה גופנית מקיפה המעורבות מטפל, נוירולוג, רופא עיניים (בדיקת קרקעית עין ים ו אנדוקרינולוג כלי דם ברשתית, כמו גם טראומת התייעצות סימנים.

מחקר מעבדה

יש צורך לבצע בדיקות עבור סובלנות גלוקוז ותפקוד בלוטת התריס, כמו גם בדיקות קליניות ביוכימיים בכלל על פי שיטות מקובלות.

האבחון האינסטרומנטלי של מחלת Ménière

מאחר שהשינויים שחלו במחלת מנייר ממוקמים באוזן הפנימית, ההערכה של מצב איזון השמיעה והאיזון היא בעלת חשיבות רבה ביותר באבחון המחלה. כאשר otoscopy נקבעת על ידי ממברנות tympanic ללא שינוי. מחקר ראשוני של תפקוד השמיעה יכול להתבצע על ידי otorhinolaryngologist. במזלג הכוונון נקבעת לטרליזציה של הצלילים במבחן וובר. כאשר הפונקציה השמיעתית משתנה, כבר בשלבים המוקדמים, הליטראליזציה נקבעת לפי סוג השינויים הנוירו-סנסוריים (לעבר האוזניים). במבחנים, Rinne ו- Federici חושפים גם שינויים אופייניים באובדן שמיעה עצבי - הן הבדיקות חיוביות הן בצד אוזנו של השמיעה והן גרוע משמיעה,

יתר על כן, כדי ללמוד את הפונקציה השמיעה, אודיומטריה סף הטון מבוצעת. בשלב הראשוני, דפוס אופייני אופייני, בדרך כלל מסוג עולה או אופקי, מתגלה עם הנזק הגדול ביותר באזור תדר נמוך ואת הנוכחות של מרווח באוויר העצם של 5-15 dB בתדרים של 125-1000 הרץ. אובדן שמיעה אינו עולה על התואר. בעתיד יש עלייה הדרגתית של סף טונאלי של שמיעה לפי סוג חושית, עד תואר רביעי בשלב השלישי של המחלה. שיטות המחקר של השמיעה כוללות גם שימוש באודיומטריה על-סף, כאשר כל המטופלים, ככלל, מציגים תופעה חיובית של עליה מואצת בקול.

כדי להעריך את מצב שיווי המשקל של המערכת מתבצעת בדיקות vestibulometricheskie כגון kupulometriya גירויים סף suprathreshold bitermalnaya kalorizatsiya, posturography, otolitometriya סלקטיבית עקיף. המחקר של מנתח שיווי המשקל במהלך התקפה מוגבל לרישום nystagmus ספונטנית כסימן יציבה ואובייקטיבית ביותר של התקף סחרחורת. במקרה זה, ניסטגמוס הוא סיבוב אופקי בחדות בולטת (כיתה III או II). בשלב של גירוי, המרכיב המהיר של הניסטגמוס מופנה אל הצד הכואב, ובתקופה הביךקטלית - אל האדם הבריא (סימפטום של דיכוי או השבתה של הפונקציה). במדגם המדד נעשית החמצה בצד המרכיב האיטי.

המחקר של המנגנון הווסטיבולרי במהלך התקופה הבינתחומית יכול לתת נתונים נורמליים לחלוטין, אך מספר מקרים ידוע מראה ירידה ברגישות חושית של האוזן המטופל (סף מוגבה במהלך סיבוב וקלוריזציה). כפי instilled, בחולים בתקופה interctal hyporeflexia שיווי המשקל מזוהה בצד המושפע. עם גירוי על הסף, התגובות הווגטיביות יכולות להתגבר. לעתים קרובות מופיעה א-סימטריה בתגובת הקלוריות, כלומר, רגישות מופחתת של הרפלקס לאוזן המטופל ביחס לתגובה הניסטגמית. א-סימטריה וסטיבולארית עולה עם התפתחות המחלה (מ -30% או יותר). עבור השלב הסופי של המחלה, הפרעת שיווי משקל היא אופיינית יותר מאשר התקפות סחרחורת.

כדי לאמת את האבחנה של מנייר של המחלה, יש צורך להקים את נוכחותם של hydrops zindolymphatic. נכון לעכשיו, שתי שיטות אינסטרומנטלי לאבחון הידרואידים האוזן הפנימית הם הנפוצים ביותר במרפאה: בדיקות התייבשות ו electrochlearography.

בעת ביצוע התייבשות באמצעות גליצרול במינון של 1.5-2.0 גרם / ק"ג של המטופל עם נפח שווה של מיץ לימון על potentiating פעולות שמיעה מחקר שבוצע ישירות לפני נטילת התרופה ואז אחרי 1, 2, 3, 24 ו 48 שעות. נחיצותו של המחקר לאחר 48 שעות נקבע בכל חולה בנפרד, בהתאם לשיעור של התייבשות.

הערכת תוצאות התייבשות מתבצעת במספר קריטריונים. מדגם נחשב "חיובי" אם 2-3 השעות לאחר נטילת ספי שמיעת תרופת הטון מופחתות על ידי לפחות 5 dB בתחום התדרים כולו לומדים או 10 דציבלים בשלושה תדרים ומשפרות את מובנות דיבור היא לא פחות מ 12%. המדגם נחשב "שלילי" אם הספים של השמיעה הטונלית להגדיל 2-3 שעות מאוחר יותר את הבנת הדיבור ביחס לרמה הראשונית מחמיר. אפשרויות ביניים נחשבות "מפוקפקות".

די אינפורמטיבי הוא השימוש של איחוד האמירויות כדרך אובייקטיבית לא פולשנית להערכת מצב של מבנים חושיים של האוזן הפנימית במהלך התייבשות, אשר מגדיל את הרגישות של הטכניקה ל -74%. עם מדגם dehydration חיובי, משרעת התגובה otocoustic מגדילה לא פחות מ 3 dB. היישום האינפורמטיבי ביותר של איחוד האמירויות הערביות בתדירות של עיוות המוצר. יתר על כן, כדי לפקח על מצב של שיווי משקל לתפקוד, מומלץ להשתמש דינמי שלאחר uricography בביצוע בדיקות התייבשות כדי לזהות את hydrops של החלק הווסטיבולרי של האוזן הפנימית.

Electrocochleography שיטה גם המשמשים לאיתור מבוך hydrops מאפשר להקליט את הפעילות החשמלית של שבלול ועל עצב השמיעה, המתרחשים בטווח של 1-10 מילישניות לאחר הגירוי של תשלום. פעילות זו כוללת את פעילות פוטנציאלי המיקרופון וסיכום presynaptic המיוצג שנוצרו ברמה של האוזן הפנימית, ופעילות postsilapticheskoy שאליו פוטנציאל הפעולה של עצב השמיעה, שנוצר על ידי החלק ההיקפי של העצב. בנוכחות gidrops באוזן הפנימית, הסימפטומים הבאים נחשפים:

• גל פוטנציאלי שלילי פוטנציאלי שקדם לפוטנציאל הפעולה. יש עלייה במשרעת של פוטנציאל הסיכום עם הגדלת אינטנסיביות, עם עלייה מקבילה ביחס של אמפליטודות פוטנציאל הסיכום פוטנציאל פעולה של יותר מ -0.4.
• משמרת של התקופה הסמויה של פוטנציאל הפעולה על ידי גירוי על ידי קליקים של הקוטביות לסירוגין של יותר מ 0.2 ms.
• השינוי במשרעת הפוטנציאל הכולל בחקר שיגור טונאלי.

בנוסף, מספר חוקרים מאשרים את האפקטיביות של שימוש בשיטת מיסוך בתדר נמוך באיתור גידרופ האוזן הפנימית. בדרך כלל, כאשר צליל בתדר נמוך מוצג, הממברנה הבסיסית של ה- Uxa הפנימי נעה באופן סינכרוני לאורך כל אורכו. במקרה זה, הרגישות של איבר Corti עבור צלילים משתנה עם מחזוריות מסוימת.

התפיסה של חבילות טונאליות של תדר שונה הנשמעות בדרך כלל על ידי אדם שומע בדרך כלל על רקע של מסכה בתדר נמוך, משתנה במידה ניכרת בהתאם לשלב שבו נכנס האות. חזרה במאה עשרים המאוחרת, מחקרים שנערכו עם הסימולציה של hydrops ניסיוני של האוזן הפנימית, מה שמרמז כי התפרצויות מיסוך הטון של מצגת צלילים בתדר הנמוך אינן תלויות בשלב של מצגת הטון בבית hydrops endolymphatic של האוזן הפנימית, בניגוד לנורמה. מבחינה קלינית, צליל מסוך וטון קצר מוחלים על המעבר השמיעתי של הנבדק באמצעות אניה קבועה. כצליל מסוך, ניתן להחיל תדר צלילים של 30 הרץ ועוצמה של עד 115 dB. כצליל, התדר הוא 2 קילו-הרץ. אות הבדיקה מוצג לשלב מ 0 עד 360 מעלות. ביחס למסקרה, צעד ו -30 מעלות. בנוכחות hydrops, אין כמעט תנודה בתפיסה של אות הבדיקה 2 קילוהרץ על רקע המסכה, בהתאם לשלב המצגת. לשיטה יש מספר מגבלות ביישום.

בחינה מקיפה, בדיקות חזה של רנטגן, עצמות זמניות בתחזיות של סטנברס, Schueller ו Mayer מבוצעות, האינפורמטיבי ביותר הוא CT ו- MRI של הראש. כדי לחקור את המודינמיקה במוח, דופלרוגרפיה אולטרסאונד חוץ-גולגולתי וטרנס-גולגולתי של כלי הדם העיקריים של הראש או סריקה דו-צדדית של כלי דם מוחיים. כל החולים זקוקים למחקר אודיולוגי, vestibulometric ומורכב, כדי להעריך את מצבו של איבר השמיעה והאיזון.

אבחנה דיפרנציאלית של מחלת מנייר

במחלת מנייר, יש שלישיה ידועה של תסמינים שנגרמו על ידי היווצרות באוזן הפנימית של gidrops. במקרה של אי זיהוי של gidrops במהלך בדיקות ספציפיות, בדיקה מקיפה יש צורך לקבוע סיבות אחרות שעלולות לגרום התקפי סחרחורת המערכת ושינויים בדיון.

אבחון דיפרנציאלי מתבצע עם תנאים פתולוגיים כי גם לגרום סחרחורת מערכתית. ביניהם:

• הפרעה חריפה של המחזור המוחי בחסר בקושי;
• סחרחורת פאוזיסמית שפירה;
• גידולים באזור של זווית cerebellopontine;
• סחרחורת עם טראומה לגולגולת;
• פיסטולה מבוך;
• נוירוניטיס וסטיבולרית;
• טרשת נפוצה.

בנוסף, יש לזכור כי סחרחורת יכולה להתרחש גם כאשר לוקחים קבוצות מסוימות של תרופות; כאשר CNS מושפע; כמו סיבוך של מדיה אוטיטיס אמצעית בינונית או כרונית; עם otosclerosis; כתוצאה של hyperventilation, כמו גם הפרעות פסיכוגניות.

[2], [3], [4], [5]