אבחון מחלת מנייר

בדיקה גופנית לחשד למחלת מנייר מבוצעת בהתאם לפתולוגיה הנלווית.

[ 1 ]

אינדיקציות להתייעצות עם מומחים אחרים

בהתחשב במורכבות האבחנה המבדלת של מחלה זו, יש צורך לערוך בדיקה קלינית כללית מקיפה בהשתתפות מטפל, נוירולוג, רופא עיניים (עם בדיקת קרקעית העין וכלי הדם הרשתית), אנדוקרינולוג, ובמידת הצורך, התייעצות עם טראומטולוג.

מחקר מעבדתי

יש צורך לבצע בדיקות לסבילות לגלוקוז ותפקוד בלוטת התריס, כמו גם בדיקות דם קליניות וביוכימיות כלליות בשיטות מקובלות.

אבחון אינסטרומנטלי של מחלת מנייר

מאחר והשינויים במחלת מנייר ממוקמים באוזן הפנימית, הדבר החשוב ביותר באבחון מחלה זו הוא הערכת מצב איבר השמיעה ושיווי המשקל. אוטוסקופיה מגלה עור התוף ללא שינוי. רופא אף אוזן גרון יכול לבצע בדיקה ראשונית של תפקוד השמיעה. בדיקת מזלג כוונון קובעת את הלטרליזציה של הצלילים במבחן ובר. כאשר תפקוד השמיעה משתנה, הלטרליזציה נקבעת כבר בשלבים המוקדמים לפי סוג השינויים התחושתיים-עצביים (לכיוון האוזן השומעת טוב יותר). מבחני רין ופדריצ'י מגלים גם שינויים האופייניים לאובדן שמיעה תחושתי-עצבי - שתי הבדיקות חיוביות הן בצד של האוזן השומעת טוב יותר והן בצד של האוזן השומעת פחות טוב.

לאחר מכן, מבוצעת אודיומטריה של סף טונאלי כדי לחקור את תפקוד השמיעה. בשלב הראשוני, מתגלה תמונה אודיומטרית אופיינית, בדרך כלל מסוג עולה או אופקי עם הנזק הגדול ביותר באזור התדרים הנמוכים ונוכחות של מרווח עצם-אוויר של 5-15 dB בתדרים של 125-1000 הרץ. אובדן השמיעה אינו עולה על שלב I. לאחר מכן, נצפית עלייה הדרגתית בספי השמיעה הטונאליים בהתאם לסוג החושי, עד לשלב IV בשלב III של המחלה. שיטות בדיקת השמיעה כוללות גם שימוש באודיומטריה סופרה-סף, כאשר כל החולים, ככלל, מציגים תופעה חיובית של עלייה מואצת בעוצמה.

כדי להעריך את מצב מערכת שיווי המשקל, מבוצעות בדיקות וסטיבולומטריות, כגון קופולומטריה עם גירויי סף וסופר-סף, קלוריזציה ביתרמית, פוסטורוגרפיה, אוטוליתומטריה סלקטיבית עקיפה. מחקר האנליזה הווסטיבולרית במהלך התקף מוגבל לרישום ניסטגמוס ספונטני כסימן היציב והאובייקטיבי ביותר להתקף סחרחורת. במקרה זה, הניסטגמוס הוא אופקי-סיבובי ובעל ביטוי חד (דרגה III או II). בשלב הגירוי, הרכיב המהיר של הניסטגמוס מופנה לצד הכואב, ובתקופה הבין-ריקטלית - לצד הבריא (סימפטום של דיכוי או כיבוי תפקוד). במבחן ההצבעה, גם צד הרכיב האיטי מפספס.

מחקר של מנגנון שיווי המשקל בתקופה הבין-ריקטלית עשוי להניב נתונים תקינים לחלוטין, אך במספר מסוים של מקרים, מתגלה ירידה ברגישות התחושתית של האוזן הפגועה (עלייה בספי סיבוב וקלוריזציה). ככלל, מתגלה היפורפלקסיה שיווי המשקל בצד הפגוע אצל חולים בתקופה הבין-ריקטלית. עם גירוי סופרה-סף, תגובות וגטטיביות עשויות לעלות. לעתים קרובות מאוד, נצפית אסימטריה בתגובה הקלורית, כלומר, ירידה ברגישות הרפלקס של האוזן הפגועה ביחס לתגובת הניסטגמוס. אסימטריה שיווי המשקל עולה עם התפתחות המחלה (מ-30% ומעלה). עבור השלב הסופי של המחלה, הפרעת שיווי המשקל אופיינית יותר מהתקפי סחרחורת.

כדי לאמת את האבחנה של מחלת מנייר, יש צורך לקבוע את נוכחותו של הידרופס אנדולימפטי. כיום, שתי שיטות אינסטרומנטליות לאבחון הידרופס של האוזן הפנימית נמצאות בשימוש נרחב ביותר במרפאה - בדיקות התייבשות ואלקטרוקוכלוגרפיה.

בעת ביצוע התייבשות, משתמשים בגליצרול במינון של 1.5-2.0 גרם/ק"ג ממשקל הגוף של המטופל עם כמות שווה של מיץ לימון כדי להגביר את ההשפעה. בדיקת שמיעה מבוצעת מיד לפני נטילת התרופה ולאחר מכן לאחר 1, 2, 3, 24 ו-48 שעות. הצורך בבדיקה לאחר 48 שעות נקבע עבור כל מטופל באופן פרטני, בהתאם לקצב ההתייבשות.

תוצאות ההתייבשות מוערכות לפי מספר קריטריונים. הבדיקה נחשבת "חיובית" אם 2-3 שעות לאחר נטילת התרופה, ספי השמיעה הטונאלית יורדים בלפחות 5 dB בכל טווח התדרים שנחקרו או ב-10 dB בשלושה תדרים ומובנות הדיבור משתפרת בלפחות 12%. הבדיקה נחשבת "שלילית" אם ספי השמיעה הטונאלית עולים לאחר 2-3 שעות ומובנות הדיבור מחמירה יחסית לרמה ההתחלתית. אפשרויות ביניים נחשבות "מוטלות בספק".

השימוש ב-OAE כשיטה אובייקטיבית ולא פולשנית להערכת מצב המבנים החישתיים של האוזן הפנימית במהלך התייבשות נחשב לאינפורמטיבי למדי, מה שמגדיל את רגישות הטכניקה ל-74%. עם בדיקת התייבשות חיובית, משרעת התגובה האוטואקוסטית עולה בלפחות 3 dB. השימוש ב-OAE בתדר של תוצר העיוות הוא אינפורמטיבי ביותר. בנוסף, לניטור מצב תפקוד שיווי המשקל, מומלץ להשתמש בפוסטורוגרפיה דינמית בעת ביצוע בדיקות התייבשות כדי לזהות הידרופים של החלק הווסטיבולרי של האוזן הפנימית.

טכניקת האלקטרוקוכלוגרפיה, המשמשת גם לגילוי הידרופים של הלבירינת, מאפשרת רישום הפעילות החשמלית של שבלול השבלול ועצב השמיעה המתרחשת במרווח של 1-10 מילישניות לאחר הצגת הגירוי. פעילות זו מורכבת מפעילות פרה-סינפטית, המיוצגת על ידי הפוטנציאלים המיקרופוניים והסיכום הנוצרים בגובה האוזן הפנימית, וכן מפעילות פוסט-סינפטית, הכוללת את פוטנציאל הפעולה של עצב השמיעה הנוצר על ידי החלק ההיקפי של עצב זה. בנוכחות הידרופים באוזן הפנימית, מתגלים הסימנים הבאים:

• גל שלילי של פוטנציאל הסיכום לפני פוטנציאל הפעולה. עלייה באמפליטודת פוטנציאל הסיכום נצפית ככל שהעוצמה עולה, עם עלייה מקבילה ביחס בין אמפליטודות פוטנציאל הסיכום לפוטנציאל הפעולה ליותר מ-0.4.
• שינוי בתקופה הסמויה של פוטנציאל הפעולה במהלך גירוי עם קליקים של קוטביות מתחלפת ביותר מ-0.2 אלפיות השנייה.
• שינוי באמפליטודה של פוטנציאל הסיכום במהלך המחקר עם אימפולסים טונאליים.

בנוסף, מספר חוקרים מאשרים את יעילות השימוש בשיטת מיסוך בתדר נמוך בזיהוי הידרופים של האוזן הפנימית. בדרך כלל, כאשר מוצג צליל בתדר נמוך, הממברנה הבסיסית של האוזן הפנימית נעה באופן סינכרוני לכל אורכה. במקרה זה, רגישות איבר קורטי לצלילים משתנה במחזוריות מסוימת.

התפיסה של פרצי צליל בתדרים שונים, המוצגים על רקע מסווה בתדר נמוך, על ידי אדם בעל שמיעה תקינה משתנה באופן משמעותי בהתאם לפאזה של האות. בסוף המאה ה-20 נערכו מחקרים עם מידול של הידרופים ניסיוניים של האוזן הפנימית, שאפשרו לנו להניח כי מיסוך פרצי צליל על ידי הצגת צליל בתדר נמוך אינו תלוי בפאזה של הצגת הצליל בהידרופים אנדולימפטיים של האוזן הפנימית, בניגוד לנורמה. בפועל הקליני, צליל מיסוך ופרץ צליל קצר מוזנים לתעלת השמיעה של הנבדק באמצעות אוזניים מחוברות היטב. ניתן להשתמש בצליל בתדר של 30 הרץ ובעוצמה של עד 115 dB כצליל מיסוך. תדר של 2 קילו-הרץ משמש כפרץ צליל. אות הבדיקה מוצג בפאזה מ-0 עד 360 מעלות יחסית למסווה, בצעדים של 30 מעלות. בנוכחות הידרופים, כמעט ואין תנודות בתפיסת אות הבדיקה בתדר של 2 קילוהרץ על רקע המסך, בהתאם לשלב ההצגה. לשיטה מספר מגבלות ביישום.

במהלך בדיקה מקיפה, מבוצעת בדיקת רנטגן של איברי החזה, עצמות הרקה בתחזיות סטנברס, שולר ומאייר; CT ו-MRI של הראש הן האינפורמטיביות ביותר. כדי לחקור את ההמודינמיקה המוחית, מבוצעת דופלרוגרפיה אולטרסאונד חוץ-גולגולתי וטרנס-גולגולתי של כלי הדם העיקריים של הראש או סריקה דופלקסית של כלי הדם במוח. כל החולים זקוקים למחקר שמיעתי, וסטיבולומטרי וסטבילומטרי מקיף כדי להעריך את מצב איבר השמיעה ושיווי המשקל.

אבחנה מבדלת של מחלת מנייר

מחלת מנייר מאופיינת בשלישייה ידועה של תסמינים הנגרמים כתוצאה מהיווצרות הידרופס באוזן הפנימית. אם הידרופס לא מתגלה במהלך בדיקות ספציפיות, יש צורך בבדיקה מקיפה כדי לקבוע סיבות אחרות שיכולות לגרום להתקפי סחרחורת מערכתית ושינויים בשמיעה.

אבחון דיפרנציאלי מתבצע במצבים פתולוגיים הגורמים גם לסחרחורת מערכתית. ביניהם:

• אי ספיקת לב וכלי דם חריפה באי ספיקה ורטי-בזילירית;
• ורטיגו מיקום התקפי שפיר;
• גידולים באזור הזווית הצרבלופונטית;
• סחרחורת עקב פגיעת ראש;
• פיסטולה מבוכתית;
• נוירוניטיס וסטיבולרית;
• טרשת נפוצה.

בנוסף, יש לזכור כי סחרחורת יכולה להופיע גם בעת נטילת קבוצות מסוימות של תרופות; עם פגיעה במערכת העצבים המרכזית; כסיבוך של דלקת אוזניים כרונית חריפה או כרונית; עם אוטוסקלרוזיס; כתוצאה מהיפר-ונטילציה, כמו גם עם הפרעות פסיכוגניות.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]