בדיקת מיקופלזמה פנאומיונה

עד כה, אין תסמינים קליניים, אפידמיולוגיים או מעבדתיים שיאפשרו גילוי מוקדם של נזק ריאתי על ידי Mycoplasma pneumoniae. האבחון נעשה רק לאחר הופעת תסמינים האופייניים לפתולוגיה. ישנם סימנים מסוימים המאפשרים לחשוד בדלקת ריאות אטיפית:

• עלייה חדה בטמפרטורת הגוף מהסימן הראשון של המחלה ל-38 מעלות צלזיוס.
• שיעול פרודוקטיבי עם הפרדת כיח צמיג ומוגלתי.
• קשיי נשימה, קוצר נשימה וציאנוזיס של המשולש הנזולביאלי.
• מספר מוגבר של לויקוציטים בדם.

אבחון דלקת ריאות מיקופלזמית מורכב מהשלבים הבאים:

1. איסוף אנמנזה וניתוח תלונות המטופל - הרופא יגלה כמה זמן הופיעו התסמינים הכואבים הראשונים, האם ישנן מחלות כרוניות ומאפיינים אחרים של הופעת המחלה ומהלךה.
2. בדיקה ויזואלית וכלי הקשה – הרופא בודק את חזה המטופל. אם יש שקע במרחבים הבין-צלעיים או שצד אחד מפגר אחרי השני בזמן הנשימה, זה מצביע על דלקת ריאות. כמו כן, מבוצעת כלי הקשה, כלומר, נקישה על החזה עם האצבעות. בהתבסס על הצליל המתקבל, הרופא מסיק מסקנות לגבי מצב הריאות.
3. האזנה - האזנה לריאות מתבצעת באמצעות סטטוסקופ. בדרך כלל, הצליל צריך להיות צלול, והנשימה רגועה ומדודה. אם הנשימה קשה, יש גרגור או צפצופים, אז זה סימן להצטברות תרבית, אשר מפריעה לתפקוד התקין של הריאות.
4. אבחון מעבדתי - על המטופל לעבור בדיקת דם ושתן כללית, בדיקת כיח, PCR ו-ELISA.
5. אבחון אינסטרומנטלי הוא אוסף של מחקרים שמטרתם לקבוע את הגורם המדויק למצב כואב. למטופלים נקבעים בדיקות רנטגן, טומוגרפיה, אולטרסאונד, ברונכוסקופיה, CT ובדיקות אחרות.

בדיקות

אבחון מעבדתי של מיקופלזמוזיס ריאתי מורכב מסדרה של הבדיקות הבאות:

1. ספירת דם מלאה

• רמות האדום האדום גבוהות מהנורמה.
• לויקוציטים מוגברים באופן משמעותי בצורה החיידקית של המחלה.
• נוסחת לויקוציטים - נויטרופילים עם גרגיריות רעילה שולטים, נוסחה משמרת שמאלה.
• לימפוציטים - ירידה עקב עלייה בנויטרופילים.
• ESR מעל לנורמה.
• טסיות הדם נמצאות בטווח הנורמלי.

ככל שמצבו של המטופל חמור יותר, כך השינויים בדם בולטים יותר.

2. בדיקת דם ביוכימית

• סך החלבון תקין.
• רמת חלבון C-ריאקטיבי גבוהה.
• רמות LDH ופיברינוגנים גבוהות.
• גלובולינים אלפא וגמא מוגברים.

3. ניתוח של כיח מופרש - מספר מוגבר של נויטרופילים, פיברין, סיבים אלסטיים, אריתרוציטים.
4. בדיקת דם וליחה לאימונוגלובולינים IgM, G למיקופלזמות.
5. בדיקת דם לבדיקת DNA חיידקי.
6. ניתוח גזים בדם.

הרופא המטפל אחראי על פענוח תוצאות הבדיקות. על סמך תוצאותיהן, הרופא בונה תוכנית טיפול או רושם בדיקות נוספות.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

PCR

שיטת אבחון ניסיונית בביולוגיה מולקולרית לקביעת מצבם של שברי DNA בחומר ביולוגי היא תגובת שרשרת פולימראזית. PCR במקרה של חשד לדלקת ריאות מיקופלזמית הוא מחקר של דם, כיח, נוזל פלאורלי וסוגים אחרים של חומר ביולוגי עבור מיקרואורגניזמים פתוגניים.

יתרונות ה-PCR:

• שיעור גילוי מוגבר של DNA פתוגן בדגימות קליניות בהשוואה לשיטות מיקרוביולוגיות אבחון סטנדרטיות.
• רגישות גבוהה במקרים של חשד לתהליכים כלליים בגוף.
• זיהוי מיקרואורגניזמים קשים לגידול וצורות חיידקים לא מעובדות בזיהומים מתמשכים.

גילוי פתוגנים בחומר ביולוגי לא תמיד בעל ערך אבחוני. זאת בשל העובדה שמיקרואורגניזמים רבים חיים בדרך כלל בדרכי הנשימה, אך בתנאים מסוימים הם מממשים את הפוטנציאל הפתוגני שלהם, וגורמים לתהליכים זיהומיים.

IFA

שיטת אימונולוגיה מעבדתית לקביעה איכותית/כמותית של וירוסים ומיקרואורגניזמים פתוגניים אחרים היא ELISA. אימונו-אבחן אנזימטי מבוצע במקרים הבאים:

• חיפוש נוגדנים ספציפיים לפתולוגיות זיהומיות.
• קביעת אנטיגנים למחלות שונות.
• מחקר על המצב ההורמונלי.
• בדיקת מחלות אוטואימוניות וסמני גידול.

יתרונות ה-ELISA הם רגישות וספציפיות גבוהות, היכולת לזהות את המחלה ולעקוב אחר הדינמיקה של התהליך הפתולוגי. החיסרון העיקרי של השיטה הוא גילוי נוגדנים, כלומר התגובה החיסונית, ולא הפתוגן עצמו.

כדי לזהות את מיקופלזמה פנאומיונה, נלקחת דם לבדיקת ELISA. הבדיקה נחשבת מאושרת אם מתגלים אימונוגלובולינים IgM ו-G בדם. אם העלייה בטיטר הנוגדנים עולה פי 3-4 או יותר, אזי בדיקת אימונו-אנזים מאשרת דלקת ריאות אטיפית.

נוגדנים לדלקת ריאות מיקופלזמית iG

נוגדנים ספציפיים המיוצרים על ידי מערכת החיסון בתגובה לזיהום עם פתוגנים שונים הם אימונוגלובולינים. נוגדנים ל- igg של מיקופלזמה פנאומיונה הם סמנים סרולוגיים המצביעים על תהליך פתולוגי בגוף.

מיקופלזמה פנאומוניה תופסת מקום ביניים בין חיידקים, פרוטוזואה ווירוסים. היא גורמת נזק למערכת הנשימה ומהווה כ-20% מכלל מקרי דלקת הריאות הנרכשת בקהילה. לאחר ההדבקה, מערכת החיסון מתחילה לייצר באופן פעיל אימונוגלובולינים מסוג A, M ו-G.

IgG כנגד זיהום מיקופלזמה מופיע לאחר 2-4 שבועות וממשיך להיות מיוצר במשך תקופה ארוכה, בדרך כלל יותר משנה. בדיקת דם לאימונוגלובולינים אלה כלולה במכלול בדיקות המעבדה המחייבות אם יש חשד לדלקת ריאות אטיפית. כדי להפחית את הסיכון לטעויות אבחון, מצוין ניתוח בו זמנית ל-IgM ו-IgG.

[ 6 ]

נוגדנים ל-igM של דלקת ריאות מיקופלזמית

כדי לאשר נזק חריף למערכת הנשימה על ידי מיקופלזמה, מטופלים מקבלים בדיקת אימונו-אסאי אנזימטית. נוגדנים לדלקת ריאות מיקופלזמית מסוג IgM מאפשרים להבדיל דלקת לא טיפוסית מפתולוגיות אחרות של מערכת הנשימה, למשל, תהליך זיהומי הנגרם על ידי סטרפטוקוקים או סטפילוקוקים.

התסמינים הבאים מהווים סיבה לביצוע בדיקת מעבדה:

• שיעול לא פרודוקטיבי שנמשך זמן רב.
• כאב חזק בגרון ובחזה.
• כאבי שרירים.
• הידרדרות במצב הרוח הכללי.

מקדם החיוביות המצביע על זיהום הוא 0-0.84. תוצאה שלילית אפשרית לא רק בהיעדר המחלה, אלא גם בזיהום כרוני של מיקופלזמה, זיהום מוקדם, כאשר הגוף טרם פיתח תגובה חיסונית. יש לקחת בחשבון גם ש-IgM בדרך כלל אינו משתחרר במהלך התחלת טיפול חוזרת.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

נוגדנים קרים בדלקת ריאות מיקופלזמית

נוגדנים הגורמים להצטברות תאי דם אדומים בחשיפה לטמפרטורות נמוכות הם נוגדנים לקור. במיקופלזמה פנאומיונה, הם שייכים לרוב לקבוצת IgM. בדרך כלל, ניתן למצוא אותם אצל אנשים בריאים, אך הם עולים משמעותית 7-10 ימים לאחר תחילת המחלה. חשיפה לקור גורמת לאנמיה המוליטית חולפת חריפה. עלייה מתמשכת בטיטר האגלוטינינים מובילה להתפתחות צורה כרונית של פתולוגיה.

ישנם מספר סוגים של אגלוטינינים קרים:

• המחלה נגרמת על ידי המודיאליזה תוך-וסקולרית ראשונית עם נוגדנים חד שבטיים לאנטיגן I של אריתרוציטים. במקרה זה, נוגדנים קרים נוצרים בהפרעות לימפופרוליפרטיביות.
• המחלה נגרמת על ידי המוליזה תוך-וסקולרית משנית. היא מאופיינת בנוגדנים פוליקלונליים בטיטר נמוך ופעילים בטווח טמפרטורות צר. היא מתבטאת בזיהומים שונים. לדוגמה, בדלקת ריאות מיקופלזמית, מתרחשים אגלוטינינים קרים לאנטיגן I של אריתרוציטים.

נוגדנים קרים בדלקת ריאות אטיפית יכולים לפעול כתערובת של אימונוגלובולינים שונים. הפעלת אגלוטינינים מתחילה כבר ב-37 מעלות צלזיוס וגורמת לתגובות פתולוגיות כגון אקרוציאנוזיס והמוליזה עקב הפעלת המשלים.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

אבחון אינסטרומנטלי

כדי לקבוע את מיקום המוקד הדלקתי בריאות, גודלו ומאפיינים אחרים, מצוין אבחון אינסטרומנטלי. קומפלקס המחקרים מורכב מההליכים הבאים:

• רדיוגרפיה.
• ברונכוסקופיה פיבראופטית.
• סי טי.
• תפקוד הנשימה החיצונית.
• אלקטרוקרדיוגרפיה.

שיטת האבחון העיקרית היא רדיוגרפיה. היא מאפשרת לזהות מוקדי דלקת, אשר בתמונה נראים כהים יותר משאר הריאה. כמו כן נצפה שינוי בדפוס הריאתי וריבוי של רקמת חיבור. בדלקת ריאות, שינויים בשורשי הריאה, נזק פלאורלי ואפילו נוכחות של מורסה באיבר אפשריים. רדיוגרפיה מתבצעת בשתי השלכות - ישירה ורוחבית.

טומוגרפיה נותנת את אותה התוצאה כמו צילום רנטגן, ולכן היא מבוצעת לעיתים רחוקות אם יש חשד לדלקת ריאות אטיפית. אבחון אולטרסאונד מבוצע גם הוא לעיתים רחוקות, מכיוון שהוא מגלה רק תרבית בריאות, הנראית גם בצילום רנטגן. באשר לברונכוסקופיה, יש צורך להשיג תוצאות מחקר מדויקות יותר.

אבחון דיפרנציאלי

טיפול מוצלח בכל מחלה דורש בדיקה מקיפה. אבחון דיפרנציאלי של דלקת ריאות אטיפית נועד לשלול פתולוגיות בעלות תסמינים דומים. זה מאפשר אבחון וטיפול מדויקים.

תהליך ההבחנה מתבצע במספר שלבים:

1. איסוף נתונים ראשוניים ויצירת רשימה של מחלות אפשריות.
2. מחקר של תסמינים, שינויים בדינמיקה של רווחה וגורמים אחרים של המחלה.
3. ניתוח השוואתי של הנתונים שהתקבלו, הערכת ערכים דומים ושונים.
4. זיהוי תסמינים חיצוניים שאינם קשורים לפתולוגיה החשודה.
5. אי הכללת מחלות שסימניהן הקליניים אינם כלולים בתמונה הכוללת.
6. קביעת אבחון סופי וגיבוש תוכנית טיפול.

הנתונים שנאספו ונותחו במהלך תהליך האבחון מספקים תמונה אמינה של מצב המחלה. בידול דלקת ריאות אטיפית מתבצע באמצעות המיקרואורגניזמים המזיקים הנפוצים ביותר:

• מיקופלזמה - הופעה חריפה, נזלת בדרכי הנשימה העליונות, שיעול עם כיח לא מופרד. ככלל, הוא מתפתח אצל חולים צעירים.
• פנאומוקוקים - התחלה חריפה של המחלה, חום חמור, מהלך קשה, אך תגובה טובה לתרופות אנטיבקטריאליות פניצילין.
• סטפילוקוקים - הופעה חריפה ומהלך חמור, חדירות מוגבלות, עמידות לפניצילין.
• שפעת המופילוס - מהלך חמור, חדירות נרחבות, כיח סמיך עם זיהומי דם, היווצרות מורסה. לרוב מופיע בחולים עם פתולוגיות כרוניות של הסימפונות והאלכוהוליזם.
• לגיונלוזיס - מהלך חמור, שלשולים ותפקוד לקוי של הכבד, הפרעות נוירולוגיות. אנשים הנמצאים בחדרים ממוזגים במשך זמן רב רגישים למחלה.
• שאיפה - ליחה רקובה, מוקדי דלקת מרובים ומצומדים, שיעול רפלקס והפרשת רוק מוגברת.
• פנאומוציסטיס - קוצר נשימה הולך וגובר עם התקפי שיעול תכופים. תסמינים חמורים עם סימנים רדיולוגיים חלשים.
• פטריות - התפתחות מהירה של מצב חום, שיעול עם כיח לקוי, מצב חום חמור, כאבים בחזה.

לרוב הפתוגנים יש קומפלקס תסמינים דומה, ולכן תשומת לב רבה ניתנת לתרבית חיידקים. דלקת ריאות אטיפית מובחנת ממחלות אחרות. במהלך הבדיקה, הרופא קובע פתולוגיות חוץ-ריאתיות עם סימנים ממערכת הנשימה ומגביל דלקת ריאות מהפרעות אפשריות אחרות ממערכת הנשימה:

1. שחפת לרוב טועה כדלקת ריאות. היא מופיעה עם שיעול יבש, טמפרטורת גוף נמוכה ועור חיוור. אם מתגלים בדיקות טוברקולין חיוביות, אז האבחון מורכב. ההבדלים העיקריים מדלקת ריאות: צללים הטרוגניים וצפופים, אזורי הארה הדומים למוקדים זרעיים. התפשטות מסיבית של מיקובקטריה נצפית בכיח. לויקוציטים מוגברים בדם.
2. ברונכיט - מתרחשת לאחר זיהומים ארסיים (ARVI) או על רקעם. בשלבים המוקדמים, היא מלווה בשיעול יבש, אשר הופך בהדרגה לפרודוקטיבי. הטמפרטורה המוגברת נמשכת 2-3 ימים, ולאחר מכן נשארת בטווח תת-חום. אין הסתננות, דפוס הריאות משופר. לעתים קרובות מאוד, דלקת ריאות מאובחנת כהחמרה של ברונכיט.
3. שפעת - בתקופה האפידמיולוגית קשה מאוד להבדיל בין דלקת ריאות לזיהום בשפעת. התמונה הקלינית של המחלה נלקחת בחשבון.
4. דלקת פלאוריטיס היא פתולוגיה דלקתית במערכת הנשימה, בדומה לשינויים פלאורליים. היא מופיעה עם כאבים בחזה ובמהלך שיעול. הסימן האבחוני העיקרי של דלקת פלאוריטיס הוא צפצופים, כלומר, קולות החיכוך של הפלאורה במהלך הנשימה. תשומת לב מיוחדת מוקדשת לתוצאות הניתוח הביוכימי.
5. אטלקטזיס היא פתולוגיה ריאתית עם קריסת רקמות וחילוף גזים לקוי. תסמיניה דומים לדלקת ריאות: אי ספיקת נשימה, קוצר נשימה, ציאנוזה של העור. כאבים בחזה במחלה זו נגרמים עקב חילוף גזים לקוי. זיהום מתפתח בהדרגה באזור הקרוס של האיבר. אטלקטזיס קשורה לפציעות, חסימה ודחיסה של הריאות, שינויים הרסניים ברקמות.
6. תהליכים אונקולוגיים - השלבים הראשוניים של המחלה אינם שונים מדלקת ריאות אטיפית. ההבחנה מבוססת על גישת אבחון מקיפה עם מחקר יסודי של סימני הסרטן.

בנוסף למחלות שהוזכרו לעיל, דלקת ריאות מיקופלזמית מובחנת מתפקוד לקוי של מערכת הלב וכלי הדם, דלקת כבד, דלקת מפרקים שגרונית, קולגנוזות, אוטם ריאתי והפרעות אחרות בגוף.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]