אבי העורקים הבטני בנורמה ובפתולוגיה

אבי העורקים הבטני התקין

חתך רוחב של אבי העורקים הרגיל של אדם בוגר נמדד לפי הקוטר הפנימי המקסימלי, הנע בין 3 ס"מ בגובה תהליך הקסיפואיד ל-1 ס"מ בגובה הביפורקציה. הקוטר הרוחבי והאנכי של החתך צריך להיות זהה.

יש לבצע מדידות ברמות שונות לאורך כל אבי העורקים. כל עלייה משמעותית בקוטר החלק התחתון היא פתולוגית.

תזוזה של אבי העורקים

ייתכן שהאורטה תזוז עקב עקמת, גידולים רטרופריטונליים או מעורבות של בלוטות הלימפה הפרה-אאורטליות; במקרים מסוימים הדבר עשוי לדמות מפרצת. סריקה רוחבית מדוקדקת נחוצה כדי לזהות אבי העורקים פועם: בלוטות לימפה או נגעים אחרים מחוץ לאבי העורקים יראו מאחור או סביב אבי העורקים.

אם קוטר חתך הרוחב של אבי העורקים עולה על 5 ס"מ, נדרש טיפול רפואי דחוף. קיים סיכון גבוה לקרע באבי העורקים בקוטר זה.

מפרצת אבי העורקים

עלייה משמעותית בקוטר אבי העורקים בחלקים התחתונים (לכיוון האגן) היא פתולוגית; גילוי עלייה בקוטר אבי העורקים מעל ערכים תקינים גם הוא חשוד מאוד להתרחבות מפרצת. עם זאת, יש צורך להבדיל בין מפרצת לבין דיסקציה של אבי העורקים, ובחולים קשישים, פיתול משמעותי של אבי העורקים עלול להסוות את המפרצת. מפרצת יכולה להיות מפושטת או מקומית, סימטרית או אסימטרית. הדים פנימיים מוחזרים מופיעים בנוכחות קריש דם (פקקת), אשר עלול לגרום להיצרות של החלל. אם מתגלה פקקת בלומן, מדידת כלי הדם צריכה לכלול גם את הפקקת וגם את החלל השלילי של כלי הדם. חשוב גם למדוד את אורך הקטע שעבר שינוי פתולוגי.

כמו כן, כליה מסוג פרסה, גידול רטרופריטונאלי או בלוטות לימפה משתנות עלולים להיחשב בטעות קלינית כמפרצת פועמת. כליה מסוג פרסה עשויה להיראות א-הד ופועמת, מכיוון שהאיתמוס נמצא על אבי העורקים. חתכים רוחב, ובמידת הצורך, חתכים אלכסוניים יסייעו בהבחנה בין אבי העורקים למבנה הכליה.

שטח החתך של אבי העורקים בכל רמה לא יעלה על 3 ס"מ. אם הקוטר גדול מ-5 ס"מ או אם המפרצת גדלה במהירות בגודלה (עלייה של יותר מ-1 ס"מ בשנה נחשבת מהירה), קיימת סבירות משמעותית לדיסקציה.

אם מתגלות דליפות נוזלים באזור מפרצת אבי העורקים והמטופל חווה כאב, המצב נחשב חמור מאוד. זה עשוי להצביע על דיסקציה עם דליפת דם.

דיסקציה של אבי העורקים

דיסקציה יכולה להתרחש בכל רמה של אבי העורקים, קצרה או ארוכה. לרוב, דיסקציה יכולה להתרחש באבי העורקים החזי, דבר שקשה לראות באמצעות אולטרסאונד. דיסקציה של אבי העורקים עלולה ליצור אשליה של הכפלת אבי העורקים או הכפלת לומן. נוכחות של פקקת בלומן עלולה להסוות באופן משמעותי את הדיסקציה, מכיוון שלומן אבי העורקים יצטמצם.

בכל מקרה, אם יש שינוי בקוטר אבי העורקים, בין אם הקטנה או הגדלה, ייתכן שיש חשד לדיסקציה. חתכים אורכיים ורוחביים חשובים מאוד לקביעת האורך המלא של אזור הדיסקציה; יש צורך גם לבצע חתכים אלכסוניים כדי להבהיר את היקף התהליך.

כאשר מתגלה מפרצת באבי העורקים או דיסקציה של אבי העורקים, יש תחילה לבדוק את עורקי הכליה ולקבוע לפני הניתוח האם הם מושפעים מהתהליך או לא. במידת האפשר, יש לקבוע גם את מצב עורקי הכסל.

היצרות אבי העורקים

כל היצרות מקומית של אבי העורקים היא משמעותית ויש לראותה ולמדוד אותה בשני מישורים, באמצעות חתכים אורכיים וחתך רוחב, כדי לקבוע את היקף התהליך.

הסתיידות טרשתית עשויה להופיע בכל רחבי אבי העורקים. במידת האפשר, יש לעקוב אחר אבי העורקים מעבר להסתעפות אל עורקי הכסל הימניים והשמאליים, ויש לבדוק אותם גם כן לאיתור היצרות או התרחבות.

אצל חולים קשישים, אבי העורקים עלול להיות מפותל ומצומצם כתוצאה מטרשת עורקים, שיכולה להיות מוקדית או מפושטת. הסתיידות של דופן אבי העורקים יוצרת אזורים היפר-אקואיים עם הצללה אקוסטית. פקקת עלולה להתפתח, במיוחד בגובה התפצלות אבי העורקים, עם חסימה לאחר מכן של כלי הדם. במקרים מסוימים, נדרשת אולטרסאונד דופלר או אאורטוגרפיה (צילום ניגוד). יש לבדוק את כל חלקי אבי העורקים לפני שניתן לאבחן היצרות או התרחבות.

תותבת אבי העורקים

אם למטופל עבר השתל אבי העורקים, חשוב לקבוע את מיקום השתל וגודלו באמצעות סאונד, באמצעות חתכים כדי לשלול דיסקציה או דליפת דם. נוזלים הסמוכים לשתל עשויים לנבוע מדימום, אך הם עשויים לנבוע גם מנפיחות או דלקת מקומית לאחר הניתוח. יש צורך בקורלציה בין הממצאים הקליניים לבדיקת אולטרסאונד. בכל המקרים, יש לקבוע את אורך השתל המלא ואת מצב אבי העורקים שמעליו ומתחתיו.

דלקת עורקים לא ספציפית

מפרצות בדלקת אבי העורקים הלא ספציפית שכיחות יותר אצל נשים מתחת לגיל 35, אך לעיתים מתגלות אצל ילדים. דלקת אבי העורקים יכולה להשפיע על כל חלק באבי העורקים היורד ולגרום להתרחבות צינורית, התרחבות אסימטרית או היצרות. בדיקה יסודית של השלכה של עורקי הכליה נחוצה כדי לאתר נגעים. חולים עם דלקת אבי העורקים צריכים לעבור בדיקת אולטרסאונד כל 6 חודשים, מכיוון שאזור ההיצרות יכול להתרחב לאחר מכן ולהפוך למפרצת. מכיוון שאקוגרפיה אינה מספקת הדמיה של אבי העורקים החזי, אאורטוגרפיה נחוצה כדי לקבוע את מצב אבי העורקים לכל אורכו, ממסתם אבי העורקים ועד להתפצלות אבי העורקים ולקבוע את מצב הענפים העיקריים.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]