תרופות חרדה ותרופות הרגעה: תלות, תסמינים וטיפול

השימוש בתרופות חרדה, תרופות הרגעה והיפנוזה מסיבות רפואיות נפוץ. השימוש בהם עלול לגרום לשיכרון, המלווה בהפרעות פיזיות ונפשיות. שימוש חוזר עלול להוביל להתמכרות ותלות.

הפרעות התנהגותיות, רגשיות וקוגניטיביות מובחנות לא תמיד מתפתחות גם אצל משתמשים קבועים, בהתאם למינון ולהשפעות הפרמקודינמיות של התרופה. במידה מסוימת, קיימת סבילות צולבת בין אלכוהול, ברביטורטים וחומרי חרדה ותרופות הרגעה שאינם ברביטורטים, כולל בנזודיאזפינים. (ברביטורטים ואלכוהול דומים מאוד בתלות שהם גורמים, תסמיני גמילה ושיכרון כרוני). אם צריכת חומרי חרדה ותרופות הרגעה יורדת מתחת לרמה קריטית, מתפתחת תסמונת גמילה שחוזרת מעצמה.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

תסמינים של התמכרות לחומרי הרגעה

הרעלה (הרעלה חריפה). סימנים של הרעלה מתקדמת עם תרופות נוגדות חרדה ותרופות הרגעה הם דיכוי רפלקסים שטחיים, ניסטגמוס עדין במבט הצידה, עלייה קלה בעצבנות עם ניסטגמוס גס או מהיר, אטקסיה, דיבור לא ברור, חוסר יציבות בשמירה על יציבה. התקדמות נוספת מתבטאת בניסטגמוס במבט קדימה, ישנוניות, אטקסיה ניכרת עם נפילות, בלבול, שינה עמוקה, אישונים מכווצים, דיכוי נשימתי, ובסופו של דבר עלול להוביל למוות. חולים הנוטלים מינונים גדולים של תרופות הרגעה מפגינים לעיתים קרובות קושי בתהליך החשיבה, דיבור והבנה איטיים (יחד עם דיסארטריה מסוימת), פגיעה בזיכרון, שיפוט לקוי, ריכוז מצומצם, וחוסר יציבות רגשית.

שימוש כרוני. אצל חולים רגישים, תלות פסיכולוגית בתרופה עלולה להתפתח במהירות, אפילו לאחר מספר שבועות של שימוש; ניסיונות להפסיק את התרופה גורמים לנדודי שינה, המתבטאים בחוסר שקט, שינה חסרת מנוחה, התעוררויות תכופות ותחושת מתח בבוקר. מידת התלות הפיזית נקבעת על ידי המינון ומשך השימוש; לדוגמה, פנוברביטל במינון של 200 מ"ג/יום הנלקח במשך חודשים רבים עשוי לא לגרום לסבילות משמעותית, אך כאשר נלקח במינון של 300 מ"ג/יום במשך יותר מ-3 חודשים או 500-600 מ"ג/יום במשך חודש, הוא עלול להוביל לתסמונת גמילה עם הפסקת הטיפול.

גמילה מברביטורטים הנלקחים במינונים גדולים גורמת לתסמונת גמילה חריפה בצורת הפרעה חמורה ומסכנת חיים הדומה לדליריום רעד. לעיתים, אפילו עם טיפול גמילה מתאים, מתרחשים התקפים במשך שבוע עד שבועיים. במהלך 12 עד 20 השעות הראשונות לאחר הפסקת ברביטורטים קצרי טווח, אם לא מטופל, המטופל הופך לחסר מנוחה ונחלש יותר ויותר, והרעדים גוברים. תוך יומיים, הרעידות הופכות בולטות יותר, רפלקסים עמוקים של גידים עשויים להתגבר, והמטופל נחלש. ביום השני עד השלישי, 75% מהחולים הנוטלים מעל 800 מ"ג/יום של ברביטורטים מפתחים התקפים, אשר יכולים להוביל למצב אפילפטי ולמוות. אם לא מטופלים, בין היום השני לחמישי, תסמונת הגמילה מתבטאת בדליריום, נדודי שינה, בלבול, הזיות שמיעתיות וחזותיות מאיימות. היפרפירקסיה והתייבשות שכיחים.

גמילה מבנזודיאזפינים גורמת לתסמונת גמילה דומה, אם כי לעיתים רחוקות היא חמורה או מסכנת חיים. הופעת התסמונת עשויה להיות איטית מכיוון שבנזודיאזפינים נשארים בגוף לאורך זמן. דווח על גמילה בדרגות חומרה שונות בקרב אנשים הנוטלים מינונים טיפוליים, אם כי שכיחותה של תופעה יוצאת דופן זו אינה ידועה. גמילה עשויה להיות בולטת יותר בקרב אלו הנוטלים תרופות עם ספיגה מהירה וירידה מהירה בריכוזי הסרום (למשל, אלפרזולם, לורזפאם, טריאזולם). חולים רבים המשתמשים באלכוהול לרעה גם הם באלכוהול, וגמילה מאלכוהול עשויה להתרחש כאשר גמילה מבנזודיאזפינים נפסקת.

טיפול בהתמכרות להרגעה

שיכרון חריף דורש בדרך כלל לא יותר מהשגחה. במקרים מסוימים, נדרשת תמיכה נשימתית. ניתן להשתמש באנטגוניסט לקולטן בנזודיאזפינים, פלומזניל, לטיפול בסדציה חמורה עקב מנת יתר של בנזודיאזפינים. יעילותו הקלינית אינה ודאית, מכיוון שרוב החולים עם מנת יתר של בנזודיאזפינים מחלימים ללא טיפול. פלומזניל נקשר לעיתים להתקפים כאשר נעשה בו שימוש להקלה על סדציה.

הטיפול בתלות בתרופות הרגעה, במיוחד ברביטורטים, מורכב מהפחתה הדרגתית של התרופה בהתאם ללוח זמנים קפדני ומעקב אחר תסמיני גמילה. לעתים קרובות האפשרות הטובה ביותר היא להוסיף תרכובת בעלת פעולה ארוכת טווח שקל יותר להיגמל ממנה. לפני תחילת הגמילה, יש להעריך את הסבילות לתרופות הרגעה על ידי בדיקה עם מינון ניסיון של פנוברביטל 200 מ"ג הניתן דרך הפה למטופל שאינו שיכור על קיבה ריקה; אם המטופל אינו סובל, מינון זה גורם לנמנום או שינה קלה תוך 1-2 שעות. חולים עם סבילות בינונית חווים הרגעה מסוימת; חולים עם סבילות >900 מ"ג אינם מראים סימני שכרות. אם 200 מ"ג אינם יעילים, ניתן לברר את הסבילות על ידי חזרה על הבדיקה לאחר 3-4 שעות עם מינון גבוה יותר. חרדה ותסיסה ניכרת עשויות להגביר את הסבילות של המטופל. המינון היומי שנקבע עם סבילות ניתן בדרך כלל בארבע מנות מחולקות על פני 2-3 ימים כדי לייצב את מצבו של המטופל, ולאחר מכן מופחת בהדרגה ב-10% ליום. גמילה צריכה להתבצע בבית חולים. לאחר תחילת הגמילה, קשה להחזיר את המצב לרמתו הקודמת, אך בעזרת ניטור קפדני ניתן למזער את התסמינים. שחזור יציבות מערכת העצבים המרכזית דורש כ-30 יום.

ניתן להשתמש בפנוברביטל כחלופה. הוא אינו גורם להרעלה נרקוטית, בניגוד לחומרים בעלי פעולה מהירה יותר. ניתן להחליף ברביטורטים בעלי פעולה מהירה, תרופות הרגעה אחרות וחרדה חלשה במינון של פנוברביטל השווה ל-1/3 מהמינון היומי הממוצע של התרופה אליה המטופל תלוי; לדוגמה, עבור סקובארביטל 1000 מ"ג/יום, המינון המייצב של פנוברביטל הוא 300 מ"ג/יום, שבדרך כלל נקבע כ-75 מ"ג כל 6 שעות. פנוברביטל ניתן דרך הפה 4 פעמים ביום, והמינון ההתחלתי שלו מופחת ב-30 מ"ג/יום עד להפסקה מוחלטת. מכיוון שהמינון ההתחלתי נקבע על סמך מידע אנמנסטי, קיים פוטנציאל לטעויות, לכן יש להשגיח בקפידה על המטופל במשך 72 השעות הראשונות. אם התסיסה או החרדה נמשכות, יש להגדיל את המינון; אם המטופל סובל מנומנם, דיסארתריה או ניסטגמוס, יש להפחית את המינון. בזמן שהמטופל עובר ניקוי רעלים, יש להימנע מתרופות הרגעה אחרות ותרופות פסיכואקטיביות. עם זאת, אם המטופל נוטל תרופות נוגדות דיכאון, במיוחד טריציקליות, אין להפסיק את התרופות נוגדות הדיכאון בפתאומיות; יש להפחית את המינון בהדרגה במשך 3-4 ימים.