אדנוקרצינומה מובחנת מאוד של הרחם והאנדומטריום

גידול ממאיר המשפיע על השכבות הפנימיות של הרחם נקרא אדנוקרצינומה של גוף הרחם, ואם התא הפתולוגי של הגידול אינו שונה באופן משמעותי במבנהו מתאי האיבר הפגוע, נגע חד פעמי כזה מוגדר כאדנוקרצינומה מובחנת מאוד של הרחם.

רופאים רואים את המקרה החמור ביותר של נזק כמקרה של התפשטות הגידול לשכבות העמוקות של הרקמה. גידול כזה עשוי להצביע על עצמו מאוחר מדי, כאשר לא ניתן עוד לעזור לאישה, וזה מסבך את האבחון עצמו.

כאשר מאובחנת אדנוקרצינומה מובחנת מאוד של הרחם, נצפה שינוי לא משמעותי בתא הפתולוגי. הוא אינו שונה בהרבה מהרגיל: רק גודלו גדל, הגרעין מוארך.

הסכנה של מחלה זו מתבטאת בתלות ההורמונלית שלה. לרוב, מחלה זו מתגלה אצל נשים בגילאי 50-65 במהלך גיל המעבר. במקרה זה, תאי הסרטן אגרסיביים ומתחילים לחדור לרקמות ואיברים סמוכים די מהר. אם הגידול והגרורות שלו מתמיינים רק בתוך הרחם עצמו (השלב הראשון של המחלה), מתבצעת התערבות כירורגית להסרת התוספת יחד עם גוף הרחם. במקרה של נזק לכל שכבות הרחם על ידי גרורות (השלב השני של המחלה), גם הצמתים הסמוכים של מערכת הלימפה כפופים להסרה.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

אדנוקרצינומה של רירית הרחם מובחנת היטב

נגעים סרטניים בגוף הרחם אינם רבים כמו, למשל, גידולים ממאירים של צוואר הרחם. זה מוסבר על ידי העובדה שאנדומטריום (השכבה הרירית הפנימית המצפה את חלל הרחם ומצוידת בכלי דם רבים) מושפעת לרוב מפתולוגיה כבר בגיל משמעותי עבור אישה - התקופה של 45 - 65 שנים (תקופת גיל המעבר).

במהלך תקופה זו, הרקע ההורמונלי של האישה מתחיל להשתנות, פעילות הרבייה שלה פוחתת: אין עוד צורך לשמור על המחזור החודשי, להבטיח את הבשלת הביצית וכן הלאה. אך כשלים בייצור ההורמונים נצפים גם בגיל צעיר. לכן, אי אפשר לומר באופן חד משמעי שאדנוקרצינומה מובחנת מאוד של רירית הרחם (כפי, אגב, לא רק מובחנת מאוד) משפיעה על השכבה הרירית של הרחם רק אצל נשים "בוגרות".

אדנוקרצינומה של רירית הרחם בעלת דיפרנציאציה גבוהה היא הסוג הנפוץ ביותר של גידול ממאיר בגוף הרחם, המתקדם על בסיס אפיתל בלוטי. פתולוגיה זו מאופיינת בפולימורפיזם חלש של תאים.

התא הפגוע באפיתל הבלוטות, שעבר מספר שלבי התבגרות, התקרב ככל האפשר לתא "הרגיל", ואף השתלט באופן חלקי על תפקידיו הפיזיולוגיים.

רמה גבוהה של בידול של גידולים סרטניים נותנת פרוגנוזה טובה להחלמה, בניגוד לפתולוגיה בעלת בידול נמוך. עם זאת, ראוי לציין כי מחקרים היסטולוגיים וציטולוגיים של אדנוקרצינומה בעלת בידול גבוה דומים לתוצאות הניתוח של מחלה אחרת - היפרפלזיה אטיפית. רק מומחה ברמה גבוהה יכול לבצע אבחנה נכונה.

אדנוקרצינומה אנדומטריואידית מובחנת היטב

גידולים סרטניים עוברים מוטציה מבלוטות צינוריות בעלות אפיתל מרובד או פסאודו-מרבד. אדנוקרצינומה אנדומטריואידית מובחנת מאוד מתפתחת לעיתים קרובות על בסיס היפרפלזיה של רירית הרחם; גירוי אסטרוגן בגוף האישה יכול גם הוא לגרום לניוון.

גידולים מסוג זה של פתולוגיה הם בדרך כלל קטנים בגודלם ומיוצגים על ידי תאים שאינם שונים באופן משמעותי מהנורמה. התא גדול יותר ובעל גרעין ביצה גדול יותר במרכז. פתולוגיה זו מגלה אימונופוזיטיביות לחלבונים של סיבים ביניים של רקמות חיבור, כמו גם לרקמות אחרות ממקור מזודרמלי.

גורמי הסיכון כוללים:

• הַשׁמָנָה.
• גיל המעבר ממושך או מאוחר.
• אִי פּוּרִיוּת.
• סוכרת.
• שימוש ארוך טווח בתרופות הורמונליות המבוססות על אסטרוגן.
• נטילת טמוקסיפן, אנטגוניסט אסטרוגן (המשמש לטיפול בסרטן השד).
• שימוש בלתי מבוקר בגלולות למניעת הריון.

טיפול באדנוקרצינומה ממוינת היטב של הרחם

הערמומיות של כמעט כל הגידולים הממאירים היא שכאשר הם מתחילים להראות את תסמיניהם, ככלל, כבר נצפה שלב מאוחר של המחלה. זוהי התקופה שבה הגידול שלח גרורות לאיברים שכנים והוא עצמו נמצא בשלב של ריקבון, ומרעיל את כל גוף המטופל ברעלים. אבל אם, במהלך בדיקה מונעת על ידי גינקולוג, עלה חשד לפתולוגיה זו, והמחלה אובחנה, אונקולוגים קובעים את מידת הנזק לגוף.

אם הגידול ממוקם בגוף הרחם ולא פגע ברקמות סמוכות, הטיפול באדנוקרצינומה מובחנת מאוד של הרחם מורכב מכריתה של הרחם עצמו והנספחים. אם כל גוף הרחם כבר נפגע, על המנתח להסיר את איבר הרחם הנשי ואת בלוטות הלימפה הסמוכות. מכיוון שקיימת סבירות גבוהה שתאי סרטן יחדרו למערכת הלימפה ולאחר מכן יתפשטו בכל הגוף.

במצב קשה של המטופלת וחוסר אפשרות להתערבות כירורגית, הטיפול באדנוקרצינומה מובחנת מאוד של הרחם מתבצע תוך שימוש פעיל בטיפול הורמונלי, קרינה ורדיותרפיה. במקרה של התקפים חוזרים ונשנים, יש לבצע כימותרפיה מרובת-פעמיים.

אם לא נצפים תהליכים גידוליים ברורים, המטופל עובר כימותרפיה אדג'ובנטית (המבוצעת בעיקר לאחר ניתוח) כדי למנוע גרורות "נסתרות". כדי לאפשר ניתוח לשימור איברים, המאפשר לשמר לחלוטין את האיבר המנותח או לפחות למזער את הנזק הכירורגי, כימותרפיה נאו-אדג'ובנטית מבוצעת לפני הניתוח. היא גם מאפשרת להעריך את רגישות הגידול לתרופות כימותרפיות.

בטיפול כימותרפי באדנוקרצינומה מובחנת מאוד של הרחם, משתמשים בתרופות הבאות: ציספלטין, דוקסורוביצין, אפירוביצין, פקליטקסל, קרבופלטין AUC5 ואחרות. בדרך כלל, נערך פרוטוקול טיפולי, המיוצג על ידי קומפלקס של מספר תרופות התומכות זו בזו.

אפירוביצין. התרופה ניתנת באיטיות, במשך שלוש עד חמש דקות, לווריד. היא מדוללת בתמיסת נתרן כלורי איזוטונית. במקרה של טיפול יחיד, המינון הוא 60-90 מ"ג לכל מ"ר (משטח גוף המטופל). ניתן לחלק את המינון לשניים עד שלושה ימים. המינון חוזר על עצמו לאחר שלושה שבועות.

במקרה של תפקוד לקוי של המערכת ההמטופויאטית, גיל מתקדם של המטופל או כאשר משתמשים בה בשילוב עם סוגים אחרים של טיפול (לדוגמה, קרינה), מינון התרופה נלקח בקצב של 60-75 מ"ג/מ"ר. במקרה זה, המרכיב הכמותי של הקורס לא יעלה על 1000 מ"ג/מ"ר.

פקליטקסל. מינון התרופה נקבע באופן אישי לחלוטין. התרופה ניתנת דרך הווריד, במנה של שלוש שעות או מדי יום. כמות התרופה מחושבת לפי אינדיקטורים של 135-175 מ"ג לכל 1 מ"ר של שטח גוף המטופל. המרווח בין הזריקות הוא שלושה שבועות.

טיפול הורמונלי כולל שימוש במדרוקסיפרוגסטרון אצטט וטמוקסיפן.

מדרוקסיפרוגסטרון אצטט. טבליות נלקחות דרך הפה. מינון יומי של 200-600 מ"ג. ההשפעה הצפויה מתרחשת תוך שמונה עד עשרה שבועות.

מינון התחלתי למתן תוך שרירי של התרופה הוא 0.5 - 1 גרם לשבוע. לאחר התייצבות המצב, המינון מופחת ל-0.5 גרם לשבוע.