זעזוע מוח: תסמינים

תסמיני זעזוע מוח אופייניים למדי, אך ישנן גם הפרעות לאחר זעזוע מוח, סימנים מאוחרים של תסמונת פגיעת ראש, שגם עליכם להיות מודעים אליהם ולהיות קשובים לביטויים הלא טיפוסיים הקלים ביותר, כדי לא לפספס פתולוגיה חמורה.

זוהי תוצאה אופיינית של כל פגיעה בראש. אפילו המכה הקלה ביותר יכולה להוביל להפרעות מוחיות, יתר על כן, על פי הסטטיסטיקה, ההשלכות של זעזוע מוח הן סיבת המוות הנפוצה ביותר בעולם. תסמיני זעזוע מוח תלויים ישירות בחומרתו, בפרקטיקה כירורגית קלינית הם מחולקים לקטגוריות הבאות:

• טראומה קלה וזעזוע מוח;
• טביעת ראש וזעזוע מוח בינוני עד חמור;
• טראומה קשה וזעזוע מוח.

הנפוצים ביותר הם זעזוע מוח קל. מתוך סך הפציעות, מצבים אלה מהווים כ-80% מכלל המקרים. תסמינים מאיימים של זעזוע מוח הם צורות חמורות של פגיעת ראש ראשונית: נזק מפושט, דחיסה, המטומות הממוקמות בתוך הגולגולת, טראומה מלווה בהכנסת שברי עצם, שבר בבסיס הגולגולת. המבטיחים ביותר מבחינת החלמה נחשבים לפגיעה קלה, כאשר אדם מאבד את הכרתו למשך מספר דקות, ולעתים קרובות יותר הפגיעה מתרחשת ללא אובדן הכרה כלל. כל תפקודי תמיכת החיים נשארים תקינים, נצפים תסמינים נוירולוגיים, אך אינם מאיימים. שינויים לטווח קצר במוליכות של דחפים עצביים מפוצים על ידי מנוחה ומנוחה במיטה. סוג זה של זעזוע מוח בדרך כלל חולף די מהר, התפקודים משוחזרים תוך שבועיים-שלושה.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

כיצד להבדיל בין תסמיני זעזוע מוח לבין פגיעות ראש חמורות יותר?

זעזוע מוח קל מאופיין בקבוצות התסמינים העיקריות הבאות:

• סימנים הנוגעים לראש. אלו הם עייפות ונמנום יוצאי דופן, בלבול מסוים. כאב ראש או סחרחורת עשויים להופיע, בחילות שכיחות. בדרך כלל לא נצפה אובדן זיכרון. עשויים להופיע תחושות כואבות בעת הזזת העיניים, נוקשות בשרירי הצוואר, קפיצות בלחץ הדם, שינויים בדופק.
• סימנים נוירולוגיים המתבטאים באופן מקומי. אלה כוללים ניסטגמוס (עוויתות, רעד בעיניים), טשטוש ראייה, חוסר בהירות, חוסר יציבות בהליכה, חולשת שרירים כללית.

תסמינים של זעזוע מוח יכולים גם להיות מאוחרים, הם נקראים פוסט-קונקשן. תסמונת פוסט-קונקשן מתרחשת לעיתים קרובות שבועות או חודשים לאחר הפציעה, ואדם עלול לא לשים לב אליה כראוי.

ICD-10 מתאר תסמונת זו כתוצאה של טראומת ראש, בדרך כלל לאחר זעזוע מוח.

הסימנים של זעזוע מוח לאחר התקף לב הם כדלקמן:

• כאב ראש לוחץ ודחוס, שלעתים קרובות מתבלבל עם כאב ראש מתח טיפוסי. כאב לאחר זעזוע מוח מופיע 7-10 ימים לאחר הפציעה, בתדירות נמוכה יותר לאחר חודש.
• סחרחורת שאינה קשורה לעייפות או להפרעות אוטונומיות אחרות.
• עייפות גוברת, אסתניה.
• נִרגָנוּת
• ירידה הדרגתית בפעילות של תפקודים קוגניטיביים - זיכרון, קשב.
• קושי בריכוז וקושי בהשלמת משימות פשוטות
• תחושה של חרדה בלתי מוסברת, תוקפנות גוברת, לעתים קרובות דמעות.
• הפרעות שינה, ישנוניות במהלך היום.
• ביטויים של ליקויים חושיים כוללים ירידה בראייה, בשמיעה וטינטון.
• הפרעות בתפקוד המיני שאינן קשורות לפתולוגיה אורולוגית או גינקולוגית.
• ירידה בסבילות ללחץ, תסיסה רגשית או בעיות אלכוהול.
• חרדה ודיכאון מופיעים כאן לעיתים קרובות.

כאבי ראש וסחרחורת נמשכים מספר חודשים ביותר ממחצית המקרים, אך לאחר שנה הם מתגלים רק ב-1% (וברוב המקרים הללו, הבדיקה אינה מגלה חריגות).

הפרעות לאחר זעזוע מוח מופיעות בדרך כלל חודש לאחר הפציעה, אך ב-10-15% מכלל המקרים, תסמיני זעזוע מוח שאינם נראים לעין באופן מיידי עשויים להיות מורגשים גם לאחר שישה חודשים.

הנתונים על התפקיד ההשוואתי של גורמים אורגניים ופסיכוגניים בהימשכות התסמינים שהוזכרו לעיל סותרים למדי. לפיכך, הוצע שתסמינים אלה משקפים פשוט את הרצון לקבל פיצוי חומרי. בכמה סקרים גדולים, ניתן היה לבסס קשר מובהק עם החוקה הקודמת, שייכות למעמד חברתי מסוים, אופי התאונה והתביעה המשפטית. בסקירות ובמחקרי מעקב אחרים, צוין קשר עם תסמינים נוירולוגיים מוקדמים (דיפלופיה, אנוסמיה, משך אמנזיה פוסט-טראומטית). לישמן מציין שתסמינים אלה מתחילים על בסיס אורגני ונעלמים ברובם, אך הם יכולים להישמר גם על ידי גורמים פסיכולוגיים. במחקר פרוספקטיבי, הסיבות להימשכות התסמינים היו מעורבות (אורגניות וחברתיות), והרצון לקבל פיצוי לא נכלל בין הגורמים.

פסיכיאטרים מתבקשים לעתים קרובות להכין דוחות בקשר לתביעות לפיצויים כספיים בעקבות פגיעות ראש. בעת הכנת דוחות כאלה לבתי משפט אזרחיים, יש להתייחס לנושאים הבאים:

• אותנטיות של הסימפטומים;
• האם פגיעת ראש תרמה להתפתחות תסמינים אלה;
• ואם כן, באיזו מידה (כלומר, האם תסמינים אלה יכלו להופיע ללא פגיעה?);
• מהי הפרוגנוזה?

בית המשפט יקבל את העובדה שאדם פגיע יותר יסבול יותר מפגיעה מאשר אדם חזק יותר.

מקובל באופן כללי כי עצבנות ותוקפנות מוגברות, במיוחד לאחר פגיעת ראש, עלולות להוביל לפשיעה. הטיפול בחולים כאלה הוא קשה ודורש בדרך כלל שילוב של גישות קוגניטיביות התנהגותיות וטיפול תרופתי מתאים. לכן נטען כי יש צורך בשירותים מיוחדים לאנשים הסובלים מפגיעות ראש, ובמיוחד לאלו עם תופעות לוואי נוירופסיכיאטריות. בשנת 1992, משרד הבריאות הקים שנים עשר שירותים כאלה כפרויקט פיילוט למשך חמש שנים. עם זאת, עתידם רחוק מלהיות מובטח וביצועיהם יעברו מעקב צמוד. אם היו לנו שירותים טובים יותר, פחות אנשים היו נמצאים בסביבות לא מתאימות, כולל בתי כלא.

תסמינים פסיכיאטריים לאחר פגיעת ראש

לישמן ומקללנד סוקרים נושא זה. תופעות לוואי פסיכיאטריות ארוכות טווח שכיחות לאחר זעזוע מוח חמור ועשויות לגרום לבעיות חברתיות ופסיכולוגיות רבות. חלק מהפגיעות עלולות לגרום לתסמינים נוירולוגיים הנוטים להשתפר עם הזמן. פגיעות קלות עשויות להיות קשורות לסחרחורת, בלבול חולף או אובדן הכרה ללא סימנים נוספים של נזק נוירולוגי חמור.

במקרי זעזוע מוח חמורים, תקופת חוסר ההכרה מלווה בתקופה של בלבול, אשר בהתאם לחומרת הפגיעה ולמצבו הפיזי של הנפגע (גרוע יותר אצל קשישים ואלו הסובלים מטרשת עורקים ואלכוהוליזם), עשויה להימשך בין מספר שניות למספר שבועות. במהלך תקופת הבלבול, ייתכנו איטיות או עצבנות ובלבול, דיסאוריינטציה, הפרעות פרשנות, דיכאון או התנהגות "סוערת", וייתכנו תסמינים היסטריים, תוקפניים או פרנואידיים עם הזיות והזיות. זיכרונות עשויים להיות מקוטעים או נעדרים לחלוטין (אמנזיה פוסט-טראומטית). אלימות עלולה להתרחש. פשעים עשויים להתבצע במצב זה והם עשויים להיראות, לפחות במבט ראשון, כבעלי מוטיבציה גבוהה, כפי שקורה אצל ספורטאים אשר לאחר מכה בראש עשויים לפרוש מהמשחק ולא לזכור דבר ממה שקרה לאחר המכה.

אמנזיה פוסט-טראומטית (אנטרוגרדית) יכולה להיות מלאה או מקוטעת. משך האמנזיה הפוסט-טראומטית מצביע על חומרת הפגיעה ועל הפרוגנוזה. אמנזיה פוסט-טראומטית הנמשכת יותר משבוע מצביעה על פרוגנוזה שלילית עם נכות של עד שנה.

אמנזיה רטרוגרדית מתייחסת לאירועים לפני הפגיעה והיא בדרך כלל קצרת מועד מאוד (שניות עד דקות): "אני זוכר שראיתי את הפטיש נופל, אבל אני לא זוכר את הפגיעה". בפגיעות ראש קשות מאוד, אמנזיה רטרוגרדית עשויה להימשך על פני ימים או שבועות. עם הזמן, "תקופת ההשלמה" של אמנזיה רטרוגרדית עשויה להתקצר. אמנזיה רטרוגרדית ארוכת טווח בפגיעות ראש קלות מצביעה על הגזמה והטעיה.

תסמינים פסיכיאטריים לאחר פגיעת ראש יכולים להשתנות מאוד וקשורים בחלקם לגורמים אורגניים ולמבנה הנפשי, בחלקם לגורמים פסיכוגניים, כולל גורמים סביבתיים ומשפטיים. התסמינים עשויים לכלול:

1. כאבי ראש, סחרחורת, עייפות, קשיי ריכוז ועצבנות.
2. תסמינים נוירוטיים (פוביות, חרדה, דיכאון) יכולים להופיע לעיתים לאחר פציעות קלות למדי (אך גם לאחר פציעות קשות). הם עשויים להיות קשורים לבעיות חיים אחרות ואינם אורגניים אלא פסיכוגניים. אנמנזה מדוקדקת עשויה לחשוף את נוכחותם עוד לפני הפציעה.
3. פסיכוזה רגשית גדולה.
4. פסיכוזה סכיזופרנית.
5. פגיעה שכלית והפרעות זיכרון (משקפות את חומרת הפגיעה).
6. מגוון רחב של שינויים (ירידות) באישיות, בדרך כלל לאחר פגיעת ראש קשה, כולל תסמונת האונה המצחית, תסמונת האונה הטמפורלית ותסמונת האונה הבסיסית.
7. תפקוד מיני לקוי.
8. ביטויים אפילפטיים.

הפרוגנוזה גרועה יותר עבור חולים מבוגרים (ייתכן עקב הידרדרות המוח המזדקן ומחלות נלוות). הפרוגנוזה מחמירה עקב מאפיינים של חוסר התאמה ונוירוזה, כמו גם ביטויים רגשיים הקשורים לאירוע (למשל, פחד). החלמתו של המטופל מושפעת גם מבעיות ביתיות ועבודה איתן הוא מתמודד לאחר הפציעה.

כיצד מאבחנים את המחלה?

התמונה הקלינית של זעזוע מוח היא לרוב אופיינית למדי, הסימנים האופייניים לה הם אובדן הכרה, בדרך כלל לטווח קצר (80-5% מכלל המקרים), פגיעה בהכרה, בחילות, לעיתים עד הקאות. אובדן הכרה שנמשך יותר מחצי שעה, נקבעות בדיקות נוספות כדי לשלול פגיעה חמורה יותר ומסכנת חיים.

תסמינים של זעזוע מוח עשויים לכלול ורטיגו (סחרחורת), כאב ראש, חולשת שרירים, הזעה כתגובה אוטונומית לפציעה, ופגיעה תחושתית (ראייה, שמיעה).

ביטויים קליניים של זעזוע מוח כוללים תפקוד לקוי של מערכת העצבים האוקולו-מוטורית:

• תנועות עיניים ספונטניות (ניסטגמוס);
• לא ניתן לכוון את העיניים שמאלה, ימינה או למעלה ולמטה (נימול);
• תחושות כאב בעיניים פקוחות, תסמונת גורביץ'-מאן;
• תסמין סדאן - המטופל אינו יכול לקרוא מבחן שנכתב באותיות קטנות עם ראייה תקינה יחסית;
• התכנסות צירי הראייה היא פזילה טראומטית לטווח קצר;
• ייתכן שתופיע אניזוקוריה - קוטר אישונים שונה.

תסמיני זעזוע מוח בפנים:

• אובדן רגישות או רגישות מוגברת באזורים שונים בפנים;
• שינוי קפלי האף (החלקה);
• שינוי מיקום השפתיים והלשון.

הסימנים הקליניים הם רפלקסיביים:

• רפלקסים של גידים פגומים;
• רפלקסים עוריים לקויים;
• אניזורפלקסיה היא אסימטריה של רפלקסים בחלקים ימין ושמאל של הגוף;
• חולשת שרירים (בדיקה נוירולוגית לפי פנצ'נקו ובארה);
• הפרת רפלקס כף היד כאינדיקטור לנזק לאזור התת-קורטיקלי (רפלקס מרינסקו-רדוביצ'י) - בדרך כלל, שריר המוח צריך להתכווץ אוטומטית בתגובה לגירוי של אזור מיוחד בכף היד.

הסימנים הבאים מסכני חיים ועליכם להכיר אותם על מנת לנקוט באמצעים מתאימים בזמן:

• חבורות מתחת לעיניים בצורת משקפיים - תסמונת "המשקפיים", זהו סימן לשבר בבסיס הגולגולת;
• אובדן הכרה למשך יותר מחצי שעה;
• תסמונת עוויתית;
• האטת הדופק;
• דום נשימה;
• בחילה, שהופכת להקאה בלתי נשלטת;
• סחרחורת שנמשכת יותר משלושה ימים.

זעזוע מוח של המוח מראה תסמינים בבירור למדי, העיקר במצב זה הוא טיפול רפואי בזמן. אם ננקטים כל האמצעים הדרושים, זעזוע המוח מטופל בהצלחה, ולאחר מספר שבועות, בתדירות נמוכה יותר לאחר חודשים, המוח משחזר את תפקודיו, והאדם חוזר לפעילות פעילה רגילה.