אזור בית השחי

על הגפה העליונה, כולל החגורה (כתף) והחלק החופשי של הגפה העליונה, ניתן לזהות בקלות מספר נקודות ציון של עצמות ושרירים. אלו הן עמוד השדרה של עצם השכם, הזיז האקרומיאלי, הגבולות המדיאליים והצדדיים, והזווית התחתונה של עצם השכם. באזור התת-בריחי, נראים עצם הבריח וזיז הקורקואידי של עצם השכם. אזור הדלתא, המוגדר מלפנים משריר החזה הגדול על ידי חריץ הדלתא-חזה, תפוס על ידי שריר הדלתא המסיבי. אזור בית השחי מתאים לגומה האקסילרית, הנראית בבירור כאשר הזרוע נחטפת, שגבולה הקדמי נקבע על ידי הקצה התחתון של שריר החזה הגדול, והגבול האחורי על ידי הקצה התחתון של שריר הלטיסימוס דורסי. על הכתף, נראים החריצים המדיאליים והצדדיים, העוברים דיסטלי לתוך הגומה הקוביטלית ומפרידים בין הקבוצה הקדמית של שרירי הכתף לאחוריים. סמוך לכיפוף המרפק, האפיקונדילים המדיאליים והלטרליים של עצם הזרוע ניתנים למישוש בקלות, וזרז האולקרנון בולט בצד הגבי של מפרק המרפק. על המשטח הקדמי של האמה, החריצים הרדיאליים והאלנריים, כמו גם גידי הכיפוף של שורש כף היד והיד, מסומנים חלשים. מעט קרוב לקו הכיפוף-הארכה של מפרק שורש כף היד, ניתן לחוש בזרז הסטילואידי של הרדיוס והאלנה. על כף היד, נראות הגבות של האגודל והזרת, וביניהם חלל כף היד המשולש, שבסיסו פונה לכיוון האצבעות. קווי המפרק בין הפלנגות לקצות האצבעות מסומנים היטב. המשטח הגבי של כף היד קמור. בבסיס האגודל, כאשר הוא נחטף, נראה בור בין גידי המיישרים הארוכים והקצרים של האגודל, הנקרא קופסת טבק אנטומית. כאן, עמוק למטה, מתחת לפאשיה, עובר העורק הרדיאלי בכיוון אלכסוני, לכיוון כף היד דרך החלל הבין-דיגיטלי הראשון.

העור באזור השכם עבה, מחובר היטב לרקמה התת עורית ולפאשיה השטחית על ידי סיבים סיביים רבים. העור מעל שריר הדלתואיד גם הוא עבה ומעט נייד. באזור התת-בריחי, העור דק, הרקמה התת עורית מפותחת היטב כאן, במיוחד אצל נשים.

אזור בית השחי נחשף כאשר הגפה העליונה נחטפת. יש לו צורה של גומת בית השחי, המוגבלת על ידי הקצה התחתון של שריר החזה הגדול (בחזית) ושריר הגב (מאחור). הגבול המדיאלי עובר לאורך הקו המחבר את הקצוות התחתונים של שרירים אלה, התואם לצלע השלישית. לרוחב, הגבול נמצא על המשטח המדיאלי של הכתף לאורך הקו המחבר את קצוות השרירים המחוברים לעצם הזרוע שהוזכרה לעיל. עור גומת בית השחי, החל מתקופת ההתבגרות, בעל כיסוי שעיר. ישנן בלוטות זיעה וחלב רבות בעור. הרקמה התת עורית אינה מתבטאת היטב. באזור הכתף, לעור עוביים שונים. בחלקים הצידיים והאחוריים הוא עבה יותר מאשר בחלק המדיאלי, הרקמה התת עורית רפויה. עור עבה קיים על המשטח האחורי של מפרק המרפק, ודק על המשטח הקדמי שלו. מעל קצה האולקרנון ישנה בורסה סינוביאלית תת עורית של האולקרנון, אשר במקרה של טראומה או לחץ ממושך יכולה להיות "מושא" המחלה (בורסיטיס). באזור המשטח הקדמי של האמה העור דק ונייד, בגב הוא עבה יותר, ניידותו פחותה. בכף היד העור עבה, מעט נייד, נטול שיער, לרקמה התת עורית יש מבנה תאי. בגב היד העור דק, נייד, במקומות של שורשי שיער יש בלוטות חלב. הרקמה התת עורית רפויה, מה שתורם להיווצרות בצקת כאן במחלות דלקתיות של היד.

לאחר דיסקציה של הפאשיה האקסילרית, נפתח חלל בית השחי (cavum axillare), בעל צורת פירמידה בעלת ארבע צדדים, שקודקודה מופנה כלפי מעלה ואמצעית, והבסיס מופנה כלפי מטה ורוחב. הפתח העליון של חלל בית השחי, המוגבל על ידי עצם הבריח (מלפנים), הצלע הראשונה (אמצעית) והקצה העליון של עצם השכם (מאחור), מחבר את חלל בית השחי עם אזור הצוואר. לחלל בית השחי 4 דפנות. הדופן הקדמית נוצרת על ידי שרירי החזה הגדולים והקטנים המכוסים בפאשיה; הדופן האחורית נוצרת על ידי שרירי החזה הגביים, השריר הגדול והשריר התת-שכבי. הדופן המדיאלית מיוצגת על ידי שריר הסרטוס הקדמי, הדופן הצידית מיוצגת על ידי שרירי הדו-ראשי והשריר הקוראקובראכיאליס.

באזור הדופן האחורית של חלל בית השחי, בין השרירים ישנם שני פערים (פתחים) גדולים למדי המכוסים ברקמה רופפת.

הפתח המשולש, הממוקם יותר מדיאלי, מוגבל למעלה על ידי הגבול התחתון של שריר התת-שכמות, למטה על ידי שריר הטרס הגדול, ובצדדים על ידי הראש הארוך של שריר התלת-ראשי (teres major). העורק והוורידים המקיפים את עצם השכם עוברים דרך הפתח. הפתח המרובע, הממוקם יותר רוחבי, מוגבל על ידי הצוואר הכירורגי של עצם הזרוע (לרוחב), הראש הארוך של שריר התלת-ראשי (מדיאלית), הגבול התחתון של שריר התת-שכמות (למעלה) ושריר הטרס הגדול (למטה). העורק והוורידים האחוריים המקיפים את עצם הזרוע ואת עצב בית השחי עוברים דרך פתח זה. חלל בית השחי מכיל רקמת חיבור סיבית רופפת ועשירה ברקמת שומן המקיפה את כלי הדם והעצבים (עורק ווריד בית השחי, צרורות מקלעת הזרוע ותחילת העצבים היוצאים מהם), כמו גם את בלוטות הלימפה בבית השחי.

על הקיר הקדמי של גומת בית השחי, מובחנים 3 משולשים, שבתוכם נקבעת הטופוגרפיה של כלי הדם והעצבים הממוקמים כאן. אלה הם המשולשים הבריח-חזה, החזה והאינפקטורליים.

משולש הבריח (trigonum clavipectorale), שקודקודו מופנה לרוחב, מוגבל בחלקו העליון על ידי עצם הבריח ובחלקו התחתון על ידי הקצה העליון של שריר החזה הקטן. בגבולותיו נמצאים עורק בית השחי ווריד, והצרור המדיאלי של מקלעת הזרוע.

משולש בית החזה (trigonum pecrorale) מתאים לשריר החזה הקטן. כאן, עורק בית החזה הצידי מתפצל מעורק בית השחי ועובר עליו עצב בית החזה הארוך.

המשולש התת-סטרנלי (trigonum subpectoral), הממוקם בין הקצוות התחתונים של שרירי החזה הקטנים והגדולים, מכיל את עורק בית השחי והווריד, כמו גם את העצבים המדיאניים, השריר-העורקיים, האולנריים ועצבים אחרים. באותו משולש, יוצאים מספר ענפים גדולים (העורקים התת-שכמותיים, הקדמיים והאחוריים המקיפים את עצם הזרוע) מעורק בית השחי.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]