המומחה הרפואי של המאמר
פרסומים חדשים
פאשיה של חגורת הכתפיים והזרוע העליונה
סקירה אחרונה: 04.07.2025

כל תוכן iLive נבדק מבחינה רפואית או נבדק למעשה כדי להבטיח דיוק עובדתי רב ככל האפשר.
יש לנו קווים מנחים קפדניים המקור רק קישור לאתרים מדיה מכובד, מוסדות מחקר אקדמי, בכל עת אפשרי, עמיתים מבחינה רפואית מחקרים. שים לב שהמספרים בסוגריים ([1], [2] וכו ') הם קישורים הניתנים ללחיצה למחקרים אלה.
אם אתה סבור שתוכן כלשהו שלנו אינו מדויק, לא עדכני או מפוקפק אחרת, בחר אותו ולחץ על Ctrl + Enter.
הפאשיה השטחית של הגפה העליונה היא חלק מהפאשיה השטחית המכסה את כל הגוף.
הפאשיה של שריר הסופראספינאטוס עבה (עד 2 מ"מ), צפופה, בחלקה העליון היא מחוברת לרצועה הרוחבית של עצם השכם, עם תהליך הקורקואידים וקפסולת מפרק הכתף. בין שריר הסופראספינאטוס לתחתית גומת הסופראספינאטוס יש שכבה דקה של רקמה בה נמצאים העצב הסופראספולרי והעורק הסופראספולרי עם הוורידים הסמוכים לו.
שריר הפאשיה האינפראספינאטוס (infraspinatus fascia) גם הוא צפוף ובעל מבנה גידי. פאשיה זו יוצרת מעטפת פאשיאלית עבור שריר ה-teres minor וממשיכה אל שריר ה-teres major. ברקמה הרופפת שמתחת לשריר ה-infraspinatus נמצא העורק המקיף את עצם השכם. בבסיס תהליך האקרומיאל, מעטפות ה-supraspinatus וה-infraspinatus fascial מתקשרות זו עם זו (לאורך מהלך כלי הדם והעצבים העוברים אל גומת ה-infraspinatus).
באזור הדלתואיד, לפאשיה השטחית יש מבנה סיבי, במיוחד מעל החלק האקרומיאלי של שריר הדלתואיד.
פאשיה הדלתואידית (fascia deltoidea) יוצרת מעטפת פאשיאלית עבור שריר הדלתואיד. מחיצות רקמת חיבור משתרעות מפאשיה זו אל תוך השריר, במיוחד בגבולות החלקים השכם, האקרומיאלי והבריח. חלק מסיבי שריר הדלתואיד מתחילים מהמחיצות. החלל התאי התת-דלתואידי, המתאים בעיקר לחלק האקרומיאלי של השריר, ממשיך כלפי מטה עד לנקודת החיבור של שריר הדלתואיד לעצם הזרוע. החלל התת-דלתואידי מכיל את גיד הראש הארוך של שריר הזרוע הדו-ראשי, ענפים של עצב בית השחי ואת העורק האחורי המקיף את עצם הזרוע, החודרים לחלל התת-דלתואידי דרך הפתח המרובע. העורק והווריד הקדמיים המקיפים את עצם הזרוע עוברים גם הם דרך החלל התת-דלתואידי. שריר הדלתואיד ממשיך לרוחב ולמטה אל תוך שריר הכתף, מלפנים אל תוך שריר החזה, ומתמזג עם שריר הפאשיה האינפרספינטוס מאחור.
הפאשיה האקסילרית (fiscia axillaris) דקה, רופפת, בעלת פתחים רבים שדרכם עוברים עצבים עוריים, דם וכלי לימפה. בגבולות אזור בית השחי, הפאשיה מתעבה ומתמזגת עם הפאשיה של אזורים סמוכים - היא עוברת לפאשיה של בית החזה ולפאשיה של הכתף.
הפאשיה הזרועית (fascia brachialis) יוצרת שני תאים אוסטאופאציאליים (קדמיים ואחוריים), המופרדים זה מזה על ידי מחיצות בין-שריריות מדיאליות וצידיות (septum intermusculare brachii mediale et septum intermusculare brachii laterale). מחיצות אלו יוצאות מהפאשיה הזרועית ומחוברות לעצם הזרוע (humerus). בתא האוסטאופאציאלי הקדמי, השרירים מסודרים בשתי שכבות. שריר הזרוע הדו-ראשי ממוקם באופן שטחי יותר, ומתחתיו נמצאים שרירי הקוראקובראכיאליס (פרוקסימליים) והבראכיאליס (דיסטליים). שתי שכבות השרירים מופרדות על ידי עלעל עמוק של הפאשיה הזרועית, שמתחתיו עובר העצב השרירי-עור.
בחריץ המדיאלי של שריר הזרוע הדו-ראשי עובר צרור עצבי כלי דם הנוצר על ידי העצב המדיאני, עורק הזרוע והורידים. על המשטח האחורי של הזרוע, הפאשיה הישירה יוצרת את מעטפת שריר הזרוע התלת-ראשי, שלפניו עובר צרור עצבי כלי דם אחורי בתעלת העצב הרדיאלית. תעלת העצב הרדיאלית, או תעלת שריר הזרוע (canalis nervi radialis, s. canalis humeromuscularis), ממוקמת בין המשטח האחורי של עצם הזרוע לשריר התלת-ראשי. פתח הכניסה העליון של התעלה, הממוקם בגובה הגבול בין השליש העליון והאמצעי של גוף עצם הזרוע, מוגבל בצד המדיאלי על ידי עצם הזרוע ושני ראשים (לטרליים ומדיאליים) של שריר הזרוע התלת-ראשי. פתח היציאה התחתון של התעלה ממוקם בגובה הגבול בין השליש האמצעי והתחתון של עצם הזרוע בצד הלטרלי של הזרוע, בין שרירי הזרוע התלת-ראשי והשריר הרדיאלי. העצב הרדיאלי עובר דרך תעלה זו יחד עם העורק העמוק והורידים של הזרוע.
באזור המרפק האחורי, נראים שני חריצים בצידי האולקרנון. מעל האולקרנון עצמו, מתחת לעור, נמצאת בורסת האולקרנון התת-עורית. מתחת לגיד של שריר התלת-ראשי, המחובר למשטח האחורי העליון של האולקרנון, נמצאת בורסת הגיד בעלת אותו שם. על המשטח האחורי של מפרק המרפק, הפאשיה מעובה עקב סיבי הגיד של שריר התלת-ראשי השזורים בה. הפאשיה מחוברת היטב לקצה האחורי של עצם הגומד, כמו גם לאפיקונדיליות המדיאליות והלטרליות של עצם הזרוע. מתחת לפאשיה, בחריץ האולקרנון המדיאלי האחורי, בתעלה הסיבית-עצםית (פער צר) שנוצרת על ידי המשטח האחורי של האפיקונדיליות המדיאליות של עצם הזרוע, תהליך האולקרנון והפאשיה, עובר עצב הגומד.
באזור המרפק הקדמי, נראית גומת הקוביטלית (fossa cubitalis), שגבולה התחתון והעליון מוגבלים על ידי שריר הזרוע (brachioradialis) (מהצד הצידי) והשריר הפרונטורי (pronator teres) (מהצד המדיאלי). בגומה הקוביטלית, מבחין חריץ קוביטלי צידי (sulcus bicipitalis lateralis, s. radialis), מוגבל חיצונית על ידי שריר הזרוע, מהצד המדיאלי - על ידי שריר הזרוע, וחריץ קוביטלי מדיאלי (sulcus bicipitalis medialis, s. ulnaris), הממוקם בין שריר הזרוע (pronator teres) (לצד) לשריר הזרוע (מדיאלי). הוורידים הספניים הצידיים והמדיאליים ממוקמים ברקמה התת עורית. עורק הזרוע עובר מתחת לאפונורוזיס של שריר הזרוע הדו-ראשי, שאליו צמודים שני ורידים בעלי אותו שם והעצב המדיאני. באזור המרפק הקדמי, מעל גיד הזרוע, הפאשיה דקה. במדיאלי לגיד זה, הפאשיה מתעבה כשהיא מחוזקת על ידי סיבי האפונורוזיס של שריר הדו-ראשי (biceps brachii).
לאורך קווי החריצים האולנריים המדיאליים והצידיים, מחיצות שרירים בין-שריריות מדיאליות וצידיות משתרעות עמוק מהפאשיה ומחוברות לאפיקונדיליות של עצם הזרוע ולקפסולה של מפרק המרפק. כתוצאה מכך, נוצרות 3 מצע שרירים פאשיאליים (מקרים) באזור המרפק הקדמי מתחת לפאשיה. במצע המדיאלי, השטחיות ביותר נמצאות ה-pronator teres, flexor carpi radialis, palmaris longus ו-flexor carpi ulnaris. מתחת לשרירים אלה בשכבה השנייה נמצא ה-flexor digitorum superficialis, במצע הפאשיה הצידי נמצא שריר brachioradialis, ומתחתיו נמצא שריר הסופינטור. במצע הפאשיה האמצעי (בין שני חריצי האולנריים) נמצא החלק הדיסטלי של שריר הדו-ראשי והגיד שלו, ומתחתם נמצא שריר האולנרי. בין קבוצות השרירים המצוינות בפיצולי מחיצות השרירים, עוברות על האמה צרורות העצבים-וסקולריים המדיאליים והצידיים. דיסטלי למפרק המרפק, המחיצות הבין-שריריות הפאציאליות המדיאליות והלטרליות מתקרבות זו לזו ומתחברות זו לזו, ויוצרות את המחיצה הבין-שרירית הרדיאלית הקדמית של האמה.