אי איחוד מולד של השפה העליונה: סיבות, תסמינים, אבחון, טיפול

המבנה האנטומי וגודל השפתיים אצל ילדים ומבוגרים משתנים במידה ניכרת; עם זאת, יש להם גבולות הרמוניים מסוימים, החריגה ממנה אנו מקושרים עם הרעיון של צורה מכוערת או אפילו מכוערת של השפתיים.

השפה העליונה שפותחה בדרך כלל יש את הרכיבים האנטומיים הבאים:

1. פילטר (פילטרום);
2. שתי עמודות (קולומלות);
3. גבול אדום;
4. גבשושית בינונית או חוטם;
5. קו (או arc) קופידון - קו שנקרא כביכול את הגבול האדום ואת העור של השפה העליונה.

כאשר מטפלים בילד עם פגם מולד של השפתיים, המנתח חייב לשחזר את כל האלמנטים המפורטים שלו.

[1], [2], [3], [4], [5]

תסמינים של שטויות מולדות של השפה העליונה

תסמינים של nonunions שפתיים תלויים בסוג ומספר שלהם. העיוות החמור ביותר, הקושי בפעולת היניקה של חזה של האם, הפרת הנשימה, ובהמשך הגיונם של הצלילים, נצפים עם חתכים דו-צדדיים, בייחוד לא שלמים, של השפה העליונה.

לפעמים חיבה, החל מזווית הפה, עוברת לתוך פגם עקום מולד של הלחי, מה שגורם תמונה של מקרוסטומיה חד-צדדית. אי-התכנסות של השפתיים והלחיים יכולה להאריך את העפעף התחתון, את השוליים האינפראורביטל של הלסת העליונה, את החצאית העליונה ואת העצם הפרונטאלית.

ב -76.3% מהמקרים, ב -76.3% מהמקרים, יש דפורמציות שונות של מערכת הלסת-הלסת, שחיסולה הוא חלק בלתי נפרד מהטיפול המורכב בחולים. הצורה השכיחה ביותר של עיוותים dentoalveolar מלידה הלא צמיחה של השפה והחך הוא צמצום של maxilla (60.7%).

על פי Gubskaya, מולד, או עיקרי, עיוות צריכה לייחס את המיקום החריג של שיניים מסביב לאזור של שאינו שייכת לאיגוד, בצורה החריגה של שיניים והשורשים שלהם, edentulous, שיני הגלגל חמישיות.

עיוותים שמתפתחים בהדרגה כתוצאה מהאינטראקציה של הפגם עם הסביבה החיצונית, ההשפעות של גורמים ביו-מכאניים שונים לאחר לידתו של הילד, צריכים להיחשב משניים. הם יכולים להתפתח לפני ואחרי הניתוח.

לפני הניתוח מתפתחים הפגמים הבאים:

1. עקירה של שיניים קדמיות בודדות או שבר גדול של תהליך אלכוהולי עם השיניים בכיוון וסטיבולרי;
2. צמצום הלסת העליונה.

הם גדלים עם הצמיחה של הילד, הפעלת הדיבור שלו, התפתחות משופרת של השפה (macroglossia), וכן הלאה.

לאחר cheiloplasty עשוי להתרחש:

1. עקירה של שיניים בודדות או קבוצתם בכיוון החיך, הפיכתם סביב הצירים הרוחביים ואורכיים;
2. שיטוח של החלק הקדמי של התהליך הסימפתי של הלסת העליונה. בנוסף פרעות אנטומיים אלה בחולים עם שאינו שייך לאיגוד מולד של שפה עליונה וחיך המסומן שינויים פונקציונליים במערכת masticatory אשר מפגינה שרירי כוח מופחתים של השפות, יעילות לעיסה ותנועות לסת masticatory רפלקס טיפוסיות.

סיווג של nonunions מולדים של השפה העליונה

בהתאם לתופעות קליניות-אנטומיות, מומים מולדים של השפה העליונה מחולקים למספר קבוצות:

1. במישור החציוני, אי-הפציעות של השפה העליונה מחולקות לרוחב - חד-צדדית (כ -82%), דו-צדדית (כ -17%) ואמצעית, המחלקת את השפה לשני חלקים סימטריים (כ -1%).
2. במישור האנכי הם מחולקים חלקית (כאשר התפשטות שאינה שייכת לאיגוד רק גבול אדום, או בו זמנית עם גבול אדום יש עור חלוקה שאינו שייך לאיגוד תחתון של השפות), ושלם - בתוך גובה השפה כולה, לפיה כנף אף פרוס בדרך כלל שאינו שייך לאיגוד בשל בסיסים של הנחיריים.

IM Got ו OM Masna (1995) יש לקבוע כי מימדים של שברים שאינם (האגף של האף

• השפה העליונה - תהליך אלכוהולי
• חיך) בצד ימין הם הרבה יותר גדול משמאל.

הגדלים של פתחי האף על צד של חיבה לא למסיבה בריאה בעצם שונים: בהתאם עד 14 ו - 8 מ"מ. עם חתכים דו צדדיים, גודל הפגמים בכל צד קטן יותר מאשר במקרה של צדדים חד צדדיים. כך גם לגבי גודל המומים באף. כל העובדות הללו מועילות מאוד הן לאבחנה של התערבות כירורגית מאוחרת והן לטיפול בטרם ניתוח (אורתופדי, אורתודונטי, לוגופדי).

3. במונחים של עומק של רקמות שאינם infestation,
   • ברור - עיכובים של כל השכבות של השפה (שפה אדומה, רירית הממברנה, העור ושכבת השרירים);
   • latent - nerazhcheniya רק את השכבה השרירית של השפה, בעוד שכבת העור קצת דליל;
   • בשילוב - שפתיים nerazhcheniya, המשתרע מסטיק או חיך, הלחי (coloboma של הפנים), עפעפיים קשתות superciliary.

כאשר שפות עליונות שאינם שייכות לאיגוד הבילטרליים ניתן לראות שונות באורך שלהם על ידי גובה ועומק (לדוגמא, בצד אחד - שברי שפות nesrashenie המלאים מתפרס רכס alveolar ואת החיך ומצד שני - שכבת שריר שאינה שייכת לאיגוד סמויה בתוך החלק האדום וקו גבוה במקצת קופידון). שפה שסועה מוחלטת בין שתי מדינות, בחלק מהמקרים מלווים בליטה יותר או פחות מובהקת של עצם intermaxillary. כתוצאה מכך, את קטע שפתיים באמצע לפעמים מרחיב באופן דרמטי forwardly (בצורה של "גזע") והוא מולחם קצה האף, באופן יוצא דופן מאוד obezobrazhivaya תינוקות. זה מוסבר על ידי העובדה כי במהלך התקופה העוברית ואחרי הלידה (6-7 שנים) הסחוס של מחיצת האף יש מעמד מוביל במערכת לפתח סחוס, ולכן מוקדם יותר סחוס אחר, הוא הניח בדיל. בשלב הראשון של התקופה שלאחר הלידה, מחיצת האף כולה מורכבת מסחוס.

שפה שסועה ניתן לשלב עם אנומליות של המוח של הגולגולת, אוזניים, לשון (macroglossia), חזה, עמוד שדרה, איברים וגפיים פנימיים שונים. לדוגמה, תיאר את התסמונת של Gangart ( Hanhart ) - ללא צמיחה של השפה העליונה ואת החיך, בשילוב עם אחד או שני צדדים פגמים של התפתחות הכליה; התסמונת של גראוצ'ן היא שילוב של שפתיים וחך ללא התפתחות (dysphalangeia, polydactyly, שש אצבעות), שלפוחית השתן, איברי המין, הכליות.

בנוסף, יחד עם שפות פגם או חיך בילדים עלולים להתרחש סומטיים זיהומיות-אלרגית כרונית (תת תזונה, diathesis יפליט, רככת, דלקת ריאות, אנמיה, tubintoksikatsiya, שיגרון, וכו '..), אורטופדיים (עקמת, שטוח ואח.), כירורגים (בקע טבורים, אשך תמיר, הידרוצלה), אף אוזן גרון (איבוד שמיעה), נוירו (נוירוזות, פיגור שכלי, פיגור שכלי, אפילפסיה, חירש-אילם) מחלה.

המומים השכיחים ביותר של האיברים הפנימיים אצל ילדים אלה הם כדלקמן :. Tetralogy of Fallot, עורקים פתוחים (Botallo) הצינור fibroelastosis חורי היצרות תא מטען ריאתי, אשך תמיר, היצרות של השופכן, היצרות קנו נשימה, היצרות מולדת של שוער, פי טבעת נוספת, וכו 'כל הגורמים הללו מסבירים את גבוהה ( עד 20%) את רמת התמותה של ילדים עם מומים מולדים של השפה והחך. ילדים כאלה צריכים להיות מסוקרים בקפידה ומקיפה. זהו כל עוד נחוץ משום שפות ילדים אנומליות חיך להוביל ספיקה נשימתית כרונית של שניית תואר, אשר גורם לעליית העבודה של מערכת הנשימה; עלויות האנרגיה עבור זה מכוסים על ידי האצת תהליכים מטבוליים והגדלת ספיגת החמצן של הגוף תוך 1 דקות.

כאשר אין די לניצול היעיל נשימת משטח אור הנדרשת בשיעור של תחבורת גז בגוף מסופק לא על ידי האצת זרימת הדם עם הפיתוח הבא של אי ספיקת לב, וכן על ידי ייצור של אריתרוציטים עם יותר מ תוכן רגיל של המוגלובין, ולכן יכולת טובה יותר לאגד דו חמצן ופחמן. המחבר סבור כי רמה מסוימת מופחתת של כדוריות דם אדומות אצל חולים אלה (בכל תקופות הגיל) יש לשייך בעיקר עם המוזרויות של תפקודי נשימה, לא פרעות יסודיות, כפי שחשבו בעבר. הניתוח של רל 122 ילדים עם שפה שסועה ו חיך הראו נוכחות בהם שינויים משמעותיים רגישות אוטומטיזם הפרעת הלב הולכה ואח ג'יי א וא Yusubov Mehteev S. (1991) ב 8 של 56 כאמור פגות ;. כל הילדים מתחת לגיל 2.5-3 חודשים, הנטייה למחלות בדרכי הנשימה גדל על רקע ירידה של כל הפרמטרים של חסינות הסלולר, אשר הוביל את החוקרים כדי לעורר חסינות בתיווך התא לבצע לפני ואחרי קורס של טיפול עם immunomodulator - levamisole (ב 2.5 מ"ג לכל 1 ק"ג של משקל גוף ילד בלילה למשך שבוע). Pasechnik M. (1998) על מנת לתקן מקומי ברקמה וחסינות כללית ולשפר את התוצאות של חיך פלסטיק ממליץ על שיקום מטופל לפני ניתוח של חלל הפה, נתרן nucleinate צריך (במינון של 0.01 גרם לכל 1 קילו של מטופל 3 פעמים ביום לאחר ארוחות עבור 4-5 ימים), לייזר הליום-נאון החיך קרינה (במינון 0.2Dzh / ס"מ ² ) ביום למשך 4-5 ימים, 3-6 דקות החיך הידרו (P = 0.5 ATM) עבור 4-5 ימים .

[6], [7], [8], [9]

טיפול שיניים אורתופדי חירום ומשך הניתוח

בקביעת תנאי התערבות אופרטיבית יש צורך לשקול את מצבו הכללי של הילד, את חומרת שפה שסועה, מצב הרקמות בתוך שאינם שייכים לאיגוד, מידת הפונקציות הפיזיולוגיות של הילד, קודם כל - נשימה, מוצץ.

חשוב הוא מצב נפשי של ההורים, במיוחד האם.

בנוסף, בעת בחירת משך הפעולה והמתודולוגיה שלה, יש לקחת בחשבון את האפשרות של הצטלקות לאחר הניתוח של השפה ואת ההגבלה הקשורה של קצב ההתפתחות של הלסת העליונה. מצד שני, המנתח לא צריך לשכוח כי סירוב ממושך של המבצע יכול להוביל את המראה של עיוות משני ברקמות הרכות של הפנים והלסתות.

הקדומה מוקדם מאוד בתנאי הפעולה של בית חולים ליולדות, t. E. בשעות ובימים הראשונים, מותר לזמן מוגבל בהחלט סימנים (בעיקר חברתיים) (רק אם מונה חלקית ופגמים הבילטרליים) רק תינוקות שנולדו במועד בהעדר כבד הפרעות מולדות ממערכת העצבים המרכזית ואיברים במחזור הדם, כלומר, במצב הכללי של התינוק. בנוסף, המנתח צריך להתבונן בילד ב 5-8 השנים הקרובות (לפחות) לאחר הניתוח, מתן או להמליץ על הטיפול המורכב הנדרש (אורתופונטי, אורתופדי, דיבור תרפיה, כירורגי, וכו ').

הניסיון של המרפאה שלנו מראה שהפעולות המבוצעות בבית החולים ליולדות הן נכונות מבחינה טכנית, ומנתח מאוד מנוסה נותן בדרך כלל תוצאות טובות. עם זאת, על בסיס ניסיון רב שנים כירורגית, אנו חולקים את התצוגה שבה הסופר לשקול את האופטימלי ביותר עבור cheiloplasty גיל 6-7 חודשים על רקע עלייה ניכרת במשקל הגוף של הילד ושל האינדיקטורים החיוביים של דם (לא פחות מ 120 גר '/ L של המוגלובין, 3.5x109 / L אריתרוציטים ), היעדר מחלות מקבילות של צינורות הסימפונות, הריאות ואיברים פנימיים אחרים ומערכות ולא מוקדם יותר מחודש לאחר מחלות קשות או חיסונים מונעים. שבועיים לפני הניתוח מומלץ למנות קומפלקס של ויטמינים (C, B1, B2, P, PP) במינונים טיפוליים ותרופות.

אם הניתוח הוא בבית יולדות אינו אפשרי, בכל האמצעים (להציג תמונות בעיקר של ילדים חולים לפני ואחרי פעולות באותו המעמד) כדי להרגיע את האמא, לספר לה כי פעולה יעילה תבוצע בהמשך, ולטפל של הנורמליזציה של ההנקה שלה, כך שכן הצורך להאכיל את התינוק בעיקר חלב אם הוא מוכתב בשלוש נסיבות:

1. אחוז גבוה מאוד של מקרי מוות (כ -30%) של ילדים עם מומים מולדים של השפה והחך;
2. התרחשות של סיבוכים bronchopulmonary תכופים עקב הזנה לא נכונה מבחינה טכנית של הילד, וכתוצאה מכך שאיפה של מזון;
3. העובדה כי המאפיינים התזונתיים הטובים ביותר הם חלב האם, ומעבר לתזונה מלאכותית מאיים על הילד עם היפוטרופיה, hypovitaminosis והפרעות תזונתיים אחרים.

הזנה מלאכותית, לעתים קרובות בלתי מבוקרת, כאוטי, יש השפעה שלילית מאוד על התפתחותו הפיזית והנוירופסיכולוגית של הילד. לכן יש צורך להשיג את הנורמליזציה של מצב נפשי ורגשי של אמא (במיוחד בהתחשב לידה בפעם הראשונה), שכנע הסיכוי המעורער שלה ניתוח לתת לילדכם הֲגִינוּת קוסמטי מקובל חברתי, וללמד להניק את תינוקה.

יילוד עם הפגם של שפה וחיך צריך להיות מאורגן טיפול מיוחד (על בסיס החירום) חטיבה המורכבת מנתח ולסת, רופא אורטופדי מיישר, אחות, טכנאי שיניים. עוד לפני ההאכלה הראשונה של הילד, הצוות חייב לייצר צלחת קדמית, לנתק את חלל האף ואת חלל הפה. אם הוא נעשה, והתינוק מלא הלידה עברה בשלום, ולאחר מכן עם החזקה מתמשכת אל החזה, הוא יכול ללמוד למצוץ.

ילדים עם חד צדדיים, חלקית או מלאים, אבל שפה שאינם שייכים לאיגוד מבודדים (מ. א לא בשילוב עם חניכיימיים פגם וחיך) ממליצים להחיל את השד כך נחיר שאינו שייך לאיגוד נלחץ השד. אתה יכול גם להניק בעמדה חצי ישיבה; בעוד החלב יהיה לנקז על הלשון בגרון ולא להיכנס לאף.

בחלוקה בלתי-חלקית אחת, חלקית וחלקה, מבודדת של השפתיים, הילד מסתגל למצוץ ללא קושי רב. במקרה של שילוב של פגם שפתיים עם פגם חיך, הילד בדרך כלל "clogs" את הפגם עם הלשון ובכך יוצר את הצורך ואקום.

לדברי מחברים כמה, לא להפעיל את הילד עד, עד שכל האפשרויות מוצו להאכיל אותו בחלב, גם אם יצקו. אם זה לא מצליח, אז השפה השסועה המלאה, בשילוב עם שאינו שייך לאיגוד מהתהליך המכתשית והחיך, אנו ממליצים על השימוש בסוגים שונים של obturators וקרנות, מודרכים, למשל, ההנחיות של משרד הבריאות של אוקראינה "תכונות האכלה של תינוקות עם שאינו שייך לאיגוד מולד של שפה עליונה וחיך "או המלצות ט Ball ו- EY Simanovskaja (1991), פיתחו שיטה בודה מדרסים מתבצעות לכל מגוון שפה שסועה, החניכיים, החיך.

אם אתה לא יכול לעשות אחד obturators הידוע ובעזרתו לספק הנקת התינוק, אתה חייב ללכת על ההאכלה הביעה שד או חלב פרה בכל קרן-אטם pomoshi, טפטפות, כפית, או התקנים אחרים. Proshe כל האטם הצופר-VI Titareva מיוצר, שהנו אצבע של כפפת גומי, צינור גומי מחובר באורך של 25-30 סנטימטר ו קבוע סרט או טבעת גומי מצוואר הבקבוק עם מוצץ מדורג. הפטמה מוזרקת לתוך הפה בצורה כזאת שאצבע הגומי נמצאת מתחת לסדק בחניכיים ובחיך. כשהתינוק מתחיל למצוץ, האם נושבת באוויר דרך הצינור ומיד מחבקת את קצה (מהדק של מור, מהדק עוצר דמום וכו '). אצבע הבלון, מלאת האוויר, ממלאת את הפער. לדברי המחבר, מכשיר זה הוא יעיל כאשר האכלה ילדים כמו עם מיזוג של השפה והחך, ועם מבודדת לא הפרדה של החיך בלבד. כמו כן, חשוב כי כאשר מאכילים עם אטם זה כמעט שום זיהום של מעברי אף מזון, מנע סיבוכים של האוזן התיכונה והאוכל לא מקבל לדרך הנשימה, שהנה חשוב למניעת bronchopneumonia. ההתאמה של VI Titarev היא גם נוחה כי זה יכול להיעשות לא רק על ידי רופא, אלא גם על ידי האם עצמה.

עם איבוד מוחלט של השפתיים לאחר כל האכלה, הילד צריך לתת תה או מים כדי לשטוף את שרידי חלב ריר, אשר לפעמים להשתהות במעברים האף. זה גם טוב להחדיר 3-4 טיפות של פתרון furacilin 3-4 פעמים ביום כדי לחטא את חלל האף ולמנוע דלקת הנשימה, eustachiitis, otitis וסיבוכים אחרים.

[10]

טיפול כירורגי של נוגוני לידה מולדים של השפה העליונה

ישנם מעל 60 שיטות של cheyloplasty ושינויים שלה. רבים מהם לא היו בשימוש במשך זמן רב, ובמובנים מסוימים את דעתם של המנתחים שונים. לכן, אנו נתמקד רק בשיטות אלה ושינויים שלהם, אשר משמשים לעתים קרובות ביותר.