הידבקויות מולדות בחך: גורמים, תסמינים, אבחון, טיפול

אי-איחוד החיך מחולק לדרך, לא דרך ונסתר, כמו גם חד צדדי ודו צדדי.

פגמים "דרך-דרך" כוללים אי-איחוד של כל החיך והתהליך האלוואולרי, בעוד שפגמים שאינם "דרך-דרך" כוללים אי-איחוד של החיך שאינם משולבים עם אי-איחוד של התהליך האלוואולרי, אשר מחולקים לפגם שלם (פגם של הענב, כל החיך הקשה) ולא שלם או חלקי (פגם בתוך החיך הרך).

אי-איחודים נסתרים הם פגם באיחוי החצאים הימניים והשמאליים של השכבות הגרמיות או השריריות של החך (עם שלמות הקרום הרירי); הם נקראים גם אי-איחודים תת-ריריים.

סיווג זה הוא סכמטי למדי ואינו מבוסס על ניתוח מפורט ובחינה של המאפיינים הטופוגרפיים והאנטומיים של וריאנטים רבים של פגמי חך. GI Semenchenko, VI Vakulenko ו-GG Kryklyas (1967) הציעו סיווג מפורט יותר, המספק חלוקה של שסעים בשפה העליונה ובפנים לחציוניים, צידיים, אלכסוניים ורוחביים. כל אחת מקבוצות אלו מחולקת לתת-קבוצות, מתוכן מעל 30 בסך הכל. סיווג זה נוח לקידוד במהלך עיבוד סטטיסטי של חומר על פגמים מולדים באזור הלסת בכללותו. באשר לפגמים בחך, הם מחולקים לקבוצות הבאות: מבודדים (לא משולבים עם שפה שסועה), אשר בתורם מחולקים לשלמים, לא שלמים, נסתרים ומשולבים (משולבים עם שפה שסועה). כל הפגמים הללו מחולקים לדרך (חד או דו צדדי) ולא דרך (חד או דו צדדי).

למרבה הצער, סיווג זה של פגמי חך מתחשב רק בשלוש נסיבות: נוכחות או היעדר שילוב של פגם בחך עם פגם שפתי; היקף הפגם בכיוון הקדמי-אחורי; נוכחות או היעדר איחוי נסתר.

הסיווגים המסופקים, למרבה הצער, אינם עונים על מספר שאלות רלוונטיות ומעניינות מאוד עבור מנתחים שעולות בעת תכנון ניתוח עתידי או במהלך ביצועו:

1. האם ניתן לבטל את הפגם של תהליך האלוואולרי על ידי חיתוך (בקצוות הפגם) של שני מתלים מוקופריאוסטאליים על גבי פדיקלה ויצירת מהם העתק?
2. האם ניתן לבטל את הפער הצר בין קצוות פגם החניכיים פשוט על ידי רענוןם רק בתוך האפיתל?
3. האם ישנם תנאים להיווצרות מתלים (הפוכים על ידי משטח האפיתל אל חלל האף) על מנת לסגור את החלק הקדמי של הפגם בחך הקשה?
4. האם ניתן לחתוך מתלים מהקרום הרירי לצורך אפיתליזציה של המשטח העליון של החיך הקשה במקום בו נוצרו המתלים המוקופריאוסטאליים והוזזו אחורה?
5. מהו הקשר בין קצוות פגם החיך הקשה לבין הקרח, והאם הוא מאפשר להשתמש בקרום הרירי של הקרח כעתודה נוספת של חומר פלסטי? וכו' וכו'.

בהקשר זה, פיתחנו (יו. א. ורנדסקי, 1968) ומשתמשים בו במרפאה סיווג אנטומי וכירורגי מפורט של פגמי חיך, המתואר להלן בסעיף העוסק בטיפול כירורגי בפגמי חיך. סיווג זה כפוף לאינטרסים של תכנון ויישום מדויקים של התערבות כירורגית בכל מטופל בנפרד.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

תסמינים של חיך שסוע

תסמיני חך שסוע משתנים במידה ניכרת בהתאם לשאלה האם הפגם בחך מבודד או משולב עם שפה שסוע.

מחלות כלליות, מערכתיות ומקומיות הקשורות לאי-איחודיות של החיך מתוארות חלקית לעיל.

יש לציין כי כמעט מחצית מהילדים והמתבגרים, אפילו עם פגמים בודדים בחך, סבלו מהפרעות אק"ג בצורה של טכיקרדיה סינוסית, הפרעות קצב סינוסית, ניוון שריר הלב, סימנים של חסימת ענף ימני, אקסטרסיסטולה וכו'. בנוסף, אצל חלק מהחולים היו בדיקות ראומטיות מוגברות ורמות חלבון C-ריאקטיבי על רקע שינויים באק"ג, ודם הראה אריתרופניה, המוגלובינופניה, ירידה במדד הצבע, לויקופניה, אאוזינופיליה או אאוזינופניה, לימפוציטופיליה או לימפוציטופניה, מונוציטופיליה או מונוציטופניה.

המצב הכללי הירוד של ילדים "בריאים כמעט" שהופנו על ידי רופאי ילדים למרפאתנו לצורך ניתוח אורנוסטפילופלסטיה התבטא בצורה של תגובות חיוביות לחלבון C-ריאקטיבי, היפר-a1 ו-a2-גלובולינמיה על רקע היפואלבומינמיה, עקומת שקיעת דם חלקית מסוג "היפופוראקטיבי", ערכים נמוכים של היסט מונוציטים ומספר ואינדקס פגוציטים, E, מה שהצריך את הצורך לדחות את הניתוח ולבצע צעדים טיפוליים נוספים.

ירידה בכמות החלבון הקטיוני בלויקוציטים בדם ההיקפי ובכתמים מהקרום הרירי של החיך הקשה ל-0.93+0.03 לעומת 1.57+0.05 בילדים בריאים מצביעה על שיבוש במערכת החיסון של ילדים עם מומים מולדים באזור הלסתות.

כמעט כל פגם מולד בחך מאופיין בחריגות טופוגרפיות ואנטומיות של בסיס העצם והרקמות הרכות של החלק הפה של הלוע, מחיצת האף, ולפעמים כל הלסת העליונה, השפה העליונה והאף. חומרת החריגות האנטומיות הללו תלויה במידת ההתארכות הקדמית-אחורית, בעומק וברוחב של אי-האיחוד.

השינויים הבולטים ביותר נצפים בחולים עם אי-איחוד דו-צדדי של השפה העליונה, הזיז האלוואולרי והחך. הפרעות תפקודיות ופגמים קוסמטיים בחולים כאלה נובעים מחומרת ההפרעות האנטומיות. לכן, עם אי-איחוד בודד של החיך הרך בלבד, הילד אינו שונה חיצונית מחבריו. רק מאוחר יותר (בגיל בית הספר) ניתן לזהות תת-התפתחות מסוימת של הלסת העליונה ונסיגה של השפה העליונה. עם זאת, גם עם אי-איחוד נסתר (תת-רירי) בלבד של החיך הרך, הילד בדרך כלל מדבר בצורה עמומה ובעל קול אנפפי.

עם אי-התמזגות ברורה של החיך הרך, איכות האף בולטת אף יותר. זה מוסבר על ידי קיצור ונחיתות תפקודית של החיך הרך כשסתום המפריד (בהפקת הצלילים המתאימים) בין החלק האפי של הלוע לבין החלק הפה או חלל הפה, כמו גם אובדן שמיעה ועיוותים גסים של השיניים והלסת.

על פי המרפאה שלנו, כל הילדים עם פגמים בחך זקוקים לטיפול בדיבור, בין אם לדיבור עילג קשות עם גוון באף, או לדיבור ברור אך באף.

במקרים כאלה, תזונתם של ילדים נפגעת בדרך כלל רק במעט, שכן רבים מהם, המשתמשים בלשון כ"סותם", מסתגלים לפגם שלהם ומסוגלים לינוק את שד אמם.

בנוכחות אי-איחוי של החיך הקשה והרך, גם הילוד אינו שונה מבחינה חיצונית מילדים מפותחים באופן תקין. עם זאת, בשעות הראשונות לקיומו מופיעות הפרעות תפקודיות קשות: הילד, ככלל, אינו יכול לינוק, וזרם האוויר הנכנס לחלל האף נראה מיד כאילו הוא נופל לתוך חלל הפה. הפרעות אלו נובעות מחוסר האפשרות ליצור ואקום בחלל הפה של הילד.

אם אי-איחוד החך משולב עם אי-איחוד חד-צדדי או דו-צדדי של החניכיים והשפה, הסימנים המתוארים בולטים אף יותר. בנוסף, אי-איחוד השפה, כל זה מלווה בעיוות חד של הילד.

במהלך בדיקה טלרדיוגרפית של ילדים עם אי-איחודים בודדים של החיך, בשילוב עם אי-איחודים חד-צדדיים או דו-צדדיים של החניכיים והשפתיים, נמצאו שינויים כלליים בעצמות הפנים בצורה של רטרוקלינקציה של הלסתות, תזוזה אחורית של הלסת העליונה בשילוב עם ירידה באורך הלסת העליונה בכיוון הסגיטלי, ותת-התפתחות של החלק הקדמי של הלסת העליונה.

הגדלה מפצה של התהליך האלוואולרי של הלסת התחתונה באזור החותכות לא תמיד משקמת את העקומה המפרקית בחלק הקדמי.

לרוב המטופלים יש נשיכה ישירה או חפיפה של חותכות הפוכה, עד לתזוזה חדה קדימה של הסנטר, כמו פרוגניה, עקב גידול בגוף הלסת התחתונה, בין השיניים הקבועות שבהן נראות דיאסטמות וטרמות.

עקב העיכוב בהתפתחות הלסת העליונה עם אי-איחוי של החיך, תהליך האלוואולרי והשפה, נצפית לעיתים קרובות השטחה של השליש האמצעי של הפנים, השפה העליונה ולחיים שקועות.

העיוותים השלדיים הבולטים ביותר מתרחשים עם אי-איחודים דו-צדדיים של החיך, בשילוב עם אי-איחודים של התהליך האלוואולרי והשפה, דהיינו: עלייה באורך גוף הלסת העליונה בהשוואה לאורך גוף הלסת התחתונה עקב תזוזה קדימה של עצם הקדם-לסתית; עלייה ובליטה חדה קדימה של עמוד השדרה הקדמי של האף: סטייה קדימה של השיניים על עצם הקדם-לסתית; תזוזה קדמית של בסיס מחיצת האף; תזוזה אחורית של החלקים התחתונים-צדדיים של הפתח הפיריפורמי ביחס לעמוד השדרה הקדמי של האף: היצרות ברורה של הלסת העליונה.

מהימים הראשונים לחייו, ילד עם חיך פגום מפתח שינויים נזלתיים באף, בחלק האף של הלוע ובדרכי הנשימה התחתונות, הקשורים לחדירת חלקיקי מזון לתוכם ואי ספיקת נשימה. לעיתים, מתפתחת דלקת גרון, דלקת אוסטכיטיס, ברונכיט או דלקת ריאות ברונכיטית.

עקב שיבוש התזונה והנשימה, הופעת תהליכים דלקתיים כרוניים אצל היילוד, מתפתחת בהדרגה ניוון כללי, ולאחר מכן רככת, הפרעות בעיכול ודיאתזה.

שיעור התמותה של ילדים עם מומים מולדים בחך ובפנים מגיע ל-20-30%, ולעתים קרובות הם מתים זמן קצר לאחר הלידה.

מידת הנזק לרירית האף אצל ילדים כאלה עולה משמעותית עם הגיל. תצפיות הראו שכל הילדים בגילאי שנה עד שלוש סובלים מנזלת קטרלית חריפה וכרונית, ובגיל שש, 15% מהילדים כבר מפתחים נזלת היפרטרופית כרונית.

החל מגיל 3, ילדים עם אי-איחוי מולד של החך והשפה יכולים להראות שינויים גסים בדרכי הנשימה העליונות בצורה של עיוות אף, לעתים קרובות למדי - עקמומיות של מחיצת האף, נזלת היפרטרופית כרונית, המובילה להיפרטרופיה חדה של טורבינות האף התחתונות והקרום הרירי המכסה אותן. שינויים אלה אצל כמעט מחצית מהחולים הם הגורם לקשיי נשימה דרך האף ואינם פוחתים גם לאחר ניתוח פלסטי של החך. על פי נתונים זמינים, היפרטרופיה של טורבינות האף מתחילה בגיל 4-5 שנים ומגיעה למידה משמעותית עד גיל 6 שנים.

הפרעות מולדות של לעיסה, בליעה והפרשת רוק מובילות לעלייה חדה בהפרשת סטפילוקוקים ואנטרוקוקים פתוגניים מחלל הפה, האף והלוע, כמו גם להופעת מינים מיקרוביאליים יוצאי דופן לאזורים אלה: אשריכיה קולי, חיידקי פרוטאוס, פסאודומונס אירוגינוזה וכו'. ברור שזה יכול להסביר את העובדה שחולים עם אי-איחוי של החיך סובלים לעיתים קרובות מדלקת של שקדי הפלאטין והגדלה של שקדי האף והלוע, דלקת גרון, אוורור לקוי ופתיחות של צינורות האודסטאכיה, דלקת באוזן התיכונה וירידה בשמיעה כתוצאה מדלקת אוסטאכיה ודלקת אוזניים.

פנאומטיזציה של העצמות הרקה בחולים עם אי-איחוי החיך לרוב לקויה משני הצדדים.

הפרעות קשות נצפות לא רק בדרכי הנשימה העליונות, אלא גם בכל מערכת הנשימה; כתוצאה מכך, קיבולת הריאות ולחץ זרם האוויר הננשף יורדים, דבר הבולט במיוחד במקרה של אי-איחודים.

תפקוד לקוי של מערכת הנשימה גורם להפרעה בהבעות פנים במהלך שיחה, להופעת עוויתות רגילות. ילדים עם הפרעות דיבור מגיעים לבית הספר מאוחר ולעתים קרובות אינם מסיימים אותו, וכתוצאה מכך הם אינם מפותחים מספיק מבחינה אינטלקטואלית.

הפרעות בתפקודי לעיסה, בליעה, נשימה ודיבור משפיעות לרעה על ההתפתחות הגופנית הכללית (פיגור בגובה ובמשקל גוף בהשוואה לבני גיל) ועל מצבם (רמות המוגלובין נמוכות, הפרעות בעיכול וכו').

טיפול בחך שסוע

טיפול באי-איחודיות של החיך צריך להתחיל מיד לאחר לידת הילד. הוא מורכב בעיקר מיצירת תנאים נוחים להאכלת הילד ולנשימתו, כלומר יש צורך למנוע כניסת מזון מהפה לאף, ולשאוף את האוויר דרך האף מיד (ללא "חימום" מקדים באף) לפה. זה מתבצע בעזרת פלטת החיך המוכנה מראש או האטם הנ"ל, המסייעת להפריד בין חלל הפה לחלל האף לבין החלק האף של הלוע. האטם צריך להיות צף; רצוי להשתמש בו לאחר כילופלסטיה בבית חולים ליולדות. החלק הבסיסי של האטם עשוי מפלסטיק קשיח, והשאר עשוי מגומי, מה שמאפשר לתקן את האטם, במידת הצורך, באמצעות סטירקריל או פלסטיק אחר המתקשה במהירות. אחד האינדיקטורים להשפעה המיטיבה של האטם הוא העובדה שבגיל שנה עד שנתיים, משקלם של ילדים שהשתמשו באטמים עולה לעיתים על המשקל הממוצע של ילדים בריאים באותו גיל.

במקרים של קשיים משמעותיים או חוסר אפשרות מוחלט להנקה אצל יילודים, יש לבצע את האטם בשעות הראשונות לחייהם בבית חולים ליולדות. אם פגם החך משולב עם אי-איחוי של השפה והילד עבר כילופלסטיה, מומלץ לבצע את התנאים הבאים להכנת האטם:

1. במקרה של אי-איחוי דו-צדדי של תהליך האלוואולרי והחך, אם ניתוח כילופלסטיה מבוצע ביומיים הראשונים, האטם הצף מתבצע ביום השלישי-רביעי לאחר הסרת התפרים מהשפה.
2. אם מבוצעת ניתוח כיילופלסטיה מוקדם בילד עם אי-איחוי חד-צדדי של התהליך האלוואולרי והחך, האטימה נדחית ל-3-4 חודשים, שכן לפני גיל זה תחתית מעבר האף התחתון, שהיא נקודת הקיבוע של האטם הצף במקרה של אי-איחוי "דרך" החיך, מוגדרת בצורה גרועה.

באי-איחוד דו-צדדי של החך אצל ילדים צעירים, נקודת הקיבוע אינה תחתית מעבר האף, אלא כל הפגם של החך בחלקו הקדמי, בעל צורת V ופונה אחורה עם קודקודו. בנוסף, החלק הדיסטלי של האטם מקובע על ידי חצאי החך הרך שאינם מאוחדים, הסמוכים למשטחים הצדדיים שלו ומונעים תנועה כלפי מטה. במידה מסוימת, גורם ההדבקה מבטיח גם קיבוע של האטם.

1. אם ילד עם אי-איחוי של השפה, תהליך האלוואולרי והחך עובר ניתוח כיילופלסטיה בגיל 6-8 חודשים, האטימה מתבצעת שבועיים לאחר מכן, כאשר קצוות תהליך האלוואולרי הלא-מאוחדים מתאחדים.
2. אם מסיבה זו או אחרת לא מבוצעת ניתוח כיילופלסטיה בתוך 24 השעות הראשונות, האטם מתבצע בימים הראשונים לחייו של הילד.

ביום הראשון לאחר הייצור, יש להשתמש באוטם על ידי תפירתו בחוט משי עבה; ביום השני ניתן להשאיר את החוט למשך הלילה בלבד, וביום השלישי ניתן להסירו לחלוטין. לילדים מעל גיל 3 מומלץ להשתמש באוטם ללא חוט.

על פי א.א. קריצקי (1970), ניתן להשתמש בפעילות הפונקציונלית המפצה של שרירי הלוע כדי לקבע את האטם. למטרה זו, המחבר תכנן אוטם לוע פונקציונלי, שבאמצעותו החלק האף של הלוע נסגר במהלך דיבור ובליעה עקב קבלת מגע מדויק והדוק בין דפנות הלוע לחלק האטם הקבוע. המחבר יוצר את החלק הלועי של האטם באמצעות הטבעה פונקציונלית המתקבלת באמצעות מסה תרמופלסטית מיוחדת.

עיתוי טיפול כירורגי באי-איחודיות של החיך

שאלת עיתוי הניתוח נפתרת על ידי מחברים בדרכים שונות. בעבר, רוב המנתחים המקומיים והזרים האמינו כי ניתוח לאי-איחוי החיך צריך להתבצע בתקופת היווצרות הדיבור (בגיל 2-4 שנים). עם זאת, ניתוחים בגיל צעיר בוצעו בדרך כלל בהרדמה ולעתים קרובות לוו בשיעור תמותה גבוה, ולכן הניתוח נדחה במשך שנים רבות, ולפעמים לא בוצע כלל.

בשנים שלאחר המלחמה, עקב שיפור טכניקות ניתוחיות ושיטות הרדמה, שיעור התמותה ירד בחדות. אך יחד עם זאת, מדי שנה ישנם יותר ויותר דיווחים לפיהם ניתוחים בגיל צעיר כרוכים בהתפתחות של עיוותים אנטומיים מתמשכים. רוב המחברים הזרים רואים את התקופה האופטימלית לניתוח כ-4-6 שנים.

על פי נתונים זמינים, עיוות הלסת העליונה לאחר טיפול מוקדם באי-איחודים מלאים אינו קשור כל כך לאורנופלסטיה, אלא תוצאה של כילופלסטיה שגויה.

מנתחים מודרניים חלוקים גם בדעותיהם לגבי עיתוי הניתוחים בחך. לפיכך, א.א. לימברג (1951) סבור שבמקרה של אי-איחוי של החיך הרך ואי-איחוי חלקי של החיך הקשה, ניתוח מותר בגיל 5-6 שנים, ובמקרה של איחוי חלקי - בגיל 9-10 שנים.

נתונים ניסויים הראו כי לא רק התערבות בחך הקשה, אלא גם טמפונדה ממושכת של החלל הפריפרינגיאלי מעכבת את התפתחות החלק הפנים של הגולגולת.

במחקר על התוצאות ארוכות הטווח של ניתוח אורנופלסטיה, הגיע מ.מ. ונקביץ' למסקנה שמידת העיוות היא בדרך כלל פרופורציונלית לגודל אי-האיחוד. עם זאת, כפי שמציין בצדק מ.ד. דובוב (1960), גודל אי-האיחוד אינו רק מושג כמותי. אחרי הכל, צורת אי-האיחוד נקבעת לא רק על ידי אורכו, אלא גם על ידי מידת ההתפתחות של לוחות הפה, הוומור ושרירי החיך הרך. תהליך היווצרות הזיז האלוואולרי והחיך הקשה קודם להיווצרות החיך הרך ומסתיים כ-2-4 שבועות קודם לכן. לפיכך, לדברי מ.ד. דובוב, התרחשותם של אי-איחודים דרך קשורה באופן ברור להשפעה מוקדמת ועזה יותר (מאשר במקרה של אי-איחוד דרך) של גורמים מזיקים על העובר המתפתח. כתוצאה מכך, מידת ההפרעה בגדילת עצם הלסת העליונה משתנה גם כן.

א.נ. גובסקאיה (1975), בהתבסס על מחקרים קליניים ואנטומיים רבים, ממליצה לבטל אי-איחוי בודד של החיך בגיל 4-5 שנים, ובשילוב עם אי-איחוי של הזיז האלוואולרי והשפה - בגיל מבוגר יותר. יחד עם זאת, המחבר מדגיש בצדק כי יש להבחין בין עיוותים מולדים (ראשוניים) ונרכשים (משניים) טרום ניתוחיים של אזור הלסת. אם הראשוניים הם תוצאה של התפתחות עוברית לקויה, אז המשניים הם תוצאה של תפקוד שרירי הלשון ושרירי הפנים, אשר כאשר הם מתכווצים, מסוגלים לעוות את הקצוות הלא מאוחדים של פגם הלסת והשפה. העיוותים הנלווים לאחר הניתוח של הלסת קשורים לשימוש בכילופלסטיקה מוקדמת בטכניקה לא רציונלית, ומשאירים צלקות גסות על השפה.

ג'י. איי. סמנצ'נקו ועמיתיו (1968-1995) רואים גם בגיל 4-5 שנים את הגיל האופטימלי ביותר לביצוע הניתוח, ועם התפתחות גופנית טובה והיעדר עיוותים דנטליים ולסת אפילו 3-3.5 שנים. א.נ. סמר (1971) מאפשר את האפשרות לבטל אי-איחוי של החיך הרך בגיל 1-2.5 שנים, וכל סוגי אי-איחוי האחרים - בתקופה שבין 2.5 ל-4 שנים; עם זאת, הוא, כמו מחברים אחרים, רואה בצדק ניתוחים מוקדמים כקבילים רק בתנאי של אפשרות להשגחה מקיפה במרפאה, מניעה וטיפול בעיוותים אפשריים לאחר הניתוח.

בקשר עם הצטברות כמות עצומה של חומר קליני וניסיוני עובדתי והכנסה לפועל של טיפול מורכב במרפאה לחולים עם פגמים בשפה ובחך, ישנם יותר ויותר דיווחים על האפשרות של ניתוחים מוקדמים יחסית (Kh. A. Badalyan, 1984, וכו') על מנת למנוע התפתחות של עיוותים משניים של שלד הפנים כולו (בהשפעת שרירי הלשון) והידרדרות במצבו הכללי של הילד, כדי להאיץ את השיקום החברתי של הילד וכו'.

גיל הילד אינו הקריטריון היחיד לקביעת האינדיקציות לניתוח. יש לקחת בחשבון גם את מידת התפתחותו הפיזית והנפשית (האינטלקטואלית), את חומרת מחלותיו בעבר, את אופי וגודל הפגם. תנאי חיים וחברה, מערכת היחסים בין ההורים לאחר לידת ילד עם פגם, זמינות טיפול אורתופדי לילד לפני הניתוח (הכנת אטם צף) וביצוע קורס מלא של הכשרה בקלינאי תקשורת חשובים גם כן.

בהתבסס על נתוני ספרות וניסיון אישי רב שנים, בעת קביעת מועד הניתוח לאי-איחודיות של החיך, אנו סבורים כי יש צורך לדבוק בטקטיקות הבאות: במקרה של אי-איחודיות מבודדות של החיך הרך, ניתוח אפשרי בגיל 1-2 שנים, אך לאחר הניתוח, הילד חייב לעבור קורס הכשרה בקלינאי תקשורת ולהיות תחת פיקוחו של אורתודנט. כאשר מופיעים הסימנים הראשונים להתפתחות עיוות, האורתודנט מחויב לנקוט באמצעי מניעה מתאימים.

בנוכחות אי-איחוי של כל החיך הקשה והרך, יש לבצע את הניתוח בגיל 2-3 שנים, ולאחר מכן הכשרה בטיפול בדיבור תחת פיקוחו של רופא שיניים אורתופדי, העוקב אחר הדינמיקה של התפתחות החיך ומבצע התאמות לאוטם, אשר מונח בהפסקות בין שיעורי טיפול בדיבור.

במקרה של פגמים בכל החך, התהליך האלוואולרי והשפה, עדיף לדחות את הניתוח לגיל 7-8 שנים.

עם זאת, יהיה אשר יהיה הפגם, יש לספק לילד אטם בהקדם האפשרי; יש להחליף אותו מעת לעת עקב צמיחת הלסת ובקיעת השיניים.

מומלץ להתחיל קורס של הכשרה בקלינאות תקשורת כבר מגיל צעיר, הרבה לפני הניתוח. תאריך תחילת ההכשרה נקבע על פי מידת ההתפתחות השכלית של הילד, אשר תלויה במידה רבה בהורים, מחנכים ובני משפחה: עליהם לעודד את הילד החולה ליצור מילים, לעורר, לחזק צירופי צלילים אפשריים ונגישים, ללמד אותו אונומטופיה, להראות ולמצוא צעצוע, כל חפץ, להרגיל אותו לסמן את פעולותיהם של חפצים, כלומר ללמד הבנת דיבור. אם מהימים הראשונים לחייו של הילד מדברים איתו מעט, אזי התפתחות תפקוד הדיבור מתעכבת.

הכנת המטופל לניתוח

הכנת המטופל לניתוח צריכה להתחיל מראש ולכלול חיטוי של חלל הפה, חלק האף של הלוע, טיפול כללי לחיזוק, כולל טיפול הלמינתולוגי.

יש לבחון בקפידה את כל האיברים והמערכות של המטופל כדי לקבוע האם יש התוויות נגד לניתוח; לבחון כתם מהגרון והאף עבור חיידקי דיפתריה וסטרפטוקוקוס המוליטי; לקבוע את רגישות המיקרופלורה בגרון לאנטיביוטיקה.

מחקר מעבדתי וביוכימי מקיף של פרמטרים בדם (לויקוציטים, אגרנולוציטים וגרנולוציטים) ופרוקסידצין שומנים לפני ניתוח לתיקון פגם בחך מאפשר לקבוע את מידת הסיכון לסיבוכים לאחר הניתוח, ובכך את הצורך בתיקון נוגדי חמצון אישי של מצבו החיסוני של המטופל. לצורך ויסות אינטגרלי של המצב החיסוני של חולים עם אי-איחוי חיך מולד, מומלץ מתן תרופות מקדמות לפני הניתוח עם פנאזפאם במינון טיפולי.

אם מתוכנן ניתוח עם חיתוך של צרורות העצבים-וסקולריים של החיך לפי יו. א. ורנדסקי, יש צורך להכין, להתאים ולבדוק (בתוך 3-4 ימים) לוחית חיך לאימון מגן ולבטל את החסרונות שזוהו בה, לערוך קורס של אימון קלינאי תקשורת לפני הניתוח, אשר אמור להתחיל ביום השני לאחר קבלת הילד למרפאה ולהתבצע יחד עם כל שאר האמצעים לפני הניתוח (זה מאפשר להקל משמעותית על עבודתו של קלינאי התקשורת בתקופה שלאחר הניתוח).

אם אפשר, הכשרה טרום-ניתוחית זו במרפאה צריכה להיות המשך להכשרה שהחלה מזמן בבית או בגן.

שיטות טיפול כירורגי באי-איחוי של החיך

בהתבסס על הסיווג הפשוט ביותר (לא מפורט) של פגמי חיך, ממליץ MD Dubov (1960) על שתי אפשרויות כירורגיות;

1. אורנופלסטיה רדיקלית לפי AA Limberg (לפגמים גורפים);
2. אותו ניתוח, אך בתוספת מתלה לפי מ.ד. דובוב (לפגמים שאינם מוחשיים). הניתוח (אורנוסטפילופלסטיה) כולל יצירת שלמות אנטומית של החיך הקשה והרך, וכן שחזור הפעילות התפקודית שלהם. שם הניתוח מגיע מהמילים היווניות "uranos" - חיך ו-"staphyle" - "לשון חיך רך".

שיטת אוראיוסטפילופלסטיקה רדיקלית לפי AA Limberg

הפעולה באמצעות טכניקה זו כוללת את השלבים הבאים (איור 139):

1. רענון קצוות הפגם על ידי כריתת רצועת קרום רירי ודיסקציה של קרום העצם.
2. היווצרות מתלים מוקופריאוסטאליים על החיך הקשה לפי Langenbeck-II. P. Lvov.
3. הסרת צרורות עצביים-וסקולריים מפתחי הפלאטין הגדולים (על פי PP Lvov או AA Limberg).
4. חתכים רוחביים לאורך קפלי הפטרגומקסילרי של הקרום הרירי עד למשטח הלשוני של התהליך האלוואולרי בטוחנת הגדולה האחרונה של הלסת התחתונה (על פי האל-ארנסט) והתכווצות מזופרינגו-לוע.
5. אוסטאוטומיה אינטרלמינרית (על פי AA Limberg).
6. רענון קצוות של פגם בחך הרך על ידי הפרדתם או כריתת רצועה של קרום רירי.
7. תפירת חצאי החיך הרך בתפר בן שלוש שורות (הקרום הרירי מצד האף, שרירי החיך הרך, הקרום הרירי מצד חלל הפה).
8. תפירת מתלים בתוך החיך הקשה באמצעות תפר דו-שורתי.
9. טמפונדה של הגומחות הפרה-פריינגיאליות וכיסוי כל החך בטמפון יודופורם.
10. הנחת פלטת חיך מגן וחיבורה לסרט הראש.

כדי להקל על הסרת צרורות עצב-וסקולריים (על פי LL Lvov) ואוסטאוטומיה בין-שכבתית (על פי AA Limberg), מומלץ להשתמש בשני מכשירים: קוצצי עצם וקוצצי אורנופלסטיה רדיקלית.

א.ס. טיכונוב (1983) הציע אזמל מיוחד למטרה זו, שהשימוש בו מבטל את האפשרות לפגיעה בצרור העצבים-וסקולריים המוצא מהפתח הפלאטיני הגדול.

שיטת הניתוח המתוארת, גם כאשר היא מבוצעת עם המכשירים המודרניים ביותר, יכולה להיקרא רדיקלית רק בתנאי, מכיוון שהיא לא תמיד מספקת חיסול רדיקלי (בשלב אחד) של אי-איחוד. ראשית, במקרה של אי-איחוד של כל החך והתהליך האלוואולרי, שיטה זו מספקת סגירת הפגם בחלקו הקדמי רק במהלך השלב השני של הניתוח. בהקשר זה, MD Dubov, VI Zausaev, BD Kabakov ומחברים אחרים, בהשלמת הניתוח ה"רדיקלי" של AA Limberg, הציעו טכניקות מיוחדות לביטול הפגם בחלק הקדמי, ובכך להשיג ניתוח חד-שלבי.

שנית, במקרה של פגמים בינוניים וגדולים מאוד בחלקים האמצעיים והאחוריים של החך, צרורות העצבים כלי הדם שהוסרו (על פי פ.פ. לבוב או א.א. לימברג) מהפתחים אינם מאפשרים את קירוב המתלים של החך ללא מתח. זוהי הסיבה לפער הנצפה לעתים קרובות בין התפרים בגבול החיך הקשה והרך. גם ההצעה של כמה מחברים למשוך את צרורות העצבים כלי הדם מפתח העצם התבררה כלא יעילה.

כדי להפחית את ההשפעה המגבילה של צרורות העצבים-וסקולריים שהוסרו על הלשים המוקופריאוסטאליים, מומלץ לעיתים לכרות לא רק את קצה הפתח הפלאטיני הגדול, אלא גם את הדופן האחורית של תעלת הפטריגופלטין. עם זאת, הרס גס וטראומטי שכזה של בסיס העצם של החיך הקשה בדרך כלל אינו מצדיק את עצמו, ולכן יש להימנע מהם.

שלישית, גם אם כל הפגם של החיך מבוטל בשלב אחד, כמעט תמיד נצפית ירידה באורך החיך הרך בתקופה שלאחר הניתוח, מה שמוביל לנחיתותו כשסתום, ולכן לליקוי בדיבור.

הסיבות העיקריות לקיצור החך הרך המשוחזר (על פי AA Limberg) לאחר הניתוח ולירידה הנלווית בתוצאה התפקודית של הניתוח הן:

1. החזרת הפלטה המדיאלית של תהליך הפטריגואיד, אשר הופרדה (במהלך הניתוח), למיקומה המקורי, אשר אושר על ידי מחקרים ניסיוניים;
2. צלקות של פני השטח של החיך הרך הפונים לחלק האף של הלוע;
3. היווצרות של התכווצויות צלקות גסות בנישות הפריפרינגיאליות, אשר מקלות באופן משמעותי על ידי טמפונדה עם גזה יודופורמית, כמו גם את הדה-למינציה הבלתי נמנעת של קצה שריר הפטריגואיד המדיאלי שבאמצעותו הוא מחובר לתהליך הפטריגואיד.

אחרי הכל, במהלך פיצול הלוחות, כנף התהליך הבולטת מתפצלת אוטומטית ומקום ההתקשרות של שריר הפטרוס אליו.

רביעית, הניתוח על פי א.א. לימברג משאיר לעיתים קרובות צלקות גסות וחזקות על הקרום הרירי של החיך הרך הפונה לחלק האף של הלוע, כמו גם לגומחות הפריפרינגיאליות, מה שמוביל לעיתים להיווצרות התכווצות של הלסת התחתונה ודורש שלב נוסף של התערבות כירורגית (לדוגמה, ניתוח פלסטי של הקרום הרירי עם מתלים משולשים נגדיים).

ניתן להתייחס לאורנוסטפילופלסטיה כרדיקלית רק אם היא מבוצעת בשלב אחד ומספקת בהכרח תוצאות אנטומיות ותפקודיות יציבות (כלומר, נורמליזציה של דיבור, צריכת מזון ונשימה). כל ניתוח חוזר בחך מעיד על אופיו הלא-רדיקלי או, ככלל, על התערבות ראשונית לא מוצלחת. אין להשאיר במכוון פגמים בחלק הקדמי של החיך הקשה, בתקווה לסגור אותם במהלך ניתוח חוזר, שכן זה תמיד קשה לעשות עקב שינויים צלקתיים ברקמות. כמו כן, אי אפשר לגזור על המטופל שימוש לכל החיים בתותבות אטומות. השימוש בגזע פילטוב בגיל הגן לניתוח פלסטי ראשוני של החך אינו מוצדק.

שיטות של אורנוסטפילופלסטיה רדיקלית (שלבית אחת) לפי יו. א. ורנדסקי

המפתח ליעילות הניתוח אורנוסטפילופלסטי מבחינה אנטומית ותפקודית הוא עמידה בדרישות הבאות: התאמה אישית של ההתערבות הכירורגית; שימוש במשאב המלא של החומר הפלסטי; התכנסות מלאה ובלתי מופרעת של החצאים הלא מאוחים של החיך הרך ותזוזה חזרה לדופן האחורית של הלוע. לכן, בעת ביצוע ניתוח אורנוסטפילופלסטי, יש צורך לקחת בחשבון את כל המאפיינים האנטומיים והכירורגיים של פגם החיך בכל מטופל ספציפי.

להלן מתוארים הפרטים הספציפיים של כל גרסה של הפעולה. נפרט את המניפולציות הכלליות שחובה לבצע עבור כל גרסאות הפעולה.

1. חיתוך מכוון של צרורות העצבים-וסקולריים היוצאים מהפתח הגדול והקטן של הפה, אם יש צורך להוציאם מהטבעת הגרמית - הפתח הגדול. הצורך בכך מתעורר כמעט בכל הילדים לאחר גיל 10-12, מתבגרים ומבוגרים שלא נותחו בזמן (בגילאי 1-8) מסיבה זו או אחרת. תמיד יש להם תת-התפתחות פחות או יותר בולטת של החיך, ובמקרה כזה יש צורך להזיז באופן משמעותי את הלשים המוקופריאוסטאליים של החיך הקשה או חצאי החיך הרך פנימה, ובמידות שונות, אחורה, על מנת להאריך את החיך הרך או לצמצם את הלוע, או להרים את קמרון החיך הרך. האפשרות של חיתוך מכוון של צרורות עצבים-וסקולריים אלה מוצדקת על ידי נוכחות של אנסטומוזות כלי דם בין ענפי עורקי הפה העולים והיורדים.
2. חיסול חד-שלבי של הפגם כולו, אפילו עם פגם "דרך" של החיך; החלק הקדמי של הפגם של החיך הקשה נסגר באמצעות שני מתלים "קדמיים-פלאטיניים", המופנים אל האף, או באמצעות מתלה אחד לפי שיטותיהם של MD דובוב, VI זאוסייב או BD קבקוב.
3. היווצרות שכפול של הקרום הרירי בגבול החיך הרך והקשה ובחלק הדיסטלי של הפגם של החיך הקשה עקב מתלה אחד או שניים של הקרום הרירי של תחתית חלל האף. הודות לנוכחותם של מתלים אלה, שאנו מכנים "אחוריים-פלאטיניים", ניתן למנוע צלקות גסות של פני השטח של האף של מתלי הרירית והחיך הרך, המוזזים אחורה ותפורים יחד.
4. השלמת אוסטאוטומיה בין-שכבתית לפי שיטת AA Limberg (אם מבוצעת) על ידי החדרת טריז (עשוי מעצם אלו- או קסנוקולואידית ספוגית) בין הלוחות המפוצלים של הזיז הפטריגואידי, מה שמעניק להם מיקום יציב ומעודד היווצרות עצם מחודשת ביניהן, מחזק את הלוחות במצב הפרישה. בנוסף, הדבר מונע את חזרת הלוח הפנימי למקומו המקורי ובכך מצמצם לאפס את היצרות הלוע והארכת החיך הרך שהושגו על ידי המנתח.

ישנם מחברים, במקום חיך קר, המשתמשים (לאותה מטרה) באוטוגרפט מהחלקים האחוריים של קצה החיך הקשה, המתקבל על ידי כריתת העצם באזור קצה פתח הפלאטין הגדול, מה שמגדיל את הטראומה ומשך הניתוח.

5. ביצוע ניתוח התכווצות מזופרינגו ללא חתכים אנכיים של ארנסט. הגישה לחלל הפרה-פרינגיאלי מתבצעת "מוסתרת" - דרך שני חתכים אופקיים של הקרום הרירי (אחד מאחורי החלק העליון הקיצוני, השני - מאחורי השן התחתונה הקיצונית).

אם החלק הפה של הלוע של המטופל מורחב בחדות או אם נדרשת תזוזה משמעותית של החצאים הלא מפותחים של החיך הרך הלא מאוחה פנימה, החתך האופקי מאחורי השן העליונה הקיצונית ממשיך עד לקפל המעבר העליון ונחתך כאן דש משולש לפי VI Titarev; החתך מאחורי השן התחתונה הקיצונית ממשיך עד לקפל המעבר התחתון ונחתך דש משולש לפי GP Mikhailik-Bernadskaya. בין חתכים אלה, הקרום הרירי מופרד וממנו נוצר דש גשר, באמצעות להב סכין מנתחים מעוקל בצורת T. לאחר הרמת דש הגשר של הקרום הרירי, לאחר דחיפתו מעט כלפי מטה, הרקמות הפריפרינגיאליות מרובדות בעזרת מספרי קופר או מכשיר רספטורי מיוחד והנישות הפריפרינגיאליות ממולאות בגבעולי קטגוט (מטופלים בהרתחה) או רצועות דקות של קרום אשך שור משומר. לאחר מכן, הדש מוחזר והפצע נתפר לאורך קו שני החתכים האופקיים המסומנים.

הודות להיווצרות שני הלשונות המשולשות שהוזכרו, הנעים פנימה (יחד עם המחצית המזוזת המתאימה של החיך הרך), מובטחת במידה רבה ההתכנסות והתפירה הבלתי מופרעת של החצאים הלא מפותחים של החיך הרך (ללא מתח בתפרים).

6. טמפונדה של נישות הפצע הפריפרינגיאליות עם חתך ותפירה עיוורת של הפצע באזורים הרטרומולריים מקלה על חולים מחבישות כואבות, איום של שיכרון יודופורמי ותגובות אלרגיות אליו, מונעת היווצרות צלקות על הקרום הרירי והתפתחות התכווצות של הלסת התחתונה. בנוסף, נתוני המחקרים הקליניים והניסויים-מורפולוגיים שביצעו צוותנו מאפשרים לנו להסיק כי טמפונדה של הסדקים הבין-לוחיים (נוצרו כתוצאה מפיצול לוחות תהליך הפטריגואיד) ונישות פאראפרינגיאליות עם חומר נספג לאט ותפירתן "בצורה הדוקה" (ככל האפשר) מבודדת משטחי פצע ענקיים (הממוקמים בסמיכות לבסיס הגולגולת ולשכבות העמוקות של הצוואר) ממגע מתמשך עם המיקרופלורה של חלל הפה, מסות מזון, רוק, עם טמפוני גזה (ספוגים, יתר על כן, ברעל פרוטופלזמי - יודופורם), המסוגלים לגרום לצלקות גסות בחלקים הצדדיים של הלוע ובכך להפחית לאפס את תוצאות ההיצרות המזופרינגוקונסטריקציה והטרנספוזיציה הרטרו של החיך הרך שהושגה על ידי המנתח. חלק מהמחברים משתמשים בברופופלסט לטמפונדה של נישות פאראפרינגיאליות.
7. טיפול כירורגי לפי כל אחת מהאפשרויות המפורטות להלן, בהיותו הליך חד-שלבי, אינו מספק התערבויות ראשוניות (הכנה) או נוספות (תיקוניות) מתוכננות מראש בחך; הצורך בהן לאחר הניתוח נובע או כתוצאה מפעולותיו הכושלות של המנתח או מסטייה של התפרים עקב העובדה שהמנתח לא התחשב בהתוויות נגד סומטיות כלליות "נסתרות" לניתוח, אשר מתגלות רק במהלך בדיקה מעמיקה של המטופל, אותו רופא הילדים או המטפל המקומי ראה כבריא כמעט וללא ספק הפנה לניתוח קשה כמו אורנוסטפילופלסטיה.
8. כדי למנוע התפתחות של תגובת רקמה משמעותית סביב תעלת התפר, כל התפרים השטחיים על הקרום הרירי באזור החיך הקשה ובאזורים הרטרומולריים מיושמים מחוט פלסטיק דק (0.15 מ"מ), רך וגמיש ביותר (פוליפרופילן, סילן, ניילון), ובאזור החיך הרך - מחוט קטגוט דק.
9. אם יש עלייה משמעותית (בהשוואה לנורמה) בממדים הרוחביים של החלק האמצעי של הלוע וברוחב הפגם, מבוצעת אוסטאוטומיה בין-שכבתית, ומוחדרים לגומחות הפריפרינגיאליות פקעת אחת או שתיים של קטגוט או קרום חלבון של אשך פר.

אם מצבו הכללי של הילד והתנאים המקומיים (יחס נכון בין שברי לסת, מדד אי-איחוד חיובי) מאפשרים ביצוע ניתוח אורנוסטפילופלסטי מוקדם, אז במקרים אלה רצוי לבצע בו זמנית ניתוח כילופלסטי, אשר מפחית את מספר ההתערבויות הכירורגיות בחצי ומספק אפקט כלכלי משמעותי, שיקום רפואי וחברתי מוקדם של המטופל; יחד עם זאת, נדרשת תשומת לב ערנית במיוחד של האורתודנט ותיקון בזמן של הקשר בין הלסתות.

במקרים בהם אנו מנתחים ילד עקב פגם בחך בגיל מבוגר, עם, ככלל, התרחבות משמעותית של החלק הפה של הלוע, אנו תמיד יוצרים מתלה משולש של הקרום הרירי על הלחי (ליד השיניים הקיצוניות בקמרון העליון של הפרוזדור של הפה) לפי VI Titarev ומעבירים אותו לפצע באזור החלק האחורי-צדדי של החיך הקשה. בקמרון התחתון של הפרוזדור של הפה מאחורי השן התחתונה הקיצונית, אנו חותכים מתלה לפי GP Mikhailik-Bernadskaya ומעבירים אותו פנימה, תוך סגירת החלק התחתון-פנימי של הפצע.

בסוף הניתוח, אנו סוגרים את קו התפרים בעזרת טמפונים (רצועות) מגזה יודופורם או קצף רק בתוך החיך הקשה; לצלחת המגן אין חלק זנב, שבגללו התפרים בחיך הרך נשארים חשופים והאפשרות של גירוי של שורש הלשון על ידי הצלחת נשללת.

במקרים בהם הניתוח מבוצע על ילדים צעירים או כאשר לוחית החיך המגנה אינה מקובעת כראוי, מתקפלות המוקופריאוסטאלות מחוברות לחך הקשה באמצעות דבק פולימרי KL-3. יתרונותיה של שיטה זו הם כדלקמן:

1. הילד נמנע מהתחושות הלא נעימות הקשורות ללקיחת טביעת רגל מהלסת העליונה;
2. התקופה שלפני הניתוח מצטמצמת ב-2-3 ימים עקב הזמן הנדרש להכנת לוחית חיך מגנה וללבישה במהלך התקופה שלפני הניתוח על מנת להסתגל אליה;
3. אין צורך להשתמש בטמפונים מסוג יודופורם, שלעיתים גורמים לתגובות אלרגיות אצל ילדים;
4. הטיפול בפצע לאחר הניתוח פשוט משמעותית;
5. הפצע שנוצר (לאחר רטרוטרנספוזיציה של החיך) בחלק הקדמי, הנרפא בכוונה משנית מתחת לסרט הפולימר, מכוסה ברקמת צלקת עדינה וגמישה; זה מונע התפתחות של צלקות גסות המעוותות את הלסת העליונה;
6. זה חוסך לרופא ולטכנאי השיניים זמן, כמו גם את החומרים הדרושים לייצור לוחית החך המגנה.

זה מבוסס על הקריטריונים החשובים הבאים, שעל המנתח לקחת בחשבון בעת תכנון וביצוע הניתוח בכל מקרה ספציפי:

1. האם יש אי-איחוי רכס אלוואולרי חד-צדדי או דו-צדדי?
2. מהו המרחק בין קצוות הפגם באזור החניכיים (תהליך האלוואולרי) לבין השליש הקדמי של החיך הקשה?
3. האם הסדקים הימני והשמאלי ממוקמים באופן סימטרי בפגם רכס אלוואולרי דו-צדדי?
4. מה הקשר בין קצוות פגם החך הקשה לבין הקיא?
5. האם ניתן לחתוך דשים מהקרום הרירי של רצפת חלל האף?
6. מהי מידת חוסר ההתפתחות של החיך הרך והרחבת החלק הפה של הלוע (מזופרינקס)?
7. מה גודל ההיקף הקדמי-אחורי של הפגם?
8. האם יש חריץ נסתר של החיך הקשה, הרך או הענב?
9. מהו הקשר בין החלקים הסמויים והגלומים של אי-איחוד?

בהתאם לקריטריונים אלה, חילקנו את כל סוגי החיך השסוע לחמש קבוצות טופוגרפיות-אנטומיות עיקריות:

• אני - אי-איחוד חד-צדדי ברור של התהליך האלוואולרי, רקמת החניכיים וכל החך;
• II - אי-היתוך דו-צדדי ברור של התהליך האלוואולרי וכל החך;
• III - אי-איחוד ברור של כל החיך הרך, בשילוב עם אי-איחוד ברור או נסתר של כל החיך הקשה או חלקו;
• IV - אי-איחודים גלויים או נסתרים של החיך הרך בלבד;
• V - כל שאר אי-האיחודים, כלומר הנדירים ביותר (כולל נסתרים - תת-ריריים), אשר משולבים או לא משולבים עם אי-איחוד של השפתיים, הלחיים, המצח או הסנטר.

ארבעת המחלקות הראשונות מחולקות לתת-מחלקות. כל תת-מחלקה של אי-איחוד מתאימה לגרסה ספציפית של הפעולה, המובחנת על ידי מאפיין כזה או אחר.

ארבעת הקטגוריות הראשונות כוללות את הפגמים הנפוצים ביותר בחך. מספר המאפיינים המשולבים בחלקים שונים של הפגם גדול למעשה בהרבה.

הבה נאפיין בפירוט את תת-הקבוצות של ארבעת סוגי הפגמים הראשונים ואת מאפייני הפעולות הנקבעים על ידי המבנה הטופוגרפי-אנטומי של כל פגם.

/ מחלקה. אי-איחוד חד-צדדי של תהליך האלוואולרי, רקמת החניכיים וכל החיך הקשה והרך.

תת-מחלקה 1/1. בחלק הקדמי, קצוות הפגם מרוחקים מספיק זה מזה, מה שמאפשר חיתוך של שני מתלים מוקופריאוסטאליים, הנקראים חיך קדמי, בתוך החניכיים והשליש הקדמי של החיך הקשה ואת פני השטח האפיתליים שלהם להיות מסובבים ב-180 מעלות לתוך חלל האף. הקרח אינו מחובר עם קצוות הפגם לכל אורכו, מה שמאפשר חיתוך של שני מתלים סימטריים, זהים באורך, הנקראים מתלים אחוריים חיך, מהרירית של רצפת חלל האף ולאחר מכן תפירה יחד. אם הרוחב הקטן של הפגם אינו מאפשר פנייה של שני מתלים קדמיים חיך לתוך האף, יש לחתוך מתלה אחד בשיטת VI Zausaev או BD Kabakov.

מוצעת שיטה חדשה, המכונה "שיטה של cheilouranostaphyloplasty עדינה", עבור פגמים הקשורים לתת-מחלקה 1/1. שלביה העיקריים הם כדלקמן: חיתוך, הפרדה וכיפוף של המתלים המוקופריאוסטאליים הראשיים והנוספים, הסרת צרורות העצבים-וסקולריים היוצאים מפתחי הפלאטין הגדולים, הסרת גיד m.tensor veli palatini מההמולוס, שחרור המתלה המגויס בחך מהקצה האחורי של החיך הקשה ומהמשטח הפנימי של הלוח המדיאלי של תהליך הפטריגואיד של עצם הספנואיד.

המתלים מופרדים מרירית האף בגבול החיך הקשה והרך. חתכים ריריים בחללים הרטרומולריים מורחבים מעבר לתהליך האלוואולרי, השכבה התת-רירית מנותקת באזור זה ונחשף וו של תהליך הפטריגואיד, שממנו מופרד המתלה בשכבת החלל הבין-פאציאלי מבלי לשנות את אתר ההתקשרות של שריר הלוע-פלאטין. ניידות המתלים מובטחת על ידי הפרדת הרקמות מהמשטח הפנימי של הלוח הפנימי של תהליך הפטריגואיד של עצם הספנואיד לקוטב התחתון, שם מחובר שריר הלוע-פלאטין. קצוות אי-האיחוד מתחדשים ותפרים מוחלים שכבה אחר שכבה עם קטגוט וחוט פוליאמיד, ולאחר מכן מורחים דבק פולימרי KL-3 על המתלים התפורים והלוחות האופקיים של עצם הפלאטין. פצעים בחללי הפטריגומקסילריים נתפרים עם קטגוט תוך התחשבות ברטרוטרנספוזיציה של החיך. הפגם בחלק הקדמי של החך נסגר באמצעות מתלים המוטים זה לזה ב-180 מעלות, או מתלים של MD Dubov, BD Kabakov, או מתלה על גבעול מצד הקרום הרירי של השפה העליונה.

תת-מחלקה 1/2 שונה מהראשונה בכך שהווומר מחובר לכל אורכה עם אחד מקצוות הפגם, מה שמאפשר לחתוך מתלה אחורי-חך אחד ארוך למדי ואחד קצר מאוד באזור תחתית חלל האף. ניתן לחתוך מתלה אמצעי-חך על הוומר ולתפור למתלה האחורי-חך הארוך הנ"ל.

בעת ביצוע אורנוסטפילופלסטיה בילדים עם אי-איחוד חד-צדדי של החיך, ציין LV חרקוב כי חלק מהאלמנטים של ניתוח זה דורשים שיפור. ראשית, בעת ביצוע אורנוסטפילופלסטיה (לפגמים מתת-מחלקה 1/2), נחתכים שני מתלים עיקריים של מוקופריאוסטאל, שתמיד בגדלים שונים וממוקמים על שברי לסתות באזורים וצורות שונים: השבר הקטן תמיד אינו מפותח מספיק, קצר יותר באורכו, בעוד שהשבר הגדול "מופנה החוצה" בכיוון ההפוך מאי-האיחוד וממוקם דיסטלי משמעותית לקו האמצע. שנית, מתלי המוקופריאוסטאל הפלאטיניים העיקריים, הנמצאים בתזוזה לאחר רטרוטרנספוזיציה ומקובעים לעצם, חושפים את החלקים הצדדיים של החיך הקשה, שבהם הפצע תמיד מרפא בכוונה משנית.

ניתוח נתוני ספרות ומחקרים קליניים ניסיוניים שנערך על ידי LV חרקוב הראה כי במקרים של הסרת צרורות עצביים-וסקולריים מפתחי הפלאטין הגדולים לפי PP לבוב, צלקות של החלקים הצדדיים של החך הן אחת הסיבות העיקריות להתפתחות דפורמציה בתקופה שלאחר הניתוח. שלישית, המקום השכיח ביותר להיווצרות פגמים לאחר ניתוח של החך הוא גבול החיך הקשה והרך, שם המתלים חווים את המתח הגדול ביותר, ובנוסף, המקום מעל אזור אי-האיחוד, שבו אין רקמה בסיסית.

בהקשר לנסיבות אלה, פיתח ל.וו. חרקוב (1986) טכניקה לניתוח, שכללה את השלבים הבאים: חיתוך והפרדה של הלשונית המוקופריאוסטלית הפלאטינית הראשית רק על החלק הגדול יותר של החיך, הסרת צרור העצבים-וסקולריים מתעלת הפטריגופלטינה וחיתוך הלשונית מהקצה האחורי של החיך הקשה, הפרדה בוטה מהוו ושחרורה מהמשטח המדיאלי של הלוח הפנימי של תהליך הפטריגואיד של עצם הספנואיד; רענון קצוות הלא-מאוחד, הפרדת מתלה המוקופריאוסטאלי על שבר קטן ברוחב של לא יותר מ-0.5 ס"מ מקצה העצם של הלא-מאוחד, חיתוך שני משולשים באזור גבול החיך הקשה והרך עבור Z-plasty, שחרור החיך הרך מהקצה האחורי של החיך הקשה על שבר קטן מצד רירית האף, ביטול פגם החיך על ידי תפירה שכבה אחר שכבה עם חוט קטגוט וחוט ניילון, חיתוך והפרדה של מתלה בצורת לשון על גבעול בלחי עם בסיס בחלל הפטריגוקסילרי באזור השבר הגדול יותר, הזזתו לחיך ותפירה מהצד הדיסטלי כאשר מתלה החך הראשי מועבר למרכז ואחורה.

על פי תצפיותיו של LV חרקוב, לטכניקה המתוארת יש את היתרונות הבאים:

1. על ידי חיתוך והפרדה של מתלה מוקופריאוסטאלי אחד בלבד על החיך הקשה, משך הניתוח מתקצר בחצי ומבטלת טראומה גסה לשבר הקטן הלא מפותח של החיך, דבר המשפיע לטובה על התפתחותו הנוספת;
2. המתח המרבי של הדשים בגבול החיך הקשה והרך מבוטל לחלוטין או מפולס על ידי פיזור קו התפר באמצעות שני משולשים הנעים זה בזה, מה שמאפשר למנוע באופן משמעותי את התרחשותם של פגמים לאחר הניתוח או מה שנקרא "משניים" של החיך באזור זה;
3. סימטריה של רקמות החיך הרך לאורך מושגת על ידי שחרור רקמות החיך הרך בשבר קטן מהקצה האחורי של החיך הקשה דרך חתך אלכסוני בגבול החיך הקשה והרך;
4. ריפוי חיובי של פצעים בחך באזור החלקים הקדמיים והאמצעיים של הפגם מתאפשר בשל העובדה שקו התפר ממוקם על בסיס העצם, ולא באמצע פגם החך, כלומר, בין חללי הפה והאף;
5. על ידי הזזת מתלה הרירי על גבעול מהצוואר עם הבסיס בחלל הפטריגו-קסילרי, שם (על פי נתוני תרמווויזיוגרפיה) נקבע אזור זרימת הדם האינטנסיבית ביותר, אזור ריפוי הפצע על ידי כוונה משנית באזור בסיס התהליך האלוואולרי מצטמצם משמעותית, מה שמבטל את היווצרותן של צלקות גסות.

הגורמים המפורטים תורמים להיווצרות נכונה ומוקדמת של כיפת החך, לנורמליזציה מואצת של תפקוד החלקים הקשים והרכים של החך, למניעת תת-התפתחות לאחר הניתוח של הלסת העליונה וכתוצאה מכך, ליחס שגוי של שיני הלסת העליונה והתחתונה.

מאז 1983, LV חרקוב משתמשת בשיטה חדשה של אורנוסטפילופלסטיה עבור אי-איחודיות של החיך, הקשורה לתת-מחלקה 1/2. על פי שיטה זו, פגם החיך הקשה מבוטל באמצעות מתלה חיך. הניתוח כולל ביצוע סדרתי של השלבים הבאים:

1. חיתוך והפרדת הלשונית המוקופריאוסטלית על הוומר עם בסיס על שבר גדול יותר; במקרה זה, גודל הלשונית צריך לעלות על גודל הפגם בחך הקשה;
2. דיסקציה של הקרום הרירי עד לעצם בשבר קטן במקביל לקצה הפגם של החיך הקשה עם סטייה של 3-4 מ"מ ממנו; במקרה זה, רצועה צרה מופרדת כלפי מטה - היא תכסה את קו התפר מצד חלל האף, והרקמות הרכות של הצד הנגדי יתפרו עם מתלה הקיא;
3. תפירת מתלה הקיא כאשר הקצה המורם של הרקמה הרכה נמצא בצד הנגדי לאורך כל קצה פגם החך;
4. בקוטב התחתון של שבר הוומר, נחתך כנף "בטנה" ומסובבת ב-180 מעלות, אשר תפור באותו מישור כמו הוומר;
5. בגבול החיך הקשה והרך, נחתכים ומופרדים שני דשים זוויתיים של mucoperiosteal, אשר משוחררים מהקצה האחורי של החיך הקשה, הקרס והמשטח המדיאלי של הלוח הפנימי של תהליך pterygoid של עצם הספנואיד;
6. לרענן את קצוות אי-האיחוד באזור החיך הרך והענבל;
7. תפרים מורחים שכבה אחר שכבה באזור העובל, החיך הרך, מתלה הקיא ובגבול החיך הרך והקשה.

תקופה שלאחר הניתוח

ב-3-4 הימים הראשונים לאחר הניתוח, המטופל מקבל מנוחה קפדנית במיטה.

ניתוחים לאי-איחודיות מולדות באזור הלסתות גורמים להפרעות משמעותיות בתפקודי הגוף אצל תינוקות המנותחים בהרדמה מקומית; הם מתבטאים הן במהלך הניתוח והן בתקופה המיידית שלאחריו. אצל ילדים גדולים יותר ומבוגרים, בהם מבוצע ניתוח פלסטי של החיך בהרדמה, השינויים הגדולים ביותר נצפים ביום הראשון לאחר הניתוח. בתקופה שלאחר הניתוח, למערכת הלב וכלי הדם שלהם יש עתודות פיצוי גדולות יותר מאשר למערכת הנשימה. אם השינויים ההמודינמיים הקשורים לניתוח, ככלל, מושפלים לא יאוחר מהיום השלישי לאחריו, אז הפיצוי על השינויים במערכת הנשימה נמשך בדרך כלל עד שבועיים. מחקר על תפקוד האדמה האריתרופויאטית בקשר לאובדן דם כירורגי הראה שגופם של חולים אלה מתמודד עם אובדן כדוריות דם אדומות באותו פרק זמן כמו גופם של אנשים בריאים. עם זאת, שיקום עתודות הברזל בגוף, במיוחד אצל תינוקות עם אכילה לקויה, הוא איטי ודורש טיפול מיוחד. לכן, המחבר סבור כי עירויי דם מעבר לנפח שאבד - לתינוקות עד 5 מ"ל לכל ק"ג משקל, ולילדים גדולים יותר ומבוגרים - עד 20-30% מנפח איבוד הדם - משמשים כאמצעי יעיל למילוי מחדש של עתודות הברזל בגוף המטופל. מילוי מחדש של איבוד הדם וטיפול בחמצן בתקופה שלאחר הניתוח מסייעים לגוף של מטופלים אלה לפצות על הפרעות נשימה ולמנוע אי ספיקת נשימה חריפה לאחר הניתוח.

התצפיות משכנעות:

• פיצוי על אובדן דם כירורגי ואחרי ניתוח צריך להתבצע לא לפי עקרון "נפח תמורת נפח", אלא עד לנורמליזציה של ההמודינמיקה המרכזית והפריפרית;
• השימוש בדרופרידול וקסנטינול מאפשר לחסל הקאות וגיהוקים, לחסל חוסר יציבות פסיכו-רגשית של חולים וליצור תנאים טובים באזור הפצע לתוצאה חיובית;
• מומלץ מאוד להשתמש בתזונה פרנטרלית בתקופה המוקדמת שלאחר הניתוח לאחר אורנוסטפילופלסטיה, הכוללת תכשירי חלבון בשילוב עם תמיסת גלוקוז (המספקת את צרכי האנרגיה של הגוף), כמו גם הורמונים, ויטמינים ואינסולין, מווסתים את חילוף החומרים ומגבירים את העיכול של הידרוליזה של חלבונים הניתנים. שיטת הזנה זו יוצרת שקט לחך המנותח, מבטלת את גורם הכאב הקשור לצריכת מזון, הפצע אינו נדבק במזון, ניתן לבצע הזנה מלאה ובכך תורמת לנורמליזציה המהירה ביותר של תהליכים מטבוליים, למהלך תקין של התקופה שלאחר הניתוח. אם לוחית החיך המגנה אינה מחוברת היטב לשיניים, יש לחדש אותה באמצעות פלסטיק מתקשה במהירות. אנו פונים לקיבוע לוחית המגן על מכסה הראש רק במקרים חריגים (כאשר אין שיניים בלסת העליונה או מעטות מאוד).

לאחר ניתוח בהרדמה אנדוטרכאלית או הרדמה מקומית מוגברת, המטופל עלול להקיא, ויש לדווח על כך לאדם המטפל בו.

אם נשימה דרך האף קשה, השתמשו בצינור אוויר או בצינור גומי בקוטר 5-6 מ"מ (MD Dubov ממליץ לפצל את קצה הצינור הבולט מהפה ולפרוש אותו כמו רוגטקה).

במשך מספר שעות ואפילו ביום הראשון לאחר הניתוח, עשוי להשתחרר נוזל רירי-דמי מהפה והאף, אותו יש לשטוף בעזרת כדורי גזה.

בערב ביום הניתוח, אם המטופל מעוניין, ניתן לתת לו כמות קטנה של מזון נוזלי: ג'לי, דייסת סולת נוזלית, תה מתוק עם לימון, מיצי פירות וירקות שונים (עד 0.5-1 כוס בסך הכל).

במהלך 24 השעות הראשונות לאחר הניתוח, כשהוא במצב של הרדמה תחת השפעת סמים נרקוטיים, המטופל בדרך כלל מסוגל לאכול מזון נוזלי; עם זאת, למחרת הוא בדרך כלל מסרב לשתות או לאכול בגלל כאב חד בעת בליעה (הנגרם מנפיחות של הלוע, החך והלוע הנמשך מספר ימים). כפי שהראו מחקרים קליניים, עקב טראומה, רעב "הגנתי" כפוי ואכילה לא מספקת בכפית או באמצעות כוס עם פיה, הרכב החלבון בדם בגוף הילד שעובר ניתוח משתנה (ירידה ברמת האלבומינים ועלייה בגלובולינים a1 ו-a2), ומאזן החנקן ומטבוליזם המים-אלקטרוליטים מופרעים. לכן, במהלך 3-4 הימים הראשונים, יש להאכיל את המטופל דרך צינור דק המוחדר לקיבה לפני או במהלך הניתוח. תערובות התזונה צריכות להיות נוזליות, עתירות קלוריות ומועשרות בוויטמינים (ג'לי, דייסה, ציר, מיצים, תה עם לימון, ביצים גולמיות וכו'). תיאור מפורט של דיאטות להאכלה דרך צינור מוצג להלן.

אם לאחר הניתוח יש דימום רב מתחת לצלחת, יש להסירה, לאתר את כלי הדם המדמם, לדחוס אותו ולחבוש אותו. לא מומלץ להשתמש בטמפונדה הדוקה מתחת לצלחת המגן, מכיוון שהיא עלולה לגרום להפרעה במחזור הדם בחך שנוצר. במקביל, יש לתת 10 מ"ל של תמיסת סידן כלוריד 10% דרך הווריד.

במהלך החבישה, מחליפים את הטמפונים, הספוגים בשפע בדם. לאחר הוצאתם, מושקים את החך בזרם דק של תמיסת מי חמצן; הקצף, המחמצן את הלשים, שוטף קרישי דם וליחה. לאחר הסרת הקצף בעזרת כדורי גזה, מכסים את החך ברצועות יודופורם טריות ומחזירים למקומם את לוחית החיך המגנה.

במשך 7-10 ימים לאחר הניתוח, מומלץ לתת אנטיביוטיקה דרך השריר ולהטמיע 10-15 טיפות מהתמיסה שלהן באף.

בטמפרטורת גוף גבוהה (39-40 מעלות צלזיוס) נרשמות תרופות להורדת חום.

תחבושות מוחלפות כל 2-3 ימים, תוך השקיה לסירוגין עם תמיסה של 3% של מי חמצן ותמיסה של אשלגן פרמנגנט ביחס של 1:5000 ומסירות פלאק מהחך (תאי אפיתל מנותקים, מזון, אקסודט).

חולי ילדים מתלוננים על כאבים בבליעה במשך 1-2 הימים הראשונים; אצל מבוגרים הכאב חמור יותר ונמשך זמן רב יותר. לכן, במידת הצורך, נרשמים משככי כאבים.

התפרים מוסרים ביום ה-10-12 לאחר הניתוח. בשלב זה הם כבר נחתכו חלקית ונפלו.

תוצאות אנטומיות מיידיות של טיפול כירורגי

התוצאה האנטומית של ניתוח חיך נקבעת על ידי שלמות ההכנה שלפני הניתוח, בחירת האפשרות הניתוחית הנדרשת, טכניקת הניתוח של המנתח, הטיפול והטיפול לאחר הניתוח במטופל, וכן התנהגות המטופל עצמו.

כאשר מעריכים את תוצאות הניתוח, המחברים בדרך כלל אינם לוקחים בחשבון פגמים שהושארו במכוון בחלק הקדמי של החך. אך גם מבלי לקחת אותם בחשבון, מספר המקרים של סטייה בתפרים לאחר הניתוח והופעת פגמים לאחר הניתוח נע בין 4 ל-50%. על פי הנתונים הזמינים, בין הסיבוכים של אורנופלסטיה ראשונית, הנפוצים ביותר הם קרע של כל העובלה או ניקוב שלה, ניקוב של קשת החיך, דחיית מתלה הלוע וכו'.

לדעתנו, ראשית, מספר הניתוחים שלא צלחו צריך לכלול את כל המקרים בהם יש צורך בסגירה חוזרת ונשנית של פגם שנותר במכוון בחלק הקדמי של אי-האיחוד. שנית, אנו רואים זאת בלתי מקובל לחלוטין להעריך את התוצאה האנטומית המיידית של הניתוח מבלי לקחת בחשבון את סוג (היקף) פגם הסדק.

על פי המרפאה שלנו, תוצאות אנטומיות חיוביות של ניתוחים בשיטת יו. א. ורנדסקי נצפו ב-93-100% מהמקרים, וזאת בשל הגורמים הבאים: התאמה אישית של ההתערבות הכירורגית לכל מטופל; רטרו-טרנספוזיציה ומזופרינגוקונסטריקציה מספקות למדי, המסופקות על ידי צומת צרורות כלי הדם-עצביים וניתוק רחב של מתלים רטרומולריים מגשרים; אופי חד-שלבי ורדיקלי של הניתוח עבור כל אחד מהווריאציות העיקריות שלו; יחס זהיר למתלים המוקופריאוסטאליים העיקריים, המוחזקים על ידי "מחזיקי" משי ואינם נפגעים בפינצטה. יש להימנע מהטלת תפרים תכופים והדוקים מאוד, שכן הדבר עלול להוביל לנמק רקמות לאורך קו התפר, שבו אספקת הדם כבר אינה מפותחת מספיק.

בתקופה שלאחר הניתוח, תוצאה חיובית מתאפשרת על ידי גורמים כמו מיקום נכון של המתלים, הבטחת מנוחה שלהם עם לוחית חיך מגנה מותאמת היטב (לפני הניתוח). טמפונים עשויים גזה יודופורם צריכים להיות מונחים באופן שווה, ולא בחוזקה (ברפיון), על החיך המנותח. במקרים בהם הילד חולה במחלה זיהומית חריפה לאחר הניתוח (קדחת השנית, חצבת, שפעת, דלקת שקדים), עלול להתרחש סטייה מוחלטת של התפרים. סיבוך זה מצביע על בדיקה לא מספקת של הילד לפני הניתוח.

תוצאות ניתוחים אנטומיים מרחוק

מחקר על תוצאות אנטומיות מרוחקות של ניתוחים בחולים שעברו טיפול כירורגי בשיטותיהם של יו. א. ורנדסקי ול.וו. חרקוב מראה כי עקב יצירת כפילות של הקרום הרירי בשליש האחורי של החיך הקשה ועל גבולו עם החיך הרך, טמפונדה של נישות פריפרינגיאליות עם חומר ביולוגי (נספח), הכנסת קסנוקולואיד בין לוחות הזחלים הפטריגואידיים, כמו גם תפירה הדוקה של פצעים פריפרינגיאליות והיעדר דיסקציה אנכית מסורתית של הקרום הרירי באזור הרטרומולרי (לפי שיטת גנצר) ומאפיינים אחרים של השיטות בהן נעשה שימוש, ניתן להשיג יכולת תפקודית גבוהה של החיך הרך. זאת בשל העובדה שהחיך אינו מתקצר כלל במהלך תהליך ריפוי הפצע או מתקצר באופן לא משמעותי.

נתונים מורפולוגיים ניסיוניים מצביעים על כך שהחדרת אלו- או קסנו-בון לחלל הבין-למינרי מספקת תוצאה יציבה יותר של אוסטאוטומיה בין-למינרית מאשר החדרת גזה יודופורמית בין הלוחות. ספיגה הדרגתית, האל- או הקסנו-בון המונח בין הלוחות מוחלף ברקמת עצם חדשה שנוצרה, אשר מקבעת היטב את הלוח המוזז פנימה במיקום שצוין עבורו (במהלך הניתוח). מילוי הגומחות הפריפרינגיאליות בחומר נספג ביולוגי (סלילי קטגוט) מבטיח פחות צלקות מחוספסות של הפצע מאשר תחת כיסוי טמפונים יודופורמיים. זה מסביר את התוצאה האנטומית היציבה יותר של הניתוח (חך רך ארוך, לוע מצומצם לנורמלי), אשר בתורו קובעת תוצאה תפקודית גבוהה יותר של הטיפול, כלומר המטופל מבטא בבירור את כל הצלילים. זה גם מתאפשר באופן משמעותי על ידי היווצרות החיך (תחילה על ידי בליטה מתוחה ולאחר מכן בליטה מפלסטיק המונחת על לוחית החך המגנה) והכשרה של המטופל בטיפול בדיבור לפני ואחרי טיפול כירורגי.

תוצאות תפקודיות (דיבור) מרחוק של אורנופלסטיה ואורנוסטפילופלסטיה

למרבה הצער, אין קריטריונים מקובלים להערכת הגייה לאחר ניתוח אורנוסטפילופלסטי. על מנת להמחיש את הערכת ההשפעה התפקודית של ניתוח פלסטי לחיך, נעשה שימוש בשיטת ניתוח דיבור ספקטרלי.

בהירות הדיבור נקבעת לא רק על ידי יעילותה האנטומית של הניתוח, אלא גם על ידי גורמים רבים אחרים (נוכחות או היעדר שמיעה אצל המטופל, עיוותים בשיניים ובלסת או קיצור של פרנולום הלשון; אימון בדיבור ותרפיה גופנית וכו'); לכן, ניתן לשפוט את יעילות הניתוחים עצמם על פי איכות הדיבור רק על ידי השוואת כל הגורמים האחרים המשפיעים על תפקוד הדיבור.

על פי נתונים של מחברים שונים, הדיבור השתפר משמעותית אצל רוב החולים לאחר ניתוח אורנוסטפילופלסטיה באמצעות שיטותיו של יו. א. ורנדסקי (בממוצע, 70-80%). רק בקבוצה קטנה של חולים, כתוצאה מקיצור ראשוני משמעותי של החיך הרך לאחר הניתוח, ההגייה השתפרה מעט.

כפי שמוצג בתוצאות ספירומטריה שבוצעה לאחר 6 חודשי טיפול גופני, ברוב הילדים שנותחו עקב אי-איחוי כללי של החיך, אובדן אוויר דרך האף בזמן הנשיפה נעדר או מופחת משמעותית, ובאלה שנותחו עקב פגמים בודדים של החיך הרך, דליפת אוויר נעדרת לחלוטין.

כדי להעריך את המצב התפקודי של רקמות הפלאטין במהלך הניתוח ולחזות את תוצאות הטיפול הכירורגי, נעשה שימוש בשיטה שלקח בחשבון את ערכי זרימת החום ברקמות הפלאטין. שיטה זו, בניגוד לשיטה הריאוגרפית המקובלת, קלה ליישום, אינה דורשת זמן משמעותי וציוד יקר, ישימה בכל שלבי הניתוח ובתקופה שלאחר הניתוח, ובכך ניתן להשתמש בה בחולים בגילאים שונים.

כדי להגביר את יעילות הניתוחים מבחינת שיקום הדיבור, יש צורך לחסל פגמים נלווים באזור הלסתות - קיצור של פרנולום הלשון, היעדר שיניים, במיוחד הקדמיות, עיוות צלקת וקיצור שפתיים, הידבקויות צלקת באף וכו'.

כדי להפחית את מספר הסיבוכים המוגלתיים-דלקתיים לאחר הניתוח, מומלץ לבצע טיפול אימונוקורקטיבי לפני הניתוח ולרשום אנטיביוטיקה, תרופות סולפנילאמיד, פוראזולידון לאחר הניתוח. חיסון עם אנטוקסין סטפילוקוקלי תורם גם לנרמול הרכב המיקרופלורה של חלל הפה, הלוע וחלק האף של הלוע.