אי איחוד מולד של החיך: סיבות, תסמינים, אבחון, טיפול

ריפוי החך מחולק דרך, עיוור מוסתר, כמו גם אחד - דו צדדי.

על ידי עריכה צולבת הם חיך שאינו שייך לאיגוד סביר ואת העצם המכתשית כדי לעיוורים - חיך שאינו שייך לאיגוד, לא בשילוב עם עצם המכתשית שאינו שייך לאיגוד, אשר מסווגים מלאים (פגם ענבל, הכוללים חיך) ולא שלם או חלקי (פגמתי בתוך החיך הרך).

איחודים נסתרים הם פגם באיחוי של החלק הימני והשמאלי של העצם או שכבות השריר של החיך (עם יושר הקרום הרירי); הם נקראים גם שטויות subucosal.

סיווג זה הוא סכמטי למדי ואינו מבוסס על ניתוח מפורט ושיקולים של תכונות טופוגרפיות ואנטומיות של גרסאות רבות של פגמים בחיך. GI Semenchenko, VI ואקולנקו ו GG Kryklyas (1967) הציעו סיווג מפורט יותר, אשר מספק לחלוקה שאינה שייכת לאיגוד של השפה העליונה ואת פן על המדיאלי, לרוחב, אלכסוני, רוחבי. כל אחת מקבוצות אלה מחולקת לקבוצות משנה, אשר, בסך הכל, יעלה על 30. סיווג זה נוח קידוד בעיבוד סטטיסטי של החומר על מומים מולדים באזור מקסימום גדילה בכללותו. באשר הפגם של החיך, הם מחולקים לקבוצות הבאות: מבודדים (לא משולב עם שפות nesrasheniem), אשר, בתורו, מחולקים מלאים, חלקי, סמוי המשולב (בשילוב עם שפה שסועה). כל הפגמים הללו מחולקים לתמסורת (חד צדדית או דו-צדדית) ועיוורים (חד-צדדית).

למרבה הצער, בסיווג זה של פגמים החיך נלקחות רק שלוש נסיבות: נוכחות או היעדר שילוב של פגם חך עם פגם שפתיים; מידת הפגם בכיוון אנטרופוסטורי; נוכחות או היעדר איבוד חבוי.

הסיווגים לעיל אינם נפגשים, למרבה הצער, מספר שאלות דחופות ומעניינות מאוד של המנתחים, המתעוררות בתכנון הפעולה הקרובה או בתהליך יישומה:

1. האם ניתן לחסל את הפגם בתהליך האל-אבולרי על-ידי ניתוק (בשולי המום) שתי דשני פריוסטיאל רירי על העכוז וליצירת שכפול של אותם?
2. האם ניתן לחסל פער צר בין קצוות המום של המסטיק על ידי פשוט לרענן רק בתוך האפיתל?
3. האם יש תנאים להיווצרות של דשי (מתפתלים על ידי משטח אפיתל לתוך חלל האף) כדי לסגור את החלק הקדמי של הפגם של החיך מוצק?
4. האם ניתן לחתוך את דשי הרירית כדי לייפות את פני השטח העליון של החיך הקשה במקום שבו נוצרו הדפים של הרירית הפריוסטיאלית והוחזרו?
5. מה הם היחסים בין הקצוות של פגם החיך מוצק לבין פותחן ואם הם מאפשרים פותחן פותחן לשמש רזרבה נוספת של חומר פלסטי? וכן הלאה וכן הלאה.

בהקשר זה, פיתחנו (י 'א' Vernadsky, 1968) ולהשתמש במרפאה סיווג אנטומי וניתוחי מפורט של פגמים החיך, המתואר להלן בסעיף על טיפול כירורגי של פגמים החיך. היא כפופה לאינטרסים של תכנון מדויק ויישום של התערבות כירורגית עבור כל חולה בנפרד.

[1], [2], [3]

תסמינים של אי-צמיחה של החיך

תסמינים של אי גידול של החיך להשתנות באופן משמעותי, תלוי אם המפרק החיך מבודד או בשילוב עם בריחת שתן לא.

החיך המלווה, הכללי, המערכתית והמקומית מחלות מתוארים חלקית לעיל.

יצוין כי כמעט מחצית מילדים ומתבגרים, אפילו עם פגמים מבודדים חך פרעות א.ק.ג. נחושים בצורה של טכיקרדיה סינוס, הפרעות קצב סינוס, ניוון שריר לב, סימני מצור צרור הפרוזדורי-חדרי רגל ימין, הפרעות קצב, וכן הלאה. ד בנוסף, חלק חולים על רקע השינויים א.ק.ג. נמצאו Revmoproby שיעורי מוגברת C-reactive protein, ו בדם נצפו erythropenia, gemoglobinopeniya, הפחתת המדד צבע, לויקופניה, אאוזינופיליה או hypoeosinophilia, הלימפוציטים ofiliya או lymphopenia, או monotsitofiliya monotsitopeniya.

צרות הכולל "בריא" מעמדם של ילדים שנשלחו רופאי ילדים במרפאה שלנו על uranostafiloplastiku, שבאה לידי ביטוי בצורה של תגובות חיוביות על C-reactive protein, Hyper-A1 ו- A2 globulinemii על hypoalbuminemia הרקע, "hyporesponsiveness" ESR השבר עקומת סוג, נמוך אינדיקטורים משמרת מונוציטים ואת E מדד מספר phagocytic שהצריכו ניתוח דחיית ואמצעים לטיפול נוסף.

הפר את המערכת החיסונית של ילדים עם מומים מולדים של והלסת ידי הפחתה בכמות שלהם של חלבון קטיוני ב לויקוציטים דם היקפיים מריח מן הקרום הרירי של החיך הקשה 0.93 + 0.03 1.57 + 0.05 לעומת ילדים בריאים.

כמעט לכל חך לידה פגם מתאפיינות בהפרעות הטופוגרפיות אנטומיים משל בסיס עצם ואת הרקמות הרכות של הלוע התחתון, מחיצת אף, ולפעמים כולה של הלסת העליונה, שפה ועל האף העליון. חומרתן של הפרעות אנטומיות אלה תלויה במידת ההיקף האנטרו-אחורי, בעומק וברוחב של החיבה.

השינויים הבולטים ביותר נצפו בחולים עם חיבה דו-צדדית של השפה העליונה, תהליך אלכוהולי וחיך. הפרעות תפקודיות וחסרונות קוסמטיים בחולים אלה הן בשל חומרת הפרעות אנטומיות. לכן, עם חיבה מבודדת של חיך רך, הילד אינו שונה כלל מעמיתיו. רק מאוחר יותר (בגיל בית הספר) ניתן למצוא כמה תת פיתוח של הלסת העליונה ואת המערביזציה של השפה העליונה. עם זאת, גם אם יש רק חוסר סתימה (סובסקוס) של חוסר החיך של החיך הרך, הילד בדרך כלל מדבר לא נשמע, האף.

עם הפרעה ברורה של החיך הרך, האף בולט עוד יותר. זה מוסבר על ידי קיצור ונכות תפקודית כמו שחרר שסתום חיך הרך (בייצור של הצלילים מתאימים) חלק האף של הלוע ואת חלק הפה או הפה, ואת האוזניים ובמורד השיניים גסות-לסת דפורמציות.

לדברי המרפאה שלנו, כל הילדים עם מומים החיך דורשים טיפול לוגאופדי, גם בגלל חוסר תשומת לב בולט של דיבור עם גוון האף, או על דיבור ברור, אבל האף.

תזונה של ילדים במקרים כאלה היא בדרך כלל שבור מעט, כמו רבים מהם, באמצעות השפה כמו "deturator", להתאים את הפגם שלהם מסוגלים למצוץ את השד של אמא.

בנוכחות של החיך של החיך קשה ורך, גם התינוק אינו שונה באופן חיצוני מילדים מפותחים בדרך כלל. עם זאת, בשעות הראשונות של קיומו, הפרעות תפקודיות חמורות להתבטא: הילד לא יכול למצוץ את השד, ככלל, אבל סילון אוויר נכנס לחלל האף מיד נופל לתוך חלל הפה. הפרות אלה נגרמות על ידי חוסר היכולת ליצור ואקום בפה של הילד.

אם אי-הדפיקות של החיך משולב עם חתך חד-צדדי של החניכיים והשפה, הסימנים המתוארים בולטים עוד יותר. בנוסף, כאשר השפתיים אינן קשורות לכל זה, הילד חדה של עיוות מצטרף.

כאשר telerentgenograficheskom בחינה של ילדים עם חיך שאינו שייך לאיגוד שסוע מבודד בשילוב עם אחת או דו-צדדי חניכיימיים ושפה שאינם שייכות לאיגוד הם שינויים של עצמות פנים נפוצים כמו לסת retroinklinatsii, עקירה האחורית של לסת עליונה, בשילוב עם ירידה באורך של הלסת העליונה בכיוון sagittal, hypoplasia של maxilla הקדמי נמצא .

הגדלת פיצוי של תהליך alveolar של הלסת התחתונה של החותכות לא תמיד לשחזר את עקומת המפרק בחלק הקדמי.

רוב מטופלי ביס ישיר או הפוכים חפיפה נוקבת עד צאצאי סוג התזוזה קדימה סנטר חד ידי הגדלת הגוף של הלסת התחתונה, בין השיניים הקבועות שהן דיאסטמה גלויה ושלושה.

בשל הפיגור בהתפתחות הלסת העליונה ללא גידול של החיך, תהליך השן והשפה, שיטוח של שליש באמצע של הפנים, השפה העליונה, נביטת הלחי הוא ציין לעתים קרובות.

מומי השלד הכי הבולטים הם שאינם שייכים לאיגוד עם חיך שסוע הבילטרליים, בשילוב עם עצם המכתשית שאינו שייך לאיגוד ואת השפות, כלומר עליית אורך הגוף של יחסי לסת העליונים לאורך גוף לסת התחתונה על ידי ערבוב עצם intermaxillary קדימה; עלייה ו קדימה קדימה חדה של האף הקדמי awn: סטיה של השיניים קדימה על עצם intermaxillary; עקירה של הבסיס של מחצה של האף anteriorly; תזוזה של החלקים הנחותים לרוחב של הצמצם בצורת אגס אחורי האף הקדמי awn: הצטמקות בולטת של הלסת העליונה.

מהימים הראשונים של החיים, ילד עם מום חיך מפתחת שינויים catarrhal באף, האף של הלוע ודרכי הנשימה התחתונות, אשר מזוהה עם בליעה של חלקיקי מזון וכישלון נשימתי. לפעמים לפתח בבירור pharyngitis מובהק , eustachiitis, ברונכיטיס או ברונכופומוניה.

בקשר עם הפרה של תזונה ונשימה, הופעת תהליכים דלקתיים כרוניים אצל התינוק מתחיל בהדרגה ניוון כללי, ולאחר מכן - רככת, דיספפסיה, דיאתזה.

תמותת ילדים עם מומים מולדים של החיך והפנים מגיע ל 20-30%, לעתים קרובות הם מתים זמן קצר לאחר הלידה.

מידת המעורבות של רירית האף אצל ילדים אלו עולה באופן משמעותי עם הגיל. התצפיות הראו שכל הילדים בגילאי 1-3 שנים סבלו מדלקת נרתיקית חריפה וכרונית, ועד גיל 6, 15% מהילדים כבר פיתחו נזלת כרונית של היפרטרופיה.

החל מ 3 שנים אצל ילדים עם חיך ושפה שאינם שייכים לאיגוד מולד יכול לזהות שינויי ברוטו של דרך הנשימה העליונה בצורה של עיוות באף, לעתים קרובות - העקמומיות של מחיצת האף, כרונית נזלת היפרטרופית, שמוביל חדת היפרטרופיה של turbinates הנחה ובריריות שמסביב. שינויים אלו הם כמעט מחצית מהחולים הם הגורם קוצר נשימה האף ולא להקטין גם לאחר פלסטיק החיך. על פי נתונים זמינים, היפרטרופיה חלזוני אף מתחילה בגיל 4-5 שנים ו 6 שנים עד במידה רבה.

מולדת הפרעות פעולת לעיסה, בליעה, ריור להוביל אל חיסון עלייה חד של הפה, אף וגרון staphylococci פתוגניים enterococci, כמו גם את המופע של מינים של חיידקים באזורי נתונים חריגים :. Escherichia, חיידקים פרוטאוס, מקלות Pseudomonas, וכו 'כמובן, זה אפשרי להסביר כי בחולים עם שאינו שייך לאיגוד של החיך קרוב Palatine מודלק שקדי אף ולוע הם גדלו, יש דלקת הלוע, אוורור patency לקוי של חצוצרות השמע, באמצע האוזן הופכת דלקתית, מופחת SLE x כתוצאה evstahiitov ו אזנים.

Pneumatization של העצמות הזמניות בחולים עם חתכים שאינם חך הוא בדרך כלל מוטרד משני הצדדים.

הפרעות חמורות מצוינות לא רק בדרכי הנשימה העליונות, אלא גם במערכת הנשימה כולה; כתוצאה מכך, היכולת החיונית של הריאות והלחץ של מטוס האוויר נשפך מופחת, אשר בולט במיוחד במקרה של אי-פערים.

חוסר תפקוד של מערכת הנשימה גורם לחיקוי לתקלה במהלך השיחה, את המראה של העיוותים מעוותים הרגיל. ילדים עם לקות בדיבור מגיעים מאוחר בבית הספר ולעתים קרובות לא מסיימים את זה, וכתוצאה מכך הם לא פיתחו אינטלקטואלית.

חוסר תפקוד של לעיסה, בליעה, נשימה ו הדיבור השפעה מזיקה על כללי פיתוח פיזי (להטוטים ומשקל לעומת בני גילם) ומצבו (רמה נמוכה של המוגלובין, הפרעות בעיכול ועוד.).

טיפול של ניאואד החיך

טיפול של שסעים לא חך צריך להתחיל מיד לאחר לידתו של הילד. זה מעל לכל ביצירת תנאים נוחים עבור ההאכלה של הילד ונשימה.. כלומר כדי להיות שליליים מלהיכנס המזון מן הפה אל האף, ושאף את האוויר דרך האף מייד (בלי "התחממות" באף) - בפה. זה נעשה בעזרת צלחת platine preformed קודם או acturator, אשר מסייע להפריד את חלל הפה ואת חלל האף של הלוע. את encurator צריך להיות צף; החל את זה עדיף לאחר cheiloplasty בבית חולים ליולדות. הבסיס של האטם עשוי פלסטיק קשיח, והשאר - מ אלסטי, המאפשר, במידת צורך, לתקן את האטם באמצעות stirakril או פלסטיק מהיר התקשות אחרת. אינדיקטור אחד להשפעה החיובית של המאיץ הוא העובדה שבגיל 1 עד 2 שנים משקל הילדים באמצעות המאיצים עולה על המשקל הממוצע של ילדים בריאים בני אותו גיל.

במקרים של קשיים משמעותיים או כישלון מוחלט של האכלה טבעית בתינוקות, יש לייצר את המאיץ בשעות הראשונות של חייהם בבית חולים ליולדות. אם הפגם של החיך משולב עם nonadhesion של השפתיים והילד cheloplasty, את המונחים הבאים לייצור encurator מומלץ:

1. בתהליך דו-צדדי דו-צדדי וחיך, אם השילופלאסטי מתבצע ביומיים הראשונים, נעשית הגומי הצף ביום השלישי ל -4 לאחר הסרת המפרקים על השפה.
2. אם heiloplastika מוקדם הוליד ילד עם חד צדדי תהליך וחיך המכתשית שאינו שייכים לאיגוד, obturating להטיל עד 3-4 חודשים, כי לפני גיל זה גרוע הביע תחתון של האף שלו הנמוך, המהווה נקודת תיקון עבור האטם צף עם החיך "צולב גזירה" שאינו שייך לאיגוד.

כאשר הבילטרליים חיך שאינו שייך לאיגוד ילדים צעירים תיקון נקודה הוא לא חלק התחתון של האף שלו, לבין ליקוי החיך כולו בסעיף שלה מול, אשר יש V-צורה מול החלק העליון של הגב. בנוסף, החלק הדיסטלי של המאיץ הוא קבוע על ידי חצאים לא מסובכים של החיך הרך, הסמוכים למשטחי לרוחב שלו ולמנוע ממנו לשקוע כלפי מטה. במידה מסוימת, גורם הדבקה מספק גם קיבוע של deturator.

1. אם ילד עם שפה שסועה, תהליך המכתשית וחיך עשה heiloplastika בגיל 6-8 חודשים, האטם נעשה בעוד שבועות, כאשר קיימת התכנסות של העצם המכתשית nesrashennogo הקצוות.
2. אם, מסיבה זו או אחרת, cheiloplasty לא מבוצעת ביום הראשון, את receurator נעשה בימים הראשונים של חייו של הילד.

ביום הראשון לאחר הייצור, את deturator יש להשתמש, תפירה אותו עם חוט משי עבה; ביום השני פתיל ניתן להשאיר רק בלילה, על השלישי - לחלץ לחלוטין. בילדים מעל גיל 3 שנים, אתה יכול להמליץ על שימוש של deturator ללא חוט.

לדברי AV Kritsky (1970), פעילות תפקודית מפצה של השרירים הלועיים ניתן להשתמש כדי לתקן את deturator. לשם כך המחבר בנה פונקציונלי אטם בלוע, תוך שימוש בהם חלק האף של הלוע במהלך בליעה ודיבור נסגר על ידי איש קשר מדויק ואינטימי בין הקיר בלוע ואת occlusive חלק נייח. החלק הלועי של המנטף נעשה על ידי הרושם הפונקציונלי, המתקבל בעזרת מסה תרמופלסטית מיוחדת.

תנאי טיפול כירורגי של ניאואד החיך

שאלת תקופת המבצע נקבעת על ידי המחברים בדרכים שונות. בעבר, רוב המנתחים המקומיים והזרים סברו כי הניתוח במקרה של אי גידול של החיך צריך להתבצע במהלך היווצרות של דיבור (ב 2-4 שנים). עם זאת, פעולות בגיל צעיר נערכו, ככלל, בהרדמה ולעתים קרובות מלווה בתמותה גבוהה, ולכן הפעולה נדחתה במשך שנים רבות, ולפעמים כלל לא.

בשנים שלאחר המלחמה, בהתייחסות לשיפור הטכניקות הכירורגיות ושיטות ההרדמה, חלה ירידה חדה במספר הקטלניות. אבל יחד עם זאת, מדי שנה יש יותר ויותר דיווחים על כך שפעולות בגיל צעיר כרוכות בהתפתחות של עיוותים אנטומיים מתמשכים. רוב הסופרים הזרים לשקול את הגיל האופטימלי עבור המבצע להיות 4-6 שנים.

על פי הנתונים הזמינים, את העיוות של הלסת העליונה לאחר הטיפול המוקדם של חתכים דרך אינו קשור כל כך הרבה עם uranoplasty, אבל היא תוצאה של hei loplasty שגוי.

מנתחים מודרניים גם חולקים על עיתוי הפעילות על החיך. כך, למשל, א 'לימברג (1951) סבור כי עם איחודה של איחודים רכים וחלקיים של החיך המוצק, הניתוח מותר בגיל 5-6 שנים, ועם פעולות דרך - ב 9-10 שנים.

נתונים ניסיוניים מצאו כי מעכב את הפיתוח של החלק הפנימי של הגולגולת, לא רק הפרעות על החיך הקשה, אלא גם טמפונדה ממושכת של שטח okolobloccal.

במחקר ארוך טווח התוצאות של uranoplasty, MM Vankevich הגיע למסקנה כי מידת העיוות הוא פרופורציונלי בדרך כלל לכמות של אי התרחשות. עם זאת, כפי שציין MD Dubov בצדק (1960), את גודל אי התרחשות הוא לא רק מושג כמותי. אחרי הכל, את סוג של חיבה לא נקבע לא רק על ידי אורכו, אלא גם על ידי מידת ההתפתחות של צלחות palatine, vomer ואת השרירים של החיך הרך. תהליך היווצרותו של התהליך הסימפוטי וחך מוצק קודם להיווצרות החיך הרך ומסתיימים בערך 2-4 שבועות קודם לכן. לפיכך, על פי MD דובוב, את ההופעה של דרך סעיפים קשורה ללא ספק עם חשיפה מוקדמת יותר אינטנסיבי (מאשר עם לא חדירה) לאירועים מזיקים על העובר המתפתח. כתוצאה מכך, גם מידת ההפרעה בצמיחת העצם בלסת העליונה שונה.

Gubskaya (1975), המבוסס על רבי מחקרים קליניים אנטומיים, ממליץ ביטול שאינו שייך לאיגוד חיך מבודד 4-5 שנים, בשילוב עם שאינו שייך לאיגוד של עצם שפות המכתשית - בגיל מבוגר יותר. המחבר מדגיש בצדק כי יש צורך להבחין בין מולדות (ראשוני) ו נרכש (משנית) preoperative דפורמציות של האזור maxillofacial. אם העיקרי - תוצאה של הפרות של התפתחות עוברית, המשני - תוצאה של תפקוד שרירי הלשון ואת שרירי הפנים, אשר צמצומו יכול לעוות פגם בקצה unjoint של הלסת והשפתיים. הדפורמציות לאחר הניתוח של הלסת הקשורה לכך קשורות לשימוש בצ'ילופלסטיקה מוקדמת על ידי טכניקה לא רציונאלית שמשאירה צלקות גסות על השפה.

GI Semenchenko ושותפים (1968-1995) גם לשקול את הגיל האופטימלי עבור הניתוח להיות 4-5 שנים, ועם התפתחות גופנית טובה והעדר dento-maxillary deformations, אפילו 3-3.5 שנים. א.נ. סמר (1971) מודה באפשרות לחסל את אי-החוסר של החיך הרך ב 1-2.5 שנים, ושל כל סוג אחר של אי-צרה - בתקופה שבין 2.5 ל -4 שנים; עם זאת, הוא, כמו מחברים אחרים, רואה בצדק את הפעולות המוקדמות כאפשריות רק בתנאי של אפשרות של התבוננות מורכבת במרפאה, מניעה וטיפול בדפורמציות שלאחר הניתוח.

בשל ההצטברות של נתונים קליניים וניסויים עובדתיים עצומים לשים לפועל את הטיפול במרפאות חוץ המשולב עבור חולים עם ליקויי שפות חך מגדילי דיווחים על האפשרות של מוקדם יחסית פעולות (X. א Badalyan, 1984 ואחרים.), כדי למנוע ההתפתחות של מומים משניים של שלד הפנים כולו (תחת השפעת שרירי הלשון) והידרדרות מצבו הכללי של הילד, כדי להאיץ את שיקום הילד,

גיל הילד אינו הקריטריון היחיד לקביעת אינדיקציות לפעולה. כמו כן יש להביא בחשבון את מידת התפתחותו הגופנית והנפשית (הנפשית), חומרת המחלות המועברות , אופיו והיקפו של הפגם. הרבה תנאים חברתיים וחברתיים, היחסים בין הורים לאחר לידת ילד עם פגם, זמינות של הזדמנות לספק לילד עזרה אורתופדית (יצירת מטען צף) ולבצע קורס מלא של דיבור.

בהתבסס על נתונים מהספרות ושנים רבות של ניסיון אישי, בקביעת הניתוח עבור שאינו שייך לאיגוד של החיך, אנו רואים הכרח לדבוק בטקטיקה הבאה: כאשר שאינה שייכת לאיגוד מבודד רכת פעולת חיך אפשרית בגיל 1-2 שנים, אך לאחר ניתוח הילד בהכרח צריך לעבור קלינאות תקשורת והכשרה להיות תחת פיקוחו של אורתודונט. כאשר הסימנים הראשונים של התפתחות דפורמציה להופיע, אורתודונטיסט מחויבת לבצע אמצעי מניעה מתאימים .

בנוכחות ununion של החיך כולו קשה ורך, הניתוח צריך להתבצע בגיל 2-3 שנים, ולאחר מכן ביצוע אימון לוגופדי תחת פיקוחו של רופא שיניים אורטופד. ניטור הדינמיקה של התפתחות החיך ועריכת התאמות למכבש, משוחק במרווחים בין שיעורי תרפיה בדיבור.

עם פגמים בחך כולו, תהליך השן והשפה, עדיף לדחות את הפעולה ל 7-8 שנים.

עם זאת, לא משנה מה הפגם, הילד חייב להיות מסופק עם אונטורטור מוקדם ככל האפשר; מדי פעם זה צריך להיות שונה בקשר עם הצמיחה של הלסת ואת ההתפרצות של השיניים.

מומלץ להתחיל את מהלך הטיפול בדיבור מהילדות המוקדמת, זמן רב לפני הניתוח. תקופת ההתחלה של הכשרה זו נקבעת על פי מידת ההתפתחות הנפשית של הילד, אשר תלוי במידה רבה אנשי ההורים, המטפלים, המשפחה שלהם: הם צריכים לעודד ילד חולה למילה-היווצרות, הגורם, ולחזק את הקיבולת של שילובי אודיו הזמינים ללמוד אותו אונומטופיאה, להציג ולערוך חיפושי צעצוע kakoy- או נושא, מורגלת על ייעודו של פעולות של אובייקטים, כלומר, ללמד הבנה של הדיבור. אם מן הימים הראשונים של החיים הילד מדבר איתו מעט, את הפיתוח של פונקציית הדיבור מתעכב.

הכנת המטופל לניתוח

הכנת המטופל לפעולה צריכה להתחיל מראש ולכלול את התברואה של חלל הפה, את האף של הלוע, טיפול משקם, כולל הלמינתולוגיה.

יש לבחון בקפדנות את כל האיברים והמערכות של המטופל כדי לקבוע אם יש התוויות נגד לפעולה; כדי לחקור כתם מתוך גרון ואף על מקלות דיפטריה וסטרפטוקוקוס המוליטי; לקבוע את הרגישות של microflora של הגרון כדי אנטיביוטיקה.

מעבדה ופרמטרים ביוכימיה הדם מקיף (לויקוציטים, גרנולוציטים ו agranulo-) ואת שומני חמצון לניתוח עבור פגם חיך שסוע מאפשרים לך לקבוע את מידת הסיכון של סיבוכים לאחר ניתוח, ובכך את הצורך של תיקון חמצון הבודד של המעמד החיסוני של החולה. עבור אפנון נפרד המצב החיסוני של חולים עם חיך שאינו שייך לאיגוד מולד מומלץ Phenazepamum premedication לפני הניתוח במינון טיפולי.

אם אתם מתכננים את הפעולה עם החיתוך של חבילות העצבים וכלי הדם של החיך ידי יו ורנדסקי, כדי להיות מיוצר, הזדווגות לנסות (3-4 ימים) צלחת Palatal הגנה אימון ולחסל את הליקויים שהתגלו בה, "מדיניות של אימונים טיפול טרום דיבור, אשר אמור להתחיל ביום השני לאחר הודאתו של הילד לבית החולים ולבצע יחד עם כל הפעילויות לפני הניתוח השני (זה נותן הזדמנות כדי להקל על העבודה של קלינאות תקשורת משמעותית בתקופה שלאחר הניתוח).

במידת האפשר, הכשרה זו במרפאה לפני הניתוח צריך להיות המשך של חינוך במשך תקופה ארוכה נכתבו על הבית בסביבה או בגן.

שיטות טיפול כירורגי של ניאואד החיך

על פי הסיווג הפשוט ביותר (לא מפורט) של פגמים בחיך, MD Dubov (1960) ממליץ על שתי גרסאות של הפעולה;

1. אורניום רדיקלי על פי א 'א' לימברג (עם פגמים);
2. אותה פעולה, אך בתוספת עם תיקון עבור MD Dubov (עם פגמים פגומים). מבצע (uranostafiloplastika) כולל יצירת שלמות אנטומית של החיך הקשה והרך, כמו גם שחזור של הפעילות הפונקציונלית שלה. שמו של המבצע בא מן המילים היוונית "אורנוס" - החיך ו "staphile" - "הלשון של החיך הרך."

השיטה של Uraostafiloplasty רדיקלי על פי א 'א Limberg

הפעולה של טכניקה זו כוללת את הצעדים הבאים (איור 139):

1. מרענן את הקצוות של המום על ידי הוצאת את רצועות הרירית ואת חיתוך periosteum.
2. היווצרות של דשני ריר- periosteal על החיך הקשה לאורך Langenbeck II. פ 'לבוב.
3. הפרשות של צרורות עצביים-כלי דם מן פתחי אופקיים גדולים (על פי PP Lvov או AA Limberg).
4. חתכים לרוחב לאורך הקפלים כנפיים הלסת של הקרום הרירי אל פני השטח הלשוניים של תהליך alveolar בשן הטוחנת האחרונה האחרונה של הלסת התחתונה (על פי Halle- ארנסט) ואת התכווצות mesopharyngeal.
5. אוסטאוטומיה בין-דתית (על פי א 'א' לימברג).
6. ריענון קצוות של פגם באזור החיך הרך על ידי ריבוד או כריתה של רצועת הרירית.
7. תפירה את חצית החיך הרך בתפר תלת-רירי (קרום רירי מצד האף, שרירי החיך הרך, קרום רירי מחלל הפה).
8. תפירה של הדשים בתוך החיך מוצק עם תפר כפול.
9. טמפונדה של נישות okolothill ומכסה את החיך כולו עם טמפון בצורת יוד.
10. הטלת צלחת פלטינה מגן והיצמדות לתחבושת הראש.

כדי להקל על הסרת חבילות העצבים וכלי הדם (עבור LL לבוב) ו osteotomy interlaminar (עבור AA Limberg) ממליץ על שימוש בשני כלים: עצם חיתוך צבת חיתוך צבת עבור uranoplasty הרדיקלי.

ES Tikhonov (1983) הציע למטרה זו חלק מיוחד, השימוש בו כולל את האפשרות של טראומה של צרור עצבי-כלי הדם, אשר נגזר פורמן פאלטי גדול.

הטכניקה המתוארת של הפעולה, המבוצעת בצורה הטובה ביותר עם הכלים המודרניים ביותר, יכולה להיקרא רדיקלית מותנית אך ורק בתנאי מותנה, שכן היא אינה מספקת תמיד חיסול רדיקלי (חד-שלבי) של אי-התרחשות. ראשית, אם החך כולו והתהליך האלוואלארי אינם מחולקים, טכניקה זו כרוכה בסגירת המום בקטע הקדמי שלו רק בשלב השני של הניתוח. בהקשר זה, M ד דובוב, VI Zausaev, BD קבקוב וסופרים אחרים, הוספת קבלות "הרדיקלי" מבצע AA Limberg, מיוחדות הציעו לתקן את הליקוי באזור הקדמי, ובכך להשיג הסימולטניות מבצע.

שנית, בכל מדיום וגודל גדול מאוד של הפגם בחלקים האמצעיים אחוריים של החיך הנגזר (על ידי PP לבוב או AA Limberg) של הפתחים של צרור העצבים וכלי הדם אינו מאפשר להפגיש Palatal דשים ללא מתח. זה בדרך כלל קובע את ההפרדה הנצפית של המפרקים בגבול החיך הקשה והרך. הצעתם של כמה מחברים למתוח את צרורות העצבים-כלי דם מן פתח העצם היתה גם היא בעלת השפעה מועטה.

כדי להקטין את האפקט המפרק של צרורות עצביים-וסקולריות על דפנות פריוסטיאל ריריות, מומלץ לפעמים לעקור לא רק את קצה האגן הגדול, אלא גם את הקירות האחוריים של תעלת הפאלאטין. עם זאת, הרס גס וטראומטי כזה של הבסיס השלדי של החיך הקשה בדרך כלל אינו מצדיק את עצמו, ולכן יש להימנע מהם.

שלישית, אפילו עם חיסול חד-שלבי של כל פגם החיך בתקופה שלאחר הניתוח, אורך החיך הרך כמעט תמיד מופחת, מה שמוביל לנחישותו כשסתום, ומכאן לנחיתות הדיבור.

הסיבות העיקריות לקיצור לאחר הניתוח של השחזור (על פי א 'לימברג) החיך הרך והירידה הקשורה בתוצאה הפונקציונלית של הניתוח הן:

1. החזרת הלמינה המדיאלי של התוספתן (בזמן הניתוח) לתפקידה הקודם, כפי שאושר על ידי מחקרים ניסיוניים;
2. הצטלקות של פני החיך הרך מול החלק האף של הלוע;
3. היווצרות גושים הצטלקות מחוספס בנישות peripharyngeal, אשר תורם משמעותית tamponade yodoformnoy שלהם עם גזה, כמו גם את הסוף הבלתי נמנע של צרור של שריר הכנפה התיכון, אשר מחוברת לתהליך כְּנָפִי.

אחרי הכל, במהלך פיצול של הצלחות, האגף של תהליך בולט באופן אוטומטי מתפצל ומקום ההתקשרות אליו עם שריר dnaimnaya.

רביעית, המבצע של AA Limberg משאיר לעיתים קרובות מאחורי הצטלקות קשוח וחזק לעבר החלק הפונה אל רירית האף והלוע של החיך הרך נישות peripharyngeal שלפעמים מוביל להיווצרות של ומתכווצות הלסת התחתונה ודורש אחר שלב כירורגי (למשל, plasty של קרום רירי עם דש משולש הדלפק).

Uranistapapyloplasty יכול להיחשב רדיקלית רק כאשר הוא מיוצר בשלב אחד, ומספק בהכרח תוצאות אנטומיות ופונקציונליות מתמשכות (כלומר, נורמליזציה של דיבור, אכילה ונשימה). כל פעולה חוזרת על החיך מעידה על רשלנותה או, ככלל, על התערבות ראשונית לא מוצלחת. זה לא צריך להיות ידוע להשאיר פגמים בחלק הקדמי של החיך הקשה, בתקווה לסגור אותם במבצע השני, כמו זה תמיד קשה לעשות בגלל שינויים cicatricial ברקמות. אתה לא יכול גם לגנות את החולה לכל החיים באמצעות גידולים תותבים. אין זה סביר ליישם גזע של Filatov בגיל הגן עם גמישות ראשונית של החיך.

שיטות של uranostafiloplasty רדיקלי (חד שלבי) על פי יו I. Vernadsky

המפתח לאפקטיביות של uranostaphyloplasty במונחים אנטומיים ופונקציונליים הוא עמידה בדרישות הבאות: אינדיבידואליזציה של התערבות כירורגית; שימוש במשאב כולו של חומר פלסטי; מלאה ובלתי מעורערת של החצאים הלא נגועים של החיך הרך והעתקתו חזרה אל קיר הלוע האחורי. לכן, בעת ביצוע uranostaphyloplasty, יש צורך לקחת בחשבון את כל התכונות אנטומי וניתוחי של פגם החיך בכל חולה מסוים.

התכונות של כל גרסה של הפעולה מתוארות להלן. תן לנו רשימה אלה מניפולציות כללי כי הם חובה עבור כל הווריאציות של המבצע.

1. בצומת מכוונת חבילות עצבות וכלי דם נובעים חורי Palatal גדולים וקטנים, אם הם צריכים לסגת טבעת עצם - חורי Palatal גדולים. זה הכרחי כמעט בכל ילדים לאחר 10-12 שנים, מתבגרים חולי מבוגרים לא פעל בשל זמן (1-8 שנים) מסיבה זו או אחרת. הם תמיד היו, בדרך זו או אחר נחשלויות הביעו של החיך, שבו יש משמעותי להסיט את החיך הדש הקשה periosteal-muco, או מחצית חיך השוט-רי רך בדרגות שונות - בדיעבד כדי להאריך את החיך הרך או לוע צר, או להרים את קשת החיך הרך. מעבר היכולת מכוונת של חבילות עצבות וכלי דם תימוכי הנוכחות של anastomoses וסקולרית בין עולי עורק Palatine סניפים יורדים.
2. חיסול סימולטני של הפגם כולו גם עם פגם "דרך" החיך; החלק הקדמי של הפגם של החיך מוצק נסגר בשל שני כבישים שנקרא "הקדמי-פלטינה" נוטה האף, או אחד דש לפי שיטות MD Dubov, VI Zausaev, או BD Kabakov.
3. גיבוש רירית כפולות בגבול החך הרך והקשה ובחלקו הדיסטלי של הפגם של החיך המוצק, בשל אחת או שתיים הדפים של רירית החלק התחתון של חלל האף. בשל נוכחותם של הדשים הללו, שאנו מכנים "פלטינום אחורי", ניתן למנוע הצטלקות מחוספסת של פני האף של הדשנים הריריים-ריריאליים והחיך הרך, שנעקרו לאחור ותפרו יחד.
4. השלמת osteotomy interlaminar עבור AA Limberg (אם עשה) כניסתה של טריז (ספוג או Allo ksenohladokosti) בין הלוחות פיצול של תהליך כְּנָפִי, אשר נותן להם דריסת רגל ומעורר היווצרות של התחדשות העצם ביניהם, חיזוק צלחת במצב מדולל. יתר על כן, זה מונע את החזרת הצלחת הפנימית למיקומה המקורי ובכך לציין לאפס מועקה בגרון המושגת על ידי המנתח ואת ההתארכות של החיך הרך.

Hladokosti המחברים אחדים להשתמש במקום (לאותה מטרה), גידול autograft מהקצה האחורי של חטיבות חיך הקשות מתקבלות על ידי כריתה של עצם קצה Palatal הגדול של הפתיחה מ טראומה ולהגדיל את משך הפעולה.

5. יישום של mesopharynxonstriction ללא חתכים אנכיים של ארנסט. הגישה למרחב ההיקפי היא "נסתרת" - דרך שני חלקים אופקיים של הקרום הרירי (האחד מאחורי האחד, השני - מאחורי השן התחתונה).

אם לחולה יש דרמטית הרחיבה את הלוע תחתון או דורשת תנועה משמעותית בתוך החצי המפותח של שאינו שייך לאיגוד של החיך הרך, הסעיף אופקי מאחורי השן העליונה ממשיך לקיפול שְׁפָתִי העליון לגזור כאן דשים משולש על VI Titareva; חתך מאחורי השן lowermost ממשיך על פי שְׁפָתִי התחתון לגזור דש משולש על Bernadsky GP-Mikhailik. בין חרכים אלה otseparovyvayut רירית ומן דש הגשר נוצר באמצעות להב סכין מנתחים בצורת T. הרמת רירית דש גשר, כמה לדחוף אותו במספריים קופר peripharyngeal רקמות delaminated או raspatory מיוחד למלא את הנישה peripharyngeal להסתבך מיתר (שטופלו על ידי רותחים) או רצועות דקות של אשך שור פגז משומר. לאחר מכן, להניח את דש בחזרה לתפור את הפצע לאורך הקו של שתי חתכים אופקיים שצוין.

בשל ההיווצרות אמר שני דשים משולשים, נע פנימה (יחד עם החץ המקביל של החיך הרך שנעקר) התכנסות חלקה בעיקר מסופקת מהודקת חצי בשלה של החיך הרך (ללא עומס על המפרקים).

6. Tamponade פצע peripharyngeal ואת פצע תפר מייתר גומחות העיוור בחלקי retromolar להקל חולים של הרטבים הכואבים, איומי iodoform שיכרון ותגובות אלרגיות אליו, מונעים הצטלקות של הרירית לבין ההתפתחות של לסת תחתונה התכווצות. בנוסף, נתונים ממחקרים קליניים וניסויים-מורפולוגי שביצע הצוות שלנו, מאפשרים לנו להסיק כי tamponade interlamellar סדקים (נוצר כתוצאה של צלחות פיצול תהליך כְּנָפִי) ו נישות peripharyngeal חומר נספג לאט תפירת אותם "חזק" (ככל האפשר) לבודד משטחים פצע גדול (בסמיכות לבסיס של רבדים עמוקים הגולגולת והצוואר) של קשר רציף עם microflora אוראלי, מזון המונים, רוק, עם גזה (רטוב עד הרעל protoplasmic אותו - iodoform), אשר יכולה לגרום הצטלקות של הצדדים המחוספסים של הלוע ובכך לבטל את התוצאות שהשיגו ורטרו-טרנספוזיציה המנתח mezofaringokonstriktsii ואת החיך הרך. מחברים אחדים משתמשים בבריפופלסטים עבור טמפונדות של נישות היפוגוסליות.
7. טיפול כירורגים של כל אחת מהאפשרויות הבאות, כמו צעד אחד, אינו כולל מקדים (הכנה) או נוסף (תיקון), לקראת ההתערבויות המתוכננות על החיך; הצורך בם לאחר הניתוח מתרחש או כתוצאה של פעולות פסול של ההבדלים המנתחים או תפרים בשל העובדה כי המנתח אינו לוקח בחשבון את התוויות סומטיים "המוסתרות" כדי ניתוח, גילה רק כאשר עומק הבדיקה של החולה, אשר רופא ילדים או פסיכיאטר המחוז הרגישה כמעט בריאה וללא כל הספקות שנשלחו למבצע כה קשה כמו אוראנוסטאפילופלאסטיקה.
8. כדי למנוע תגובה משמעותית של הרקמות סביב הערוץ תפר את כל מפרקי המשטח אל הרירית ב החיך הקשה בתחומי retromolar מוחלים מן ההדק (0.15 מ"מ), הרכים, חוטי פלסטיק אלסטי ביותר (פוליפרופילן, Silenus, ניילון), כמו החיך הרך - מתוך חתול דק.
9. עם גידול משמעותי (לעומת הנורמה) ממדים רוחביים בחלק אמצעי של הגרון ואת הרוחב של הפגם מבוצע osteotomy interlaminar, נישות peripharyngeal מתוודעות אחד או שתיים הפקעות מייתרות או לאשכי שור albuginea.

אם מצבו הכללי של הילד ואת התנאים המקומיים (יחס נכון של שברי לסתות, מדד חיובי של שאינו שייך לאיגוד) מאפשרים לנהל uranostafiloplastiku מוקדם, במקרים אלה, רצוי זמנית chiloplasty ששני החצאים מספר התערבויות כירורגיות, ומספק השפעה כלכלית ניכרה, שיקום רפואי וחברתי מוקדם המטופל; יחד עם זאת, במיוחד טיפול ערני של אורתודונטיסט תיקון בזמן של הקשר בין המלתעות נדרשים.

במקרים בהם הילד לפעול על פגם החיך בגיל מאוחר יותר, כאשר, ככלל, הרחבה ניכרת של הלוע התחתון, בהכרח יוצרים הלחי (על השיניים החיצוני של הקשת העליונה של פרוזדור הפה) דש משולש על הרירית VI Titareva ואנחנו מעבירים אותו לפצע באזור החלק האחורי-צדדי של החיך הקשה. בשנת הקשת התחתונה של הכניסה של הפה מאחורי דש שן lowermost לגזור של GP-Mikhailik Bernadsky והעבר אותו פנימה, סגירת חלק תחתון-פנימי של הפצע.

בסוף הפעולה, לסגור את קו התפר עם טמפונים iodoform- גזה (רצועות) או קלקר רק בתוך החיך הקשה; צלחת מגן אין חלק זנב, כך התפרים על החיך הרך להישאר חשוף את האפשרות של גירוי של השורש של הלשון הוא בוטל על ידי הצלחת.

במקרים בהם הפעולה מבוצעת אצל ילדים צעירים, או אם לוחית הפלטין אינה קבועה כראוי, הדפים של הרירית-פריוסטיאל קבועים לחיך מוצק עם דבק פולימר KL-3. היתרונות של שיטה זו הם כדלקמן:

1. הילד נמנע מן התחושות הלא נעימות הקשורות להסרת הרושם מהלסת העליונה;
2. במשך 2-3 ימים מתקצרת התקופה הטרום-ניתוחית על חשבון הזמן הדרוש להפקת צלחת הפלטין המגוננת ולבישתה בתקופה הטרום-ניתוחית, במטרה להסתגל אליה;
3. אין צורך להשתמש טמפונים יודופורם שלפעמים לגרום תגובה אלרגית אצל ילדים;
4. טיפול משמעותי לטיפול בפצע לאחר הניתוח;
5. (לאחר retroransposition של החיך) הפצע באזור הקדמי, ריפוי על ידי המתח משני תחת הסרט פולימר, מכוסה רקמה צלקת פלסטיק עדין; זה מונע את התפתחות הצלקות גרוס עיוות הלסת העליונה;
6. חוסך את הזמן של הרופא ואת טכנאי שיניים, כמו גם את החומרים הדרושים לייצור של צלחת platine מגן.

הוא מבוסס על הקריטריונים המשמעותיים הבאים שהנתח חייב לקחת בחשבון בעת תכנון וביצוע הפעולה בכל מקרה ספציפי :

1. האם יש חיבה חד-צדדית או חד-צדדית לתהליך האלכוהולי?
2. מהו המרחק בין קצוות הפגם בחניכיים (תהליך אלכוהולי) לבין השליש הקדמי של החיך הקשה?
3. האם הסדקים הימניים והשמאליים סימטריים בפגם הדו-צדדי של התהליך האלגברי?
4. מהו היחס בין הקצוות של פגם חיך מוצק לבין פותחן?
5. האם ניתן לחתוך את הדשים מן הרירית של החלק התחתון של חלל האף?
6. מהי דרגת ההתפתחות של החך הרך וההרחבה של החלק הפומי של הלוע (mesopharynx)?
7. עד כמה גדול המידה הקדמית-אחורית של הפגם?
8. האם יש חבילה בלתי-מוסווית של חיך קשה, רך או לשון פלטינית?
9. מהו היחס בין החלקים הנסתרים לבין החלקים המפורשים של אי-זיקה?

בהתאם לקריטריונים אלה, חילקנו את כל סוגי החיסונים של החיך לחמש קבוצות טופוגרפיות ואנטומיות עיקריות:

• אני - חתכים ברורים חד-צדדיים של התהליך הסימפטומי, רקמת החניכיים וחיך שלם;
• II - דו צדדי, לכאורה ללא יישור של תהליך alveolar ואת החיך כולו;
• III - כביכול ללא צמתים של החיך הרך כולו, בשילוב עם אי-חלוקה גלויה או נסתרת של החיך הקשה או כולו;
• IV - nedrashcheniya ברור או מוסתר רק חיך רך;
• V - כל שאר האיגודים, כלומר הנדיר ביותר (כולל נסתרים - תת), המשולבים או שאינם משולבים עם חיבה של השפתיים, הלחיים, המצח או הסנטר.

ארבעת הכיתות הראשונות מחולקות לסוגי משנה. כל תת-זיקה של אי-זיקה תואמת גרסה מסוימת של הפעולה, אשר מובחנת בתכונה אחת או אחרת.

ארבעת הכיתות הראשונות כוללות את המומים הנפוצים ביותר של החיך. מספר התכונות המשולבות במחלקות שונות של הפגם הוא למעשה הרבה יותר גדול.

תנו לנו לאפיין בפירוט את subclasses של ארבעת הכיתות הראשונות של פגמים ותכונות של פעולות, הנגרמת על ידי המבנה הטופוגרפי-אנטומי של כל פגם.

/ class. חד צדדית ללא צמיחה של תהליך alveolar, רקמת החניכיים, החיך כולו קשה ורך.

תת-קטגוריה 1/1. פגם הקצה הקדמי הרחוק מספיק זה מזה, מה שמאפשר לשני לסלול perednenobnymi mucoperiosteal נקרא דש בתוך השלישי הקדמי של חניכיים ועל החך להפוך אותם 180 מעלות משטח האפיתל לתוך חלל האף. קולטר לא איחה עם הקצוות פגם לאורך אורכו, אשר מאפשר לחרוט השנייה סימטרי, זהה לאורך החלק התחתון של רירית חלל האף של דש גרוני שנקרא ואז לתפור אותם יחד. אם רוחב קטן של פגם אינו מאפשר לנו קצה שני הדפים הקדמי באף, אחד דש צריך להיות חתך באמצעות השיטה של זאוסאף VI או BD Kabakov.

A, חדש שנקרא "שיטה עדינה heylouranostafiloplastiki" כאשר פגמים הנוגעים 1/1 תת. הצעדים הבסיסיים שלה: לגזור, ומוטרדת otseparovyvayut דשי mucoperiosteal בסיסיים נוספים הוא צרור עצבים וכלי דם תפוקה הנובעת פתחים גדולים Palatine סיר גיד m.tensor ולי palatini עם gamulyusa, לשחרר דשים על החיך התגייס מהקצה האחורי של החיך הקשה את המשטח הפנימי של צלחת המדיאלי של תהליך pterygoid של עצם הבסיס.

הדפים מופרדים מן הרירית האף על הגבול של החיך הקשה והרך. חתכים ריריים חללי retromolar משתרעים על פני העצם המכתשית, לנתח את שכבת Submucosal באזור זה, חשיפת תהליך הוו כְּנָפִי, שממנה הדש המופרד בחלל השכבה mezhfasiialnogo מבלי לשנות את שריר בלוע-Palatal ההחדרה. דשים לספק ניידות ידי הפרדת הרקמות מפני השטח הפנימי של הצלחת הפנימית של התהליך כְּנָפִי שבבסיס עצם אל הקוטב התחתון שבו מצורף שרירי בלוע-חיך. יצירת קצות כיבוד שאינה שייכים לאיגוד ו שכבות פוליאמיד נימת תפר מייתר ואז תפור על הדשים ואת עצם Palatine צלחת האופקית CR-3 דבק פולימרים מוחל. פצעים בחלל המקסירי של האגף מתפרקים עם חתול, תוך התחשבות בשינוי צורה של החיך. פגם החלק הקדמי של החך סגור או על ידי דש vzaimooprokidyvayuschihsya 180 ° או שנחבט Dubova מ ד, ב ד Kabakova או דש על הרגל על ידי הרירית של השפה העליונה.

תת 1/2 שונה הראשון כי הפותחן לכל אורכו שחבור עם אחד הקצוות של פגם, אשר מאפשר לחרוט החוצה את החלק התחתון של חלל האף של ארוך מספיק, ואת הדש הגרוני מאוד קצר האחר. על vomer, אתה יכול לגלף דשוך חציון לתפור אותו דש האחורי ארוך אמר.

בניהול uranostafiloplastiki בילדים עם צולבות גזירה חד צדדי חיך שאינו שייך לאיגוד LV חרקוב ציין כי אלמנטים מסוימים של המבצע צריכים להשתפר. ראשית, במהלך uranostafiloplastiki (1/2 ב פגמים תת) חותך את השני דש kostnichnyh עיקרי muco nad, שהן תמיד שוויוניות מבחינת ההיקף והן באזורים שונים של לסתות ואת שברי טופס: שבר תמיד קטן מפותח קצר באורך, בעוד שהקטע הגדול "פונה" בכיוון ההפוך מחוסר צמיחה והוא דיסטלי במידה ניכרת לקו האמצע. שנית, דשי בסיסיים Palatal mucoperiosteal, שנעקרו לאחר ורטרו-טרנספוזיציה וקבועה עד העצם, סעיפי צד חשופים של החיך הקשה, אשר תמיד הוא פצע מרפאים על ידי כוונה משנית.

ניתוח הנתונים בספרות ונצח LV חרקוב הניסיון, מחקרים קליניים הראו כי במקרים של חבילות עצבות וכלי דם והסרת חורי Palatal גדולים הצטלקות PP לבוב של חלקים לרוחב על החיך הוא אחד הגורמים העיקריים של התפתחות העיוות בתקופה שלאחר הניתוח. שלישית, האתר הנפוץ ביותר של פגמים לאחר ניתוח של החיך הוא הגבול של החיך הקשה ורך, שבו טלאים חווים את המתח הגדול, וגם המקום של אזור שאינו שייך לאיגוד, שבם אין רקמה בסיסית.

לאור הנסיבות הללו יעקב LV-ההר (1986) פתח שיטת הפעולה, הכולל ביצוע הצעדים הבאים: מריחה ו otseparovka דש muco-periosteal Palatal העיקרי הוא רק חיך שבר גדול, צרור עצבים וכלי דם הפרשה של תעלת הכנף הפלטין ו קוטם את הדש מהקצה האחורי של החיך הקשה, בוטה החוצץ בינו לבין הוו ולשחרר מפני השטח הפנימי של הצלחת המדיאלי של העצם הבסיסי התהליך כְּנָפִי; כיבוד קצוות שאינו שייך לאיגוד, otseparovka מן nesrasheniya קצה העצם דש muco-periosteal על שבר קטן של רוחב של לא יותר מ 0.5 סנטימטר, מריחים שני משולשי הגבולות בתחום המוצק החיך הרך Z-plasty, שחרורו של החיך הרך כנגד הקצה האחורי של החיך הקשה מן שהבר הקטן עם צד של רירית האף, פגם חיך חיסול ידי רבדת תפרים מייתרים, ואת גז חוט פוליאמיד ו otseparovka דש לחי בצורת לשון על הרגל עם בסיס בחלל כנף-לסת דואר ב מחצית גדולה, והזזתו החיך crosslinking בצד הדיסטלי מהמרכז דש Palatal העיקרי בדיעבד שנעקר.

על פי תצפיות של LV חרקוב, הטכניקה המתוארת יש את היתרונות הבאים:

1. בשל הגז ואת otseparovke רק אחד muco-periosteal דש על קשה החיך מצטמצם בחצי את משך הניתוח ואת הטראומה נשלל שבר קטן מפותח מחוספס של החיך, אשר מועילה להתפתחות נוספת שלה;
2. מתח מקסימאלי על דשי הגבול של חיך קשה ורך, או בוטל מפולס לחלוטין על ידי קווי תפר פיזור באמצעות שני משולשים vzaimoperemeschaemyh המאפשרת למנוע את התרחשותם בעיקר של פוסט-אופרטיביים או מה שמכונה פגמי חיך "משניים" באזור זה;
3. הסימטריה של רקמת החיך הרכה לאורך האורך מושגת עקב שחרורו של רקמת החיך הרכה על שבר קטן מהקצה האחורי של החיך הקשה דרך חתך אלכסוני בגבול החיך הקשה והרך;
4. ריפוי חיובי של פצעים על החיך בחלקים הקדמיים והאמצעיים של הפגם הוא הקל על ידי העובדה כי קו התפר ממוקם על בסיס העצם, ולא באמצע פגם החיך, כלומר, בין הפה ואת חללי האף;
5. בשל התנועה של הדש של קרום רירי על הרגל עם Sheki עם בסיס בחלל כנף-לסת, שבו חלק (לפי termoviziografii) מוגדר של הזרימה האינטנסיבית ביותר מצטמצם ריפוי באופן משמעותי על ידי אזור פצע כוונה משני בבסיס התהליך המכתשית כי מבטל את היווצרות צלקות מחוספסות.

גורמים אלה תורמים להיווצרות התקינה של חיך כיפה מוקדם להאיץ פונקציות נורמליזצית חלקים קשים ורכים של החיך, מניעה תת לאחר ניתוח של maxilla, וכתוצאה מכך, שיניים יחסים פסולה של הלסת העליונה ותחתונה.

מאז 1983 LV חרקוב משתמשת בטכניקה חדשה של uranostaphyloplasty חד צדדית עם החדירה של החיך, השייכים 1/2 של תת מחלקה. על פי טכניקה זו, את הפגם של החיך מוצק מסולק על ידי פס vomer. הפעולה מספקת ביצוע רציף של השלבים הבאים:

1. חותך החוצה את דשדוש muco-periosteal על vomer עם הבסיס על שבר גדול יותר; בעוד גודל של דש צריך לחרוג ממדי הפגם של החיך מוצק;
2. דיסקציה של הממברנה הרירית על העצם על שבר קטן מקביל לקצה הפגם של החיך מוצק עם סטייה ממנו על ידי 3-4 מ"מ; בעוד רצועה צרה מנותקת כלפי מטה - היא תכסה את קו התפר מצדו של חלל האף, והרקמות הרכות של הצד הנגדי יתפרו עם פס הוומר;
3. תפירה של דש העטיפה עם הקצה המוגבה של הרקמות הרכות בצד הנגדי לאורך כל קצה פגם החיך;
4. בקוטב התחתון של יחידת הווממר, חותך "בטנה" ונטוי ל 180 מעלות, אשר תפור באותו מטוס עם vomer;
5. בגבול של החיך הקשה ורך, חותך את השני דש mucoperiosteal otseparovyvayut זוויתית, אשר לשחרר מהקצה האחורי של החיך הקשה, הקרס ואת המשטח הפנימי של הצלחת המדיאלי של העצם שבבסיס התהליך כְּנָפִי;
6. לרענן את הקצוות של אי-הצמיחה בחך הרך ובלשון;
7. חפיפה שכבתית באזור הלשון, חיך רך, וומר על גבול החיך הרך והקשה

תקופה שלאחר הניתוח

ב 3-4 הימים הראשונים לאחר הניתוח, המטופל מוצג מנוחה קפדנית במיטה.

ניתוח לכאבי גב שאינם מולדים באזור המעי הגס גורם להפרעות משמעותיות בתפקודי הגוף בתינוקות הנמצאים בהרדמה מקומית; הם מתבטאים הן במהלך הניתוח והן בתקופה שלאחר הניתוח המיידי. אצל ילדים מבוגרים ומבוגרים, שיש להם חיך פלסטי שיוצר בהרדמה, מתגלים המשמרות הגדולים ביותר ביום הראשון שלאחר הניתוח. בתקופה שלאחר הניתוח, מערכת הלב וכלי הדם שלהם יש עתודות פיצוי גדול יותר מאשר מערכת הנשימה. אם השינויים ההמודינמיים הקשורים למבצע מתואמים בדרך כלל לא יאוחר מהיום השלישי אחריו, פיצוי המשמרות במערכת הנשימה מתעכב בדרך כלל עד שבועיים. המחקר של הפונקציה erythropoietic בקשר עם הניתוח של אובדן דם הראה כי הגוף של חולים אלה מתמודד עם אובדן של כדוריות דם אדומות באותו זמן כמו גוף של אנשים בריאים. עם זאת, שחזור של חנויות ברזל בגוף, בעיקר תינוקות עם הפרה של תהליך נכון של האכלה, הוא האט ודורש טיפול מיוחד. לכן, המחבר סבור כי עירוי דם בנפח לאבד עודף - לתינוקות עד 5 מ"ל לכל 1 ק"ג של משקל הגוף, וכן עבור ילדים גדולים ומבוגרים - עד 20-30% מנפח של אובדן דם - דרך יעילה לחדש את מאגרי הברזל בגוף של המטופל. חידוש של אובדן דם וטיפול חמצן בתקופה שלאחר הניתוח לעזור לגוף של חולים אלה כדי לפצות על מצוקה נשימתית ומסייעים למנוע כשל נשימתית חריפה לאחר הניתוח.

תצפיות משכנעות:

• החזר אובדן דם תפעולי לאחר הניתוח צריך להתבצע לא על בסיס של "נפח לנפח" העיקרון, אלא לפני הנורמליזציה של המודינמיקה מרכזית הפריפריה;
• היישום של droperidol ו xanthinol מאפשר להוציא הקאות ו שיהוק, לחסל יציבות פסיכו-אמוציונלית של חולים וליצור תנאים טובים הפצע לתוצאה חיובית שלה;
• מאוד שימושי בתקופה שלאחר הניתוח מוקדם לאחר uranostafiloplastiki להחיל תזונה parenteral, כולל ההכנות חלבון בשילוב עם פתרון גלוקוז (מתן צרכי האנרגיה של הגוף), כמו גם הורמונים, ויטמינים חילוף החומרים ויסות אינסולין ומגביר את העיכול של hydrolysates חלבון מנוהל. בשיטה זו, שאר שנוצר כוח לפעול גורם לכאב בוטל חיך הקשורים צריכת מזון, הפצע נגוע מזון, ניתן יהיה לבצע תזונה ובכך לקדם נורמליזציה מהירה של תהליכי חליפין, את זרימת הרגילה של בתקופה שלאחר הניתוח. אם צלחת platine מגן אינו קבוע היטב על השיניים, זה צריך להיות relocated עם פלסטיק התקשות מהירה. כדי לתקן את צלחת המגן על מכסה הראש, אנו נוקטים רק במקרים חריגים (כאשר הלסת העליונה אין שיניים או מעט מאוד).

לאחר הניתוח, בהרדמה אנדוטרכאלית או בהרדמה מקומית, החולה עלול להקיא, אשר צריך להיות הזהיר על ידי מי שאכפת לו.

אם הנשימה האף קשה, צינור אוויר או צינור גומי עם קוטר של 5-6 מ"מ משמש (MD Dubov ממליץ כי קצה הצינור בולטות מהפה להיות מפוצל ומדולל בצורה של קלע).

בתוך כמה שעות ואפילו ביום הראשון לאחר הניתוח, נוזל דמוי ריר ניתן לשחרר מן הפה והאף, אשר צריך להיות ספוג כדורי גזה.

בערב ביום הניתוח, אם המטופל רוצה, אתה יכול לתת לו כמות קטנה של מזון נוזלי: kissel, סולת נוזלי, תה מתוק עם לימון, פירות שונים מיצי ירקות (עד 0.5-1 כוסות).

ביום הראשון לאחר הניתוח, בהיותה במצב של הפרעה בהשפעת סמים נרקוטיים, המטופל, ככלל, מסוגל לקחת מזון נוזלי; אבל למחרת הוא בדרך כלל מוותר שתייה ואכילה בגלל כאבים עזים בעת בליעה (מספר ימים שנמשך שנגרמו, נפיחות בגרון, החיך, הלוע). כפי שמוצג על ידי מחקרים קליניים בקשר עם פציעה נאלץ "הגנתי" רעב ומחסור האכלה בכפית או באמצעות כוס האכלה בגוף של ילד פעלו משנה את הרכב החלבון של הדם (ירידה ברמות האלבומין ולהגדיל A1 ו- A2-גלובולין), חנקן גם הפר איזון וחילוף אלקטרוליטי מים. לכן, במהלך 3-4 ימים הראשונים, החולה צריך להיות מוזן דרך בדיקה דקה מוכנס לתוך הבטן לפני או במהלך הניתוח. תערובת מזין חייבת להיות נוזלית, קלורי ויטמין מועשר (שמלכלך, דגנים, מרקים, מיצים, תה עם לימון, ביצים לא מבושלות ו מ. פ). להלן תיאור מפורט של דיאטות להאכיל באמצעות בדיקה.

אם אחרי הניתוח היה דימום פזרני מתחת לצלחת, יש להסיר אותו, יש למצוא כלי דם מדמם, דחוס וחבוש. טמפונדה הדוקה מתחת לצלחת המגן לא מומלץ, שכן זה יכול לגרום הפרעה במחזור הדם בחיך נוצר. במקביל, 10 מ"ל של פתרון סידן 10% סידן צריך להיות מנוהל תוך ורידי.

במהלך ההלבשה, טמפונים כי היו ספוג בדם משתנים. מוציאים אותם, שופכים את החיך בזרם דק של תמיסת מי חמצן; קצף, דשני חמצון, שוטף משם קרישי דם וריר. לאחר הקצף מוסר עם כדורי גזה, החיך מכוסה רצועות iodoform טריים ואת צלחת palatine מגן לשים שוב.

תוך 7-10 ימים לאחר הניתוח, מומלץ לנהל אנטיביוטיקה תוך שרירית, ו -10 עד 15 טיפות של הפתרון שלהם צריך להיות נטע לתוך האף.

בטמפרטורת גוף גבוהה (39-40 ° C), תרופות אנטיפירטיות נרשמות.

רטבים הפיק כל 2-3 ימים, לסירוגין פתרון 3% השקיה של מי חמצן ו רום 1: 5000 פרמנגנאט p-רום אשלגן והסרת הפלאק מן החיך (תאי האפיתל sluschivshiesya, מזון, exudate).

מטופלים של ילדות מתלוננים על כאב כאשר בולעים את 1-2 הימים הראשונים; במבוגרים הכאב חזק ונמשך יותר. לכן, אם יש צורך, מרשמים משככי כאבים.

התפרים יוסרו ביום 10-12 לאחר הניתוח. בשלב זה, הם חלקית לחתוך דרך וליפול.

התוצאות האנטומיות הקרובות ביותר של טיפול כירורגי

התוצאה האנטומית של הניתוח על החיך נקבעת על ידי השלמות של ההכנה הטרום ניתוחית, בחירת האופציה הכירורגית הנדרשת, הטכניקה הכירורגית של המנתח, טיפול לאחר הניתוח וטיפול בחולה, והתנהגות החולה עצמו.

כאשר מעריכים את התוצאות של ניתוח, המחברים בדרך כלל לא לוקחים בחשבון פגמים שמאל בכוונה בחלק הקדמי של החיך. אבל גם בלי לקחת אותם בחשבון, מספר מקרים של סטייה של התפרים לאחר הניתוח ואת המראה של פגמים לאחר הניתוח משתנה בין 4 ל 50%. על פי דיווחים, בין סיבוכי uranoplasty העיקריים קרובים הם נצפו כל פער הענבל או הניקוב, קשת ניקוב של דחיית שתל החיך, בלוע ואחרים.

לדעתנו, ראשית, במספר הפעולות הכושלות, יש צורך לכלול את כל אותם מקרים בהם יש צורך לסגור מחדש את הפגם השמאלי בכוונה בחלק הקדמי ללא פגיעה. שנית, אנו רואים את זה בלתי מתקבל על הדעת לחלוטין להעריך את התוצאה האנטומית מיידית של ניתוח מבלי לקחת בחשבון את סוג (היקף) של סדקים.

על פי המרפאה שלנו, תוצאות אנטומיות חיוביות של פעולות בשיטה של ג 'יי I. Vernadsky נצפו ב 93-100% מהמקרים, אשר נגרמת על ידי הגורמים הבאים: הפרטה של התערבות כירורגית עבור כל חולה; די רטרו transposition ו mesopharyngeal התכווצות, המסופקים על ידי הצטלבות של צרורות עצביים-כלי דם ו ניתוק רחב של דשנים בצורת גשר retromular; צעד אחר צעד, פעולה רדיקלית על כל האפשרויות העיקריות שלה; יחס זהיר אל הדשנים העיקריים רירי periosteal, אשר נשמרים על ידי "מחזיקי משי" ולא להזיק עם פינצטה. הימנעות היישום של תפרים תכופים מאוד הדוק, כמו זה יכול להוביל נמק רקמות לאורך קו התפר, שם את רשת הדם כבר מפותח מספיק.

בתקופה שלאחר הניתוח, גורמים נוחים מופעלים על ידי גורמים כגון המיקום הנכון של המדפים, מניחים אותם עם צלחת פלתין מוגנת היטב (לפני הניתוח). זה צריך להיות שווה, לא חזק (רופף) להניח על טופונים מופעלים חיך יודופורם החיך. במקרים של מחלת ילד לאחר הניתוח, כל מחלה זיהומית חריפה (קדחת, חצבת, שפעת, כאב גרון) עלולה לגרום להפרדה מלאה של התפרים. סיבוך זה מצביע על בדיקה טרום-ניתוחית בלתי-מספקת של הילד.

תוצאות אנטומיות מרוחקות של פעולות

לימוד תוצאות אנטומיים רחוקות של ניתוחים בחולים שעברו טיפול כירורגים על פי השיטות יו ורנדסקי ו LV חרקוב, מראה כי עם הקמת dublication הקרום הרירי בשליש האחורי של החיך הקשה בגבולה עם החיך הרך, tamponade נישות ביולוגיות peripharyngeal (resorbable) חומר בין התהליכים כְּנָפִי ksenohladokosti הקדמת הצלחות, וכן תפירת peripharyngeal פצע בחוזק והיעדר דיסקציה אנכי המסורתי של הרירית ב p (על פי השיטה של Gantser) ותכונות אחרות של טכניקות להחיל ניתן להשיג יכולת תפקודית גבוהה של החיך הרך. זאת בשל העובדה כי החיך או בכלל לא מקצר את תהליך הריפוי של הפצע או מקוצר מעט.

נתונים ניסיוניים-מורפולוגיים מצביעים על כך שהכנסת ה- allo- או xenocity למרחב האינטרפלסטי מעניקה תוצאה יציבה יותר של אוסטאוטומיה בין-דלקתית מאשר החדרת גזה בצורת יוד בין הצלחות. בהדרגה בהדרגה, החלוקה העצמית החדשה, המתוקנת היטב, מחליפה את הזווית המוחלטת, אשר תוקמת היטב את הצלחת העוקבת פנימה במצב נתון (במבצע). מילוי oclohlotochnyh נישות עם חומר bioresorbable (skeins catgut) מספק פחות מחוספס הצטלקות של הפצע מאשר תחת כיסוי של טמפונים iodoform. זה מסביר את התוצאה האנטומית מתמשך יותר של הניתוח (חיך רך ארוך, הצטמצם לנורמה של הלוע), אשר, בתורו, קובע תוצאה תפקודית גבוהה יותר של הטיפול, כלומר, המטופל בבירור מכריז על כל הצלילים. במידה רבה, היווצרות החיך (תחילה לאורך הסטנט, ולאחר מכן את מדף הפלסטיק, מרובד על צלחת palatine המגן) ואת אימון לוגופדי של המטופל לפני ואחרי טיפול כירורגי גם לתרום את זה.

מרחוק תפקודית (דיבור) תוצאות של uranoplasty ו uranostaphyloplasty

למרבה הצער, אין קריטריונים מקובלים להערכת ההגייה לאחר uranostafiloplasty. על מנת לאמוד את ההערכה של האפקט הפונקציונלי של פלסטיק פלאק, השיטה של ניתוח ספקטרלי של הדיבור משמש.

בהירות של דיבור נובעת לא רק פעולות יעילות אנטומיים, אלא גם על ידי גורמים רבים אחרים (נוכחות או היעדר הדיון של המטופל, שיני לסת עיוות או קיצור של שפת frenulum;. הכשרת קלינאות תקשורת ופעילות גופנית טיפול אחר); ולכן לשפוט את האפקטיביות של הפעילות בפועל של איכות הדיבור ניתן להשוות רק עם כל הגורמים האחרים המשפיעים על תפקוד הדיבור.

על פי הנתונים של מחברים שונים, ברוב החולים לאחר uranostafiloplasty על פי השיטות של יו I. דיבור Vernadsky השתפר משמעותית (בממוצע, 70-80%). רק בקבוצת חולים קטנה, כתוצאה מקיצור ראשוני משמעותי של החיך הרך לאחר הניתוח, ההגייה השתפרה מעט.

מאחר שתוצאות ספירומטריה שבוצעו לאחר 6 חודשים של פגישות טיפוליות פעילות גופנית, רוב הילדים המופעלים על הדרך שאינה שייכת לאיגוד החיך, אובדן אוויר דרך האף במהלך התפוגה הוא נעדר או פחות בהרבה, תוך ניתוח עבור פגמים מבודדים של דליפת חיך האוויר הרכה נעדר.

כדי להעריך את מצב תפקודי של החיך של החיך במהלך הניתוח לחזות את התוצאה של טיפול כירורגי, שיטה משמשת כדי להסביר את גודל השטף החום ברקמות החיך. שיטה זו, בניגוד לשיטות הגיאוגרפיות הקונבנציונליות, קלה לביצוע, אינה דורשת זמן משמעותי וציוד יקר, היא ניתנת ליישום בכל שלבי הניתוח ובתקופה שלאחר הניתוח, אשר ניתן להשתמש בה בחולים בגילאים שונים.

כדי לשפר את היעילות של פעולות במובן של שיקום דיבור צורך לחסל ליקויים הקשורים והלסת - קיצור frenum, שיניים חסרות, במיוחד קדמי, מום צלקת וקיצור השפות, הידבקויות צלקת אף, וכו '...

כדי להקטין את מספר הסיבוכים הדלקתיים שלאחר הניתוח, מומלץ לבצע טיפול im-munocorrective לפני הניתוח ולרשום אנטיביוטיקה, ההכנות sulfanilamide, furazolidone לאחר הניתוח. נרמול של הרכב microflora של הפה, הגרון ואת האף חלק של הלוע הוא גם הקלו על ידי חיסון עם anatoxin סטפילוקוקל.