סימני אולטרסאונד של פתולוגיה במפרקים

תפליט מפרק (סינוביטיס). מאופיין בעיבוי ונפיחות של קרום הסינוביאלי. הסימן הראשון לדלקת קרום הסינוביאלי הוא ייצור מוגבר של נוזל סינוביאלי - תפליט מפרק. ניתן לראות תפליט מפרק במחלות שונות של מערכת השרירים והשלד: ניווניות, טראומטיות, דלקתיות, גידוליות. ניתן לקבוע את אופי התוכן רק לאחר שאיבת הנוזל. במהלך בדיקת אולטרסאונד, הנוזל בחלל המפרק משתנה באקוגניות. לכן, עם סינוביטיס רגילה, הנוזל הוא אנקוי, עם המרתרוזיס וליפוהמרתרוזיס - הטרוגני, היפואקוי, עם תכלילים אקוגניים (קרישי דם, אונות שומן).

MRI היא שיטה לאיתור סינוביטיס. שינויים דלקתיים מאופיינים בעיבוי הממברנה ובעלייה בתכולת מים. לכן, הממברנה הסינוביאלית נראית כרקמה מעובה ובעלת אינטנסיביות גבוהה בתמונות משוקללות T2 או בתמונות שהתקבלו באמצעות רצף STIR.

דלקת מפרקים ספטית. מאופיינת בנוכחות נוזל הטרוגני בחלל המפרק, שלעיתים מחולק לרמות נפרדות. כמו כן נצפית היפרטרופיה של הממברנה הסינוביאלית. תסמין זה מופיע בדלקת מפרקים שגרונית, דלקת מפרקים דלקתית, כונדרומטוזיס סינוביאלית ומחלות אחרות. בדיקת אולטרסאונד היא בעלת ערך רב בניטור הטיפול בדלקת מפרקים ספטית.

פגיעות טראומטיות במניסקוס. לרוב אנו נתקלים בפגיעות במניסקוס של מפרק הברך. במהלך בדיקת אולטרסאונד, קו הקרע במניסקוס נראה כמו רצועה היפואקואית על רקע מניסקוס היפראקואית. מצב הרמוני של רקמות משפר את הדמיית הקרעים במניסקוס עקב פירוט טוב יותר של מבני האקו. בעזרת שחזור נפחי תלת-ממדי, ניתן לקבל תמונות של פגיעות במניסקוס הדומות לארתרוסקופיות.

שינויים בסחוס ההיאליני יכולים להתבטא בשלוש צורות: דילול, עיבוי והסתיידות.

שינויים ניווניים של המניסקוס. נצפים לעיתים קרובות אצל חולים קשישים. למניסקוס מבנה לא אחיד, ירידה באקוגניות ובליטה מעל פני השטח המפרקיים. בארתרוסקופיה, שינויים אלה מתבטאים בבליטה לא אחידה של פני השטח של המניסקוס עם ניוון רירי.

עיבוי הסחוס ההיאליני עקב בצקת הוא הסימן המוקדם ביותר לשינויים פתולוגיים במפרק. בהמשך, פני הסחוס הופכים לא אחידים ומתרחש דילול הסחוס. השוואה של עובי הסחוס לצד הנגדי מסייעת בזיהוי שינויים מוקדמים אלה.

דילול הסחוס ההיאליני. בדרך כלל, אצל קשישים, הסחוס ההיאליני הופך דק יותר. תהליך דומה מתרחש בסינוביטיס דלקתית, דלקת מפרקים ספטית. שינויים ניווניים בסחוס ההיאליני ניתנים לזיהוי באמצעות בדיקת אולטרסאונד בצורה של דילול מקומי או כיב. שינויים בסחוס ההיאליני מלווים גם בשינויים ברקמת העצם, שפני השטח המפרקיים שלה הופכים לא אחידים.

עכבר מפרק. לעתים קרובות נתקלים בתכלילים שונים בחלל המפרק או בקרום הסינוביאלי. הגדלים יכולים לנוע בין תכלילים קטנים לגדולים.

ציסטות במניסקוס. מופיעות כתוצאה מטראומה מתמשכת למניסקוס. הן מופיעות כמבנה מעוגל אנכואי בעובי המניסקוס. ציסטות במניסקוס החיצוני נצפות בתדירות גבוהה יותר. מאחורי הציסטה, ישנה השפעה של הגברה דיסטלית של אות ההד, התורמת להדמיה טובה יותר של קודקוד המניסקוס.

אוסטאופיטים. אוסטאופיטים מופיעים בתחילה בשולי המפרק, בצומת הסחוס ההיאליני ועצם הקורטיקלית. מדובר בגידולים סחוסיים (כונדרופיטים) שעוברים בסופו של דבר אוסיפיקציה אנכונדרלית ונראים בצילומי רנטגן כאוסטאופיטים. אוסטאופיטים שוליים קטנים הם ממצא נפוץ בקרב אנשים מבוגרים, שכן הם מנגנון לייצוב המפרק. אוסטאופיטים גדולים נחשבים לחלק מתהליך אוסטאוארתריטיס.

ארתרוזיס מעוותת. זוהי פגיעה ניוונית-דיסטרופית של המפרק עם הפרה של צורת הקצוות המפרקיים של העצמות, משטחי המפרק, הפרה של גובה וצורת חלל המפרק הרדיולוגי. היפודינמיה, השמנת יתר, היפוקסיה מובילים לעומס מוגבר על המפרק וכתוצאה מכך, תורמים להתפתחות ארתרוזיס מעוותת. בתחילה, עקב עומס דינמי וגירוי, הסחוס המפרקי מושפע: הוא מתעבה. לאחר מכן יש חוסר ארגון ודילול של הסחוס ההיאליני, מופיעים גידולים מפצים של עצם-סחוס לאורך הקצוות. במקביל, מתרחשים שינויים ברקמת העצם של האפיפיזה, צורת הקצוות המפרקיים של העצמות המפרקות משתנה. שינויים משמעותיים עוברים קפסולת המפרק, הרצועות, הממברנה הסינוביאלית. קפסולת המפרק מתעבה כדי לייצב את המפרק. גידולים סינוביאליים, לפעמים בעלי צפיפות סחוסית, נוצרים בממברנה הסינוביאלית, אשר, בצביטה, יוצרים גופים תוך-מפרקיים. רצועות תוך-מפרקיות מתעבות, מתרופפות, יכולות להפוך לנמקיות ומתמזגות עם הקפסולה. כמות הנוזל הסינוביאלי עולה בשלבים המוקדמים כדי לשפר את ההחלקה במפרק, ולאחר מכן יורדת, מה שמחמיר את התהליך הדיסטרופי. פיברוזיס מתפתח בהדרגה בצורה של הידבקויות תוך-מפרקיות, דחיסה של רקמות פארא-מפרקיות, מה שמגביל באופן חד את הניידות במפרק.

גאוט. מחלה הנגרמת על ידי הפרעות בחילוף החומרים של פורינים, המובילות לעלייה ברמות חומצת השתן בדם ולשקיעת שתן ברקמות. הביטויים הבולטים ביותר של גאוט הם דלקת פרקים חריפה, המאופיינת בהופעה פתאומית, לוקליזציה באזור מפרקי המטאטרסופלנגה של האצבעות הראשונות, תסמינים קליניים בולטים והתחלה מהירה של הפוגה. החמרה של דלקת פרקים חריפה נגרמת על ידי: טראומה, אלכוהול, מזונות שומניים, לחץ פסיכו-רגשי, שימוש בתרופות משתנות וכו'. גאוט ארוך טווח מאופיין בהתפתחות של רקמת גרנולציה בצורת פאנוס, הגורמת להרס הסחוס המפרקי, עצם תת-סחוסית ובמקרים נדירים, אנקילוזיס של המפרק. בדיקת אולטרסאונד מגלה את הופעתו של אזור היפואקוי המוקף בקפסולה סיבית סביב המפרק. אנגיוגרפיה אולטרסאונד בשלב החריף מגלה כלי דם בולטים של הרקמות.

בעצם התת-סב-סונדרלית, שם משקעים אורטים, מתרחשים שינויים משניים כגון מיקרו-שברים עם היווצרות יבלות סיביות ועצם, התפתחות ציסטות ואוסטאוסקלרוזיס. לוקליזציה חוץ-מפרקית שכיחה הרבה פחות: דרמטיטיס, טנוסינוביטיס, בורסיטיס, מיוזיטיס. עם המעבר לשלב הכרוני, חולים חווים כל הזמן דלקת של מפרק אחד או יותר. טופי משקעים באזור המפרק הפגוע, וכתוצאה מכך הרקמות הפריארטיקולריות מתעבות, והניידות במפרק נפגעת. טופי יכול להיות בגודל של 2-3 מ"מ עד 2-3 ס"מ, בצורת תצורות גושים הממוקמות קרוב לפני העור. במהלך בדיקת אולטרסאונד, הם נראים כמו תצורות היפואקואיות עגולות או סגלגלות בגדלים שונים בעובי העור והרקמה התת עורית. עקב אוסטאוליזה, נצפה עיוות גסה של המפרקים. הנזק למפרק הוא אסימטרי.