דלקת ענביה עקב מחלות רקמת חיבור

קבוצה של מחלות רקמת חיבור גורמות לדלקת בדרכי הענביה, וכתוצאה מכך לדלקת הענביה.

ספונדילוארתרופתיה

ספונדילוארתרופתיה סרונגטיבית היא סיבה שכיחה לדלקת ענביה קדמית. דלקת של העין מתרחשת לרוב בדלקת ספונדיליטיס מקשחת, כמו גם בדלקת מפרקים ריאקטיבית ודלקת מפרקים פסוריאטית; דלקת במערכת העיכול, הכוללת קוליטיס כיבית ומחלת קרוהן. דלקת ענביה היא בדרך כלל חד צדדית, אך התקפים שכיחים, אשר עשויים להשפיע על עין אחת או השנייה. גברים מושפעים לעתים קרובות יותר מנשים. רוב החולים, ללא קשר למין, הם חיוביים ל-HLA-B27. הטיפול דורש גלוקוקורטיקואידים ומידריאטיקה מקומיים. לעיתים יש צורך במתן גלוקוקורטיקואידים באופן פאראבולברי.

דלקת מפרקים אידיופטית לנוער (JIA, הידועה גם בשם RA לנוער)

דלקת מפרקים שגרונית נעורים גורמת לאירידוציקליטיס דו-צדדית כרונית אצל ילדים. עם זאת, בניגוד לרוב צורות דלקת הענביה הקדמית, דלקת מפרקים שגרונית נעורים (JIA) אינה נוטה לגרום לכאב, פוטופוביה והזרקה בלחמית, אלא רק לטשטוש ראייה ולמיוזיס ולכן מכונה לעתים קרובות דלקת מפרקים שגרונית "לבנה". דלקת מפרקים שגרונית נעורים (JIA) מתרחשת בתדירות גבוהה יותר אצל בנות מאשר אצל בנים. התקפי דלקת חוזרים מטופלים בצורה הטובה ביותר באמצעות גלוקוקורטיקואיד מקומי ותרופה ציקלופלוגית-מידריאטית. שליטה ארוכת טווח דורשת לעיתים קרובות שימוש בתרופה מדכאת חיסון שאינה סטרואידית כגון מתוטרקסט או מוקופנולאט מודפיל.

סרקואידוזיס

סרקואידוזיס מהווה 10-25% ממקרי דלקת הענביה, וכ-25% מהחולים הסובלים מסרקואידוזיס מפתחים דלקת ענבית. דלקת ענבית סרקואידוזיס שכיחה ביותר בקרב שחורים וקשישים. כמעט כל אחד מהתסמינים והסימנים של דלקת ענבית קדמית, אמצעית ואחורית עשוי להתפתח. הסימפטומים ההיכריים של דלקת ענבית סרקואידוזיס הם גרנולומות לחמית, משקעים גדולים בקרנית על האנדותל של הקרנית (הנקראים משקעים גרנולומטוטיים), גרנולומות בקשתית ודלקת כלי דם ברשתית. ביופסיה של נגעים חשודים מספקת את האבחנה האמינה ביותר. הטיפול כולל בדרך כלל גלוקוקורטיקואידים מקומיים, סביב עיניים וסיסטמיים יחד עם מידריאטי. חולים עם דלקת בינונית עד חמורה עשויים להזדקק לתרופה מדכאת חיסון שאינה סטרואידית כגון מתוטרקסט, מיקופנולאט מודפיל או אזתיופרין.

תסמונת בכצ'ט

מחלה זו נדירה בצפון אמריקה אך היא גורם שכיח לדלקת ענבית במזרח התיכון והרחוק. התמונה הקלינית האופיינית מורכבת מדלקת ענבית קדמית חמורה עם היפופיון (אוסף של תאי דם לבנים בחדר הקדמי), דלקת כלי דם ברשתית ודלקת דיסק הראייה. המהלך הקליני הוא בדרך כלל חמור עם התקפים מרובים. האבחון דורש נוכחות של ביטויים מערכתיים נלווים כגון אפטות סטומטיטיס וכיבים גניטליים; דרמטיטיס כולל אריתמה נודוסום; טרומבופלביטיס או אפידידימיטיס. ניתן לבצע ביופסיה של נגעים אפטותיים בחלל הפה וכיבים גניטליים כדי להדגים דלקת כלי דם חסימה. אין בדיקות מעבדה לתסמונת בכצ'ט. טיפול בגלוקוקורטיקואידים מקומיים או סיסטמיים ובמידריאטיקה עשוי להפחית את הביטויים, אך רוב החולים זקוקים לגלוקוקורטיקואידים סיסטמיים ולתרופות מדכאות חיסון לא סטרואידיות כגון ציקלוספורין או כלורמבוציל כדי לשלוט בדלקת ולמנוע סיבוכים חמורים של שימוש ארוך טווח בגלוקוקורטיקואידים.

[ 1 ]

תסמונת Vogt-Koyanagi-Harada (VKH)

תסמונת ווגט-קויאנגי-הראדה היא הפרעה סיסטמית נדירה המאופיינת בדלקת הענביה בשילוב עם אנומליות עוריות ונוירולוגיות. תסמונת ווגט-קויאנגי-הראדה שכיחה במיוחד בקרב אנשים ממוצא אסייתי, אסייתי-הודי ואמריקאי-הודי. נשים בשנות ה-20 וה-30 לחייהן שכיחות יותר מגברים. האטיולוגיה אינה ידועה, אם כי קיים חשד לתגובה אוטואימונית המכוונת נגד תאים המכילים מלנין בדרכי הענביה, העור, האוזן הפנימית וקרומי קרום המוח.

תסמינים נוירולוגיים נוטים להופיע מוקדם וכוללים טינטון, אובדן שמיעה (אגנוזיה שמיעתית), סחרחורת, כאב ראש ומנינגיזמוס. תופעות עוריות נוטות להופיע מאוחר יותר וכוללות ויטיליגו (שכיח במיוחד בעפעפיים, בגב התחתון ובישבן), פוליו (האפרת הריסים) והתקרחות (נשירת שיער). סיבוכים עיניים נוספים כוללים קטרקט, גלאוקומה, בצקת פפילה ודלקת כורואיד, לעיתים קרובות עם היפרדות רשתית תפליטית.

טיפול מוקדם מורכב מגלוקוקורטיקואידים ומיידריאטיקה מקומיים וסיסטמיים. חולים רבים זקוקים גם לתרופה מדכאת חיסון שאינה גלוקוקורטיקואידית כגון מתוטרקסט, אזתיופרין או מוקופנולאט מודפיל.