תיקון ליקויים קוגניטיביים בחולים עם הפרעות בכלי הדם

העקרונות של תיקון של ליקוי קוגניטיבי בחולים עם הפרעות מוחיות וסקולריות נחשבים. האפקטיביות של הפעולה של ממנטין הידרוכלוריד על תפקודים קוגניטיביים, פעילות יומית, מצב רגשי וסומטי הוכח, ומינויו לחולים עם פתולוגיה זו מומלץ.

מילות מפתח: הפרעות מוחיות, ממנטין הידרוכלוריד.

ליקויים קוגניטיביים (CN) נצפים ב 20-50% מהחולים שסבלו משבץ, ויש להם השפעה שלילית על הפעילות החברתית ועל איכות החיים של החולים. מתברר כי קיים קשר הדוק בין איכות החיים לבין הפרוגנוזה של דרגת הנכות של החולים.

על פי נתונים אפידמיולוגיים, 4-6% מהחולים שסבלו משבץ פיתחו דמנציה בששת החודשים הקרובים. לאחר 5 שנים, מדד זה מגדיל ל 20-25%. לעתים קרובות יותר, פגיעה קוגניטיבית מתונה או דמנציה קלה מזוהה.

תחת ליקוי קוגניטיבי-שבץ פוסט (Pickney) צריך להיות מובן לכל הפרעות קוגניטיביות, אשר יש מערכת יחסים זמניים עם שבץ, t. E. מזוהה 3 החודשים הראשונים לאחר השבץ (בראשית Pickney) או במועד מאוחר יותר, אבל בדרך כלל לא יאוחר במכה אחת לשנה לאחר (מאוחר PICN). מרווח של שלושה חודשים מוזן הקריטריונים וסקולריים דמנציה NINDS-AIREN כאחד ראיות של קשר סיבתי בין מחלת כלי דם במוח לבין דמנציה.

בשנת 1993 גרם. V. Hachinski הציע את המונח "הפרעות קוגניטיביות כלי דם" (TFR) כדי לציין הפרעות קוגניטיביות כתוצאה ממחלת כלי דם במוח. נחשב דמנציה וסקולרית נאה, פגיעה קוגניטיבית עקב שילוב של כלי דם והפתולוגיה מוח ניווניות במבנה המוצע TFR (דמנציה מעורבת עם רכיב כלי דם) ופגיעת קוגניטיבית וסקולרית ללא במידת לכת דמנציה.

לפי המידה והיקף החסרונות הקוגניטיביים, אנו יכולים להבחין בין שלוש גרסאות של ליקוי קוגניטיבי המתרחשות לאחר שבץ:

• פגמים קוגניטיביים (מונו-פונקציונליים), הקשורים בדרך כלל לנזק מוחי מוקדי, והם מעורבים רק בפונקציה קוגניטיבית אחת (אפזיה, אמנזיה, אפרקסיה, אגנוזיה); במקרים כאלה, לאורך זמן, אפשר לקבל מידה אחת או יותר של פיצוי על גירעונות קוגניטיביים בגלל הפלסטיות של המוח ושימור תפקודים קוגניטיביים;
• ליקויים קוגניטיביים רבים שאינם מגיעים לרמה של דמנציה (ליקוי קוגנטיבי מתון לאחר הלידה);
• ליקויים קוגניטיביים רבים המביאים להתאמה חברתית לקויה (ללא תלות במנוע הזמין או בגירעון נוירולוגי אחר), ולפיכך מאפשרים לאבחן דמנציה (דמנציה לאחר שבץ).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

תסמינים של הפרעות קוגניטיביות וסקולריות

התמונה הקלינית של פגיעה קוגניטיבית וסקולרית, המשקף את תפקוד לקוי של האונות הקדמיות של המוח כתוצאה היווצרות של תסמונת של הפרדה של קליפת המוח של האונות המצחיות לבין הגרעינים הבזליים קרובות כוללים חשיבה איטית, קושי בריכוז, הפרעות של תשומת מרצון ומיתוג ממשימה אחת לאחרת, גדל מוסחות, שהתמדה, והגדילה אימפולסיביות, הפחתת פעילות הדיבור, יכולות אנליטיות, תכנון, ארגון ובקרה על פעילויות.

הפרעות הזיכרון הראשיות (ההפרעות לשנן חומר חדש, מתקשה לזכור בעבר למד מידע) אינן אופייניות לטיפול בפגיעת קוגניטיבית וסקולרית, אך ניתן לצפות זיכרון פרות: חולים מתקשים לשמור כמות גדולה של מידע, כדי לעבור מתפיסה אחת למידע נוסף. זה עושה את זה קשה ללמוד ולהשיג מיומנויות חדשות, אבל לא להאריך לשנן ולשחזר את אירועי החיים. בחולים עם יתר לחץ דם עורקים (AH) יש תוצאות נמוכות במונחים של כל המבחנים נוירופסיכולוגיים (זמן תגובה, מרחבית, שמיעתי וחזותי זיכרון, רבייה מיידית ועכבה של מילות בעל פה, מהירות, בחירת תגובה, ניתוח של מידע, פתרון בעיות, דמיון לזיהוי הבדלים, הכללה, פעילות, מוטיבציה, בניית תוכניות, היקש, תשומת לב וולונטארית).

הבסיס המורפולוגי להתפתחות של ליקוי קוגניטיבי יכול להיות:

• שבץ באזורים האסטרטגיים של המוח המספקים זיכרון ופונקציות מנטליות קריטיות אחרות, אם הם פגומים, מתעורר פגם קוגניטיבי משמעותי;
• נגעים רבים של כלי הדם (לקונות), כאשר נזק מוחי נרחב מוביל לקרע של הקשרים בין קליפת המוח הקדמית לבין מרכזים חשובים אחרים, הגורמת לליקויים קוגניטיביים;
• leukoareoz - נפיחות של חומר לבן, שהוא הגורם להפרעות קוגניטיביות בחולים עם AH, עם היווצרות של אנצפלופתיה דיסקרטיבית.

הנגע הווסקולרי של המוח מלווה בהפרה בתפקוד של מערכות נוירוטרנסמיטר המעורבות בוויסות תפקודים קוגניטיביים. בין אלה, חשיבות מיוחדת מחוברת למערכת glutamatergic.

זה ידוע כי קולטני גלוטמט לשחק תפקיד חשוב בהתפתחות של מערכת העצבים המרכזית, מווסת את התהליכים של הגירה נוירונים, הבטחת ההישרדות שלהם ואת היווצרות של רשתות עצביות. קולטנים אלה מחולקים יונוטרופיים, הקשורים תעלות יון, metabolototropic, המניע שינויים בתהליכים מטבוליים. תכונה אופיינית של יון, קולטנים ברמה NMDA בכיתה היא הפונקציה הטבועה של ויסות המוליכות של ערוצי יון עבור CA2 +. בשל כך, קולטני NMDA ממלאים תפקיד חשוב בוויסות משך הזמן של הפוטנציאל המרגש, ובכך משתתפים ביישום פונקציות קוגניטיביות, ומתווכים תהליכים אלה במוח כמו למידה, תיאום וזיכרון.

טיפול בהפרעות קוגניטיביות וסקולריות

תופעות טיפוליות שמטרתה הטיפול והמניעה של הפרעה קוגניטיבית מתקדמת הן רחבות למדי וכוללות את הטיפולים הבאים: טסיות, להורדת לחץ דם, ומביימים את הגירוי ואת תיקון מעבדת הפרעות בנוירופלסטיקה neyromedi-Athorne. התחומים האחרונים כוללים טיפול cholinergic, שימוש בסמים נוירוטרופיים, תיקון של הפרעות נוירוטרנסמינציה גלוטמטרגיות. אחת התרופות לתקן את המצב של מערכת glutamatergic הוא memantine hydrochloride.

ממנטין הידרוכלוריד הוא תולעת של קולטן M-methyl-B-aspartate (NMDA) שאינו תלוי בתחרות, עם זיקה ממוצעת. היא חוסמת זרמים סידן, מגביר ניצול הגלוקוז שחרור המוח ודופאמין, יש מאפיינים הנוירופרוטיקטיבי, מגביר את עמידות היפוקסיה ו המיטוכונדריה מאט מוחיים. על ידי חסימת הפעילות של תעלות יונים בריכוזים נמוכים של גלוטמט ואינטראקציה עם קולטן כשזה נמצא במצב "הפתוח", הידרוכלוריד ממנטין לא נענש בגלל הפעלה פיזיולוגית של הקולטן NMDA נדרש השפעת ההגברה לטווח ארוכה ועל גיבוש זיכרון. היעילות הקלינית של התרופה נצפתה בחולים רבים עם דרגות שונות של ליקוי קוגניטיבי.

לכן, ממנטין הידרוכלוריד, בעל תכונות נוירו-יעילות, נכנס לתרגול קליני כתרופה המסוגלת לשפר את מצבם של חולים עם ליקויים קוגניטיביים.

מטרת העבודה - המחקר של יעילות הידרוכלוריד ממנטין בחולים עם ליקוי קוגניטיבי שהתפתח לאחר אירוע מוחי חריף (2-3 חודשים ה לאחר השבץ) ואחרי שבץ איסכמי או המורגי (1-2 שנים לאחר שבץ).

למדתי את הסבילות, היעילות כמובן בטיחות הטיפול של הידרוכלוריד ממנטין ( "מם», Actavis) של התוכנית: 5 מ"ג בבוקר עבור 5 ימים, ואחריו 5 מ"ג 2 פעמים ביום למשך 3 חודשים בחולים עם שבץ בחולים העוברים שבץ איסכמי או hemorrhagic ב anamnesis עם נוכחות של ליקוי קוגניטיבי.

במחקר השתתפו 60 אנשים בין הגילאים 47 ו -78, אשר סבלו מאירוע מוחי חריף, ברקע היו להם הפרעות קוגניטיביות שונות. החולים חולקו ל -2 קבוצות: הקבוצה הראשית (n = 30) קיבלה ממנטין הידרוכלוריד בהתאם לתכנית נגד טיפול בסיסי; קבוצת הביקורת (n = 30) קיבלה טיפול בסיסיים (מטבולית, דקונגסטנט).

בדיקות נוירו-פסיכולוגיות נועדו לזהות הפרעות קוגניטיביות כגון פגיעה בזיכרון, תשומת לב, ריכוז, תפקוד מנטלי, תפקודים פסיכו-מוטוריים. הערכה אובייקטיבית של ליקוי קוגניטיבי בוצעה באמצעות סדרה של בדיקות נוירופסיכולוגיות. מצב המנטליות נקבע על ידי MMSE (מיני מחקר של מצב נפשי), על פי מבחן של 10 מילים, הבדיקה של אייזק, 3A33O-ZCT הבדיקה בתחילת הטיפול, 1 חודש ו 3 חודשים מאוחר יותר. תופעות הלוואי של התרופה נקבעו במהלך כל תקופת התצפית של החולים.

MRI של המוח בוצעה על ידי חולים בבית החולים כדי לאשר את נוכחותם של שבץ איסכמי או hemorrhagic ב anamnesis.

בחולים של שתי הקבוצות, אירועים וסקולריים התפתחו על רקע AH, הפרעות בקצב הלב, סוכרת, טרשת עורקים. לא נמצאו הבדלים מובהקים סטטיסטית בין הקבוצות עבור אינדיקטורים אלה.

בקבוצה הראשית של פגיעה קוגניטיבית נצפתה על רקע של שבץ ודימום ב 4.5% מהמקרים של שבץ איסכמי - ב 22.7% מהמקרים, המדינה אַגמִימִי - ב 18.2% מהמקרים, אם התוצאות של שבץ המורגי - 9.1% מהמקרים, ההשלכות של שבץ איסכמי - ב 31.8% מהמקרים, על רקע של תאונה מוחית כרונית של התואר 2-3 - ב 13.6% מהמקרים.

בקבלתו, מטופלים התלוננו על חולשה בגפיים עם פונקציות עם לקות מוטורית בם, הפרעת דיבור (טשטוש, הגייה מטושטשת של שילובי צליל מסוימים), סחרחורות, כאבי ראש הטבע ולוקליזציה שונים, הגדלה עם מתח פסיכו-רגשי ופיזי, אובדן זיכרון, קשיי קשב, מצב רוח אי אפשר להתרכז, עייפות, חוסר יציבות רגשית פסיכו-עם דומיננטיות של רקע דיכאון. חלק מהחולים דיווחו קצב שינה מופרע, אשר הופך שטחי, עם התעוררות תכופה.

סימפטומי מיקוד הוצגו מונו לקויות מוטוריות ו בדרגות חומרה שונה hemiparesis, הפרעות רגישות (hypesthesia הרגישה לכאב ידי מוניו או gemitipu), הפרעות דיבור (אלמנטים מנועים אפזיה, dysarthria), פרעות האוקולומוטורי, ירד רפלקס הקאה; סימפטומים נצפים של פרעות מוח קטנות (מפוזר hypotonia שרירים, אטקסיה סטטי-תנועה) אוטומטיזם אוראלי.

הערכה של הדינמיקה של תפקודים קוגניטיביים בחולים עם אירועים וסקולריים בטיפול ב- memantine hydrochloride בוצעה בעזרת MMSE. במהלך הטיפול, נצפו שינויים משמעותיים במידת הפגיעה הקוגניטיבית.

הערכת מצב של זיכרון לטווח ארוך, עייפות, תשומת הלב פעילות נקבע באמצעות בדיקה של 10 מילים. מספר רב של מלים "מיותרות" מעידות על אי-הפרעה או הפרעות בתודעה. כאשר בוחנים מבוגרים עבור החזרה השלישית, הנושא עם זיכרון רגיל בדרך כלל משחזר כראוי ל 9 או 10 מילים. עקומת הזיכרון עשויה להצביע על אובדן תשומת לב, עייפות ניכרת. עייפות מוגברת נרשמת אם הנושא מיד לשכפל 8-9 מילים, ולאחר מכן בכל פעם פחות ופחות. בנוסף, אם הנושא משחזר פחות ופחות מילים, זה עשוי להצביע על שכחה וחוסר תשומת לב. בקבוצה העיקרית של חולים שקיבלו מממנטין הידרוכלוריד לפני הטיפול, התוצאות השתפרו משמעותית.

בקבוצת הביקורת, השיפור לא היה בולט כל כך.

בעזרת סדרה של בדיקות של יצחק על פעילות הדיבור, היכולת לשכפל רשימות מילים ב 4 קטגוריות סמנטיות הוערך, התוצאה המקסימלית היתה 40 נקודות. בחולי הקבוצה הראשית חלה ירידה ברמת הדיבור לפני הטיפול, לאחר 3 חודשים עד לנורמה. בכל החולים היתה חזרה על אותן מילים, על השימוש במילים מקטגוריות סמנטיות אחרות.

במבחן הוכחת האפקט, Zazzo, מהירות המטלה לפני תחילת הטיפול הצביעו על ירידה בריכוז וביצועים בכלל; הוא גדל בחודש השלישי של הטיפול.

התוצאות המתקבלות מעידות על האפקטיביות של השימוש ב- memantine hydrochloride בטיפול המורכב של ליקוי קוגניטיבי בחולים עם אירועי כלי דם מוחיים חריפים (2-3 שנים לאחר ה- ONMC), התוצאות שלהם (1-2 שנים לאחר ה- ONMC). השימוש מממנטין הידרוכלוריד בטוח ולא מלווה תופעות לוואי בולטות. היא משפיעה על תהליכי המתווך המרכזיים, תורמת לרגיעה של ליקוי קוגניטיבי קיים, מקטינה את ההפרעות הרגשיות-רגשיות וההתנהגותיות ומשפרת את איכות החיים של החולים.

לאחר הטיפול, היו שינויים במעמד הקוגניטיבי של החולים. ציוני MMSE השתפרו בממוצע ב -4.5 נקודות (עד 29.45 ± 0.19 נקודות) בקבוצה הראשית וב -1.8 נקודות (עד 27.44 ± 0.27 נקודות) בקבוצת הביקורת. לא נצפתה דינמיקה של סימפטומים של נזק מוחי אורגני. חלק מהחולים דיווחו על עלייה בפעילות המוטורית הכוללת. במבחן של יצחק, חזרות על אותן מילים עצרו, מהירות הבדיקה עלתה משמעותית בחולים שקיבלו מממנטין הידרוכלוריד. כמו כן, במטופלים של קבוצה זו, במבחן המדגם הוכחה של Zazzo, בכל המקרים חלה עלייה משמעותית בשיעור הביצועים של המשימה ואת הירידה בטעויות, דבר המצביע על עלייה בריכוז תשומת הלב וביצועים הכוללים בהשוואה לקבוצת הביקורת. התוצאות שהתקבלו מעידות על יעילות גבוהה, סבילות טובה ואפקט טיפולי ארוך למדי של memantine hydrochloride.

לכן, השימוש אנטגוניסטים קולטן NMDA היא שיטה תקפה ויעילה לטיפול המורכב של ליקוי קוגניטיבי. בהתחשב באופי המורכב של הפעולה של ממנטין הידרוכלוריד על תפקודים קוגניטיביים, פעילות יומית, מצב רגשי וסומטי, ניתן להמליץ על הטיפול בחולים עם אירועי כלי דם מוחיים ליישום רחב.

פרופסור VA Yavorkaya, OB בונדר, ט X. Mikhayelyan, יו. פרשינה, קנדי. מותק. Of Sciences BE Bondar // International Medical Journal - מספר 4 - 2012