המפרזיס טיפולית

המפרזיס טיפולי כולל פלסמפרזיס וציטאפרזיס, שבדרך כלל נסבלות על ידי תורמים בריאים. עם זאת, ישנם סיכונים רבים, קלים ומעט סיכונים משמעותיים. החדרת צנתרים ורידיים הנדרשים להמפרזיס עלולה לגרום לסיבוכים (דימום, זיהום, פנאומוטורקס). נוגד קרישה ציטרט עשוי להפחית את רמות הסידן המיונן בסרום. החלפת פלזמה בתמיסות לא קולואידיות (למשל, תמיסת מלח) גורמת להעברת נוזלים לחלל החוץ-וסקולרי. תמיסות קולואידיות אינן מחליפות IgG וגורמי קיבוע.

ניתן לשלוט ברוב הסיבוכים באמצעות ניטור צמוד של המטופל והתאמת פרמטרים פרוצדורליים, אך דווח על כמה תגובות קשות ומקרי מוות בודדים.

פלסמפרזיס

פלסמפרזה טיפולית מסירה רכיבי פלסמה מהדם. מפריד תאי דם מסיר את הפלסמה של המטופל ומחזיר תאי דם אדומים וטסיות דם או תמיסות תחליפי פלסמה; למטרה זו, אלבומין 5% עדיף על פני פלסמה טרייה קפואה (למעט בחולים עם פורפורה טרומבוציטופנית טרומבוטית) מכיוון שאלבומין גורם לפחות תגובות עירוי ואינו וקטור לזיהום. פלסמפרזה טיפולית דומה לדיאליזה אך יכולה בנוסף להסיר חומרים רעילים הקשורים לחלבון. החלפת נפח אחד של פלסמה מסירה כ-66% מרכיבים כאלה.

כדי להיות יעילה, יש להשתמש בפלזמפרזיס במחלות בהן הפלזמה מכילה חומרים פתוגניים ידועים ופלזמפרזיס יכולה להסיר חומרים אלה מהר יותר מהגוף מייצר אותם. לדוגמה, במחלות אוטואימוניות המתקדמות במהירות, ניתן להשתמש בפלזמפרזיס כדי להסיר רכיבים מזיקים בפלזמה (למשל, קריוגלובולינים, נוגדנים אנטי-גלומרולריים), בעוד שתרופות מדכאות חיסון או ציטוטוקסיות פוגעות בייצורם. ישנן אינדיקציות רבות לפלזמפרזיס. תדירות הפלזמפרזיס, נפח הפלזמה המוסרת, סוג תמיסת ההחלפה ופרמטרים אחרים הם אינדיבידואליים. ניתן להסיר כולסטרול ליפופרוטאין בצפיפות נמוכה באמצעות פלזמפרזיס באמצעות שיטת סינון אינסטרומנטלית שהוצעה לאחרונה. סיבוכים של פלזמפרזיס דומים לאלה של ציטאפרזיס טיפולית.

אינדיקציות לפלזמפרזיס לפי הנחיות האגודה האמריקאית לאפרזיס ורפואת עירוי דם

קָטֵגוֹרִיָה	פלסמפרזיס	ציטאפרזיס
א. אמצעים סטנדרטיים המומלצים בנסיבות מסוימות, כולל טיפול ראשוני	פולירדיקולונאופתיה דמיאלינטינג דלקתית חריפה. מחלה הנגרמת על ידי נוגדנים אנטי-גלומרולריים. פולירדיקולונאורופתיה דמיאלינטית דלקתית כרונית. פולינאורופתיה דמיאלינטית עם IgG/IgA. מיאסטניה גרביס. מחלת אגירת חומצה פיטנית. פורפורה לאחר עירוי. פורפורה טרומבוציטופנית טרומבוטית	לימפומה של תאי T עוריים: פוטופרזה. אריתרוציטוזיס/פוליציטמיה ורה. היפרכולסטרולמיה משפחתית: ספיגת שומנים היפרלוקוציטוזה: לויקודפלציה. אנמיה חרמשית: מטבוליזם של כדוריות דם אדומות. טרומבוציטוזה: דלדול טסיות דם
II. המלצות עם ראיות מספיקות ליעילות; מקובלות כטיפול משלים	השתלת מח עצם שאינה תואמת ABO (מקבל). מחלה דלקתית חריפה של מערכת העצבים המרכזית, הגורמת לדה-מיאלינציה. מעכבי גורמי קרישה. קריוגלובולינמיה. קריוגלובולינמיה עם פולינוירופתיה. היפרכולסטרולמיה משפחתית. תסמונת איטון-למברט. מיאלומה/אי ספיקת כליות חריפה. מיאלומה/פאראפרוטאינים/היפר-צמיגות/PANDAS (הפרעות נוירופסיכיאטריות אוטואימוניות בילדים הקשורות לזיהומים סטרפטוקוקליים). פולינוירופתיה עם IgM (+ וולדנסטרום). גלומרולונפריטיס מתקדמת במהירות. פַּרכֶּסֶת	מחלת שתל נגד מאכסן כרונית: פוטופרזה. אריתרוציטוזיס/פוליציטמיה ורה: דלדול של תאי דם אדומים. היפרפרזיטמיה - מלריה. בבזיוזיס: מטבוליזם של כדוריות דם אדומות. פורפורה טרומבוציטופנית אידיופתית: אימונואדסורפציה. RA: אימונואדסורפציה

ציטאפרזיס

ציטאפרזיס טיפולית מסירה רכיבים תאיים מהדם, ומחזירה את הפלזמה. היא משמשת לרוב להסרת תאי דם אדומים פגומים והחלפתם בתאי דם תקינים בחולים עם אנמיה חרמשית במצבים הבאים: תסמונת כלילית חריפה, שבץ מוחי, הריון, משברים תכופים. ציטאפרזיס משיגה ירידה ברמות HbS ל-<30% ללא סיכון לעלייה בצמיגות הדם, שיכולה להתרחש בעירוי דם קונבנציונלי. ניתן להשתמש בציטאפרזיס טיפולית כדי להפחית תרומבוציטוזה חמורה או לויקוציטוזה (ציטורדוקציה) בלוקמיה חריפה או כרונית כאשר קיים סיכון לדימום, פקקת, סיבוכים ריאתיים או מוחיים הנגרמים על ידי לויקוציטוזה גבוהה (לויקוסטזיס). ציטאפרזיס יעילה במיוחד בתרומבוציטוזה, מכיוון שטסיות דם אינן מוחלפות במהירות כמו לויקוציטים. הליך אחד או שניים מפחיתים את רמת טסיות הדם לרמה בטוחה. הפחתה טיפולית של ספירת תאי דם לבנים (לויקאפרזיס) יכולה להסיר קילוגרמים של באפי קואט במספר קטן של הליכים, ולעתים קרובות להפחית לויקוסטזיס וטחול. עם זאת, הירידה בספירת תאי הדם הלבנים היא קטנה בלבד וקצרת מועד.

אינדיקציה נוספת לשימוש בציטאפרזיס היא איסוף תאי גזע מדם היקפי להשתלה אוטולוגית או אלוגנית, והלימפוציטים שנאספו משמשים לאימונמודולציה בטיפול בסרטן.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]