מוצרי דם

עירוי דם מלא משפר את קיבולת החמצן של הדם, משיב את נפח הדם ואת גורמי הקרישה, והומלץ בעבר לאובדן דם מסיבי. עם זאת, מכיוון שטיפול רכיבי יעיל יותר, דם מלא אינו משמש כיום לטיפול בעירויי דם.

מדיה המכילה תאי דם אדומים היא המרכיב המועדף כאשר יש צורך להעלות את רמת ההמוגלובין. האינדיקציות לעירוי תלויות במצבו של המטופל. תפקוד הובלת החמצן של הדם עשוי להיות מספק גם עם תכולת המוגלובין של 70 גרם/ליטר אצל אנשים בריאים, אך עירויים עשויים להיות נחוצים ברמות המוגלובין גבוהות יותר בחולים עם אי ספיקת לב ריאתית או דימום מתמשך. מנה אחת של מסת תאי דם אדומים מעלה את רמת ההמוגלובין בחולה מבוגר בממוצע של 10 גרם/ליטר ואת רמת ההמטוקריט ב-3% מרמת טרום העירוי. כאשר יש צורך לחדש רק את נפח הדם, בדרך כלל משתמשים בתחליפי דם או תחליפי דם בשילוב עם מסת תאי דם אדומים. בחולים עם נוגדנים מרובים בקבוצות או נוגדנים לאנטיגנים נפוצים של תאי דם אדומים, משתמשים במסת תאי דם אדומים קפואים, הנפוצה לעיתים רחוקות.

תאי דם אדומים שטופים נקיים כמעט מכל עקבות של פלזמה, רוב תאי הדם הלבנים וטסיות הדם. הם ניתנים בדרך כלל לחולים שסבלו מתגובות קשות לעירויי פלזמה (למשל, אלרגיה חמורה, המוגלובינוריה לילית התקפית, או חיסון IgA).

בחולים שחוסנו ב-IgA, רכישת דם מתורמים חסרי IgA עשויה להיות האפשרות המועדפת.

מסת תאי דם אדומים מדולדלים בלויקוציטים מוכנה באמצעות מסננים מיוחדים המסירים 99.99% מהלויקוציטים. הוא ניתן לחולים עם תגובות המוליטיות לעירוי חום, במהלך עירויי חליפין, לחולים הזקוקים לדם שלילי לציטומגלווירוס כאשר הוא אינו זמין, ולמניעת אלואימוניזציה של טסיות דם.

פלזמה קפואה טרייה (FFP) היא מקור לא מרוכז של כל גורמי הקרישה למעט טסיות דם. האינדיקציות לעירוי שלה כוללות תיקון דימום עקב מחסור בגורמי פלזמה כאשר תחליף גורם ספציפי אינו זמין, מצבי מחסור רב-גורמי [למשל, עירוי מסיבי, קרישה תוך-וסקולרית מפושטת (DIC), מחלת כבד] ומנת יתר של וורפרין. ניתן להשתמש ב-FFP בנוסף לתאי דם אדומים ארוזים כאשר נדרש עירוי חלופי. אין להשתמש בעירויי FFP להחלפת נפח פשוטה.

קריופרציפיטט הוא תרכיז המוכן מ-FFP. כל מנה של קריופרציפיטט מכילה בדרך כלל כ-80 יחידות של פקטור VIII, פקטור פון וילברנד, כ-250 מ"ג של פיברינוגן, וגם מכילה פיברונקטין ופקטור XIII. למרות שקריופרציפיטט שימש במקור לטיפול בהמופיליה ובמחלת פון וילברנד, הוא משמש גם כמקור לפיברינוגן בדם כבד חריף עם דימום, בטיפול בדימום אורמי, בניתוחי לב (דבק פיברין), בסיבוכים מיילדותיים כגון היפרדות שליה ותסמונת HELLP (המוליזה, אנזימי כבד מוגברים וספירת טסיות דם נמוכה), ובמחסור בפקטור XIII. באופן כללי, אין להשתמש בקריופרציפיטט עבור אינדיקציות אחרות.

ניתן לתת עירויי גרנולוציטים במצבי ספסיס בחולים עם נויטרופניה קשה ומתמשכת (לויקוציטים < 500/μl) שלא הגיבו לטיפול אנטיביוטי. נעשה שימוש בגרנולוציטים תוך 24 שעות ממועד האיסוף, אך ייתכן שהבדיקות הנדרשות (HIV, דלקת כבד, וירוס לימפוטרופי של תאי T אנושיים, עגבת) לא יושלמו עד למועד זה. עירויי גרנולוציטים משמשים לעיתים רחוקות משום שמשתמשים באנטיביוטיקה מודרנית ובתרופות המגרות ייצור גרנולוציטים.

אימונוגלובולין Rh (Rhlg), הניתן תוך שרירית או תוך ורידית, מונע התפתחות נוגדני Rh אימהיים שעלולים להתפתח במהלך דימום עוברי-אימהי. יש לתת את המינון הסטנדרטי של Rhlg תוך שרירי (300 מק"ג) לאם עם Rh-שלילי מיד לאחר הפלה או לידה (חי או מת), אלא אם כן הילד הוא Rh (D) ו-D ^u שלילי או שסרום האם כבר מכיל אנטי-Rh (D). נדרשים מינונים גדולים יותר של התרופה אם נפח הדימום העוברי-אימהי עולה על 30 מ"ל. אם יש חשד לדימום משמעותי, מבוצעת בדיקת רוזטה במקביל לקביעת נפח הדימום; אם היא חיובית, מבוצעת בדיקה כמותית (למשל, קלייהאואר-ביטקה). Rhlg ניתן תוך ורידי רק אם יש התוויות נגד למתן תוך שרירי (למשל, בחולים עם קואגולופתיה).

תרכיז טסיות משמש למניעת דימום בתרומבוציטופניה אסימפטומטית (רמת טסיות < 10,000/μl); בדימום עם טרומבוציטופניה חמורה (רמת טסיות < 50,000/μl); בדימום בחולים עם תפקוד לקוי של טסיות הנגרם על ידי נוגדי טסיות עם רמת טסיות תקינה בדם; בחולים המקבלים עירויים מסיביים הגורמים לתרומבוציטופניה מדוללת, ולפעמים לפני ניתוח, במיוחד עם זרימת דם חוץ גופית במשך יותר משעתיים (מה שמוביל לעיתים קרובות לתפקוד לקוי של טסיות). מנה אחת של תרכיז טסיות מעלה את רמת הטסיות בכ-10,000/μl. המוסטאזיס הולם מושג ברמת טסיות של כ-50,000/μl. לכן, 4-6 מנות של תרכיז טסיות מספיקות בדרך כלל לחולה מבוגר.

תרכיז טסיות דם מוכן באמצעות ציוד אוטומטי שאוסף טסיות דם (או תאים אחרים) ומחזיר את הרכיבים הלא רצויים (למשל, תאי דם אדומים, פלזמה) לתורם. הליך זה, הנקרא ציטאפרזיס, מספק מספיק טסיות דם מתורם יחיד (שווה ערך ל-6 יחידות טסיות דם בודדות) לעירוי לחולה מבוגר, ובכך ממזער את הסיכון לסיבוכים זיהומיים וחיסוניים, והוא עדיף על עירויים מתורמים מרובים.

ייתכן שחלק מהמטופלים לא יגיבו לעירויי טסיות דם, אולי בגלל קיבוע או צריכה בטחול הנגרמות על ידי אלואימוניזציה ל-HLA או לאנטיגנים ספציפיים לטסיות דם. מטופלים כאלה עשויים להגיב לעירויים של יחידות מרובות של תרכיז טסיות דם מתורמים שונים (מכיוון שקיימת אפשרות שחלק מהיחידות יהיו תואמות HLA), לתרכיז טסיות דם מקרוב משפחה, או לטסיות דם תואמות ABO או HLA. ניתן להפחית את האלואימוניזציה על ידי עירוי של תרכיז טסיות דם או תאי דם אדומים ארוזים לאחר דלדול לויקוציטים.

הקרנה של רכיבי דם משמשת למניעת הסיכון למחלת שתל נגד מאכסן.

השימוש בתחליפי דם מתחיל בשימוש בתמיסות כימיות או המוגלובין אינרטיות המסוגלות להעביר ולהעביר חמצן לרקמות. פרפלואורוקרבונים אינם פעילים מבחינה כימית וביולוגית ומסוגלים להמיס חמצן ופחמן דו-חמצני תחת לחץ. מכיוון שפרפלואורוקרבונים אינם מסיסים במים, הם מוכנים כאמולסיות. ניסויים קליניים שלב II ו-III נמצאים כעת בעיצומם. תמיסות המבוססות על נושא חמצן המוגלובין נמצאות בניסויים קליניים שלב III בארצות הברית. נעשה שימוש במולקולות מהונדסות כימית של המוגלובין אנושי או בקר בעלות יכולת להעביר חמצן. ניתן לאחסן תמיסות אלו בטמפרטורת החדר עד שנתיים, מה שהופך אותן להכרחיות לשימוש באזורי אסון או בפעולות צבאיות. עם זאת, שתי התרופות (פרפלואורוקרבונים ונשאי חמצן המוגלובין) מסולקות מהפלזמה תוך 24 שעות.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]