טיפול בתרדמת אינסולין

טיפול באינסולין הוא שם כללי לשיטות טיפול המבוססות על שימוש באינסולין; בפסיכיאטריה, זוהי שיטה לטיפול בחולים נפשיים באמצעות מינונים גדולים של אינסולין הגורמים למצב של תרדמת או תת-תרדמת, הנקרא הלם אינסולין או טיפול בתרדמת אינסולין (IT).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

אינדיקציות לטיפול באינסולין בקומטוס

בתנאים מודרניים, האינדיקציה האופיינית והשכיחה ביותר ל-IT היא התקף סכיזופרניה חריף עם דומיננטיות של תסמינים הזייתיים-פרנואידיים ומשך התהליך קצר. ככל שההתקף קרוב יותר לתחילת המחלה, כך גדלים סיכויי ההצלחה. אם המחלה בעלת אופי כרוני ממושך, אזי IT משמש לעיתים רחוקות, בעיקר במקרה של מהלך דמוי התקף של התהליך. טיפול באינסולין בקומטוס כשיטת טיפול אינטנסיבית משמש לסכיזופרניה חוזרת עם תסמונות פסיכופתולוגיות (בפרט, תסמונת קנדינסקי-קלרמבו) ופסיכוזות סכיזואפקטיביות עם עמידות בולטת. ניתן לרשום מינונים תת-קומטיים והיפוגליקמיים של אינסולין גם עבור פסיכוזות אינבולוציוניות, מצבים תגובתיים ממושכים ו-MDP. מקרה מיוחד, כאשר כמעט ואין אלטרנטיבה ל-IT, הוא פסיכוזה סכיזופרנית חריפה עם אי סבילות מוחלטת לפסיכו-פרמקותרפיה. האינדיקציות ל-IT כפוי אינן שונות מהאינדיקציות ל-IT סטנדרטי. טיפול באינסולין בקומטוס מסייע להגדיל את משך ההפוגות ולשפר את איכותן.

הֲכָנָה

טיפול באינסולין בתרדמת דורש הסכמה מדעת מצד המטופל (למעט במקרים דחופים). עבור מטופלים שאינם כשירים או קטינים, הסכמתם ניתנת על ידי נציגם החוקי. לפני טיפול קליני, מסקנות ועדת המומחה הקליני נרשמות בהיסטוריה הרפואית.

לביצוע טיפול תרופתי (IT), יש צורך בחדר נפרד המצויד במכשירים הדרושים ובסט תרופות, אחות שהוכשרה בשיטה זו וסניטר. טיפול באינסולין בתרדמת הוא שיטה פסיכו-ראנימטולוגית טיפוסית. המקום הטוב ביותר לבצעו הוא יחידה פסיכו-ראנימטולוגית.

לפני ביצוע טיפול תרופתי (IT), על המטופל לעבור מחקר: בדיקת דם ושתן כללית, בדיקת דם ביוכימית עם קביעת רמות סוכר חובה ובדיקת "עקומת הסוכר", צילום רנטגן של בית החזה, אלקטרוקרדיוגרפיה. כדי להחליט על קבלה ל-IT, נקבעת פגישת ייעוץ עם מטפל. ניתן לקבוע בדיקות נוספות על סמך אינדיקציות אישיות. אסור למטופל לאכול דבר לאחר ארוחת הערב ביום שלפני יום ה-IT. הטיפול מתבצע בבוקר על קיבה ריקה. במהלך הטיפול, המטופל מקובע בשכיבה. לפני הטיפול, המטופל מתבקש לרוקן את שלפוחית השתן. לאחר מכן הוא מתפשט (כדי לגשת לוורידים, כדי לאפשר בדיקה גופנית מלאה) ומכוסה. יש לקבע את הגפיים בצורה בטוחה (במקרה של עירורים היפוגליקמיים).

שיטות טיפול באינסולין בתרדמת

ישנן מספר שיטות לטיפול בתרדמת אינסולין. שיטת זקל היא שיטת קלאסית. היא עדיין בשימוש כיום. במהלך הימים הראשונים, נבחרת מינון תרדמת, הניתן בימים שלאחר מכן. המטופלים נשמרים בתרדמת בין מספר דקות ל-1-2 שעות. תרדמת האינסולין נעצרת על ידי מתן תוך ורידי של 20-40 מ"ל של תמיסת גלוקוז 40%. המטופל חוזר להכרה במהירות ומתחיל לענות על שאלות. מהלך הטיפול עשוי לכלול מספר שונה של מפגשים: בין 8 ל-35 או יותר. מספר התרדמות במהלך הטיפול הוא אינדיבידואלי, בהתאם לסבילות הטיפול ולדינמיקה של המצב.

היו גם שיטות תת-הלם ושיטות ללא הלם, שיטות תרדמת ממושכת ותרדמת ממושכת, שיטות הלם חוזר ומתן אינסולין תוך ורידי. טיפול תרופתי (IT) שימש בתחילה כמונותרפיה, ועם הופעתן של שיטות חדשות, הוא החל לשמש בשילוב עם תרופות פסיכוטרופיות, טיפול אלקטרו-קונוולסיבי וסוגי טיפול אחרים.

שלב ההתפתחות הטבעית של התיאוריה והפרקטיקה של טכנולוגיית המידע היה השינוי המודרני של טכנולוגיית המידע שהוצע על ידי מכון המחקר לפסיכיאטריה במוסקבה של משרד הבריאות של הרפובליקה הסובייטית הסובייטית הסובייטית הסובייטית הסובייטית בשנות ה-80 - טיפול בכפייה באינסולין בתרדמת. שיטה זו פותחה על סמך מחקרים מיוחדים של טכנולוגיית מידע מסורתית והדינמיקה של התפתחות מצב תרדמת. המרכז האזורי של מוסקבה לפסיכו-ראנימטולוגיה, לאחר ש"ליטש" בקפידה את השיטה, כלל את נושא טכנולוגיית המידע הכפויה בתוכנית ההכשרה לפסיכו-ראנימטולוגים.

ההבדלים והיתרונות העיקריים של מערכות מידע כפויות מ-IT סטנדרטיות:

• מתן אינסולין תוך ורידי בקצב מוגדר בקפדנות, בעל השפעות ספציפיות משלו על הגוף, בשונה ממתן תת עורי או תוך ורידי;
• השגה מהירה של תרדמת עקב דלדול מאגרי גליקוגן כפויים, שבגללם יש הפחתה משמעותית במשך הקורס;
• הפחתה טבעית של מינון האינסולין במהלך הטיפול במקום העלאתו באמצעות טיפול אינסולין סטנדרטי;
• ההשפעה הטיפולית עשויה להתבטא עוד לפני התפתחות מצבי תרדמת;
• ניטור מתקדם יותר של מצב המטופל וניהולו במהלך הטיפול, ובכך להפחית את מספר הסיבוכים.

עם טיפול אינסוליני בכפייה, חשוב לעמוד בדרישות האיכות והטוהר של האינסולין עקב הסבירות המוגברת לפתח דלקת ורידים ואלרגיות. עם כל סוג של טיפול באינסולין, רק אינסולינים קצרי טווח מתאימים, והשימוש בכל אינסולין ממושך אינו מקובל בהחלט.

עבור המפגשים הראשונים של טיפול אינסולין כפוי, מחברי השיטה הציעו קצב אמפירי של מתן אינסולין של 1.5 יחידות בינלאומיות לדקה, אשר, עם מינון התחלתי סטנדרטי של 300 יחידות בינלאומיות, מביא למשך טיפול של 3.5 שעות. על פי AI Nelson (2004), המפגשים מתקדמים בצורה עדינה יותר אם קצב מתן האינסולין הוא 1.25 יחידות בינלאומיות לדקה והמינון ההתחלתי הסטנדרטי של 300 יחידות בינלאומיות ניתן במשך 4 שעות. מקובל אמפירית לשמור על קצב מתן אינסולין כך ש-1/240 מהמינון המתוכנן לפגישה נתונה ייכנס לדם המטופל תוך דקה. זה מבטיח קצב ירידה מספקת ברמת הסוכר בדם.

ניתן לחלק את כל מהלך הטיפול לשלושה שלבים.

1. שלב דלדול הגליקוגן (בדרך כלל 1-3 מפגשים), שבמהלכו מינון האינסולין הניתן קבוע ומסתכם ב-300 יחידות בינלאומיות, ועומק ההיפוגליקמיה לפני הפסקת המפגש הסטנדרטי עולה.
2. שלב הפחתת מינוני האינסולין (בדרך כלל טיפול 4-6), כאשר מתרחשת תרדמת לפני מתן המינון המחושב המלא של התרופה.
3. שלב "הרמה בתרדמת" (בדרך כלל מהמפגש השביעי ועד סוף הקורס), כאשר מינון התרדמת יציב או שתנודות קלות בו אפשריות, מינון התרדמת הממוצע הוא 50 יחידות בינלאומיות.

הקלה על היפוגליקמיה

כבר מהפגישה הראשונה, ההיפוגליקמיה נעצרת לחלוטין (גם אם לא היו סימני היפוגליקמיה במהלך הפגישה) על ידי מתן 200 מ"ל של תמיסת גלוקוז 40% דרך הווריד בטפטוף בקצב המרבי האפשרי. מיד לאחר החזרת ההכרה, ניתנים 200 מ"ל של סירופ סוכר חם דרך הפה (בקצב של 100 גרם סוכר לכל 200 מ"ל מים). אם לא מתבצעת הפסקה מוחלטת כבר מהפגישה הראשונה, עלולות להתרחש תרדמות היפוגליקמיות חוזרות. יש להתחיל את הפסקת ההיפוגליקמיה לאחר 3 דקות של שהייה של המטופל בתרדמת. מצבי תרדמת ארוכים יותר, שהומלצו קודם לכן, תורמים להתפתחות תרדמת ממושכת ואינם מגבירים את יעילות הטיפול.

יש לקיים טיפולי אינסולין בתרדמת מדי יום ללא הפסקות בסופי שבוע. ארגון העבודה מספק נוכחות מתמדת של כוח אדם מוסמך וכל שאר התנאים לקיום מפגשים יומיים.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

משך הטיפול באינסולין בקומטוס

מספר מפגשי התרדמה המשוער הוא 20, אולם ייתכנו תנודות אישיות במשך הטיפול (5-30). הבסיס לסיום הקורס הוא חיסול יציב של תסמינים פסיכופתולוגיים. במהלך כל מהלך הטיפול, יש צורך בהערכה מוסמכת של מצבו הנפשי של המטופל.

במהלך הליך ה-IT, הסיכון למחלות זיהומיות עולה, לכן יש צורך לבצע טיפול בחדר יבש וחם, להחליף מיד את בגדיו הרטובים של המטופל, לבדוק אותו מדי יום לאיתור מחלות דלקתיות ולבצע מדידות טמפרטורה לפחות פעמיים ביום.

לפני עריכת קורס טכנולוגיות מידע, יש צורך לקבל את חוות דעתה של ועדת המומחים הקלינית ואת הסכמתו מדעת של המטופל. אמצעי חשוב הוא תיעוד קפדני של כל מפגש, דבר המגביר את בטיחות המטופל ומגן על הצוות מפני האשמות בפעולות בלתי הולמות.

סעיפים ב"גיליון טיפול באינסולין בתרדמת":

• שם משפחה, שם פרטי ושם משפחה, משקל גוף, גיל, מחלקה בבית חולים, רופא מטפל;
• ניטור מפגשים - כל חצי שעה, מצוינים פרמטרים המודינמיים, מצב תודעה, סימנים סומטיים של היפוגליקמיה, כמו גם סיבוכים ואמצעי טיפול מתמשכים;
• מינון אינסולין שנקבע וניתן, קצב מתן;
• שיטה לעצירת היפוגליקמיה עם ציון מינוני פחמימות;
• מתן תרופות מקדים;
• בדיקות סוכר בדם ובדיקות אחרות;
• חתימת הרופא והאחות.

בסוף כל מפגש, הרופא רושם את מינון האינסולין לפגישה הבאה ב"גיליון ה-IT" ומזין הוראות נוספות לביצוע הפגישה. בסוף הקורס, "גיליון ה-IT" מודבק לתיק הרפואי.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

גורמים המשפיעים על יעילות

במקרים מסוימים, טיפול אינטנסיבי מספק אפקט טוב ויציב הרבה יותר מטיפול בתרופות פסיכוטרופיות. ידוע כי השפעת ה-IT גבוהה משמעותית מתדירות ההפוגות הספונטניות. במקרים עם היסטוריה של עד שישה חודשים של מחלה, יעילות ה-IT גבוהה פי 4 מתדירות ההפוגות הספונטניות, עם היסטוריה של מחלה של 0.5-1 שנה - פי 2. בשלבים מאוחרים של תחילת הטיפול, ההבדלים פחות משמעותיים. השפעת ה-IT בסכיזופרניה תלויה במידה רבה בתסמונת שנוצרה בתחילת הטיפול. התוצאות הטובות ביותר של טיפול באינסולין מושגות בתסמונות הזייתיות-פרנואידיות ופרנואידיות (אך לא פרנואידיות). יעילות ה-IT מצטמצמת בנוכחות תופעות דפרסונליזציה, אוטומטיזמים נפשיים ופסאודו-הזיות, תסמונות אפטואבוליות והיבפרניות בתמונה הקלינית. בתחילת תסמונת קנדינסקי-קלרמבו, ההסתברות להפוגה ממושכת לאחר IT גבוהה, אך ככל שמכלול תסמינים זה נמשך זמן רב יותר, כך הפרוגנוזה הטיפולית גרועה יותר. בקביעת האינדיקציות לטיפול תרופתי (IT), מוקדשת גם תשומת לב לסוג הסכיזופרניה. חשיבות סוג המהלך גדולה במיוחד אם המחלה נמשכת יותר משנה. ההשפעה הגדולה ביותר מושגת במהלך התקפי וסכיזופרניה חוזרת. ככל שמזוהה שינוי לטובה מהר יותר במהלך ה-IT, כך הפרוגנוזה טובה יותר.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

טיפולים אלטרנטיביים

עם הופעתן של תרופות פסיכוטרופיות, פסיכופארמקותרפיה החליפה למעשה את הטיפול בתרדמת אינסולין. בין שיטות הטיפול בתרדמת, טיפול אלקטרו-קונוולסיבי וטיפול באטרופין בתרדמת משמשים כחלופה ל-IT. בשנים האחרונות, שיטות לא-פרמקולוגיות המשמשות בשילוב עם שיטות תרדמת לטיפול בחולים עם עמידות טיפולית לתרופות פסיכוטרופיות הפכו נפוצות. שיטות כאלה כוללות ספיחה של דם, פלסמפרזה, קרינת דם אולטרה סגולה ולייזר, טיפול מגנטי, דיקור, חמצון היפרברי והסתגלות להיפוקסיה תקופתית, טיפול תזונתי לפריקה ועוד. שיטות טיפול חלופיות כוללות גם גירוי אלקטרומגנטי טרנסגולגולתי, ביופידבק, מניעת שינה, פוטותרפיה ופסיכותרפיה. שימוש מובחן בשיטות המפורטות מאפשר טיפול מוצלח ותוצאות גבוהות בחולים עם פסיכוזות אנדוגניות עמידות לפסיכופארמקותרפיה.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

התוויות נגד

ישנן התוויות נגד זמניות וקבועות. האחרונות מחולקות ליחסיות ומוחלטות. התוויות נגד זמניות כוללות תהליכים דלקתיים ומחלות זיהומיות חריפות, החמרה של זיהומים כרוניים ותהליכים דלקתיים כרוניים, כמו גם הרעלת תרופות. התוויות נגד מוחלטות קבועות כוללות מחלות קשות של מערכת הלב וכלי הדם והנשימה, כיב פפטי, דלקת כבד, דלקת כיס מרה עם החמרות תכופות, נפרוזונפרית עם תפקוד כלייתי לקוי, גידולים ממאירים, כל האנדוקרינופתיות, הריון. התוויות נגד יחסית קבועות כוללות פגמים במסתם המיטרלי עם פיצוי מתמשך, יתר לחץ דם בדרגה I-II, שחפת ריאתית מפוצה, מחלות כליות בשלב ההפוגה. התוויות נגד לטיפול ב-IT הן התפתחות לקויה של ורידים שטחיים, מה שמסבך את מתן האינסולין והקלה על היפוגליקמיה.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

סיבוכים אפשריים

במהלך תקופת ה-IT הסיבוכים הבאים אפשריים:

• תסיסה פסיכומוטורית;
• היפוגליקמיה חוזרת ונשנית;
• תרדמת ממושכת;
• עוויתות עוויתיות והתקפים אפילפטיים;
• הפרעות וגטטיביות;
• דַלֶקֶת הַוְרִידִים.

אי שקט פסיכומוטורי במהלך אי שקט כפוי מתרחש בתדירות נמוכה בהרבה ובולט בהרבה מאשר במהלך אי שקט מסורתי. לעתים קרובות יותר, אי שקט מתרחש על רקע קהות. בדרך כלל הוא קצר מועד ואינו דורש הליכים מיוחדים.

היפוגליקמיה חוזרת ונשנית עם אי ספיקת ריאות מאולצת היא פחות שכיחה מאשר עם אי ספיקת ריאות מסורתית. היא מתרחשת בדרך כלל במחצית השנייה של היום. גלוקוז ניתן כדי לעצור אותה.

אחד הסיבוכים המסוכנים ביותר הוא תרדמת ממושכת, שהיא נדירה ביותר בטיפול אינסוליני כפוי. הטיפול מטופל באמצעות גלוקוז* תחת בקרת סוכר בדם. במקרים מסוימים, יש צורך באמצעי החייאה מיוחדים. יש להפסיק טיפול נוסף באינסולין.

במצב של היפוגליקמיה, עלולים להתרחש עוויתות עוויתיות של קבוצות שרירים בודדות, שאינן דורשות טיפול מיוחד. במקרה של הכללה של עוויתות, נקבע טיפול סימפטומטי נוסף ומנת האינסולין בתרדמת מופחתת. התקפים אפילפטיים עלולים להתרחש. התקף בודד אינו מהווה התווית נגד לטיפול באינסולין, אך דורש טיפול סימפטומטי. סדרה של התקפים או התפתחות של ES מהווים התווית נגד חמורה לטיפול ב-IT.

הפרעות צמחוניות המתרחשות עם היפוגליקמיה מתבטאות בהזעה מוגברת, ריור, עלייה בקצב הלב, ירידה או עלייה בלחץ הדם וכו'. הפרעות אלו אינן משמשות עילה להפסקת הטיפול. אם מצבו של המטופל מידרדר בחדות, אז בנוסף להכנסת גלוקוז, נקבע טיפול תרופתי נוסף בהתאם לצורך.

פלביטיס היא נדירה יחסית ואינה מהווה התווית נגד לטיפול ב-IT. טיפול אנטי דלקתי מומלץ לטיפול בסיבוך זה.

רקע היסטורי

השימוש בשיטות הלם החל עם גילויו של הפסיכיאטר הווינאי מנפרד סאקל. כבר בשנת 1930 הוא ציין כי מהלך תסמיני הגמילה אצל מכורים למורפיום הקל משמעותית אם היפוגליקמיה הושרה על ידי מתן אינסולין וצום. בשנת 1933 חקר המדען את השפעתם של מצבי הכרה חמורים שהתרחשו לאחר מתן אינסולין על קיבה ריקה. מאוחר יותר, סאקל השתמש בטיפול בתרדמת באינסולין לטיפול בסכיזופרניה.

בשנת 1935 פורסמה המונוגרפיה שלו, שסיכמה את ניסוייו הראשונים.

מאותו רגע ואילך, החלה צעדת הניצחון של טיפול באינסולין-קומטוז בבתי חולים פסיכיאטריים בכל רחבי העולם. בארצנו, שיטה זו שימשה לראשונה בשנת 1936 על ידי א.א. קרונפלד וא.י. שטרנברג, אשר פרסמו בשנת 1939 את ההוראות לטיפול בהלם אינסולין, קובץ "מתודולוגיה וטכניקה של טיפול פעיל במחלות נפש" בעריכת ו.א. גיליארובסקי ופ.ב. פוסביאנסקי, ועבודות רבות אחרות בנושא זה. ההכרה המהירה וההצלחה של טיפול בהלם אינסולין נקשרו ליעילותו.

מורכבותה של שיטה זו ניכרת כבר כיום. בשנים הראשונות של יישום טכנולוגיית המידע, כאשר השיטה טרם פותחה, שיעור התמותה הגיע ל-7% (לדברי סאקל עצמו, 3%). עם זאת, השיטה התקבלה באהדה והתפשטה במהירות. אווירת שנות השלושים תרמה לכך. חוסר הריפוי והמוות של סכיזופרניה הפכו לבעיה העיקרית של הפסיכיאטריה. שיטת טיפול אקטיבית ציפתה בקוצר רוח. הלם היפוגליקמי לא עורר חששות באכזריותו, שכן שיטות המאבק בו היו ידועות.

א.א. ליצ'קו (1962, 1970), מחבר המונוגרפיה הראשונה והטובה ביותר בנושא זה בברית המועצות, תיאר, בהתבסס על תצפיותיו שלו, את הביטויים הקליניים של היפוגליקמיה באינסולין לפי העיקרון הסינדרומי, חקר את מנגנון פעולת האינסולין על מערכת העצבים המרכזית ונתן המלצות מעשיות על שיטת הטיפול בהלם אינסולין בפסיכוזה.

מנגנון ההשפעה הטיפולית של זעזועים באמצעות אינסולין בסכיזופרניה ובפסיכוזות אחרות התבהר לאט מאוד. זעזועים באמצעות אינסולין עדיין נותרו אמצעי טיפול אמפירי, למרות מספר רב של תיאוריות שהוצעו בעשורים האחרונים. ניתן לחלק את כל ההשערות לשתי קבוצות: חלקן מבוססות על תצפיות קליניות של הדינמיקה של התמונה הפסיכופתולוגית במהלך הטיפול, אחרות - על שינויים פיזיולוגיים, ביוכימיים ואימונולוגיים שהתגלו תחת השפעת טיפול בהלם אינסולין.

ישנן שתי תיאוריות נפוצות המתארות את מנגנון ההיפוגליקמיה. על פי תיאוריית "הכבד", אינסולין, הפועל על תאי הכבד, מגביר את היווצרות הגליקוגן מגלוקוז, מה שמפחית את שחרור הגלוקוז מהכבד לדם. על פי תיאוריית "השרירים", הגורם להיפוגליקמיה הוא שתחת השפעת האינסולין, תאי שריר צורכים גלוקוז מהדם באופן אינטנסיבי. קיימת דעה ששני המנגנונים חשובים בהתפתחות היפוגליקמיה.

בניגוד לתיאוריות "הפריפריאליות", הועלו תיאוריות של פעולת האינסולין על מערכת העצבים המרכזית, שעל בסיסן הופיעו מחקרים על אופי הרפלקס המותנה של היפוגליקמיה באינסולין. בהשערות הראשונות המתארות את פעולת האינסולין על מערכת העצבים המרכזית, הוערך מנגנון התפתחות התרדמת, התקפים ותופעות נוירולוגיות אחרות כתוצאה מרעב סוכר בתאי עצב. אך עמדה זו סתרה עובדות רבות. הוצע כי לאינסולין במינונים גדולים יש השפעה רעילה על תאי עצב, המבוססת על התפתחות היפוקסיה רקמתית של המוח. התיאוריות ההיפוקסיות והרעילות לא סיפקו הבנה מספקת של מנגנון התפתחות תרדמת האינסולין. מחקר השפעת ההידרציה וההתייבשות על התרחשות התקפי אינסולין ותרדמת, נוכחות בצקת תוך תאית של תאי מוח ואיברים אחרים הוביל להופעת השערת ההידרציה-היפוגליקמיה של תרדמת אינסולין, שענתה על מספר שאלות.

עדיין אין תיאוריות המסבירות את מנגנון ההשפעה הטיפולית של טיפול באינסולין בתרדמת בפסיכוזה. ההשפעה הטיפולית של אינסולין נקשרה להשפעה על התחום הרגשי, קורלציות של אינדיקטורים לפעילות עצבים גבוהה יותר והמערכת האוטונומית של המטופל, שילוב חיובי של עיכוב מגן וגיוס אוטונומי, עלייה בתגובתיות החיסונית של הגוף וכו'. הייתה פרשנות להשפעה הטיפולית מנקודת מבטו של תורתו של ג'. סלייה על לחץ ותסמונת אדפטיבית. היו השערות המסבירות את ההשפעה הטיפולית לא על ידי פעולת ההלם עצמו, אלא על ידי שינויים כימיים במוח בתקופה שלאחר ההלם. מחברים רבים תומכים בהשערה של "שטיפה היפוגליקמית של נוירונים". בדרך כלל, בעזרת משאבת הנתרן-אשלגן, התא שומר על מפל קבוע של ריכוזי נתרן ואשלגן משני צידי הממברנה. בהיפוגליקמיה, מקור האנרגיה (גלוקוז) לתפקוד משאבת הנתרן-אשלגן נעלם, והיא מפסיקה לפעול. השערה זו מעלה מספר שאלות ואינה חושפת במלואו את מנגנון ההשפעה הטיפולית. כיום, מקובל לחשוב כי טיפול באינסולין בקומה, כמו שיטות טיפול אחרות בהלם, יוצר השפעה אנטי-פסיכוטית גלובלית בלתי מובחנת.

טיפול באינסולין בקומה לטיפול בסכיזופרניה ובפסיכוזות אחרות זכה להכרה כמעט אוניברסלית. האינדיקציות לשיטת הלם האינסולין היו כל מקרי הסכיזופרניה שטרם טופלו באינסולין. טיפול אינטליגנטי הומלץ לטיפול בפסיכוזות הנגרמות על ידי נגעים אורגניים (פוסט-אנצפליים) במערכת העצבים המרכזית, פסיכוזות זיהומיות ממושכות עם תסמונת הזייתית-פרנואידית. טיפול באינסולין בקומה צוין עבור פרנואיד אינבולוציוני ואלכוהולי, הזיות אלכוהוליות כרוניות, מקרים חמורים של גמילה ממורפין, צורה הזייתית-פרנואידית של שיתוק מתקדם וכו'. יש ניסיון בשימוש ב-IT עבור סכיזופרניה אצל ילדים.

למרות הצלחתה הברורה, ל-IT היו מתנגדים פעילים שראו בשיטה זו כלא יעילה ואף מזיקה. במדינות מערב אירופה בשנות ה-50, טיפול באינסולין בתרדמת נשכח לאחר מחקרים מדעיים שבוצעו בצורה שגויה שהוכיחו את "חוסר יעילותו". בארצנו, IT ממשיך להיות בשימוש ונחשב לאחת השיטות היעילות ביותר לטיפול ביולוגי אקטיבי בפסיכוזה.

עם הופעתן והתפשטותן של תרופות פסיכוטרופיות, המצב עם פסיכוזות של טכנולוגיית מידע (IT) השתנה. בעשורים האחרונים, שיטה זו נמצאת בשימוש בתדירות נמוכה הרבה פחות. מבחינת כמות הידע והניסיון המצטברים בתחום יישומי ה-IT, לרוסיה יש יתרון גדול על פני מדינות אחרות. כיום, IT נמצא בשימוש נדיר עקב העלות הגבוהה של אינסולין, מורכבות מהלך הטיפול ומשך הטיפול הארוך.