טיפול באי ספיקת לב באמצעות תרופות

טיפול באי ספיקת לב כרוך בשימוש בתרופות מסוגים שונים המסייעות לשפר את תפקוד הלב, להפחית תסמינים ולשפר את איכות חייו של המטופל. להלן סוגי התרופות העיקריים שניתן להשתמש בהם לאי ספיקת לב:

מעכבי אנזים להמרת אנגיוטנסין (ACEIs)

מעכבי אנזים להמרת אנגיוטנסין (ACEIs) הם אחד מסוגי התרופות החשובים המשמשים באי ספיקת לב. הם ממלאים תפקיד מפתח בטיפול במצב זה ויש להם את ההשפעות המועילות הבאות:

1. שיפור יכולת התכווצות הלב: מכשירי IAP מסייעים בשיפור יכולת ההתכווצות של הלב, מה שאומר שהלב הופך יעיל יותר בשאיבת דם ברחבי הגוף.
2. הרחבת כלי דם: תרופות אלו מקדמות הרחבת כלי דם, מה שמפחית את עמידות כלי הדם ומקטין את עומס העבודה על הלב.
3. שיפור תפקוד האנדותל: תכשירים אלו (IAPs) יכולים לסייע בשיפור תפקוד האנדותל (השכבה הפנימית של דופן כלי הדם), מה שמקדם זרימת דם תקינה יותר ומפחית דלקת.
4. הפחתת שיפוץ הלב: תכשירים נוגדי חמצון (IAPs) עשויים לסייע במניעה או בהאטה של תהליך שיפוץ הלב המתרחש באי ספיקת לב ויכול להוביל להידרדרות שריר הלב.
5. הורדת לחץ דם: תרופות אלו עשויות לסייע בהורדת לחץ הדם, דבר שחשוב במיוחד באי ספיקת לב הקשורה ליתר לחץ דם (אי ספיקת לב יתר לחץ דם).

דוגמאות לתרופות IAPT כוללות את התרופות הבאות:

• אנלפריל (אנלפריל)
• ליזינופריל (ליסינופריל)
• רמיפריל (רמיפריל)
• פוסינופריל (פוסינופריל)
• בנזפריל (בנזפריל)
• פרינדופריל (פרינדופריל)

חשוב לציין כי השימוש ב-IAPPs (תרופות נוגדות דלקת כרונית) לטיפול באי ספיקת לב צריך להיקבע ולהיות במעקב של רופא. המינון עשוי להיות תלוי במאפיינים הספציפיים של המטופל ובמידת אי ספיקת הלב. חשוב גם לנטר באופן קבוע את רמות האשלגן בדם, מכיוון ש-IAPPs יכולים להעלות את רמות האשלגן. לעולם אין להתחיל או להפסיק ליטול IAPP מבלי להתייעץ עם רופא.

חוסמי בטא

חוסמי בטא הם סוג של תרופות שניתן להשתמש בהן לטיפול באי ספיקת לב, במיוחד כאשר אי ספיקת לב מלווה בפעילות מוגברת של מערכת העצבים הסימפתטית. חוסמי בטא פועלים על ידי חסימת פעולתם של נוראפינפרין ואפינפרין (קטכולאמינים), אשר מגרים קולטני בטא-אדרנרגיים על פני תאי הלב ודופן כלי הדם. כך חוסמי בטא יכולים לסייע באי ספיקת לב:

1. הפחתת העומס על הלב: חוסמי בטא יכולים להפחית את תדירות ועוצמת התכווצויות הלב, מה שמפחית את העומס על הלב. זה שימושי במיוחד כאשר הלב עובד קשה מדי ויעילותו נפגעת.
2. שיפור תפקוד הלב: שימוש ממושך בחוסמי בטא עשוי לשפר את תפקוד הלב על ידי הגברת התכווצות שריר הלב והפחתת עומס העבודה על החדר השמאלי.
3. הפחתת פעילות מערכת העצבים הסימפתטית: חוסמי בטא מסייעים בהפחתת פעילות מערכת העצבים הסימפתטית, שיכולה להיות מוגזמת באי ספיקת לב. זה יכול לסייע בהפחתת התכווצות הלב ובמניעת תופעות לוואי כגון הפרעות קצב.
4. שיפור איכות החיים: אצל חלק מהחולים, חוסמי בטא עשויים לשפר את איכות החיים על ידי הפחתת תסמיני אי ספיקת לב כגון קוצר נשימה, עייפות ונפיחות.

חשוב לציין כי מרשם ובחירת חוסמי בטא, המינון שלהם ומשטר הטיפול צריכים להתבצע על ידי רופא בהתבסס על המאפיינים האישיים של כל מטופל.

תרופות משתנות

תרופות משתנות הן קבוצת תרופות המסייעות להפחית אגירת נוזלים ומלחים בגוף, דבר שיכול להועיל באי ספיקת לב. הן מסייעות להפחית את עומס העבודה על הלב על ידי הפחתת כמות הדם שהלב צריך לשאוב והפחתת נפיחות ורמות לחץ בכלי הדם. תרופות משתנות עשויות לשמש לטיפול באי ספיקת לב, במיוחד אם יש נפיחות ואגירת נוזלים בגוף.

הנה כמה מהסוגים העיקריים של תרופות משתנות שניתן להשתמש בהן לטיפול באי ספיקת לב:

1. משתנים מסוג תיאזיד: דוגמאות לכך כוללות הידרוכלורתיאזיד וכלורתלוניל. הם משמשים בדרך כלל כטיפול קו ראשון באי ספיקת לב קלה ועשויים לסייע בהפחתת נפיחות.
2. משתני לולאה: דוגמאות לכך כוללות פורוסמיד ובומטניד. הם חזקים יותר משתני תיאזיד וייתכן שיהיה נחוץ במקרים של אי ספיקת לב חמורה יותר או בצקת.
3. משתנים חוסכי אשלגן: דוגמאות לכך כוללות ספירונולקטון ואפלרנון. ניתן לרשום אותם בשילוב עם משתנים אחרים כדי למנוע אובדן אשלגן מהגוף, דבר שעשוי להיות חשוב לבריאות הלב.
4. אנטגוניסטים לאלדוסטרון: דוגמה לכך היא אפלרנון. תרופות אלו חוסמות את פעולת ההורמון אלדוסטרון ועשויות לסייע בניהול מאזן המלחים ולהפחתת עומס העבודה של הלב.

חשוב לציין כי יש ליטול תרופות משתנות תחת פיקוחו של רופא, מכיוון שהן עלולות לגרום לשינויים במאזן האלקטרוליטים (למשל, אובדן אשלגן), דבר שיכול להשפיע על בריאות הלב. המינון וסוג התרופה המשתנת יהיו תלויים במידת אי ספיקת הלב ובמצבו הכללי של המטופל.

אנטגוניסטים של אלדוסטרון

אנטגוניסטים לאלדוסטרון הם תרופות חשובות בטיפול באי ספיקת לב. הם מסייעים בשיפור מצבם של החולים על ידי הפחתת עומס העבודה על הלב ומניעת אצירת נוזלים בגוף. האנטגוניסט העיקרי לאלדוסטרון המשמש בפרקטיקה הרפואית נקרא ספירונולקטון. ישנם גם אנלוגים מודרניים יותר שלו, כגון אפלרנון.

כך פועל אנטגוניסט לאלדוסטרון באי ספיקת לב והיתרונות שהוא יכול לספק:

1. הפחתת אגירת נתרן ומים: אלדוסטרון מקדם אגירת נתרן ומים בגוף, מה שמגדיל את נפח הדם ואת עומס העבודה של הלב. אנטגוניסטים לאלדוסטרון מסייעים בחסימת פעולה זו, מה שמוביל לירידה בנפח הדם ובלחץ בכלי הדם.
2. הפחתת עומס על הלב: על ידי הפחתת נפח הדם ורמות הלחץ בכלי הדם, הלב מסוגל לשאוב דם בצורה יעילה יותר בכל הגוף. זה משפר את תפקוד ההתכווצות של הלב ומפחית את עבודת הלב.
3. שיפור בתסמינים: חולים עם אי ספיקת לב הנוטלים אנטגוניסטים של אלדוסטרון חווים לעיתים קרובות שיפור בתסמינים כגון קוצר נשימה, נפיחות ועייפות.
4. הארכת חיים: מחקרים הראו כי שימוש באנטגוניסטים לאלדוסטרון בחולים עם אי ספיקת לב יכול להפחית את הסיכון למוות ולשפר את הפרוגנוזה.

חשוב לציין כי השימוש באנטגוניסטים לאלדוסטרון צריך להיות במעקב רופא, מכיוון שהם עלולים לגרום לתופעות לוואי כגון היפרקלמיה (רמות גבוהות של אשלגן בדם) ופגיעה בתפקוד הכליות.

גליקוזידים לבביים

גליקוזידים לבביים, כגון דיגוקסין (תרופה) או תמציות דיגיטליס מצמחים מסוימים, יכולים לשמש לטיפול באי ספיקת לב. הם פועלים על ידי הגברת עוצמת התכווצות הלב ושליטה בקצב הלב. כך פועלים גליקוזידים לבביים ומתי הם משמשים באי ספיקת לב:

1. הגברת עוצמת התכווצות הלב: גליקוזידים לבביים מגבירים את עוצמת ההתכווצות של שריר הלב (שריר הלב). זה יכול להיות מועיל באי ספיקת לב, כאשר הלב אינו מסוגל לשאוב דם ביעילות ולשמור על אספקת דם לאיברים ולרקמות.
2. שיפור קצב הלב: גליקוזידים לבביים עשויים לסייע בשליטה על קצב הלב, במיוחד בפרפור פרוזדורים או בצורות מסוימות של הפרעות קצב.
3. הפחתת פעילות מערכת העצבים הסימפתטית: אחד מנגנון הפעולה של גליקוזידים לבביים הוא הפחתת פעילות מערכת העצבים הסימפתטית, שעשויה להיות מוגזמת באי ספיקת לב.

יש להשתמש בגליקוזידים לבביים רק תחת פיקוח קפדני של רופא, שכן שימוש או מינון לא נכונים עלולים להוביל לתופעות לוואי חמורות. יש להתאים את המינון לצרכים האישיים של המטופל, וחשוב לנטר את רמות הגליקוזידים הלבביים בדם.

מומלץ למטופלים הנוטלים גליקוזידים לבביים לעקוב באופן קבוע אחר מצב הלב שלהם ולפעול לפי הוראות הרופא. יש להימנע משינוי מינון עצמאי או הפסקת נטילת התרופה ללא התייעצות עם רופא.

מרחיבי כלי דם

מרחיבי כלי דם הם תרופות המסייעות להרחבת כלי הדם ולשיפור זרימת הדם לאיברים ולרקמות. הן יכולות להיות שימושיות בטיפול באי ספיקת לב מכיוון שהן מסייעות בהפחתת עומס העבודה על הלב ובשיפור תפקודו. להלן כמה מסוגי מרחיבי כלי הדם שניתן להשתמש בהם באי ספיקת לב:

1. ניטרטים: תרופות אלו, כגון ניטרוגליצרין, יכולות לסייע בהרחבת עורקים וורידים, להפחית את התנגדות כלי הדם ולהפחית את העומס המוקדם על הלב. הן עשויות גם לסייע בהקלה על כאבים בחזה כתוצאה מתעוקת חזה.
2. הידרלאזינים: תרופות מסוג זה, כגון הידרלזין, יכולות לסייע בהרחבת העורקים ולהפחתת עמידות העורקים. הן משמשות לעתים קרובות בשילוב עם ניטרטים.
3. מעכבי פוספודיאסטראז-5 (PDE-5): תרופות אלו, כגון סילדנפיל (ויאגרה), מרחיבות כלי דם ועשויות לסייע בשיפור זרימת הדם. הן עשויות לשמש עבור סוגים מסוימים של אי ספיקת לב.
4. מרחיבי כלי דם היפרפולריים: תרופות בקטגוריה זו, כגון איבאברדין, יכולות להאט את קצב הלב ולהפחית את עומס העבודה של הלב מבלי להשפיע על לחץ הדם.
5. חוסמי אלפא-אדרנו-חוסמים סלקטיביים: תרופות אלו יכולות לסייע בהרחבת כלי הדם ובשיפור זרימת הדם. עם זאת, ניתן להשתמש בהן בזהירות ותחת פיקוחו של רופא עקב תופעות לוואי אפשריות.

בחירת מרחיב כלי הדם והמינון צריכה להיות אינדיבידואלית ולקבוע על ידי הרופא בהתאם למאפייני המטופל ולמאפייני אי ספיקת הלב.

אנטגוניסטים לקולטן אנגיוטנסין II

אנטגוניסטים לקולטן אנגיוטנסין II (או ARA II) הם סוג של תרופות המשמשות לעתים קרובות לטיפול באי ספיקת לב. הן פועלות על ידי חסימת פעולתו של אנגיוטנסין II, שהוא מולקולה הגורמת לכלי הדם להתכווץ ולהגביר את עומס העבודה של הלב. כך פועלים ARA II ומהם היתרונות האפשריים שלהן בטיפול באי ספיקת לב:

1. הרחבת כלי דם: ARA IIs מסייעים בהרחבת כלי הדם, מה שיכול להוריד את לחץ הדם ולהפחית את עומס העבודה על הלב. זה שימושי במיוחד באי ספיקת לב, שבה התכווצות כלי דם יכולה להקשות על אספקת דם לאיברים ולרקמות.
2. הפחתת העומס על הלב: על ידי הרחבת כלי הדם והפחתת הלחץ, הלב יכול לפעול בצורה יעילה יותר ועם פחות עומס. זה תורם לשיפור תפקוד הלב.
3. הפחתת אצירת מלח ומים: תרופות מסוג ARA II יכולות גם להפחית אצירת מלח ומים בגוף, מה שעוזר למנוע נפיחות ולשפר את רווחת המטופל.
4. שיפור זרימת הדם בכליות: סוג זה של תרופות עשוי לסייע בשיפור אספקת הדם לכליות, דבר שחשוב לשמירה על תפקוד כלייתי תקין באי ספיקת לב.
5. שיפור איכות החיים: ARA IIs עשויים לסייע בשיפור איכות חייהם של חולים על ידי הפחתת תסמינים של אי ספיקת לב כגון קוצר נשימה, עייפות ונפיחות.

דוגמאות לתרופות מסוג ARA II הן לוסרטן, ולסרטן ואירבסרטן. הן משמשות בדרך כלל בשילוב עם תרופות אחרות לטיפול באי ספיקת לב, כגון מעכבי ACE (אנזים הממיר אנגיוטנסין), תרופות משתנות וחוסמי בטא, בהתאם לצרכים האישיים של המטופל.

הטיפול באי ספיקת לב צריך להיות מותאם אישית ולרשום על ידי רופא בהתבסס על הצרכים הספציפיים של המטופל ומאפייני מצבו. חשוב להקפיד על המלצות הרופא ולנטר באופן קבוע את מצב הלב. אין לשנות את המינון או להפסיק ליטול תרופות באופן עצמאי מבלי להתייעץ עם רופא.

ספרות בשימוש

• Shlyakhto, EV קרדיולוגיה: מדריך לאומי / עורך. מאת EV Shlyakhto. - מהדורה שנייה, עדכון ותוספת - מוסקבה: GEOTAR-Media, 2021
• קרדיולוגיה לפי הרסט. כרכים 1, 2, 3. 2023