טיפול באי ספיקת לב באמצעות תרופות

טיפול באי ספיקת לב כרוך בשימוש בכיתות שונות של תרופות המסייעות בשיפור תפקוד הלב, בהפחתת התסמינים ולשפר את איכות חייו של המטופל. להלן המעמדות העיקריות של תרופות שיכולות לשמש לאי ספיקת לב:

מעכבי אנזים להמרה באנגיוטנסין (ACEIS)

מעכבי אנזים המרה באנגיוטנסין (ACEIS) הם אחד המעמדות החשובים של תרופות המשמשות באי ספיקת לב. הם ממלאים תפקיד מפתח בטיפול במצב זה ויש להם את ההשפעות המועילות הבאות:

1. התכווצות לב משופרת: IAPs עוזרים בשיפור התכווצות הלב, מה שאומר שהלב הופך ליעיל יותר בשאיבת דם סביב הגוף.
2. התרחבות כלי דם: תרופות אלה מקדמות התרחשות כלי דם, מה שמפחית את עמידות כלי הדם ומקטין את עומס העבודה על הלב.
3. שפר את תפקוד האנדותל: IAPs יכולים לעזור בשיפור תפקוד האנדותל (השכבה הפנימית של דופן כלי הדם), המקדמת את זרימת הדם הרגילה יותר ומפחיתה את הדלקת.
4. הפחתת שיפוץ לב: IAPs עשויה לעזור במניעה או להאט את תהליך שיפוץ הלב המתרחש באי ספיקת לב ויכול להוביל להידרדרות של שריר הלב.
5. הורדת לחץ דם: תרופות אלה עשויות לעזור להוריד את לחץ הדם, וזה חשוב במיוחד באי ספיקת לב הקשורה ליתר לחץ דם (אי ספיקת לב יתר לחץ דם).

דוגמאות ל- IAPs כוללות את התרופות הבאות:

• Enalapril (Enalapril)
• Lisinopril (Lisinopril)
• רמיפריל (רמיפריל)
• Fosinopril (fosinopril)
• בנזפריל (בנזפריל)
• Perindopril (perindopril)

חשוב לציין כי יש לרשום ולפקח על השימוש ב- IAPP לאי ספיקת לב על ידי רופא. המינון עשוי להיות תלוי במאפיינים הספציפיים של המטופל ובמידת אי ספיקת הלב. חשוב גם לפקח באופן קבוע על רמות אשלגן בדם, מכיוון ש- IAPPs יכולים להעלות את רמות האשלגן. לעולם אל תתחיל או להפסיק ליטול IAPP מבלי להתייעץ עם הרופא שלך.

בטא-אדרנובלוקרים

בטא-אדרנו-בלוקרים (חוסמי בטא) הם סוג של תרופות שניתן להשתמש בהן לטיפול באי ספיקת לב, במיוחד כאשר אי ספיקת לב מלווה על ידי פעילות מוגברת של מערכת העצבים הסימפתטית. חוסמי בטא פועלים על ידי חסימת פעולת נוראדרנלין ואפינפרין (קטכולמינים), המעוררים קולטנים בטא-אדרנרגים על פני תאי הלב והקיר כלי הדם. הנה כיצד חוסמי בטא יכולים להועיל באי ספיקת לב:

1. הפחתת המתח על הלב: חוסמי בטא יכולים להפחית את התדירות והכוח של התכווצויות לב, מה שמקטין את המתח על הלב. זה שימושי במיוחד כאשר הלב עובד קשה מדי ויעילותו נפגעת.
2. שיפור תפקוד הלב: שימוש ממושך בחוסמי בטא עשוי לשפר את תפקוד הלב על ידי הגברת התכווצות שריר הלב והפחתת עומס העבודה של החדר השמאלי.
3. הפחתת ההפעלה הסימפתטית: חוסמי בטא עוזרים להפחית את פעילות מערכת העצבים הסימפתטית, שיכולה להיות מוגזמת באי ספיקת לב. זה יכול לעזור להפחית את התכווצות הלב ולמנוע תגובות שליליות כמו הפרעות קצב.
4. איכות החיים המשופרת: אצל חלק מהמטופלים, חוסמי בטא עשויים לשפר את איכות החיים על ידי הפחתת תסמינים של אי ספיקת לב כמו קוצר נשימה, עייפות ונפיחות.

חשוב לציין כי המרשם והבחירה של חוסמי בטא, משטר המינון והטיפול שלהם צריכים להתבצע על ידי רופא על סמך המאפיינים האישיים של כל מטופל.

משתנים

משתנים הם קבוצה של תרופות המסייעות בהפחתת נוזלים ושמירת מלח בגוף, מה שעלול להועיל באי ספיקת לב. הם עוזרים להפחית את עומס העבודה על הלב על ידי הפחתת כמות הדם שיש ללב לשאוב ולהפחית את רמות הנפיחות והלחץ בכלי הדם. משתנים ניתן להשתמש בטיפול באי ספיקת לב, במיוחד אם יש נפיחות ושמירה על נוזלים בגוף.

להלן כמה מהסוגים העיקריים של משתנים שיכולים לשמש לאי ספיקת לב:

1. משתנים של תיעזיד: דוגמאות כוללות הידרוצלורטאזיד וכולרטאלוניל. הם משמשים בדרך כלל כטיפול קו ראשון לאי ספיקת לב קלה ועשויים לעזור להפחית נפיחות.
2. משתנים לולאה: דוגמאות כוללות פורוסמיד ובומטניד. הם חזקים יותר מאשר משתנים של תיעזיד ועשויים להיות נחוצים במקרים של אי ספיקת לב קשה יותר או בצקת.
3. משתנים עם חיסכון באשלגן: דוגמאות כוללות ספירונולקטון ואפלרנון. ניתן לרשום אותם בשילוב עם משתנים אחרים כדי למנוע אובדן אשלגן מהגוף, מה שעשוי להיות חשוב לבריאות הלב.
4. אנטגוניסטים של אלדוסטרון: דוגמה היא eplerenone. תרופות אלה חוסמות את פעולת ההורמון אלדוסטרון ועשויות לעזור בניהול איזון מלח ולהפחית את עומס העבודה של הלב.

חשוב לציין כי יש לקחת תרופות משתנות תחת פיקוחו של רופא, מכיוון שהם יכולים לגרום לשינויים באיזון האלקטרוליטים (למשל, אובדן אשלגן), שיכול להשפיע על בריאות הלב. המינון וסוג המשתן יהיו תלויים במידת אי ספיקת הלב ובמצבו הכללי של המטופל.

אנטגוניסטים של אלדוסטרון

אנטגוניסטים של אלדוסטרון הם תרופות חשובות לטיפול באי ספיקת לב. הם עוזרים בשיפור מצבם של החולים על ידי הפחתת עומס העבודה על הלב ומניעת שמירת נוזלים בגוף. האנטגוניסט העיקרי של אלדוסטרון המשמש בפרקטיקה רפואית נקרא ספירונולקטון. ישנם גם האנלוגים המודרניים יותר שלה, כמו Eplerenone.

כך פועל אנטגוניסט אלדוסטרון באי ספיקת לב והיתרונות שהוא יכול לספק:

1. הפחתת נתרן ומים שמירת מים: אלדוסטרון מקדם שמירת נתרן ומים בגוף, מה שמגדיל את נפח הדם ואת עומס העבודה של הלב. אנטגוניסטים של אלדוסטרון עוזרים לחסום פעולה זו, מה שמוביל לירידה בנפח הדם ולחץ בתוך כלי הדם.
2. מופחתת על הלב: על ידי צמצום נפח הדם ורמות הלחץ בכלי הדם, הלב מסוגל ביעילות יותר לשאוב דם בכל הגוף. זה משפר את תפקוד התכווצות של הלב ומקטין את עבודת הלב.
3. שיפור בתסמינים: חולים עם אי ספיקת לב נוטלים אנטגוניסטים של אלדוסטרון חווים לעתים קרובות שיפור בתסמינים כמו קוצר נשימה, נפיחות ועייפות.
4. הרחבת חיים: מחקרים הראו כי השימוש באנטגוניסטים של אלדוסטרון בחולים עם אי ספיקת לב יכול להפחית את הסיכון למוות ולשפר את הפרוגנוזה.

חשוב לציין כי יש לעקוב אחר השימוש באנטגוניסטים של אלדוסטרון על ידי רופא, מכיוון שהם יכולים לגרום לתופעות לוואי כמו היפרקלמיה (רמות אשלגן בדם גבוהות) ולפגיעה בתפקוד הכליה.

גליקוזידים לבביים

ניתן להשתמש בגליקוזידים לבביים, כמו Digoxin (תרופה) או תמציות דיגיטליות מכמה צמחים, לטיפול באי ספיקת לב. הם פועלים על ידי הגדלת כוח התכווצות הלב ושליטה בקצב הלב. כך פועלים גליקוזידים לבביים וכאשר הם משמשים באי ספיקת לב:

1. הגדל את כוח התכווצות הלב: גליקוזידים לבביים מגבירים את כוח ההתכווצות של שריר הלב (שריר לב). זה יכול להועיל באי ספיקת לב, כאשר הלב אינו מסוגל לשאוב דם ביעילות ולשמור על אספקת הדם לאיברים ולרקמות.
2. בקרת קצב לב משופר: גליקוזידים לבביים עשויים לעזור לשלוט בקצב הלב, במיוחד בפרפור פרוזדורים או בצורות של הפרעות קצב.
3. הפחתת פעילות מערכת העצבים הסימפתטית: מנגנון אחד של פעולה של גליקוזידים לבביים הוא להפחית את פעילות מערכת העצבים הסימפתטית, שעלולה להיות מוגזמת באי ספיקת לב.

יש להשתמש בגליקוזידים לבביים רק תחת פיקוח קפדני של רופא, שכן שימוש לא תקין או מינון יכולים להוביל לתופעות לוואי חמורות. המינון צריך להיות מכוון עדין לצרכיו האישיים של המטופל, וחשוב לפקח על רמות הדם של הגליקוזיד הלב.

חולים הנוטלים גליקוזידים לבביים מומלצים לפקח באופן קבוע על מצב הלב שלהם ולעקוב אחר מרשמי הרופא. יש להימנע משינוי עצמאי במינון או הפסקת התרופה מבלי להתייעץ עם רופא.

Vasodilators

Vasodilators הם תרופות המסייעות בהרחבת כלי הדם ולשפר את זרימת הדם לאיברים ורקמות. הם יכולים להועיל בטיפול באי ספיקת לב מכיוון שהם עוזרים להפחית את עומס העבודה בלב ולשפר את תפקודו. להלן כמה מסוגי vasodilators שניתן להשתמש בהם באי ספיקת לב:

1. חנקות: תרופות אלה, כמו ניטרוגליצרין, יכולות לעזור להרחיב עורקים וורידים, להוריד את עמידות כלי הדם ולהפחתת הטעינה המוקדמת על הלב. הם עשויים לעזור גם להקל על כאבי חזה מאנגינה פקטוריס.
2. Hydralazines: תרופות בכיתה זו, כמו הידרלזין, יכולות לעזור להרחיב עורקים ולהפחית את עמידות העורקים. לעתים קרובות הם משמשים בשילוב עם חנקות.
3. מעכבי פוספודיאסטרז-5 (PDE-5): תרופות אלה, כמו סילדנאפיל (ויאגרה), מרחיבות כלי דם ועשויות לעזור בשיפור זרימת הדם. הם עשויים לשמש לצורות מסוימות של אי ספיקת לב.
4. היפר-קוטב-קוטב-קוטבנים: תרופות במעמד זה, כמו איבברדין, יכולות להאט את הדופק ולהפחית את עומס העבודה של הלב מבלי להשפיע על לחץ הדם.
5. אלפא-אדרנו-בלוקרים סלקטיביים: תרופות אלה יכולות לעזור להרחיב את כלי הדם ולשפר את זרימת הדם. עם זאת, הם עשויים לשמש בזהירות ובפיקוחו של רופא בגלל תופעות לוואי פוטנציאליות.

יש להתאים ולקבוע את הבחירה בוויסודילטור ומינון על ידי הרופא בהתאם למאפייני המטופל ובתכונות אי ספיקת הלב.

אנטגוניסטים לקולטני אנגיוטנסין II

אנטגוניסטים לקולטני אנגיוטנסין II (או ARA II) הם סוג של תרופות המשמשות לרוב לטיפול באי ספיקת לב. הם פועלים על ידי חסימת פעולתו של אנגיוטנסין II, שהיא מולקולה הגורמת לכלי הדם להתכווץ ולהגדיל את עומס העבודה של הלב. כך פועלים ארא IIS ומה היתרונות שלהם בטיפול באי ספיקת לב:

1. התרחשות vasodilation: ערה IIS עוזרת להרחיב את כלי הדם, העלולים להוריד את לחץ הדם ולהפחית את עומס העבודה על הלב. זה שימושי במיוחד באי ספיקת לב, כאשר התכווצות כלי הדם יכולה להקשות על אספקת הדם לאיברים ורקמות.
2. הפחתת המתח על הלב: על ידי הרחבת כלי הדם והפחתת הלחץ, הלב יכול לעבוד בצורה יעילה יותר ובפחות מאמץ. זה תורם לשיפור תפקוד הלב.
3. הפחתת שמירת מלח ומים: ARA IIS יכולה גם להפחית את שמירת המלח והמים בגוף, המסייעת במניעת נפיחות ושיפור רווחת המטופלים.
4. שיפור זלוף הכליות: סוג זה של תרופות עשוי לסייע בשיפור אספקת הדם לכליות, וזה חשוב לשמירה על תפקוד כליות תקין באי ספיקת לב.
5. שיפור איכות החיים: ARA IIS עשוי לעזור בשיפור איכות חייהם של המטופלים על ידי הפחתת תסמינים של אי ספיקת לב כמו קוצר נשימה, עייפות ונפיחות.

דוגמאות ל- ARA IIS הן לוסרטן, Valsartan ו- Irbesartan. בדרך כלל הם משמשים בשילוב עם תרופות אחרות לטיפול באי ספיקת לב, כמו ACE (אנזים המרה באנגיוטנסין) מעכבי אנגיוטנסין), משתנים, ובטא-אדרנו-בלוקרים, תלוי בצרכיו של המטופל.

יש להתאים ולקבוע את הטיפול באי ספיקת לב על ידי רופא המבוסס על הצרכים הספציפיים של המטופל ועל מאפייני מצבו. חשוב לעקוב בקפדנות אחר המלצות הרופא ולפקח באופן קבוע על מצב הלב. לעולם אל תשנה את המינון או להפסיק ליטול תרופות בעצמך מבלי להתייעץ עם הרופא שלך.

ספרות משמשת

• Shlyakhto, E. V. קרדיולוגיה: מדריך לאומי / עורכת. מאת E. V. Shlyakhto. - מהדורה שנייה, עדכון ותוספת - מוסקבה: Geotar-Media, 2021
• קרדיולוגיה על פי הרסט. כרכים 1, 2, 3. 2023